7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

1/22

EXPLORAREA FUNCIONALHEPATIC

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

2/22

Ficatul deine roluri fundamentale n toatemetabolismele

Pe baza funciei sau a reaciei hepatice pe care oinvestigheaz, Fauvert a clasificat testele deexplorare hepatic n:

1.este pentru explorarea funciilor !etabolice "i dedetoxifiere #sindro! hepatopriv$.

%.este pentru explorarea funciei excreto&biliare.'.este pentru explorarea integritii celulare

#sindro! de citoliz hepatic$.

(.)anifestri reactive !ezenchi!ale #sindro!infla!ator$.

*.+xplorri i!unologice co!ple!entare n scopuldetectrii fie a unor anticorpi, fie a unor antigene

virale sau de tip oncofetal.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

3/22

1. Teste pentru explorarea fun!""lor #eta$ol"e %" &e&etox"f"ere 's"n&ro# (epatopr")*

Proteinemia total i fraciunile proteice plasmatice: Proteinele plas!atice sunt sintetizate n cea !ai !are parte n

ficat, unele n exclusivitate #albu!inele, fibrinogenul,protro!bina, etc.$, iar globulinele n proporie de -.

/eter!inarea proteine!iei totale are i!portan clinicredus n bolile acute "i de scurt durat, valoare av0nd doarvariaiile foarte a!ple.

Proteine!ia total: & g2l

Albumina, principala fraciune proteic plas!atic,intervine n reglarea vole!iei "i a schi!burilor hidro&electrolitice, ca transportor de acizi gra"i, pig!eni, hor!oni,!edica!ente, ca rezerv proteic "i surs de a!inoacizipentru sinteza de proteine tisulare.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

4/22

Eletrofore+a prote"nelor

/efini ie: electroforeza reprezint !igrarea particulelorncrcate electric dintr&o soluie coloidal, la polul 3 sau4 , la trecerea unui curent electric. Folosind un p5alcalin, fraciunile proteice se ncarc cu sarcin negativ"i vor !igra spre anod n funcie de greutatea lor

!olecular.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

5/22

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

6/22

Testele &e oa,ulare 'explorarea fun!"e" &e s"nte+- afator"lor oa,ul-r""*

Ficatul, organul central al ho!eostaziei coagulrii, realizeazechilibrul ntre sinteza unor fraciuni # 6 4 fibrinogen, 66 4protro!bin, 7 4 proaccelerin, 766 4 proconvertin, 68 49hrist!as, 8 4 tuart&Pro;er, 86 4 antecedentultro!boplastinei plas!atice #Puic?,i!pul par ial de tro!boplastin & P, Fibrinogenul$

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

7/22

Explorarea s"nte+e" o#ponentelor l"p"&"e %"l"poprote"e

@olul i!portant al ficatului n cadrul!etabolis!ului lipidic #oxidarea lipidelor, sintezade fosfolipide, colesterol, esteri colesterolici "i corpi

cetonici$ explic !odificrile acestui !etabolis! ndiverse afeciuni hepatice, care se repercuteaz at0tasupra lipe!iei totale, c0t "i asupra principalelorfraciuni lipidice din ser.

Aipe!ia total: *-- 4 -- !g2dl

9olesterolul a fost studiat n !od deosebit nhepatopatii, deoarece ficatul realizeaz sinteza,esterificarea "i excreia acestui sterol deosebit dei!portant pentru organis!.

9olesterole!ia total: B %-- !g2dl

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

8/22

Teste pentru explorarea fun!"e" exreto$"l"are

Bilirubina, principalul pig!ent biliar, provine n proporiede * din catabolis!ul he!ului eritrocitar, iar restul dindegradarea altor he!oproteine #!ioglobin, citocro!i,catalaze, peroxidaze, citocro!&oxidaze$.

CA@ total D 1,-- !g2dl

Gamma-glutamil-transpeptidaza (-GT este localizatn special n ficat #n celulele epiteliale ale canaliculelor biliare"i n reticulul endoplas!ic al hepatocitelor$, dar "i n alteorgane: rinichi, splin, pancreas, prostat.

Ficatul este considerat sursa activitii enzi!atice nor!ale aserului, n pofida faptului c n rinichi exist cea !ai !arecantitate de enzi!. Funcia sa !etabolic nu este cunoscutcu certitudineE se consider c are rol n sinteza proteic:transportor al restului gluta!il de la peptide donatoare ctrea!inoacizi sau peptide.

&G #ser$ H C: 4 % I62lE F: ( 4 1 I62l

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

9/22

Teste pentru explorarea "nte,r"t-!"" elulare

!" Teste enzimatice 9ercetrile histochi!ice au precizat localizarea

diverselor enzi!e n interiorul hepatocitelor.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

10/22

Teste pentru explorarea "nte,r"t-!"" elulare

=n citoplas! se gsesc enzi!ele glicolitice#lactat&dehidrogenaza "i aldolaza$, enzi!ele care!etabolizeaz fructoza, precu! "i enzi!ele

ciclului ureogenetic #ornitin&carba!il&transferaza$.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

11/22

Transa#"na+ele

9ele !ai utilizate enzi!e din aceast categoriesunt:

1.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

12/22

I#pl"a!"" l"n"e

A*AT, enzi!a localizat n esuturile cu activitate!etabolic intens #n ordine descresctoare:

miocard+ ficat+ muc,i sc,eletic+ rinic,i+

scoar cerebral+ pancreas+ splin i

plmn$, nregistreaz valori !ari serice #rezultat

al citolizei$ n ur!toarele circu!stane patologice:

nfarct de miocard+ leziuni ,epatice+ leziuni

traumatice musculare+ pancreatit acut+

A./"

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

13/22

Implica ii clinice A#AT prezint localizare tisular ase!ntoare

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

14/22

Teste $"o("#"e

!" *ideremia 5epatocitele au rol dublu n !etabolis!ul fierului:for!eaz proteina de transport a cationului "i ldepoziteaz sub for! de feritin #Fe'3$ sauhe!osiderin. Prin citoliz Fe se elibereaz "icre"te n ser.

Fe #ser$ H C: K- 4 1(- Lg2dlE F: - 4 1%- Lg2dl$" /upremia Ficatul reprezint unul din organele ce conin

cupru sub for! de !etal&proteine pe care lesintetizeaz #hepatocuproina, ceruloplas!ina$,eli!inarea acestui !etal realiz0ndu&sepreponderent prin bil n intestin.

9u #ser$ H C:M- 4 1(- Lg2dlE F: * 4 1** Lg2dl

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

15/22

Implicaii clinice

9upre!ia cre"te n: citoliz hepatic, icterobstructiv, he!ocro!atoz #tulburare a!etabolis!ului Fe, caracterizat prin depunerede pig!ent feric n diferite organe$, afeciuni!aligne, procese infecioase, leuce!ii.

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

16/22

/an"fest-r" reat")e #e+en("#ale's"n&ro#ul "nfla#ator*

6!unoglobulinele din siste!ul ga!!a #6g

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

17/22

I#uno,lo$ul"nele &e t"p 0 gGreprezint la o!ul nor!al M- 4 - din totalul 6g serice fiind

prezente n concentraie !edie de 1%*- !g2!l ser. Nu!aiaproxi!ativ (- din totalul acestei clase se afl intravascular, restulfiind prezent n esuturi.

6gG cresc !ai ales n cursul rspunsului i!un secundar "i potexercita efect inhibitor asupra sintezei de 6g) #caracteristic

rspunsului i!un pri!ar$, printr&un !ecanis! de co!petiiepentru antigen

6gG crescute: 5epatite acute virale #tip

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

18/22

I#uno,lo$ul"nele &e t"p /

6g), cea !ai rsp0ndit "i volu!inoasi!unoglobulin se gse"te n concentraie!edie de 1%- !g21--!l ser, av0nd rata sintezeide %( 4 '- !g2?g2%( h. 9lasei 6g) i aparin

anticorpii naturaliQ ai grupelor sanguine 6g) crescute: 5epatite acute virale #tip

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

19/22

eter#"n-r" "#unolo,"e o#ple#entare

/eter!inrile i!unologice co!ple!entare suntefectuate n vederea detectrii fie a unoranticorpi speciali, fie a unor antigene #virale, detip oncofetal$.

Prin i!unofluorescen s&au pus n evidenanticorpi antinucleari, anticitoplas!atici,anti!itocondriali "i antialbu!inici, cu structurdo!inant de 6g), n special n hepatita acut "icare ar se!nala tendina spre cronicizare

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

20/22

Ant",ene %" ant"orp" )"ral"

=n hepatitele acute virale se evideniaz antigene "ianticorpi virali corespunztori #pentru virusulhepatitic

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

21/22

Ant",ene onofetale

Alfa-! fetoproteina (A0P

7/25/2019 Explorarea Functionala Hepatica

22/22

Ant",ene onofetale

Antigenul carcinoembrionar (/1A 9+