Historia clínica

cardiológicaDra. Deisy Vera

Historia gestacional y natal

• Infecciones• Medicamentos• Alcohol• Tabaquismo• Alteraciones maternas• Peso al nacer

Historia postnatal• Aumento ponderal, desarrollo y patrón

alimentario• Taquipnea, disnea y parpados hinchados• Frecuencia de infecciones respiratorias• Intolerancia al esfuerzo• Soplo cardiaco• Dolor torácico

Historia postnatal• Sincope• Palpitaciones• Síntomas articulares• Síntomas neurológicos• Medicamentos

Historia familiar• Enfermedad hereditaria• Cardiopatía congénita• Fiebre reumática• Hipertensión arterial• Arteriosclerosis

Exploración física• PATRÓN DE CRECIMIENTO• INSPECCIÓN• Aspecto general y estado nutricional• Síndromes cromosómicos• Síndromes hereditarios y no hereditarios y otras

malformaciones sistémicas• Color• Dedos en palillo de tambor• Frecuencia respiratoria, disnea y tiraje

Exploración física• Sudor en la frente• Acantosis nigricans• Inspección del tórax• PALPACION• Pulsos periféricos• Tórax• MEDICION DE LAPRESION ARTERIAL

Exploración física AUSCULTACION Primer ruido Segundo ruido Tercer ruido Cuarto ruido Ritmo de galope Tonos extra cardiacos Soplos cardiacos

Soplos sistólicos• Foco pulmonar: meso sistólico• EP• CIA• Soplo funcional en neonatos• Soplo funcional en mayores• E Ao• 4TF• Co Ao• PCA• RVPAT y RVPAP

Soplos sistólicos• Foco aórtico: meso sistólico• E Ao• Zona inferior del borde esternal izquierdo:• CIV• Soplo funcional• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Insuficiencia tricúspidea• 4T F

Soplos sistólicos• Área apical: Holo sistólico, meso sistólico o tele

sistólico• IM• PVM• E Ao• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Soplo funcional

Soplo diastólico• Proto diastólico in decrescendo: I Ao• Meso diastólico: E M ET• Tele diastólico: E M E T

Soplos continuos• PCA• Fistula arteriovenosa• Zumbido venoso• Co Ao• E de la arteria pulmonar

Soplos funcionales• Cuando derivar al cardiólogo:• Síntomas• Tamaño o silueta cardiaca anormal o

vascularización pulmonar anormal en la radiografía de tórax

• ECG anormal• Soplo diastólico

Soplos funcionales• Soplo sistólico intenso prolongado que irradia a

otras partes del organismo• cianosis• Pulsos anormalmente fuertes o débiles• Tonos cardiacos anormales

Aspectos especiales en la exploración cardiaca del

recién nacido Fc elevada Acrocianosis PO2 60 mmhg VD hiperactivo; impulsivo en BEII R2 único en los primeros días de vida Chasquido de expulsión en las primeras horas de

vida

Aspectos especiales en la exploración cardiaca

del recién nacido• Soplo funcional en el Rn: soplo de flujo pulmonar,

soplo sistólico transitorio de PCA, soplo sistólico transitorio de insuficiencia tricúspidea y soplo sistólico funcional vibratorio (still en los mayores)

• Los pulsos periféricos son fácilmente palpables en todas las extremidades en todos los neonatos normales

• Pulsos pareces saltones x la falta de tejido subcutáneo

Hallazgos físicos anormales en neonatos• Cianosis que no mejora con la administración de

oxigeno• Disminución o ausencia de pulsos periféricos en

las extremidades inferiores• Taquipnea• Hepatomegalia• Soplos• Ritmo irregular o FC anormal

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Tamaño y silueta cardiaca: índice cardiotorácico• Corazón en forma de bota: Tetralogía de Fallot• Corazón en forma de huevo: TGA• Muñeco de nieve: RVAPT• Evaluación de las cámaras cardiacas y de las

grandes arterias:

• AUMENTO INDIVIDUAL DE TAMAÑO DE LA CÁMARA CARDIACA

• Aumento de la AI: mejor en proyección lateral • Aumento del VI: el corazón de desplaza a la

izquierda y hacia abajo• Aumento de AD: mejor en proyección

posteroanterior• Aumento del VD: mejor en posición lateral• AUMENTO DE LAS GRANDES ARTERIAS• Segmento prominente de la arteria pulmonar

principal: EVP, CIA, CIV, HTP, hallazgo ocasional normal en los adolescentes especialmente las chicas

• Dilatación de la aorta: bulto en el mediastino superior derecho o como protuberancia del botón aórtico. TF, Eao , PCA, Co Ao, sx de marfan, o la hipertensión sistémica

• VASCULARIZACION PULMONAR:• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar: CIA, CIV,

PCA, RVAPP, TGA, RVAPT, Hipoplasia de cavidades izquierdas, Ventrículo único

• Disminución del flujo sanguíneo pulmonar: EPC, AP, AT, TF

• Congestión venosa pulmonar: EM, RVAPT, cor triatriatum

• Vascularización pulmonar normal: EP, A Ao• ABORDAJE SISTEMICO:• Localización del hígado y la burbuja gástrica• La punta cardiaca debe estar en el mismo lado

que el estomago y en el opuesto a la sombra hepática.

• Marco esquelético• Identificación de la aorta• Mediastino superior• Parénquima pulmonar

Manifestaciones electrocardiográfic

asDe las cardiopatías mas comunes

Origen anómalo de la coronaria izq

Infarto del miocardio anterolateral

RVPAT DED, HVD, HAD

RVAPP HLD leve o BRD

E Ao leve a moderada Normal o HVI

E Ao severa HVI

CIA Tipo primun Eje QRS superior

CIA Tipo secundum rsR´en V1 y aVR (BRD o HVD)

CIA tipo seno venoso DED, HVD, BRD rsR´en V1 y aVR

Bloqueo AV de 1 grado

Co Ao menos de 6 meses BRD o HVD

Co Ao mayores de 6 meses HVI BRD

VU Onda Q anormal Q en V1, RS

Ausencia de Q en V6, WPW, TSV

Cor triatriatum DED, HVD, HAD, HAI

Anomalía de ebstein HAD, BRD, Bloqueo AV de 1 grado,

WPW,

Canal AV total Eje QRS superior

Canal AV parcial HVD, HBV, HAD, Bloqueo Av de 1 G

BRD

SHCI HVD

Estenosis Mitral DED, HVD, HAD, HAI

Ductus pequeño Normal

Ductus moderado HVI, HAI

Ductus Grande HBV, HAI

Sx de eisenmenger HVD o HBV

Tronco arterial persistente HVI o HBV

Atresia pulmonar con VD hipoplasico

HVI

EP leve Normal o HVD leve

EP moderada HVD

EP severa HVD, HAD

TF DED, HVD, HAD

TGA sin CIV HVD, HAD

TGA con CIV, EP o ambas HBV, HAD o HBA

TGA corregida Bloqueo AV de 1 G, WPW

Arritmias auriculares (TSV, FA)

Ausencia de Q en V5 y V6; patrón qR

En V1; HAI o HBA

Atresia tricúspidea Eje QRS superior, HVI, HAD

CIV

pequeña Normal

moderada HVI, HAI

grande HAI

Muchas Gracias!!