Definición de Dolor

Experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con un daño hístico real o potencial ó descrito en términos de tal daño.

(IASP 1973).

Principio fundamental de la práctica odontológica: privar al paciente de dolor La boca  es un territorio  muy sensible por el cual el paciente expresa sus emociones.

El dolor  para el organismo es un mecanismo de defensa. Permite reconocer agresiones y evitar un daño real. Sin embargo para el paciente es una sensación subjetiva desagradable. Al ser subjetiva influye mucho la personalidad delpaciente (aprehensivos, ansiosos). Es por esto que las complicaciones psicovegetativas (Síndrome vasodepresor y trastornos por hiperventilación) son las complicaciones sistémicas más frecuentes, incluso la mayoría de las reacciones atribuidas a la toxicidad de los anestésicos locales o como alérgicas, son en realidad de naturaleza  psicovegetativa. 

Componentes del dolor y Factores que influyen

NOCICEPCIÓN

SUFRIMIENTO

Mecanismos neuropáticos

Factores psicológicos

Factores sociales culturales y ambientales

Experiencias previas

Estímulos Nociceptivos

Personalidad conductas

AnestAnestéésicos Generalessicos Generales

OpiOpiááceosceos

Antiinflamatorios no esteroidesAntiinflamatorios no esteroides

AnestAnestéésicos Localessicos Locales

Tipos de anestesia

endovenosa

inhalatoria

mixta

infiltrativatroncular

epidural

espinal

periféricocentral

General Regional Local

Dr. Barrientos Mora N-Universidad San Sebastián 2.007

NBM

Infiltrativa

Troncular

Tópica

Variedades de anestesia local

Dr. Barrientos Mora N- Universidad San Sebastián. 2.007

Tipos de Anestesia Local enOdontología

Mucosa.

Sub-mucosa.

Sub-periostica.

Intra-ósea.

Intra-ligamentosa.

Intra-pulpar.

NBM

Dr. Barrientos Mora N-Universidad San Sebastián-2.007

FarmacologFarmacologíía de los a de los AnestAnestéésicos Localessicos Locales

Sustancias que inhiben en forma transitoriala producción y conducción del estímulo nerviosoen cualquier membrana excitable:

-Axón.-Sinapsis SNC.-Tejido exitoconductor del corazón.-Unión neurotransmisor.

Tienen un efecto reversible y limitado en el tiempo. Una vez pasado su efecto el tejido vuelve 100% a su normalidad.

Estructura química de los anestésicos locales

1. Núcleo acromático

2. Cadena intermedia

3. Amina terminal

R3R1 COO R2 N

R4

EsteresEsteres

ProcaProcaíínana

TetracaTetracaíínana

BenzocaBenzocaíínana

PrilocaPrilocaíínana

MepivacaMepivacaíínana

Lidocaína

CarticaCarticaíínana

PROPIEDADES QUPROPIEDADES QUÍÍMICASMICAS

•• Grupo LipofGrupo Lipofíílicolico: : Capacidad para atravesar la membrana celular. Capacidad para atravesar la membrana celular.

•• Cadena intermediaCadena intermedia (uni(unióón ester o amida)n ester o amida)

Relacionado con la duraciRelacionado con la duracióón del efecto, n del efecto, metabolismo y riesgos de efectos adversos.metabolismo y riesgos de efectos adversos.

•• Grupo HidrofGrupo Hidrofíílicolico (amina terciaria)(amina terciaria)

Zona de uniZona de unióón con el receptor celular. n con el receptor celular.

Mecanismo de Acción

H + Na+

BH+ B

B BH+

= Bicapa Lipídica

IntracelularpH = 6,9

ExtracelularpH = 7,4

Canales iónicos (receptor de Na):

-Subunidad beta 1.-Subunidad beta 2.-Subunidad alfa → tiene 4 dominios, cada uno

formado por 6 segmentos.

En el segmento 6 del dominio 4 es el sitio de unión de los AL.El dominio 4 es sensible a voltaje.

Tomado de Katzung, B. G. , 7ª.edición

Eventos electrofisiológicos:

- Disminuye la permeabilidad del Na.- Aumenta el umbral de excitación - Disminuye la velocidad de despolarización del

potencial de acción-Disminuye la amplitud del potencial de acción-Si comparamos entre 2 potenciales de acción, el período refractario relativo va a ser mayor

El bloqueo depende de:

1. Propiedades físico-químicas del AL-Tamaño de la molécula-PKa -Unión a proteínas plasmática-Liposolubilidad

2. La fibra nerviosa

Fibras Nerviosas

Aά Aß Aδ

Mielinicas

Propiocepción

70-120 m/s12-20 micras

Receptoresde tacto y

presión

30-70 m/s5-12 micras

Receptores del dolor ,

fríoy tacto.

12-30 m/s2-5 micras

Amielinicas

C

Dolor, Temperatura.

0.5-2 m/s0.4-1.2 micras

Dr. Barrientos Mora N. Universidad San Sebastián 2.007

Relación entre las propiedadesfísicoquímicas y la actividad anestésica

RelaciRelacióón entre las propiedadesn entre las propiedadesffíísicoqusicoquíímicas y la actividad anestmicas y la actividad anestéésicasica

Anestésico % Unión Duración pKa Comienzo VasodilataciónAnestAnestéésico % Unisico % Unióón Duracin Duracióón pKa Comienzo Vasodilatacin pKa Comienzo Vasodilatacióónn

Etidocaína 94 Larga 7,7 Rápido + +

Bupivacaína 95 Larga 8,1 Lento + +

Lidocaína 64 Media 7,9 Rápido +

Carticaína 50-70 Media 7,8 Rápido +

Mepivacaína 77 Media 7,6 Rápido + -

Prilocaína 55 Media 7,9 Rápido + -

EtidocaEtidocaíínana 9494 Larga 7,7 RLarga 7,7 Ráápido + +pido + +

BupivacaBupivacaíína 95 Larga 8,1 Lento na 95 Larga 8,1 Lento + ++ +

LidocaLidocaíínana 64 Media 7,9 R64 Media 7,9 Ráápido +pido +

CarticaCarticaíína 50na 50--7070 Media 7,8 RMedia 7,8 Ráápido +pido +

MepivacaMepivacaíína 77 Media 7,6 Rna 77 Media 7,6 Ráápido + pido + --

PrilocaPrilocaíína 55 Media 7,9 Rna 55 Media 7,9 Ráápidopido + + --

•En solución el anestésico local se disociará en su forma catiónica y base.

•En un medio apolar como la membrana axoplásmica sefavorece la presencia de porción base del anestésico local.

•A un ph bajo en el medio se determina un aumento de la forma protonada del anestésico local.

Farmacocinética de los AL

- Vía de administración → parenteral

-Absorción → rápidamente

-Distribución → Atraviesan la BHE y la placenta

-Biotransformación

-Ésteres → plasma (estearasas inespecíficas)

-Amidas → hígado (sistema microsomal oxidante)

Farmacocinética de los AL

-Excreción → principalmente renal

Excreción de metabolitos inalterados cocaina en un 10%

Componentes de las soluciones deanestésicos locales

Componentes de las soluciones deComponentes de las soluciones deanestanestéésicos localessicos locales• Anestésico local

• Vasoconstrictor

• Antioxidantes

• Estabilizantes de pH

• Conservantes

• Correctivo de osmolaridad

•• AnestAnestéésico localsico local

•• VasoconstrictorVasoconstrictor

•• AntioxidantesAntioxidantes

•• Estabilizantes de pHEstabilizantes de pH

•• ConservantesConservantes

•• Correctivo de osmolaridadCorrectivo de osmolaridad

Uso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictores

• Para incrementar la duración de la acción

• Para reducir el riesgo de toxicidad sistémica

• Para disminuir la hemorragia de tejidosblandos asociada a los procedimientos quirúrgicos orales

•• Para incrementar la duraciPara incrementar la duracióón de la accin de la accióónn

•• Para reducir el riesgo de toxicidad sistPara reducir el riesgo de toxicidad sistéémicamica

•• Para disminuir la hemorragia de tejidosPara disminuir la hemorragia de tejidosblandos asociada a los procedimientos blandos asociada a los procedimientos quirquirúúrgicos oralesrgicos orales

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES

•• Aminas simpaticomimAminas simpaticomimééticas ticas (agentes (agentes adrenadrenéérgicos):Epinefrinargicos):Epinefrina

•• AnAnáálogos de Vasopresina: logos de Vasopresina: Felipresina (vasoconstricciFelipresina (vasoconstriccióón n local)local)

•• Norepinefrina (uso Norepinefrina (uso desaconsejado en odontologdesaconsejado en odontologíía), a), epinefrina y felipresina estepinefrina y felipresina estáán n asociados a A.L., para causar asociados a A.L., para causar vasoconstriccivasoconstriccióón.n.

•• Minimizan la perdida sanguMinimizan la perdida sanguíínea. nea. Campo operatorio limpioCampo operatorio limpio

oo Aumentan la duraciAumentan la duracióón del n del anestanestéésicosico

•• ↓↓Toxicidad sistToxicidad sistéémica por mica por ↓↓absorciabsorcióón.n.

No utilizar vasocontrictores:

- Patologías no controladas

- Pacientes con antidepresivos tricíclicos

- Pacientes con beta bloqueadores inespecíficos

- Cocainómanos

No utilizar vasocontrictores:

- Patologías no controladas

- Pacientes con antidepresivos tricíclicos

- Pacientes con beta bloqueadores inespecíficos

- Cocainómanos

LIDOCALIDOCAÍÍNANA

•• AnestAnestéésico local prototipo utilizado desde 1948 sico local prototipo utilizado desde 1948 •• Muy utilizado en todo el mundo y el mas estudiado. Muy utilizado en todo el mundo y el mas estudiado.

Provoca una anestesia rProvoca una anestesia ráápida, intensa y duradera.pida, intensa y duradera.•• AnestAnestéésico tipo amida de duracisico tipo amida de duracióón intermedia.n intermedia.•• Agente de elecciAgente de eleccióón en pacientes aln en pacientes aléérgicos a otros rgicos a otros

anestanestéésicos tipo sicos tipo ééster.ster.•• AcciAccióón antiarrn antiarríítmica.tmica.•• Metabolismo hepMetabolismo hepáático: forma un compuesto (xilidida) tico: forma un compuesto (xilidida)

con potenciales efectos tcon potenciales efectos tóóxicos. xicos. •• Via de eliminaciVia de eliminacióón renal, 10% de manera inalterada y n renal, 10% de manera inalterada y

mas de 80% como metabolitos inactivos. mas de 80% como metabolitos inactivos.

LIDOCAINALIDOCAINA

•• La capacidad de provocar vasodilataciLa capacidad de provocar vasodilatacióón n es mayor que otros anestes mayor que otros anestéésicos sicos amamíídicos. Existe siempre la posibilidad dicos. Existe siempre la posibilidad de aparicide aparicióón de intoxicacin de intoxicacióón cuando es n cuando es utilizada en asociaciutilizada en asociacióón a n a vasoconstrictores. vasoconstrictores.

•• La adiciLa adicióón de un vasoconstrictor como n de un vasoconstrictor como la la adrenalinaadrenalina (1:100.000) proporciona (1:100.000) proporciona una una anestesia pulpar de 60 minutosanestesia pulpar de 60 minutos..

LIDOCAINALIDOCAINA•• Dosis mDosis mááxima recomendada sin epinefrina xima recomendada sin epinefrina

5mg/kg 5mg/kg

•• Dosis maxima con epinefrina 7 mg/kg.Dosis maxima con epinefrina 7 mg/kg.

•• Para saber la cantidad de mg en un anestubo Para saber la cantidad de mg en un anestubo se debe multiplicar por 10 (1.8 ml x 2% x 10= se debe multiplicar por 10 (1.8 ml x 2% x 10= 36 mg)36 mg)

•• Si la dosis maxima es de 5 mg/Kg en un Si la dosis maxima es de 5 mg/Kg en un individuo de 70 kg la dosis maxima serindividuo de 70 kg la dosis maxima seríía de 8 a de 8 anestubos anestubos

•• En una asociacion de lidocaina al 2% con En una asociacion de lidocaina al 2% con adrenalaina 1:100.000, se podradrenalaina 1:100.000, se podríía administrar a administrar hipothipotééticamente alrededor de 13 anestubos.ticamente alrededor de 13 anestubos.

Dosis Máximas en Anestésicos Locales

• Pacientes hiposensibles presentan pequeño o ningún riesgo cuando los AL se administran en las dosis dentales usuales.

• Hiperreactivos pueden demostrar sintomatología de sobredosis de AL en niveles sanguíneos que están más bajo que aquellos que normalmente se requieren para producir tales reacciones.

• Dos grupos de pacientes constituyen un riesgo potencialmente por dosis demasiado altas de AL: los niños pequeños y personas debilitadas.

• Pueden influir cambios como la función del hígado, proteínas del plasma, el volumen de sangre, y otras funciones fisiológicas importantes en los niveles sanguíneas del fármaco.

Toxicidad sistToxicidad sistéémicamica

Factores que afectan los niveles plasmáticosFactores que afectan los niveles plasmFactores que afectan los niveles plasmááticosticos

• Sitio de inyección• Droga utilizada• Dosis administrada• Uso de vasoconstrictores• Rapidez y volumen de inyección• Condición médica del paciente

•• Sitio de inyecciSitio de inyeccióónn•• Droga utilizadaDroga utilizada•• Dosis administradaDosis administrada•• Uso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictores•• Rapidez y volumen de inyecciRapidez y volumen de inyeccióónn•• CondiciCondicióón mn méédica del pacientedica del paciente

Anestésicos locales Concentraciones y Dosis Máximas

AnestAnestéésicos locales sicos locales Concentraciones y Dosis MConcentraciones y Dosis Mááximas ximas

AnestAnestéésico Concentracisico Concentracióón mg / anestubo Dosis Mn mg / anestubo Dosis Mááximasximas% Totales mg/k% Totales mg/kgg

Bupivacaína 0,5 9 90 1,3

Lidocaína 2 36 300 4,3

Mepivacaína 3 54 300 4,3

Prilocaína 3 54 400 5,7

Carticaína 4 40 300 4,3

BupivacaBupivacaíínana 0,5 9 90 1,30,5 9 90 1,3

LidocaLidocaíína 2 36 300 na 2 36 300 4,34,3

MepivacaMepivacaíína 3 54 300 na 3 54 300 4,34,3

PrilocaPrilocaíína 3 54 400 na 3 54 400 5,7 5,7

CarticaCarticaíína 4na 4 40 300 4,3 40 300 4,3

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESEfectos sistEfectos sistéémicosmicos

• Sistema Nervioso Central Depresor

• MiocardioArritmias gravesFibrilación ventricular

• Vasos sanguíneosVasodilataciónExcepto: Mepivacaína

Prilocaína

•• Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central DepresorDepresor

•• MiocardioMiocardioArritmias gravesArritmias gravesFibrilaciFibrilacióón ventricularn ventricular

•• Vasos sanguVasos sanguííneosneosVasodilataciVasodilatacióónnExcepto: MepivacaExcepto: Mepivacaíínana

PrilocaPrilocaíínana

RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos

convulsionesconvulsionesdiplopdiplopííaa

aturdimiento/vaturdimiento/véértigortigoentumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualC

once

ntra

ción

pla

smát

ica

Con

cent

raci

Con

cent

raci

óó n p

lasm

n pl

asm

áá tic

a tic

a

EfectoEfectoEfecto

25 25 --

20 20 --

15 15 --

10 10 --

5 5 --

RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos

hipotensihipotensióónncomacoma

inconciencia/embotamientoinconciencia/embotamientoconvulsionesconvulsiones

diplopdiplopííaaaturdimiento/vaturdimiento/véértigortigo

entumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualCon

cent

raci

ón p

lasm

átic

a C

once

ntra

ciC

once

ntra

cióó n

pla

smn

plas

máá t

ica

tica

EfectoEfectoEfecto

25 25 --

20 20 --

15 15 --

10 10 --

5 5 --

RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos

colapso C.V.colapso C.V.hipotensihipotensióón profundan profundabradicardiabradicardia

paro respiratorioparo respiratorio

hipotensihipotensióónncomacoma

inconciencia/embotamientoinconciencia/embotamientoconvulsionesconvulsiones

diplopdiplopííaaaturdimiento/vaturdimiento/véértigortigo

entumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualCon

cent

raci

ón p

lasm

átic

a C

once

ntra

ciC

once

ntra

cióó n

pla

smn

plas

máá t

ica

tica

EfectoEfectoEfecto

25 25 --

20 20 --

15 15 --

10 10 --

5 5 --

Vasoconstrictores utilizados en OdontologíaVasoconstrictores utilizados en OdontologVasoconstrictores utilizados en Odontologííaa

Vasoconstrictor Partes por mil mg/ml ug/anestuboVasoconstrictor Partes por mil mg/ml Vasoconstrictor Partes por mil mg/ml ug/anestuboug/anestubo

Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 59,4

Adrenalina 1 : 100.000 0,010 18

Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 0,972(0,03 UI) (0,054 UI)

Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 59,459,4

AdrenalinaAdrenalina 1 : 100.000 0,010 181 : 100.000 0,010 18

Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 0,9720,972(0,03 UI) (0,054 UI)(0,03 UI) (0,054 UI)

Efectos adversos de las catecolaminasEfectos adversos de las catecolaminas

•Efectos alfa PalidezAumento de la presión

•Efectos beta Taquicardia

•Componente psicógenoAnsiedad NáuseasMiedo TembloresMareo TranspiraciónCefalea pulsátilEventual desmayo

••Efectos alfaEfectos alfa PalidezPalidezAumento de la presiAumento de la presióónn

••Efectos betaEfectos beta TaquicardiaTaquicardia

••Componente psicComponente psicóógenogenoAnsiedad NAnsiedad NááuseasuseasMiedo TembloresMiedo TembloresMareo TranspiraciMareo TranspiracióónnCefalea pulsCefalea pulsáátiltilEventual desmayoEventual desmayo

Acciones de las catecolaminassobre los receptores adrenérgicos

% de actividad % de actividad Potencia% de actividad % de actividad Potenciareceptores alfa receptores beta relativareceptores alfa receptores beta relativa

AdrenalinaAdrenalina 5050 5050 11

NoradrenalinaNoradrenalina 9090 1010 0,250,25

Malamed, S.F. 1990Malamed, S.F. 1990

Dosis de adrenalina en pacientes sanosDosis de adrenalina en pacientes sanosy en pacientes con enfermedad cardiovasculary en pacientes con enfermedad cardiovascular

• Sano 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg •• Sano Sano 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg

• Enfermedad cardiovascular que no afecta las actividades

1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg

•• Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular que no afecta las actividades que no afecta las actividades

1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg

• Enfermedad cardiovascular que limita la actividad diaria óreduce la tolerancia al ejercicio

0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg

•• Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular que limita la actividad diaria que limita la actividad diaria óóreduce la tolerancia al ejercicioreduce la tolerancia al ejercicio

0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg

LimitacionesLimitacionesdel uso de vasoconstrictoresdel uso de vasoconstrictores

• Angina de pecho inestable o no tratada

• Isquemia miocárdica e infarto en los 3-6 meses posteriores

• Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada

• Hipertensión arterial grave no tratada o no controlada

•• Angina de pecho inestable o no tratadaAngina de pecho inestable o no tratada

•• Isquemia miocIsquemia miocáárdica e infarto en los rdica e infarto en los 33--6 meses posteriores6 meses posteriores

•• Insuficiencia cardInsuficiencia cardííaca congestiva aca congestiva descompensadadescompensada

•• HipertensiHipertensióón arterial grave no n arterial grave no tratada o no controladatratada o no controlada

LimitacionesLimitacionesdel uso de vasoconstrictoresdel uso de vasoconstrictores

• Hipertiroidismo no controlado

• Arritmias refractarias

• Accidente cerebrovascular en losúltimos 3-6 meses

•• Hipertiroidismo no controladoHipertiroidismo no controlado

•• Arritmias refractariasArritmias refractarias

•• Accidente cerebrovascular en losAccidente cerebrovascular en losúúltimos 3ltimos 3--6 meses6 meses

Contraindicaciones de losderivados de la vasopresinaContraindicaciones de losContraindicaciones de los

derivados de la vasopresinaderivados de la vasopresina

• Cardiopatía isquémicaNo más de 3 anestubos a una concentración

de 0,03 UI en adultos de 70 Kg peso

• Tercer trimestre del embarazo

•• CardiopatCardiopatíía isqua isquéémicamicaNo mNo máás de 3 anestubos a una concentracis de 3 anestubos a una concentracióón n

de 0,03 UI en adultos de 70 Kg pesode 0,03 UI en adultos de 70 Kg peso

•• Tercer trimestre del embarazoTercer trimestre del embarazo

Efecto anestésico relativo con y sin adrenalina Efecto anestEfecto anestéésico relativo con y sin adrenalina sico relativo con y sin adrenalina AnestAnestéésico Eficacia Anestesia sico Eficacia Anestesia AnestesiaAnestesia

anestanestéésica pulpar tejidos blandossica pulpar tejidos blandos% minutos minutos % minutos minutos

Lidocaína 2% sola 39 6 60

+ Adrenalina 1:200.000 97 35 155

+ Adrenalina 1:80.000 97 63 193

Mepivacaína 2% sola 82 13 82

+ Adrenalina 1:200.00 94 35 155

+ Adrenalina 1:100.00 93 36 145

Mepivacaína 3 % sola 91 17 103

LidocaLidocaíína 2% solana 2% sola 39 639 6 6060

+ Adrenalina 1:200.000 97 35 + Adrenalina 1:200.000 97 35 155155

+ Adrenalina 1:80.000 97 63 + Adrenalina 1:80.000 97 63 193193

MepivacaMepivacaíína 2% solana 2% sola 82 13 882 13 822

+ Adrenalina 1:200.00 94 35 + Adrenalina 1:200.00 94 35 155155

+ Adrenalina 1:100.00 93 36 + Adrenalina 1:100.00 93 36 145145

MepivacaMepivacaíína 3 % solana 3 % sola 91 17 10391 17 103

Recomendaciones en el paciente conenfermedad cardiovascular

Recomendaciones en el paciente conRecomendaciones en el paciente conenfermedad cardiovascularenfermedad cardiovascular

• Adecuada premedicación

• Utilizar la menor cantidad de anestésico

• Utilizar la mínima concentración del vasoconstrictor

• Inyectar lentamente

• Evitar la administración intravenosa

• Observar al paciente luego de la inyección

•• Adecuada premedicaciAdecuada premedicacióónn

•• Utilizar la menor cantidad de anestUtilizar la menor cantidad de anestéésicosico

•• Utilizar la mUtilizar la míínima concentracinima concentracióón del n del vasoconstrictorvasoconstrictor

•• Inyectar lentamenteInyectar lentamente

•• Evitar la administraciEvitar la administracióón intravenosan intravenosa

•• Observar al paciente luego de la inyecciObservar al paciente luego de la inyeccióónn

REACCIÓN ALÉRGICAnn Existe la posibilidad que los pacientes sean alExiste la posibilidad que los pacientes sean aléérgicos a los rgicos a los

A.L. En este caso se debe considerar lo siguiente: A.L. En este caso se debe considerar lo siguiente: uu Si el conservante fue la causaSi el conservante fue la causauu Si los signos o sSi los signos o sííntomas no son causa de una respuesta ntomas no son causa de una respuesta

vagal (nerviosismo) vagal (nerviosismo) uu O si verdaderamante hay una respuesta alO si verdaderamante hay una respuesta aléérgica.rgica.

nn persona alpersona aléérgica a un frgica a un fáármaco del grupo ester no rmaco del grupo ester no debe serlo al grupo amida.debe serlo al grupo amida.

nn Entonces se debe considerarEntonces se debe considerar en primera instancia la en primera instancia la utilizaciutilizacióón del otro grupo de A.L. en casos de reaccin del otro grupo de A.L. en casos de reaccióón n alaléérgica verdadera.rgica verdadera.

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Esto es una breve reseEsto es una breve reseñña sobre los ALa sobre los AL

•• La importancia de conocer estas sustancias La importancia de conocer estas sustancias ququíímicas es por su usos terapmicas es por su usos terapééuticos que nos uticos que nos permiten aliviar el dolor y llevar a cabo permiten aliviar el dolor y llevar a cabo procedimientos operatorios odontolprocedimientos operatorios odontolóógicos para gicos para devolverle al paciente su morfologdevolverle al paciente su morfologíía, funcia, funcióón y n y en la posible la esten la posible la estéética.tica.

Riesgos / beneficiosRiesgos / beneficios

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3.- Apuntes clase Farmacología “Anestésicos locales”.