muñeca , mano

BiomecBiomecáánica de la manonica de la mano

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: generalidadesCarpo: generalidades

• La muñeca es difícil de analizar por su complejidad

• Tiene una amplia movilidad, bajo importantes fuerzas de compresión y cizallamiento que tienden a desestabilizarla

• Para que no ocurra esta desestabilización posee un complejo sistema capsulo-ligamentoso

• Movilidad y estabilidad son entonces las características biomecánicas mas importante

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: generalidadesa: generalidades

• El carpo está ordenado en dos hileras de hueso:

• Una proximal (escafoides, semilunar, piramidal, y pisiforme)

• Una distal constituida por el trapecio, trapezoide, h grande y h ganchoso

• El pisiforme muchos autores lo consideran en la fila proximal, otros lo consideran como un hueso sesamoideo que está unido al tendón del cubital anterior

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: superficies articularesa: superficies articulares

• El carpo se articula hacia proximal con los huesos del antebrazo a través de la articulación “radio-carpiana”

• Hacia distal lo hace con los 5 metacarpianos, “la articulación carpo-meta-carpiana”

• Entre ambas existe una articulación entre las filas de sus huesos “la articulación medio carpiana”

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Articulacia: Articulacióón n radiocarpianaradiocarpiana

• Las superficies articulares de escafoides, el semilunar y el piramidal, de perfil convexo están conectados por un fibro-cartílago, que en conjunto constituyen lo que se llama cóndilo carpiano con un eje transversal

• Así este cóndilo se articula con la superficie bicóncava del radio y la ulna denominada cavidad glenoidea antebraquial

• Por lo anterior esta articulación es una articulación condílea, que tiene una inclinación anterior de 12º aproximadamente

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Articulacia: Articulacióón n mediocarpianamediocarpiana• Por estar alineados , la primera

fila, en forma bicóncava, forman hacia distal una cavidad glenoidea mediocarpiana

• Que por su forma se articulan con los huesos en posición bicóncava del h grande y el ganchoso . Por tanto también es una articulación condilea

• Hacia lateral el escafoides presenta una cara articular convexa y el trapecio y el trapezoide una algo cóncava formando una articulación independiente

• El pisiforme se articula solamente con el piramidal, y no forma parte de la articulación MC

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Articulacia: Articulacióón n intercarpianaintercarpiana

• La hilera distal es considerada como una artrodia que permite leves movimientos y solidamente está estabilizadas por ligamentos anteriores y posteriores

• La hilera proximal es mucho mas móvil y sus tres huesos que la componen son funcionalmente interdependiente, gracias a sendas cavidades articulares inter-carpianas (escafolunar y lunopiramidal) de tipo artrodia

• Estas cavidades son mas abiertas hacia la articulación MC

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ligamentosa: Ligamentos

• En la muñeca los ligamentos son intracapsulares , la cual estáformada por tejido adiposo-sinovial muy vascularizado y es mas grueso en la cara palmar que la dorsal

• Funcionalmente se dividen en ligamentos extrínseco e intrínsecos

• Los extrínsecos son mas largos y relacionan los huesos del carpo con el radio y el cúbito

• Los intrínsecos son cortos y relacionan los huesos carpianos entre sí

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ligamentos extra: Ligamentos extríínsecosnsecos

• Los palmares se clasifican en dos grupos:

• Un grupo que cruza en forma oblicua la articulación RC y MC llegando a la cara anterior del h grande

• Otro grupo que solo atraviesa la RC y van a la cara anterior del semilunar

• Existe un ligamento entre la apófisis estiloides del radio y el escafoides: “el ligamento colateral externo” y otro desde la estiloides de la ulna al piramidal: “ligamento colateral medial

• Existe sólo un ligamento extrínseco dorsal: radio-piramidal dorsal

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ligamentos intra: Ligamentos intríínsecosnsecos

• Hay dos tipos:• Unos son los que enlazan

transversalmente la cara palmar y dorsal de los huesos contiguos en una misma hilera (ligamentos inter-óseos).

• Estos ligamentos no hay en todo los niveless, tanto ant como post

• Los otros son los que se relacionan la hilera proximal con la distal. Existen sólo dos en la cara palmar: 1: piramidal-ganchosos-grande y el 2: escafoides-trapecio-trapezoides

• No hay para el semilunar

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ma: Múúsculossculos

• Todos los tendones que cruzan la muñeca, tanto flexores como extensores, pueden por su posición ejercer o generar momentos de fuerzas sobre esta articulación de la muñeca

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ma: Múúsculossculos

• Todos los músculos que se insertan en la base de los MTC o cerca ellos se consideran motores exclusivos de la muñeca, o sea todo aquel músculo que cruza la articulación de la muñeca

• Ellos son: el palmar mayor, el cubital anterior y el palmar meno cuando está presente.

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ma: Múúsculos flexoressculos flexores

• Todos estos músculos se originan en la epitroclea y su inserción es: el palmar mayor en el segundo MTC, el cubital en los dos últimos MTC y el palmar menor en la aponeurosis palmar

• El abductor largo del pulgar puede ejercer también una cierta acción flexora sobre la muñeca. Su origen es la cara dorsal del antebrazo y su inserción es en el primer MTC

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Ma: Múúsculos flexoressculos flexores

• La inervación responsable, es el el N mediano para palmar mayor y menor; el N cubital para el cubital anterior y el N radial para el abductor largo del pulgar

Palmar Dorsal

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: ma: múúsculos extensoressculos extensores

Los extensores son el primer y segundo radial, y el cubital posteriorSe originan en el epicóndilo los tres y se insertan en el segundo y tercer MTC los radiales, mientras que el cubital posterior lo hace en el quinto El E. L. de los D, puede colaborar con la extensión sobre todo cuando la muñeca está en la máxima flexiónLa inervación corresponde al N radial

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: ma: múúsculos abductoressculos abductores

• Son aquellos que cruzan radialmente la muñeca y son el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar

• Tienen su origen en la cara posterior de la membrana inter-ósea, en el cúbito y en el radio en un área próxima a la membrana, puede ser sólo el radio y se van a insertar el primer MTC o en la falange proximal del pulgar

• Son inervados por el N radial• Son colaboradores el palmar

mayor y el segundo radial

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: ma: múúsculos sculos adductoresadductores

• La aducción resulta de la acción combinada del cubital posterior con el cubital anterior

• Ambos son inervados por el N cubital

• De lo anterior se desprende que un movimiento no es el resultado de un músculo sino que es de la acción combinada de varios

• Con ello concluimos que para obtener una determinada acción entra en juego una acción combinada de músculos con el fínde anular un componente

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Correderas osteoa: Correderas osteo--fibrosasfibrosas

• Estas correderas son las que permiten a los tendones accionar en una determinada posición, sin que varíen su posición con respecto a sus ejes de acción

• En la cara dorsal existen seis:• I .- A. L. del P. y E. C. del P.• II.- Radiales 1º y 2º• III.- E. L. del P• IV.- E. C. de los D. y E. P. del I.• V.- E. P. del D. M.• VI.- Cubital post.

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Correderas osteoa: Correderas osteo--fibrosasfibrosas

• En la cara palmar el ligamento anular cumple con una acción similar

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo anatomCarpo anatomíía: Inervacia: Inervacióón topogrn topográáfica fica

• Observe la inervación entregada por las ramas del Nervios cubital, el Nervio mediano y el Nervio radial

• Usted debe estudiar y tener claro los recorridos, los nombres y lo que inervan cada nervio.

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: CinemCarpo: Cinemáática articulartica articular

• La movilidad a nivel de muñeca se realiza en dos ejes principales y un eje de menos importancia:

• 1. Eje transversal donde se realizan los movimientos de flexo-extensión


• 2.- Eje antero-posterior donde se realizan los movimientos de abducción o aproximación y el movimiento de abducción o separación

• 3.- Eje longitudinal que permite los movimientos de prono-supinación, éstos sólo se logran en forma pasiva


• Los rangos de movilidad en forma activa, según Boone y Azenpostulan que éstos son:

• Flexión = 76,4 º con ± 6,3º• Extensión = 74,9º con ± 6,4º• Abducción = 21,5º con ± 4,0º• Addución = 36,0º con ± 3.8º

• No se debe dudar que con la movilidad pasiva estos rangos aumentan, llegando la flexión y la extensión a 90º aproximadamente

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: movimiento de flexoCarpo: movimiento de flexo--extensiextensióónn

• Recuerde que la hilera proximal no contiene tendones , por tanto los movimientos carpianos se inician en la hilera distal

• Recuerde también que por efectos ligamentarios la hilera distal se mueve levemente y lo hace como un único elemento

• La movilidad de la hilera proximal se inicia cuando se tensan los ligamentos que cruzan la articulación MC, se tensan; siendo el escafoides el que inicia el movimiento

• El semilunar y el piramidal lo inician una vez que se tensa las correspondientes membranas inter-óseas

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: Movimientos de abducciCarpo: Movimientos de abduccióón y aduccin y aduccióónn

• Para que se produzca la adducción la hilera distal sufre una rotación en un eje antero-posterior. Así se permite la aproximación del 5º MTC

• Para permitir que el hueso ganchoso se aproxime también, el piramidal realiza un movimiento de extensión

• La abducción se produce gracias a la acción de los músculos abductores que inclinan al trapecio y el trapezoides que ejercen presión sobres el escafoides obligándolo a flexionarse

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: transmisiCarpo: transmisióón de cargasn de cargas

• Toda actividad manual genera una cantidad variable de fuerzas decompresión que se trasmite a los huesos del antebrazo a través de la muñeca

• La fuerza que recibe la muñeca es de 10 : 1, vale decir que por cada Kg de fuerza de presión realizada con el puño cerrado la muñeca puede soportar 10 kg

• Por tanto y debido a la alta magnitud de fuerzas recibidas a nivel de muñeca, es importante que este peso sea repartido equitativamente en todas las articulaciones del carpo, para no sobrecargar una y sea asiento de artrosis

• Lo ideal del sobre-esfuerzo es que se realice en posición neutra, asíun 80% se trasmite al radio y un 20% se trasmite al fibro-cartílago triangular de la ulna o cúbito

• Si se cambia la posición de reposo, las cargas también varían, por ejemplo si está en pronación la carga será mayor en el cúbito

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: Mecanismos estabilizadoresCarpo: Mecanismos estabilizadores

• De lo anterior se desprenden dos propiedades de la muñeca, una que es muy móvil y otra que es que siempre está sometida a importantes cargas

• Para explicar esta dualidad de funciones se han propuesto algunos modelos mecánicos:

• Uno es que no se aproxima a la biomecánica, que considera al carpo como dos hileras transversales interdependiente. Este modelo no se ajusta a la realidad, debido a que si se somete a cargas no podría mantenerse.


• Un segundo modelo, de Navarro, que considera una transmisión de cargas en forma longitudinal, así el carpo estaría organizado en tres columnas: una denominada de flexo-extensión formada por el semilunar, el hueso grande y el ganchoso, una segunda de rotación formada por el piramidal y el pisiforme y una tercera externa denominada del pulgar, formada por el escafoides trapecio y trapezoide

• Un tercer modelo mecánico es el Lichtman que define esta complejidad de soporte de cargas considerando los dos modelos anteriores: transverso y longitudinal, así considera al carpo como un anillo formado por cuatro eslabones ( la hilera distal, el escafoides, el semilunar y el piramidal )

• Los tres modelos anteriores aparentemente son simple, pero no explican o convencen la realidad biomecánica de la muñeca.


• Miralles dice que es preciso plantear un modelo mucho mas complejo considerando que los movimientos globales de la muñeca ocurren en un eje que atraviesa el hueso grande, este hueso junto al trapezoide y el II y III MC constituyen las estructural estables del carpo y de la mano. A esto Miralles, les denomina como el pilar fijo del carpo

• Existe también un pilar semi-móvil formado por el piramidal, pisiforme, hueso ganchoso y los MC IV y V, el que gracias a la acción de los músculos cubitales puede ser fijado a voluntad. Así toda acción de presa se traduce por una coaptación inter-carpiana a ese nivel.


• En el borde radial estría el pilar móvil, formado por el semilunar, escafoides, trapecio y el pulgar. Aquí cada componente, ante una carga axial,nopueden mantenerse estable ( el escafoides tiende a flexionarse, el trapecio tiende acercarse al radio, el semilunar a la extensión), entonces gracias a la acción intacta de los ligamentos se mantiene el equilibrio y, por ende la estabilidad

• Esto además estaría explicando que cualquier daño de ligamentos a este nivel produce dolor e incapacidad para tolerar cargas.

BiomecBiomecáánica de la manonica de la manoCarpo: Implicancias clCarpo: Implicancias clíínicas nicas

• El carpo y la mano funcionan como una unidad• El capo no debe considerase como unos huesos o unas filas de huesos

aislados, sino como un conjunto en que unos son fijos y otros móviles• El pisiforme debería considerarse con función de sesamoideo del tendón

del cubital anterior• Los elementos fijos son el h grande, el trapezoides y el II y III MC

• En la cabeza del hueso grande se localiza el centro del mov del carpo• Los elemento semi-móviles son el piramidal, pisiforme, ganchoso y III y IV

MC • Los elementos hiper-moviles son el I MC, trapecio, escafoides y el

semilunar• Los ligamentos colaterales trasmiten las fuerzas de prono-supinación

• No existen músculos flexo-extensores puros, es necesaria la integridad de todos ellos para ajustar eficazmente los movimientos.

ManoMano

UDMUDMMano: generalidadesMano: generalidades

• La mano es un órgano de prensión muy especial, tanto por sus habilidades motoras como por su discriminación sensitiva

• Los movimientos realizados por el hombro, el codo, y la muñeca tienen como fin proporcionar a la mano la posición, la orientación y la estabilidad necesaria para llevar a cabo la actividad


• El funcionamiento de la mano depende del conjunto de piezas óseas, de la estabilidad dada por sus tendones y ligamentos y sus articulaciones.

• El esqueleto de la región palmar está constituido por la última fila del carpo y los MTC que son curvados longitudinalmente hacia la zona palmar


• El esqueleto de los dedos son las falanges, considerados huesos largos de pequeñas dimensiones , cada falange tiene escavada su base por una cavidad articular y una cabeza en forma de tróclea (menos f-3)

UDMUDMMano: articulaciones interMano: articulaciones inter--metacarpianasmetacarpianas

• Se refiere a las articulaciones de la base de los MTC

• La superficie articular entre el III y el IV y el IV y el V son planas y permiten la movilidad A-P; en cambio la del II con el III es curva lo que da menos movilidad

• La cápsula articular y la membrana sinovial se continúa con la de las articulaciones CMC

UDMUDMMano: articulaciones interMano: articulaciones inter--metacarpianasmetacarpianas

• Estas articulaciones tipo artrodia son responsables de los movimientos y deslizamientos de los MTC cuando la mano hace presa esférica, disminuyendo la movilidad del V hacia el III que, junto con el II, no tienen movilidad

UDMUDMMano: articulaciones carpoMano: articulaciones carpo--metacarpianasmetacarpianas

• Esta articulación cumple con la función de estabilizar y colaborar en el control de la concavidad palmar

• Es de tipo artrodia y permite los movimientos de F-E, posee ligamentos inter-transversos dorsales y palmares, ligamentos longitudinales e inter-óseos

UDMUDMMano: articulaciones carpoMano: articulaciones carpo--metacarpianasmetacarpianas

• La CMC del pulgar es en silla de montar permite todos los movimientos (F-E, Abd-Add, R y C ). En esta articulación la flexión se acompaña de rotación interna y la extensión de rotación externa

• La asociación de todos estos movimientos permite realizar la oposición del pulgar

UDMUDMMano: articulaciones metacarpoMano: articulaciones metacarpo--falangicas falangicas

• Estas son de tipo condíleas, siendo la cabeza de los metacarpianos de forma esférica y mas prolongadas en sentido A-P que transversal

• La base de la falange posee una cavidad glenoidea de eje mayor transversal

• Hay una desproporción en tamaños siendo la cabeza mayor que la cavidad

UDMUDMMano: articulaciones metacarpoMano: articulaciones metacarpo--falangicasfalangicas

• Por ello existe un fibro-cartílago que prolonga la deficiencia de la cavidad, se inserta en el borde anterior de la base de la falange con una pequeña incisura que sirve de charnela

• Durante la extensión la parte interna del cartílago esta en contacto con la cabeza del MTC

• Durante la flexión el fibro-cartílago sobrepasa la cabeza y gira alrededor de la charnela


• La cápsula es laxa y mas gruesa en la cara palmar, forma dos fondos de saco anterior y posterior

• Estos fondos de saco ant y post actúan junto al fibro-cartílago en la biomecánica de la articulación evitando obstáculos en su movimientos

• A este nivel se debe hablar de un sistema cápsulo-ligamentoso ya que están integrados. Asícontienen y sostiene los tendones flexores y extensores de la mano


• La cápsula articular se refuerza con los ligamentos laterales, palmares y transverso del MC

• Los ligamentos laterales int y ext son cordones resistentes, se inician en el tubérculo lateral del I MTC y desde ahí se dirigen tres fascículos:


• Uno MCF hasta la base de la primera falange

• Un segundo MC glenoideo, se dirige hacia delante y se inserta en las bandas del cartílago glenoideo, da estabilidad

• Y, un tercero, el fascículo falango-gleoideo


• Los ligamentos palmares son inconstantes, fibro-cartilaginosos adheridos al ligamento transverso del MTC y situado en los intervalos libres que quedan en la cara entre los ligamentos laterales

• El ligamento transverso va del II al V MTC, insertándose en los bordes del fibro-cartílago glenoideo . Refuerza la capsula, delimita unos tuneles osteo-fibrosos por donde pasan músculos, tendones, vasos y nervios


• La asimetría de las cabezas de los MTC y la longitud de sus ligamentos, condicionan la flexión oblicua de los dedos con su convergencia sobre el tubérculo del hueso escafoides

• Estas articulaciones permiten los movimientos de F_E, Abd-Add, Los ligamentos laterales permiten que los grados de Abd y Add sean mayor con la articulación en E que en F, la movilidad aumenta en dirección cubital ( desde 90º en el II MTC llega a 110º en el V


• La articulación MTCF del pulgar tiene dos movimientos: flexión pura o movimiento de flexión –inclinación (radio/cubital) y rotación en sentido longitudinal (prono/supinación)

• En la F primero se tensa el ligamento lateral interno ( mas corto ), lo que junto a la irregularidad de la cabeza de su MTC, condiciona una rotación longitudinal en pronación de la base de la falange


• En la extensión los ligamentos laterales están relajados, pero está tenso el sistema de placa palmar. Los movimientos de flexión-inclinación, radial-pronación serán responsables junto con la acción de los músculos, de la oposición del pulgar

UDMUDMMano: articulaciones InterMano: articulaciones Inter--falangicasfalangicas

• Son articulaciones consideradas dentro de las trocleares con movimientos tipo bisagras

• La articulación IFP es una tróclea mas ancha en la cara palmar que en la dorsal

• La IFD es de menor extensión que la IFP

• Ambas presentan un fibrocartílago glenoideo igual que las MCCF, que se desplaza en la cara anterior de la falange, durante la flexión


• La articulación inter-falangicatiene una cápsula fibrosa reforzada por un ligamento palmar y dos laterales (interno y externo), los que durante la F-E completa están tensos y distendidos durante la F-E intermedia

• La amplitud de la F en las articulaciones IFP es mayor a 90º, en las IFD es menor de 90º. Además ambas van aumentando del II al V dedo


• Al igual que las MTCF los ejes de F de las IF no son fijos, sino que durante la F se van haciendo oblicuos con el fin de asegurar la convergencia de los dedos en un punto

UDMUDMMano: Vainas Y PoleasMano: Vainas Y Poleas

• Estas estructuras no son exclusivas de la mano, sin embargo son las mas típicas . Síson esenciales para la movilidad de los dedos, especialmente para la flexión

• Representan un sistema de poleas destinados a retener los tendones flexores en su recorrido, son una especie de correderas osteo-fibrosas, que impiden el defecto de “cuerda de arco”


• Vainas de los tendones flexores de los dedos:

• Estas vainas constan de tres partes : vainas fibrosas, vainas sinoviales y meso-tendón o vincula tendinium

• A nivel de los cuatro últimos dedos los tendones están dirigidos por tres vainas fibrosas: una a nivel del túnel carpiano , una segunda en la región palmar y la tercera a nivel de los dedos


• A nivel proximal en el carpo, tenemos el túnel carpiano donde encontramos una vaina fibrosa,,este túnel está dado por la concavidad de los huesos hacia dorsal y por el ligamento anular hacia ventral: por el pasan los tendones del FCPD, FCSD, FLP y P>, aunque este último tiene su propia vaina


• Mas adelante en la región palmar tenemos los túneles fibrosos de Cruveilhier, que es una polea aponeurótica palmar, una para cada dedo

• Estas vainas están limitadas ventralmente por la aponeurosis palmar y posteriormente por la aponeurosis inter-ósea y la placa volar de las articulaciones MCF y hacia lateral por los tabiques para-tendinosos verticales


• Hacia los dedos existen las vainas fibrosas que van desde la cabeza de los últimos cuatro MTC hasta la base de las FD

• Estas vainas están formadas por poleas anulares de fibras transversales gruesas a nivel diafisial, donde se fijan, conocidas también como ligamento anular de los dedos

• Se encuentran ahí también las poleas cruciformes , ubicadas delante de las articulaciones, son mas finas que las anteriores y se unen las placas volares de la articulación ( ligamento cruciforme de los dedos)


• Estas poleas se ordenan de la siguiente forma:

• “poleas anulares transversas”:• Indicativo impar sobre la articulación=

A1, A3 y A5• Indicativo par sobre la diáfisis = A2 y

A4, estas son mas anchas• En el pulgar encontramos sólo A1

sobre la MTCF y A2 en la IF

• “Poleas cruciformes”:• C1 próxima a IFP• C2 ligeramente distal a IFP• C3 próxima IFD• En el pulgar, sólo C1 entre A1 y A2


• Las poleas cruciformes son consideradas refuerzos de las anulares transversas y se deslizan sobre ellas en la flexión, a lo que Zancolli denomina “estructuras enrejadas plegables”

• Este enrejado en extensión aproxima el tendón a la superficie articular y en la flexión este enrejado se cierra con lo que se alarga, permitiendo así, que la articulación se distancie y no obstaculiza la movilidad


• La finalidad de esta vainas fibrosas es lograr la flexión digital completa, frente a lo cuál los tendones flexores largos pueden realizar la totalidad de su excursión

• Las poleas retienen los tendones flexores sobre el plano esquelético y distribuyen armónicamente la excursión tendinosa sobre cada articulación digital, mediante un mecanismo de cuerda de arco, es decir las poleas A2 y A4 permiten el arrastre de la falange siguiente


• Distintos autores dan distintos enfoques de cuál polea es mas resistente que otra ; sin embargo se puede afirmar que: si se corta A2, existe una perdida de la excursión del 94 %; pero si se corta A4 hay perdida de excursión y de fuerzas en un 85 %

• Entonces una ausencia de la polea A4 provoca un déficit biomecánico en desplazamientos y de fuerzas del sistema flexor


• Importante es para mantener la funcionalidad flexora es la indemnidad de A2, A3 y A4

• En caso de lesión en el Pulgar de A1 y C1, se aprecia, en caso de su restauración, la evidente recuperación cinemática hacia la normalidad


• Vainas sinoviales:• Las vainas sinoviales están

formadas por dos capas: una parietal o externa que recubre la parte interna de la vaina fibrosa y una visceral o interna que envuelve el tendón

• Ambas capas están separadas por una cavidad virtual ocupada por una película de sinovial que lubrica y facilita así el recorrido del tendón que contiene.


• Encontramos vainas sinoviales en:

• 1.- En el tendón del FLP, desde el canal carpiano hasta la base de la FD del pulgar

• 2.- En la parte media, para los dedos 2º, 3º, y 4º, esta vaina ocupa el interior del canal carpiano al que sobresale entre 2 y 3 cm.

• 3.- En los dedos, esta vaina discurre en el interior de las vainas fibrosas

• 4.- En el 5º dedo, esta no es interrumpida y va desde el canal carpiano hasta la base de la FD


• Finalmente hablando de las vainas flexoras, se puede decir que cerca de la inserción de los tendones flexores quedan unidos a sus vainas sinoviales , por las vainas de meso-tendón

• Estas vainas de meso-tendón son de dos clases: unas largas y otras cortas y su función es unirlos a las articulaciones IFP y a las IFD, además aportan al tendón pequeños vasos sanguineos


• Vainas de tendones Extensores:

• Podemos afirmar que a nivel del carpo los 6 túneles osteo-fibrosos, cada uno posee su vaina sinovial

• En los tendones del lado radial (ECP, ELP, ALP) y en el lado cubital (CP) estas vainas terminan en la base de los MTC

• En la parte media (ECD, EP del 2º y del 5º) terminan a nivel del tercio proximal de los MTC

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos extrsculos extríínsecos nsecos

• Se dividen en dos grupos: uno, flexores de muñeca (P>, CA y P<) dos, flexores de dedos (FCSD, FCPD y FLP), los que además realizan indirectamente flexión de muñeca

• Los tendones del FCSD y el FCPD se entrecruzan antes de la inserción, esto permite una simetría para evitar el componente de lateralidad que podría ocurrir con la flexión

• Para el pulgar se debe considerar el FLP como extrínsecos

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos intrsculos intríínsecosnsecos

• Los músculos intrínsecos se dividen entres grupos:

• 1.- Los de la eminencia tenar (OP, y FCP)

• 2.- Los de la eminencia hipotenar(O5º, y FC5º)

• 3.- Los palmares centrales ( lubrícales e ínter-óseos

• .

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos intrsculos intríínsecosnsecos

• Por la dirección de las fibras del OP y del FCP ( flexor y rotador) permiten lo que se llama oposición del pulgar

• Y, la dirección de las fibras del O5º y del FC5º permiten también la oposición del 5º dedo hacia el pulgar.

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos flexores deslizamiento sculos flexores deslizamiento

tendtendííneoneo

• Carpo neutro móvil• FCSD 24mm 49mm• FCPD 32mm 50mm• FLP 27mm 35mm

• Esto explica que al cortarse un tendón, los cabos sueltos sufren una gran separación

• La edad no influye o no altera esta excursión

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos extensoressculos extensores

• Son básicamente extrínsecos, salvo que los lubrícales junto a los interoseos extienden la IF a la vez que también hacen f de las MTCF

• Los extrínsecos se dividen en dos grupos: 1.- extensores de muñeca (1º y 2º R, CP) y 2.- extensores de dedos (ECD, EP2º, EP5º, ECP y ELP)

UDMUDMMano: MMano: Múúsculos inclinadores (radiales y cubitales)sculos inclinadores (radiales y cubitales)

• La inclinación radial está dada por el P>, ECP, 1er R, ALP ( este último es MP de la abd del pulgar y accesorio de la inclinación radial)

• La inclinación cubital está dada por el CA y CP

• El Pulgar tiene como abductor al: ALP y el ACP y como aductor elACP

• El 5º dedo también tiene su propio músculo abductor el AC del 5ºdedo

• Los interoseos dorsales son abductores y los palmares son aductores

UDMUDMMano: Amplitud de movilidadMano: Amplitud de movilidad

• Rango de movimientos de los cuatro últimos dedos:

• MCF Indice Medio Anular Meñique• Extensión 22º 18º 23º 19º• Flexión 86º 91º 99º 105º• IFP• Extensión 7º 7º 6º 9º• Flexión 102º 105º 108º 106º• IFD• Extensión 8º 8º 8º 8º• Flexión 72º 71º 63º 65º• MAT• Varones 284º 288º 294º 297º• MUJERES 305º 311º 318º 323º

UDMUDMMano: Amplitud de movilidadMano: Amplitud de movilidad

• Rangos de movilidad del pulgar• La flexo extensión de este dedo es variable: • En la CMC el 85% de los varones adultos jóvenes presentan 56º de

flexión y un 15 % no sobrepasa los 27º• No existe normalmente la extensión de la CMC• La IF presenta una flexión de 73º y una extensión de 5º• La separación del pulgar en el plano coronal es de 80º• La antepulsión es de 70º• El máximo rango de oposición del pulgar es de 90º a 120º

muñeca , mano

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