farmacologia cardiológica: angina arritmias · farmacologia cardiológica ... dor torácica...

Farmacologia Cardiológica:Angina

Arritmias

André Montillowww.montillo.com.br

Fármacos Antianginosos

O que é Angina?

Dor torácica causada por insuficiência de fluxo coronariano para a demanda de oxigênio do miocárdio.Pode ocorrer por obstrução do fluxo por placa ateromatosa ou por espasmo vascular coronário

Características da Angina Pectoris

o Dor constritiva,sensação de opressão precordial ou retroesternal.

o Irradiação para MSE (mais comum), MSD, mandíbula, epigástrio ou região dorsal do tórax.

o Pode se acompanhar de náuseas, vômitos, sudorese e mal estar intenso (sensação de morte iminente).


Estão subdivididos em:

Nitratos orgânicos

Betabloqueadores

Bloqueadores de canais de cálcio

Fármacos Antianginosos: Nitratos e Nitritos Orgânicos

Nitroglicerina

o Também conhecida como trinitroglicerina ou trinitrato de glicerina, é um composto químico explosivo, obtido a partir da reação de nitração da glicerina.

o Usado na medicina como vasodilatador;

o Administrado pela via sublingual ou Spray

o Alivio rápido dos sintomas em crises anginosas desencadeadas por stress de exercício ou emocional.

Nitroglicerina: Mecanismo de Ação

1) Causam dilatação das grandes veias com conseqüente diminuição do retorno venoso ao coração (pré-carga), diminuindo o trabalho do músculo cardíaco.

2) Dilatação dos vasos coronarianos, com aumento da oferta de oxigênio ao miocárdio.

Nitroglicerina: Farmacocinética

Início de ação varia de um minuto(nitroglicerina) ate cerca de uma hora (mononitrato de isossorbida).

A nitroglicerina sofre importante efeito da primeira passagem hepática, sendo sempre usada na forma parenteral (sublingual ou spray).

Nitroglicerina: Efeitos Colaterais

o Cefaléia em mais de 35% dos casos

o Rubor facial

o Hipotensão

o Taquicardia


Betabloqueadores

o Atuam diminuindo o débito cardíaco e a pressão sanguínea.

o Reduzem o consumo de oxigênio pelo miocárdio por redução do trabalho cardíaco.


Bloqueadores de canais de cálcio

o Nifedipina: É um vasodilatador arteriolar periférico com ação também sobre a freqüência cardíaca. Pode produzir rubor,cefaléia, hipotensão e edema periférico

Bloqueadores dos Canais de Ca

Verapamil

Age bloqueando os canis de Ca nos miócitos cardíacos.

Prolonga o tempo de condução de cada impulso diminuindo a frequência cardíaca e o trabalho do coração.

É vasodilatador e supressor dos batimentos ectópicos.

Fármacos Antiarrítmicos

O que é Arritmia Cardíaca?

Arritmia cardíaca é umproblema na velocidade ouritmo do batimentocardíaco. Durante umaarritmia o coração podebater muito rápido, muitodevagar, ou com ritmoirregular.

Principais Antiarrítmicos

Quinidina

Propanolol

Fenitoína

Verapramil

Solatol

Adenosina

Amiodarona

Mexiletina

Propafenona

Disopiramida

Lidocaína

Procainamida

Fármacos Antiarrítmicos

Classificação em 04 classes:

Classe I bloqueio direto dos canais de sódio.

CLASSE II Bloqueio beta – adrenérgico.

(Propanolol)

CLASSE III Aumento da duração do PA.

( Amiodarona, Bretílio, solatol).

CLASSE IV Bloqueio dos canais de Ca.

(Verapramil, diltiazem).

Propafenona

Bloqueia com dissociação lenta os canais de sódio nos miócitos condutores, diminuindo a freqüência cardíaca e suprimindo batimentos extra.

É um bloqueador beta adrenérgico fraco.

B Bloqueadores

Aprovação inicial foi como anti-isquêmico.

Inibem competitivamente a ligação de catecolaminas aos B-receptores.

Bloqueio dos Receptores B1

Redução de frequência cardíaca

Atraso na velocidade de condução no nó A-V.

Diminuição da força de contração (inotropismo negativo)

Redução de pressão arterial

Redução do volume sistólico

B Bloqueadores

Bloqueio dos Receptores B2

Vasoconstrição

Diminui a glicogenólise e a

gliconeogênese

Inibição da liberação de insulina

Antagonismo do tremor induzido

por catecolaminas

Amiodarona

Tem ação de todas as classes de antiarrítmicos.

Bloqueia a conversão de T4 em T3.

Antagoniza de forma não competitiva dos α e β receptores.

Prolonga o potencial de ação e a refratariedade de todas as fibras cardíacas no tratamento crônico

Amiodarona

Aumenta o tempo de condução do feixe His-P e da duração do QRS, principalmente em FC rápidas.

Tem ação vasodilatadora periférica e coronariana.

É de eliminação quase exclusivamente hepática e se acumula extensamente no fígado, pulmões e gordura.

Sotalol Beta bloqueador não específico, sem atividade

simpáticomimética intrínseca que prolonga repolarização – diminui corrente de K.

Efeito maior em FC lentas

Prolonga refratariedade atrial, ventricular ciclo básico e intervalos AH e QT

Tem efeito inotrópico negativo pequeno.

Antagonistas Do Canal de Cálcio

Exercem bloqueio da corrente lenta interna em todas as fibras cardíacas e prolonga ligeiramente o potencial de ação na fibra de Purkinje

Prolonga o tempo de condução no nó AV

Inibe a contração do músculo liso vascular, causando vasodilatação coronariana e periférica

Possuem metabolismo hepático e grande parte da excreção é renal

Adenosina

A adenosina é um nucleosídeo, formado pela união de uma adenina e uma ribose.

Utilizada por via endovenosa para reversão de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacológico para causar estresse em determinados exames complementares

Lidocaína

A lidocaína ou xilocaína®, 2-dietilamino)-N-(2,6dimetilfenil) acetamido é um fármaco do grupo dos anestésicos locais que é usado no tratamento da arritmia cardíaca e da dor local.

É um bloqueador rápido dos canais de sódio, ativados ou inativados, existentes nos miócitos especializados do sistema de condução (coração ou nervos periféricos).

Respiratória:DPOC

André Montillowww.montillo.com.br

Patologias Respiratórias

Tipos: DPOC

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é

uma doença crônica dos pulmões que diminui a capacidade

para a respiração.

A maioria dos casos de diagnóstico de DPOC esta

associada a pacientes portadores de bronquite crônica,

asma brônquica e enfisema pulmonar.


Tipos: DPOC

Bronquite Crônica

Asma Brônquica


Tipos: DPOC

Enfisema Pulmonar

alvéolos

normais

alvéolos dilatados

pelo enfizema


Tipos: DPOC

Asma Brônquica:A característica básica da asma é ser uma doença que se

manifesta em forma de crises provocadas por broncoconstrição, isto

é, um fechamento das vias aéreas por inflamação e contração da

musculatura. Na asma o broncoespamo é reversível de forma

espontânea ou através de tratamento medicamentoso. Sendo assim o

mal-estar é passageiro e, quando vencida a crise, a pessoa voltar

absolutamente ao normal.

Atretanto é fundemental lembrar que mesmo com este

aspecto relativamente benigno é uma potaologia grave que inclusive

em crise pode evoluir para óbito.


Tipos: DPOC

Bronquite Crônica:Bronquite é a inflamação dos brônquios que ocorre quando

seus minúsculos cílios param de eliminar o muco presente nas vias

respiratórias. Esse acúmulo de secreção faz com que os brônquios

fiquem permanentemente inflamados e contraídos. Caracterizada

corrência de tosse produtiva crônica, com catarro, por mais de três

meses num ano, durante dois anos consecutivos. A bronquite pode ser

aguda (1 ou 2 semanas) ou crônica (3 meses a 2 anos).


Tipos: DPOC

Enfisema Pulmonar:Entre as doenças pulmonares obstrutivas crônicas, o

enfisema é o que realmente demonstra este aspecto restritivo na

ventilação pulmonar, tendo em vista que o ar fica retido nos alvéolos,

que perdem sua complacência e a capacidade de expilar o ar do seu

interior, tornando-os insulflados e inclusive podem ocorrer lesões nas

membranas diminuindo significativamente a área de troca gasosa

entre o espaço alveolar e capilares alveolares, ou seje, restringe a

hematose.

Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:

DPOC

Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa

Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas)

Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)

Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides)


DPOC

Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa

• Longa Duração

Formoterol

Salmeterol

Bambuterol: no plasma Terbutalina

• Curta Duração:

Fenoterol

Salbutamol

Terbutalina


DPOC

Asma Brônquica: Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas): î AMPc

• Aminofilina (metabolizada na Teofilina)

• Teofilina

Etilenodiamina

Teofilina


DPOC

Asma Brônquica: Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)

• Brometo de Ipratrópio (Atrovent)

• Brometo de Tiotrópico (Spiriva)


DPOC

Asma Brônquica: Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides)

• Prednisona

• Hidrocortisona


DPOC

Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos

Broncodilatodores

AINE

Glicocorticoides

Antibióicos


DPOC


• Acetilcisteína (Flumicil)

• Carboximetilcisteína (Mucolitic)

• Ambroxol (Mucosolvan, Mucolin)

• Sobrerol


DPOC


• Acetilcisteína (Flumicil): é um fármaco mucolítico direto que atua

sobre as características reológicas do muco, destruindo as pontes de

dissulfeto das macromoléculas mucoproteícas presentes na secreção

brônquica. Esta ação farmacológica realiza-se graças à presença de um

grupo sulfidrilo (-SH) livre na molécula que lhe proporciona a sua atividade

biológica.

É eficaz na redução da consistência, viscosidade e elasticidade do

muco, estimulando a síntese e liberação do surfactante pulmonar e aumenta

a atividade ciliar do epitélio respiratório, indispensável para o clearance

traqueobrônquico.


DPOC

Enfisema Pulmonar: Broncodilatadores

Expectorantes e Mucolíticos

Anti-inflamatórios Esteroides

Oxigenioterapia

Cirurgia de redução dos pulmões

Transplante de pulmão

Reabilitação Pulmonar (UERJ)

farmacologia cardiológica: angina arritmias · farmacologia cardiológica ... dor torácica...

Documents