Mónica A. Herrera Urbiola

Preparación del acto anestésico

Preparación Psicologica Educación del paciente y familia sobre su patología, tipo

de intervención, y pronóstico. Consentimiento informado

Preparación física Ficha del paciente completa Valoración del paciente en forma integral (estado de

nutrición, hidratación, órganos, patologías asociadas, antecedentes)

Exámenes de laboratorio, otros estudios (ECG, Rx de torax)

Administración de medicamentos preoperatorios

Baño-rasurado Enema Ayuno de al menos 6 horas

Además… Quirófano preparado, limpio y en orden Material (fármacos, soluciones, instrumentos,equipo,

etc)

Ya en el quirófano… Colocación del paciente en la mesa

de operaciones Posición adecuada Instalación de vías (SNG, Sonda

Foley, vía venosa, etcétera) Control de signos vitales Selección de anestesia Local: elimina la sensibilidad

dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel

Regional: elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo

General: inconsciencia, amnesia y analgesia

Monitoreo

Registro en formulario de todos los procedimientos realizados

MONITOREO

Vigilancia

1)Homeostasis fisiológica

2)Respuestas a intervenciones terapéuticas

3)Funcionamiento adecuado del equipo de anestesia.

¿Para que sirve? Es una advertencia temprana de cambio o

tendencias adversas

MONITORES NO INVASIVOS

Dispositivos automatizados para

presión arterial Cada 5 min. Dinamp Sistólica, diastólica,

media, frecuencia cardiaca.

Manguillo 40%

Estetoscopio precordial o esofágico

Escotadura supraesternal o sobre la región cardiaca

Tubo auricular monoaural

Estetoscopio esofágico

Electrocardiograma

Arritmias (II, ST) Isquemia cardiaca

(lateral y anterior, V5) Cambios electroliticos

Función?? Gasto cardiaco?

Oximetria de pulso Saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial

periferica (Sp02) reflejo de Sa02 Hipoxemia arterial Dedo, oreja Diodo emisor de luz, mide absorción de longitudes de

onda

Limitaciones: flujo bajo, movimiento, luz ambiente, hemoglobinas anormales, azul de metileno...

PtcO2

Capnografia

Concentraciones inhaladas y exhaladas de CO2

Aumenta Disminuye

Hipoventilación Hiperventilación

Hipertermia maligna Hipotermia

Sepsis GC bajo

Reingreso respiratorio Embolia pulmonar

Bicarbonato Paro cardiaco

Insuflación CO2 durante laparoscopia

Desconexión accidental o extubación traqueal

Análisis de gases múltiples

CO2, O2, N, anestésicos volátiles, ox.nitroso Absorción infrarroja. Mide en tiempo real ox.nitroso

y CO2, no O2, N. Espectrometría de masa. Medición continua o

intermitente de gases y anestesicos. Espectroscopia de Raman. Analisis independiente,

no altera las moleculas.

Volumen corriente (ventilación pulmonar)Ventímetro o respirómetro

Presión de la via respiratoriaManometro↓ fuga o desconexión↑ obstrución del sistema,baja elasticidad

pulmonar

Vigilancia clinica de la respiraciónFrecuencia, profundidad, regularidadVigilancia tactil y visual. Auscultación.

Función renal Medición de la diuresis: vol IV, reacciones hemolíticas.

Estimulador de nervios perifericos Cuando se usan relajantes musculares, adecuación del

bloqueo neuromuscular y recuperación.

Temperatura corporal ↓ de 1 a 4 grados durante la anestesia Retarda el despertamiento posoperatorio Escalofrios ↑ las necesidades de 02

Analizadores de O2 Mide la concentración del O2 inspirado en el sistema de

suministro anestésico

MONITOREO INVASIVO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Operaciones complejas, prolongadasEnfermedades coexistentes significativasRiesgo/beneficio

Presión intraarterial Registro continuo de la presión art. con catéter Arterias periféricas (radial) Prueba de Allen Técnica adecuada

Normal Límites 120/80 90-140/70-90

Presión venosa central

Cateterismo venas centralesMedir PVC y alimentación IV a largo plazoMuy útil en caso de urgencia (reposición de

liquidos)

Yugular interna derecha Ventajas Desventajas Marcas adecuadas Punción de la carotida Anatomia predecible Traumatismo plexo braquial

Subclavia

Marcas adecuada Neumotorax Permeable a pesar de hipovolemia

PVC media de la aurícula derecha Normal Límites 5 0-10

Catéter de la arteria pulmonar

Permite el cateterismo del corazón derecho para medir presiones

Indicaciones:Insuficiencia ventricular izquierda

Evaluación del vol del liq intravascularEvaluación de la respuesta a la

administración de liq. o fármacosValvulopatia cardiacaIAMTraumatismo masivoCirugía vascular mayor

MONITOREO DEL SISTEMA NERVIOSO.

EEG. Evidencia temprana de isquemia cerebral (endarterectomía carotidea, derivación cardiopulmonar) profundidad de la anestesia

POTENCIALES EVOCADOS. Evaluación de la integridad funcional de las vías neurales durante la anestesia.

Anestésicos volátiles y opioides lo alteran.

BIBLIOGRAFIA

STOELTING ROBERT, MILLER RONALDBASES DE LA ANESTESIOLOGIA, 3

EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL, 1997 MEXICO