ANESTESIA ENDOVENOSA

UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Profesional de Medicina

SHEYLA ASCENCIO OKÓN

Son aquellos fármacos capaces de producir anestesia rápidamente administrados por vía intravenosa.

Se usan como coadyuvantes para la aplicación de Anestesia General inhalatoria

DEFINICION

• Anestesia general• cirugía

Anestésicos intravenosos

Hipnosis

Analgesia

Relajación

Control de las Rx reflejas viscerales

• Se utiliza solamente drogas que se administran por vía endovenosa, utilizando solo oxígeno y aire por vía inhalatoria.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA

IV• Al finalizar el acto quirúrgico debemos

despertar al paciente y tratar de revertir la mayoría de los efectos de las drogas que hemos utilizado durante la mantención de la anestesia.

DESPERTAR

INDUCCION ANESTESICA

IV

• Técnica más utilizada en adultos y en niños que llegan con una vía venosa puesta.

• Su principal ventaja es la rapidez con que se produce la inconciencia del paciente

ACTO ANESTÉSICO

Procedimiento anestésico en el que no se usa halogenados.

Objetivos de la Anestesia• Lograr la pérdida de la conciencia

• La analgesia• La relajación muscular• Recuperar las funciones• La inducción rápida

anestésica

COMPLICACIONES

• Broncoespasmo, cianosis, anafilaxia.• Irritación venosa y dolor• Necrosis• Mioclonías• Técnica poco estéril.• Vía endovenosa aveces difícil en niños.• Riesgo de sobrecarga de líquidos

generalmente en niños y ancianos

HIDROSOLUBLE

RAPIDO INICIO (30 a 40 seg)

ACCION ULTRACORTA (aprox 20 min)

HIPNOTICO POTENTE

PROVOCA NIVEL PROFUNDO DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA.

ESCASO O NULO EFECTO ANALGESICO.

BARBITURICOS: TIOPENTAL

• TIOPENTAL• TIAMILAL

• METOHEXITAL

FARMACOS ENDOVENOSOS

FARMACOCINETICA

TIOPENTAL solo se administra por vía EVLigado a proteínas en un 85 %Se Distribuye a todo los tejidos especialmente a la grasaAtraviesa BHE llega rápidamente al cerebro provoca rápidamente la perdida de conciencia (30 a 40 seg “ tiempo brazo cerebro”Tiempo Vida Media es de 7.4 - 10.6 horasEs metabolizado en el hígado y excretado por el riñón.Posee un metabolito activo (pentobarbital)

FARMACOS ENDOVENOSOS

MECANISMO DE ACCION

Actúa en forma inespecífica sobre el complejo polireceptor GABA A.A nivel de las uniones especificas para las BZDEstimula la actividad inhibitoria del GABADisminuyendo la respuesta del glutamato.Interfiere con la liberación de neurotransmisores presinápticos y postsinápticos

FARMACOS ENDOVENOSOS

ACCIÓN ANESTÉSICA GENERAL

S.N.C

Sedación leve anestesia general (Deprime la formación reticular ascendente y el sistema de activación)Pupilas son de tamaño pequeño o normalGlobos oculares quedan fijos y por lo general orientados en sentido centralDisminución del reflejo palpebral y tendinosoTiopental cuando se administra en dosis pequeñas incrementa la reacción a estímulos dolorososAntihipertensivo endocraneal.(disminuye el consumo neuronal de O2)

FARMACOS ENDOVENOSOS

SISTEMA RESPIRATORIO

TIOPENTALNo es irritante para las vías respiratorias

Raramente:

1. Tos o hipersalivacion

2. Laringoespásmo

3. broncoespasmo

En función de la Dosis: Gran Depresión de la función respiratoria Disminuye Frecuencia respiratoria, volumen corriente y volumen/min. capacidad residual funcional.

FARMACOS ENDOVENOSOS

CIRCULACIÓN

DEPRESOR CARDIOVASCULAR Dilatación venosa.Disminución de la contractilidad cardiacaGC bajo; RVP normal o aumento Flujo sanguíneo hacia la piel y cerebro. Disminución Transitoria de la tensión arterial (hipotensor), hipotensión se da por depresión cardiaca y vasodilatación

FARMACOS ENDOVENOSOS

POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN

TIOPENTALNo debe de usarse en soluciones cuya concentración sea mayor de 5%Dosis: • Adultos: 3-5 mg/Kg. IV• Niños: 5-6 mg/Kg. • R.N: 7 – 8 mg/Kg.

El paciente no debe de ingerir nada 5 horas antes de aplicar el

tiopental

FARMACOS ENDOVENOSOS

EFECTOS ADVERSOS

SNC Ansiedad, somnolencia prolongada, delirio agudo, nerviosismo, inquietud.CV taquicardia, shock periférico, arritmias.TGI nauseas, vómitos y diarreas. TGU insuficiencia renal Respiratorio apnea momentánea, laringoespasmo, broncoespasmo, hipo.Locales dolor, edema, ulceración o necrosis cuando haya extravasación.

FARMACOS ENDOVENOSOS

INDICACIONES Inducción anestésica (anestésico

de base)Suplemento en anestesia

regionalProporciona hipnosis en

neuroleptoanalgesiaAnticonvulsivanteÚtil en psiquiatria

catarsis narcoanálisis electroshock

FARMACOS ENDOVENOSOS

CONTRAINDICACIONES

En niños no debe administrarse como agente único o principal de anestesia.

El tiopental sólo debe usarse con grandes precauciones en los casos en los que se dude la permeabilidad de la vía aérea

El tiopental debe usarse con precaución en pacientes asmático puede liberar histamina y empeorar el broncoespasmo.

FARMACOS ENDOVENOSOS

Droperidol + Fentanyl + Óxido

nitroso

Uso de un tranquilizante +

analgesia narcótica.

Somnolencia sin pérdida total de conciencia

Indiferencia psicológica al medio ambiente

Analgesia

Amnesia

Droperidol + Fentanilo

NEUROLEPTOANALGESIA

NEUROLEPTOANESTESIA

NEUROLEPTOANALGESIA

Butirofenona , tranquilizante mayor , potencia y

prolonga el efecto de los anestésicos.

inicio de Acción: 5- 10 min post administración

Acción Intermedia: hasta 90 min post administración.

No tiene efectos analgésicos – ni sedante (o es débil)

Antagonista de receptores de dopamina

DROPERIDOL

NEUROLEPTOANALGESIA

NO DEBE USARSE EN ENF. PARKINSON Interfiere

con la trasmisión de serotonina , adrenalina y GABA.

Induce bloqueo alfa adrenérgico: VASODILATACIÓN –

HIPOTENSIÓN- DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CON TAQUICARDIA

REFLEJA.

Produce sueño y separación de la realidad por varias

horas

Tiene una buena absorción EV, con fijación alta a

proteínas.

Duración prolongada 3-24 h por alta afinidad a

receptores, con metabolismo hepático y eliminación

renal.

DROPERIDOL

NEUROLEPTOANALGESIA

SNC Tiene un efecto estimulante dopaminérgico que le da las propiedades antipsicóticas.Como neuroléptico suprime los movimientos anormales manteniendo los reflejos medulares, disminuye la iniciativa e interés por el medio y disminuye las manifestaciones de emoción o afectividad.

CV El droperidol a dosis de 0.15 mg/kg produce vasodilatación venosa con disminución de la precarga y tensión arterial sin acción sobre las resistencias sistémicas. Produce tbm ciertos efectos antiarritmicos.

EFECTOS FARMACOLOGICOS

NEUROLEPTOANALGESIA

EFECTOS RESPIRATORIOS A dosis de 0.3 mg/kg no tiene efecto depresor sobre el centro respiratorio.

EFECTOS ANTIEMÉTICOS. El droperidol debido a su acción sobre los centros dopaminérgicos ejerce un efecto parecido a la metoclopramida, actuante en dosis 0.05mg/kg.

EFECTOS FARMACOLOGICOS

NEUROLEPTOANALGESIA

POSOLOGIA Dosis: 0.01 – 0.02 mg/Kg. Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=2.5mg)

Opioide sintético, derivado de la Meperidina

Poderoso analgésico narcótico

Actúa 3-5 min. Post inyección

Con una duración de 30 min IV

8min. Por vía IM, teniendo picos a los 10-15min.

100 veces más potente que la morfina

Altamente liposoluble, Atraviesa rápidamente BHE

FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIA

Actúa sobre receptores morfinicos. (mu)

Biodisponibilidad 92% (transdermal), 50% (bucal)

Unión proteica 80-85%

Metabolismo hepático primariamente por CYP3A4

Vida media 7h (rango 3–12 h)

Excreción renal

FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIA

Bloquea la liberación de

neurotransmisores excitatorios.

Eficaz por su estabilidad CV

Produce depresión respiratoria.

No libera histaminaAtraviesa rápidamente la BHE

Tiene efecto bronco constrictor y

emético.

FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIA

TÓRAX LEÑOSO: Aumento del tono muscular:

• Grado 0 ausencia de rigidez

• Grado I escasa rigidez

• Grado II rigidez moderada

• Grado III rigidez severa

Es más frecuente con altas dosis, bolo y rapidez

de inyección.

Se puede prevenir con dosis de cebamiento con

relajantes

musculares.

FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIA

Dosis: 3-5 ug / kg

Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=50ug)

Efectos del fentanilo se revierten con: Naloxona

0.1mg ( 2ml) fentanyl = 10mg de morfina = 75mg meperidina

FENTANILO: POSOLOGIA

NEUROLEPTOANALGESIA

INDICACIONES DE NEUROLEPTOANALGESI

A Premedicación para anestesia (vía IM). Auxiliar de anestésicos generales (vía EV

lenta). Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos

menores (EV o IM) Endoscopía Estudios radiográficos Cambios de apósitos de quemaduras

Auxiliar de anestesia regional (EV o IM).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Usar con precaución en:– Lesiones cefálicas– Hipertensión endocraneana,– Disfunción hepática y renal.– Bradiarritmias por efecto

parasimpáticomimético del Fentanilo → Administrar atropina

– Ancianos– Pacientes débiles

• Contraindicada en Enf. De Parkinson.

EFECTOS ADVERSOS• SNC: Delirio y alucinaciones al despertar,

somnolencia Post Op• CV: vasodilatación, bradicardia o taquicardia• Ojo: visión borrosa• ORL: Laringoespasmo• TGI: Náuseas, vómitos• Respiratorio: Depresión respiratoria, apnea,

paro respiratorio.• Otros: dependencia, rigidez muscular,

escalofríos, diaforesis

NEUROLEPTOANALGESIA

FARMACO DROPERIDOL FENTANILO

Inicio 5 a 10 min 3 a 5 min

Tipo de Medicame.

neuroléptico Analgésico

Duración 90 min 30 min

Emesis Antiemético Emético

Sistema respiratorio

No produce depresión

respiratoria

Produce depresión

respiratoria

Sistema cardiaco

Puede producir arritmias

Estabilidad cardiovascular

Dosis 0.01 a 0.02 mg/Kg

3 a 5 ug/kg

NEUROLEPTOANALGESIA

SHEYLA ASCENCIO OKÓN

• Estado de:SedaciónInmovilidadAmnesiaAnalgesia notable

• Aparente disociación del ambiente que experimente el sujeto al cual se administra un agente de esta clase.

• Semejante a la neuroleptoanelgesia pero administrando un solo fármaco

ANALGESIA GENERAL DISOCIATIVA

Derivado Fenilciclidine (Arilciclohexilamina)

Constituye un excelente AG EV, muy lipofilico

Produce una disociaciòn funcional entre los sistemas talamo cortical y el lìmbico, estado que se denomina “anestesia disociativa” (sujeto por la anestesia se halla alejado de la realidad, pero con solo un fármaco)

Produce rápida anestesia : 30 seg EV y en 5 a 8 min IM

Produce también profunda analgesia

KETAMINA

Produce reacciones psicologicas indeseables, que tienen lugar durante el despertar de la anestesia, denominadas REACCIONES DE EMERGENCIA, que se clasifican como sueños vividos, experiencias extracorporales (sensacion de flotar fuera del cuerpo) e ilusiones

KETAMINA

Muy usado en anestesia pediatrica. Puede producir una disminucion transitoria de la

ventilacion minuto tras la administracion en bolo de una dosis 2mg/kg EV.

Libera catecolaminas. Relajante de m. liso bronquial. Estimula el sistema CV, aumenta la PA,FC y GC. Usado en examen bajo anestesia y legrado

uterino.

PRESENTACION

Ketalar, Ketaset, Ketamine, Ketavet, Ketamin, etc.

Solución acuosa de 10 mg/ml, 50 mg/ml

POSOLOGIA

• DOSIS :• Inducción : 0.5-2 mg /

kg VEV 5 – 10

mg/kg VIM• Mantenimiento : 0.5-1

mg / kg• DURACION VEV 5-8’

VIM 30 a 45 min

• Atraviesa la placenta se usa en inducción cesárea pero deprime al feto.

KETAMINA Contraindicación Cirugía ocular

Embarazadas

Enfermedades psiquiatricas

Infeccion respiratoria Lesiones cerebrales

ocupantes ,ya que aumenta, PIC , metabolismo cerebral.

Coronariopatías HTA no controlada ICC, Aneurismas y otras.

Cuidado con pacientes hipersensibles a Ketamina.

DERIVADO DEL ALQUILFENOLICO (2,3

DIISOPROPILFENOL)

HIPNÓTICO ACTUALMENTE MUY UTILIZADO

PRODUCE DOLOR DURANTE LA INYECCIÓN

ANESTÉSICO DE ACCIÓN RÁPIDA ( RÁPIDO

COMIENZO: 30” )

TIENE UNA DISTRIBUCIÓN RÁPIDA DE 2-8 min.

CON UNA VIDA MEDIA DE 1-3 h.

PROPOFOL

Se liga a proteínas en un 95%.

Metabolismo hepático y extrahepático.

Eliminación renal y en heces : fase rápida 30-60 min. –

Fase lenta : 180-300 min. Acumulándose en tejido graso.

No es un barbitúrico, acción rápida.

Tiene un despertar agradable y

recuperación rápida.

PROPOFOL

disminuye: presión intraocular, presion intracerebral y flujo sang. cerebral.

Propiedades antiemética

Disminuye la PA durante la induccion.

Atraviesa la placenta y puede asociarse con depresion neonatal.

EFECTOS FARMACOLOGICAS

POSOLOGÍA

Inducción y mtto 1-2.5 mg/Kg. IVDosis de Mtto 50-150 ug/Kg (en infusión combinada o no con opiaceo u oxido nitroso)Sedación 25-75 ug/Kg/minuto en infusion

Presentacion : Ampollas de 20 cc1 cc = 10 mg (200 mg en 20 ml).

CUADRO COMPARATIVO

FARMACO INICIO DE ACCION

DURACION DEL EFECTO

KETAMINA EV

30 Seg 5 a 10 min

PROPOFOL EV

40 Seg 3 a 5 min

TIOPENTAL 30 a 60 Seg

10 a 30 min

interrupción de la transmisión sináptica del impulso nervioso

neuromuscular esquelética

1) Relajantes musculares competitivos No Despolarizantes (antagonistas de los receptores de Acetilcolina)

Acción larga (60 a 100 min) D tubocarina, bromuro de pancuronio, galamina, Metocurina.

Acción intermedia (30 a 45 min) bromuro de vecuronio, Atracurio

2) Relajantes musculares competitivos Despolarizantes (agonistas de los receptores de Acetilcolina)

Succinilcolina Decametonio

CLASIFICACION:

Interferencia con acción postsináptica de Ach a nivel de receptor.a) Agente no depolarizante bloquean receptores

post-sinápticos. Compitiendo con la Ach por el receptor.

b) Agentes depolarizantes agonistas del receptor de Ach (no compiten).

BESILATO DE ATRACURIO

Produce reacciones cutaneas leves ocasionalmente

(congestion de cuello y cara)

Altamente ventajoso en pacientes con disfuncion

hepatica.

A dosis clinicas no altera la FC, ni la PA

POSOLOGIA :

• Para intubacion endotraqueal . 0.3-0.6 mg/kg

• Niños 100-280 ug/kg Adultos 0.0 3-0.05

mg/kg

• La dosis de mantenimiento son generalmente 5 veces

menores que la dosis inicial

BROMURO DE VECURONIO

Produce estabilidad cardiovascular completa.

Duración corta 45 min. (metabolismo hepático –

eliminación biliar)

En lactantes : hay mayor sensibilidad que en niños

mayores de 1 año

Relación de potencia del vecuronio con el atracurio

de 5: 1

Su efecto se potencia con el halotano e isofluorano

En hepatópatias su efecto se prolonga y se retarda la

recuperación.

PRESENTACION COMERCIAL : Ampollas 4mg

(Norcuron)

Dosis :

En niños : 0.08 – 0.12 mg / kg

En adultos : 0.0025-0.10mg / kg.

Inducción : hasta 0.4 mg / kg (se logra una duracion del efecto hasta 138min )

BROMURO DE VECURONIO

BROMURO DE ROCURONIO

Relajante esteroideo de accion intermedia.

Su vida media con dosis altas oscila 30-32 min , y con dosis

bajas es de 20 min.

Usado como sustituto de la succinilcolina cuando esta

contraindicada por alguna razon.

Potencia 7 veces menos que Vecuronio.

Inicio de accion mas breve: 65 – 80 seg a dosis de 0.9-1.2

mg/kg.

DOSIS DE INTUBACION : 0.6 - 1mg/kg

Fármaco sintético de comienzo rápido 30-60 segundos.

Acción ultracorta y degradación rápida.

Degradado en el plasma por hidrólisis por las colinoesterasa

plasmática en hígado

Vida media de 2-4 min.

Eliminación en parte es renal.

Recuperación rápida de 5-15 min.

DOSIS TOTAL :

Adultos 60 – 80 mg VEV (1mg/kg) Niños 20 mg

SUCCINILCOLINA

Relajación durante Intubacion Endotraqueal.

Operaciones abdominales

Tratamiento con electroshock

Laringoespasmos

Intervenciones cortas

INDICACIONES

Traumatismo térmico o muscular Lesión penetrante ocular o mientras se abre el globo ocular Presión intraocular alta Cirugía intraocular Miotonia con rigidez

CONTRAINDICACIONES

GRACIAS