Dr. Marco Antonio Cubillo León

Medicina de Rehabilitación

EXPLORACIÓN FÍSICA DE MUÑECA Y MANO

GENERALIDADES Y FORMA

Es importante conocer la división anatomo-topográfica del miembro superior de cada lado porque en el estudio clínico, legal y en otros se utiliza hasta la fecha. Así pues, el miembro superior se divide por las siguientes líneas imaginarias que yendo de arriba hacia abajo son:

GENERALIDADES Y FORMA

1. Clavícula y borde superior de la escápula

2. Línea horizontal que pasa por el borde inferior del pectoral mayor

3. Línea horizontal que pasa 3 cm arriba de la epitróclea

4. Línea horizontal que pasa 3 cm debajo de la epitróclea

5. Línea horizontal 3 cm arriba del talón de la mano

6. Línea horizontal trazada a nivel del talón de la mano

GENERALIDADES Y FORMA

Estas líneas limitan al miembro superior en las siguientes regiones:

• Hombro, arriba y afuera, axila, abajo y adentro: entre las líneas 1 y 2

• Brazo: entre la 2 y la 3

• Codo: entre la 3 y la 4

• Antebrazo: entre la 4 y la 5

• Puño, muñeca o carpo: entre la 5 y la 6

• Mano: debajo de la 6

LAS MANOS…

Las manos forman parte de las extremidades superiores del cuerpo humano, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos en los seres humanos

LAS MANOS…• Son el principal órgano para la manipulación física del medio. La punta de

los dedos contiene algunas de las zonas con más terminaciones nerviosas del cuerpo humano

• Son la principal fuente de información táctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia inmediatamente con las manos

• Como en los otros órganos pares (ojos, oídos, miembros inferiores), cada mano, está controlada por el hemisferio cerebral del lado contrario del cuerpo

• Siempre hay una dominante sobre la otra, la cual se encargará de actividades como la escritura manual, de esta forma, el individuo podrá ser zurdo, si la predominancia es de la mano izquierda (siniestra) o diestro si es de la derecha (diestra); este es un rasgo personal

ACTITUD DE LA MANO (POSICIÓN FUNCIONAL)

ACTITUD DE LA MANO

TIERRA QUIRÚRGICA DE NADIE

SURCOS PALMARES

CONTORNO DE LA SUPERFICIE PALMAR

POSICIÓN ARQUEADA DE LA MANO SOSTENIDA POR LA MUSCULATURA INTRINSECA

POSICIÓN DE LA MANO POR LA DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA INTRINSECA

ARCOS TRANSVERSOS DE LA PALMA Y MUÑECA

PRENSIÓN DIGITO-DIGITAL

ESPACIOS INTERDIGITALES

MANO EMPUÑADA

UÑAS DE CUCHARA UÑAS EN PALILLO DE TAMBOR

PIEL FIJA POR TABIQUES Y PEQUEÑOS

LIGAMENTOS QUE CORREN DESDE EL

HUESO

HUESOS DEL PUÑO O MUÑECA O CARPO

• Epífisis distal del radio

• Epífisis distal del cubito

• Carpo:

Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi)

Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)

RADIO

El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras: superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y postero-externa

RADIO

• Cara superior: se confunde sin línea de demarcación claramente distinta con el cuerpo del hueso

• Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parte externa de esta superficie articular se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. Está en contacto con la piel y desciende un poco más que la apófisis estiloides del cúbito. El vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca

RADIO

• Cara anterior: plana en sentido transverso y cóncava en sentido vertical, está en relación con el músculo pronador cuadrado

• Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el tendón del extensor largo del pulgar

• Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente

• Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura cubital, para su articulación con el cúbito

CÚBITO

Epífisis distal o inferior

• Presenta dos eminencias, una es la cabeza del cúbito, que presenta la circunferencia articular radial que se articula con el radio, y otra es el proceso o apófisis estiloides de ubicación medial y posterior. Entre ambas, en la cara inferior, hay un canal en el que se inserta el disco articular que le separa de los huesos del carpo

CÚBITO Y RADIO

HUESOS DEL CARPO

• Los huesos del carpo, propiamente dichos son un conjunto de ocho huesos que forman el esqueleto de la muñeca

• Se disponen en dos filas: proximal y distal. Los huesos de la hilera proximal, de lateral a medial (del pulgar hacia el meñique), son:

HUESOS DEL CARPO

Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi)

Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)

HUESOS DEL CARPO

• Escafoides: el más externo y mayor de la primera fila, se articula con el semilunar y junto con este se colocan debajo del radio

• Semilunar: se articula hacia arriba con el radio, hacia afuera con el escafoides y hacia adentro con el piramidal y hacia abajo con el hueso grande

• Piramidal: hacia arriba se articula con el cúbito y el pisciforme y hacia abajo con el hueso ganchudo

• Pisciforme: sobre la cara superior del piramidal

HUESOS DEL CARPO• Trapecio: el más externo de la segunda fila, se articula arriba con el

escafoides y abajo con el primer metacarpiano

• Trapezoide: por dentro se articula con el hueso grande, por fuera con el trapecio, abajo con el segundo metacarpiano y arriba con el escafoides

• Hueso Grande: es el mayor de todos. Arriba se articula con el escafoides y el semilunar, abajo con los metacarpianos II, III y IV, afuera con el trapezoide y adentro con el hueso ganchudo

• Hueso Ganchudo o unciforme: abajo se articula con los metacarpianos IV y V, arriba con el piramidal y hacia afuera con el hueso grande

HUESOS DE LA MUÑECA

VISTA DORSAL

PUNTOS DE REFERENCIA BÁSICOS

ESCAFOIDES

TRAPECIO

PALPACIÓN DEL TUBÉRCULO DEL RADIO (LISTER)

PALPACIÓN DEL TUBÉRCULO DE LISTER, BASE DEL TERCER METACARPIANO, HUESO GRANDE Y SEMILUNAR

PIRAMIDAL

HUESOS DE LA MUÑECA EN LA VISTA

PALMAR

PISIFORME HUESO GANCHOSO

HUESOS DE LA MANO

HUESOS DE LA MANO

• METACARPO: formado por cinco huesos metacarpianos, que se numeran del I al V de fuera hacia dentro

• Forman el esqueleto de la palma de la mano

• Arriba se articulan con los huesos del carpo y abajo con las falanges proximales de cada dedo

• Su cuerpo es triangular con una cara posterior y dos antero-laterales

• A su extremo superior le llamamos base y al inferior cabeza

METACARPIANOS PRIMERO Y SEGUNDO

METACARPIANOS SEGUNDO Y TERCERO

LA FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN METACARPO-FALÁNGICA PERMITE PALPAR LOS ELEMENTOS

ÓSEOS

METACARPIANOS CUARTO Y QUINTO

HUESOS DE LA MANO

• FALANGES:

• Son dos para el dedo pulgar y tres para el resto, a las que les llamamos respectivamente: I, II y III o proximal, media y distal o falange, falangia y falangeta

• Cuerpo en forma de prisma triangular con caras: anterior y postero-laterales

• En su extremos superior o proximal observamos la polea y en el inferior o distal el pico

ARTICULACIONES EL CARPO Y LA MANO

Articulación radio-carpiana: condílea

Movimientos de flexión, extensión, desviación cubital y desviación radial

La cavidad glenoidea (concavidad hacia abajo) la pone el radio y el cóndilo la primera fila de los huesos del carpo (convexidad hacia arriba

El cúbito tiene en su cara inferior el ligamento triangular (ya descrito)

Cápsula articular reforzada por: ligamentos anteriores, posteriores, laterales internos y externos

ARTICULACIONES CARPIANAS

Articulaciones tipo artrodia

• Cápsula reforzada con los ligamentos palmares y dorsales

ARTICULACIONES CARPIANAS

ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y

INTERFALANGICAS

Carpo-metacarpianas: artrodias

Metacarpo-falángicas e interfalángicas: trocleares

Cápsula articular reforzada por ligamentos colaterales interno y externo y ligamentos palmares y dorsales

ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y INTERFALANGICAS

MÚSCULOS EL ANTEBRAZOCARA ANTERIOR

Epitrocleares

Pronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior

Flexor Común Superficial

Flexor Común ProfundoFlexor largo Propio del Pulgar

Pronador cuadrado

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZOCARA LATERAL Y CARA POSTERIOR

Cara Lateral

Epicondíleos

Cara Posterior

No mas arriba de la mitad inferior del antebrazo en su inserción

Supinador largo o humero-estilo-radialPrimer RadialSegundo RadialSupinador Corto

Cubital PosteriorExtensor Común de los DedosExtensor Propio del MeñiqueAncóneo

Abductor Largo del PulgarExtensor Corto del PulgarExtensor Largo del PulgarExtensor Propio del Índice

MÚSCULOS DE ACTÚAN SOBRE LOS DEDOS

Músculos que actúan sobre todos los dedos

Músculos que actúan sobre el Pulgar

Músculos que actúan sobre el Meñique

Interóseos palmaresInteróseos dorsalesLumbricales

Abductor Corto del PulgarOponente del PulgarFlexor Corto del PulgarAductor del Pulgar

Abductor del MeñiqueOponente del MeñiqueFlexor corto del Meñique

TÚNELES DEL DORSO DE LA MUÑECA

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS:MUÑECA

ZONA I : APOFISIS ESTILOIDES RADIAL

ZONA II: TUBÉRCULO RADIAL (LISTER)

ZONA III: APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL

ZONA IV: PISIFORME (SUPERFICIE PALMAR)

ZONA V : TENDÓN DEL MÚSCULO PALMAR MENOR Y TUNEL CARPIANO

ZONA IAPOFISIS ESTILOIDES

DEL RADIO

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

TABAQUERA ANATÓMICA

TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

TÚNEL 1

PRUEBA DE FINKELSTEIN

ZONA 2 TUBERCULO RADIAL O

DE LISTER

TÚNEL 2 Y TÚNEL 3

TÚNEL 4

ZONA III APOFISIS ESTILOIDES

DEL CÚBITO

TÚNEL 5

TÚNEL 6

ZONA IV PISIFORME

(SUPERFICIE PALMAR)

MÚSCULO CUBITAL

ANTERIOR

CANAL DE GUYON (ARTERIA Y NERVIO CUBITAL)

CANAL DE GUYON

ARTERIA CUBITAL

ZONA V TENDÓN DEL MÚSCULO

PALMAR MENOR Y TUNEL DEL CARPO

TUNEL DEL CARPO

PRUEBA DE PHALEN

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS: MANO

• ZONA I: EMINENCIA TENAR

• ZONA II: EMINENCIA HIPOTENAR

• ZONA III: PALMA

• ZONA IV: DORSO

• ZONA V: FALANGES

• ZONA VI: YEMAS DE LOS DEDOS

ZONA IEMINENCIA TENAR

ZONA IIEMINENCIA HIPOTENAR

ZONA IIIPALMA

APONEUROSIS PALMAR

CONTRACTURA DE DUPUYTREN

ZONA IV DORSOTENDONES EXTENSORES

ZONA VFALANGES

DEFORMIDADES EN CUELLO DE GANSO, “BOTONERO” Y EN MAZO

ZONA VIYEMAS DE LOS DEDOS

¡GRACIAS!