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Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas Prctica Psicolgica Supervisada Centro de Prctica talleres de Capacitacin la Divina Providencia Responsable: Licda. Mara Eugenia Paredes Ciclo lectivo 2011 Responsable del documento: Licda. Ma. Eugenia Paredes de Hernndez

LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica es el instrumento que rene todos los datos de la persona que solicita la consulta, estos permiten descifrar y explicar el origen de la patologa presentada por el paciente que solicita la ayuda profesional. Es pues, la adecuada recoleccin de datos de la vida del paciente especialmente de su primera infancia Estos datos constituyen tambin la base para el diagnstico y la orientacin

psicoteraputica. Estos se completan con las observaciones y entrevistas realizadas, as como con el resultado de las pruebas aplicadas (cuando el profesional crea necesaria la aplicacin de alguna de ellas) y los informes de profesionales de otras disciplinas. En la historia clnica deben consignarse todos los datos proporcionados por los informantes (el paciente, familiares, educadores, mdicos u otros) con la mayor precisin, incluso textualmente, utilizando entrecomillados que permitan describir matices de la vida del paciente. Las palabras textuales del informante dicen mucho de las caractersticas de su relacin con las personas que comparten su diario vivir. La historia clnica, en el sentido de informe, puede ser de una extensin variada y lograrse a travs de todo un proceso teraputico, y algunas veces en una sola consulta. En este caso tendr poca extensin pero su contenido no deja de tener valor. historia clnica puede ser ms rica en tanto ms extensa sea. Este documento da un esquema de historia clnica que . La historia clnica debe redactarse en hojas tamao oficio, y debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos.

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Nombre de Institucin

Historia Clnica Exp. No. 001/05 seguido por las iniciales del psiclogo Fecha Datos Generales: Paciente de...., edad, sexo, nacionalidad, estado civil, lugar de procedencia, domicilio,

religin (practicante o no), grupo tnico, profesin u oficio del paciente, en el caso de los nios se consigna el grado que cursa y la institucin a la que asiste.

Motivo de Consulta: Referido por.... (persona, particular o profesional que lo refiere a consulta). Motivo de

consulta; esta se debe escribir textualmente, entrecomillado.

Historia del problema actual: A partir de cuando comenz?; antes de esto haba tenido o padecido algo similar?

Es decir la evolucin del problema, y que pudo precipitarlo.

Historia Personal Se habla por etapas a travs de relatos acerca de la infancia.

Desde el momento que la madre se entero que estaba embarazada: fue nio(a) deseado, fue rechazado(a), control prenatal, problemas durante el embarazo (de salud, ejemplo: catarros, fiebres, sangrado, infecciones locales o generales, exposicin Rayos X, debe consignarse el mes de embarazo y el motivo, estado de animo de la madre durante el embarazo. Consumo de drogas o alcoholo o

Parto: trabajo de parto (cuanto tiempo duro, fue inducido o espontneo). Nacimiento: cuando y en donde naci el nio, cuanto peso, cuanto midi, color, lloro inmediatamente al nacer. Primera infancia. A que edad se sent, a que edad gateo, a que edad camino, a que edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseo a controlar esfnteres. A que edad trajeron al nio a la institucin, y como fue su adaptacin, si es el caso. Relaciones sociales del paciente. Hbitos alimenticios, sueo Estado de salud, en esta seccin es importante averiguar, si este esta vacunado (es importante sobretodo si el paciente es nio), si ha padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe alguna enfermedad que se ha vuelto crnica (por ejemplo asma, bronquitis, diarrea, vmitos), para esclarecer si esta somatizando, si ha sufrido alguna fractura, si ha estado hospitalizado (a que edad, cuanto tiempo y porque?). Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar sobre la droga de inicio y la de impacto, y la edad del primer

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o o

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consumo, tambin debe investigarse acerca de sus relaciones familiares en ese momentoo o o

Edad de los padres si el paciente es nio. Si el paciente es adulto, se deber investigar el rea laboral y sexual. Segn la edad de la persona que se atiende, as es lo que se tendr que indagar.

Historia Familiar: Dinmica familiar. (Con quien vive el nio, adolescente o adulto segn sea el caso), como

es el ambiente de la casa, con quien permanece ms tiempo el paciente), relacin de los miembros de familia hacia el paciente (padres, abuelas, hermanos. primos, etc.). Que numero de hijo es?, es el nico de ese sexo? Personalidad Pre-morbida: La forma de ser del paciente antes de presentar la enfermedad. Si es nio despus de los

7 aos, antes de esa edad, no se registra.

Examen Mental del nio: Constituye una descripcin del aspecto y conducta del nio(a), entre las que es

importante explorar y describir los siguientes aspectos: 1. Aspecto: estatura, peso, aspecto y forma de vestir. Signos como acn, obesidad, minusvala, tics y trastornos del habla. 2. Humor y sentimientos: como varia o flucta el estado de nimo durante la entrevista y de una entrevista a otra, o al pasar de un tema a otro. 3. Orientacin y percepcin: orientacin es el conocimiento que tiene el paciente de los objetos y personas, incluyndose a s mismo, y sus relaciones en el tiempo y el espacio 4. Mecanismo de defensa: Se consignara por escrito la descripcin verbal de la conducta del nio, evitando el empleo del lenguaje psicolgico reservando el uso de este a las observaciones echas por el terapeuta, ejemplo: "la discusin sobre temas sexuales provoc en el paciente ansiedad, la cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar evadindose y evitando el tema." 5. 6. Integracin neuromuscular: Observar el grado de actividad del nio, sus movimientos gruesos y finos. Proceso de pensamiento y verbalizacin: una de las formas de evaluar estos procesos es a travs de la terapia de juego permitiendo que el nio hable con libertad acerca de lo que l quiera, esto le proporcionara a la(el) terapeuta informacin abundante acerca de su vocabulario, su medio socio cultural, sus intereses, su aptitud para relacionarse con los dems y su capacidad de ordenar su pensamiento7.

Fantasa: esta representa una parte de los procesos de pensamiento. Los aspectos cualitativos y cuantitativos de la fantasa son de mucha importancia para el diagnstico.

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Super YO: es importante conocer los ideales y valores del nio(a), si tiene concepto de lo bueno y de lo malo, de lo correcto y lo incorrecto (despus de los 7 aos de edad).

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9. Concepto de s mismo: se ve el nio a s mismo como fuerte o dbil, bueno o malo, alto o bajo, feo o guapo, y en comparacin con quien?

EXAMEN MENTAL ADOLESCENTES Y ADULTOS El examen mental es el estudio y anlisis de las actividades psquicas del individuo, comprendidas aquellas que no son conscientes; realizado por un profesional de la psicologa. Este debe llevarse a cabo durante la entrevista entre el paciente y el psiclogo, a travs de la observacin, preguntas ocasionales, corteses y diplomticas, que no interrumpan el relato del paciente y sin ayuda de ningn material o instrumento. Constituye una descripcin del aspecto y conducta del paciente Para realizar el examen mental es necesario observar, explorar y describir los siguientes aspectos Apariencia general, porte y actitud: el terapeuta debe observar el cuerpo del

paciente ya que este expresa el su situacin psquica, se debe observar como entra el paciente en la habitacin, como da la mano y las diversas tensiones psicomotoras. La entrevista proporciona la oportunidad de notar cualquier signo fisiolgico que pueda ser producto de angustia como por ejemplo manos hmedas, sudor en la frente, postura tensa, etc. Debe ponerse atencin en su manera de vestir, ya que su vestimenta es un producto de la situacin psquica interna como de su manera de relacionarse con otros, lo adecuado de su forma de vestir es pues una expresin de la adecuacin de su mundo interno al principio de realidad. Tambin es importante anotar si el paciente es accesible, franco, evasivo, si est a la defensiva, si se muestra desconfiado, si trata de serle simptico al terapeuta, si toma actitudes de superioridad, si es desdeoso, irritable, por ejemplo, la agresividad o una actitud ruda y brusca, puede ser una defensa crnica contra la angustia interna. Afectividad y estado de animo: el estado de nimo que predomina a menudo es sugerido por la expresin facial del paciente, por tensiones musculares o por la actitud corporal. El paciente deprimido habitualmente es silencioso, reprimido y con frecuencia presenta un porte y una actitud abatida. Los estados afectivos influyen en la concentracin, memoria y en los procesos del pensamiento. Asociaciones y procesos del pensamiento: En este campo l terapeuta observa no el contenido del pensamiento, sino el tiempo de las asociaciones y las caractersticas de los procesos. Hay que registrar todas las distorsiones en los procesos mentales, como por ejemplo neologismos (formacin de palabras nuevas), mezclas de palabras, perseveracin, ecolalia o condensacin. Contenido del pensamiento y tendencia mental: Debe estimularse la exposicin espontanea del contenido mental del paciente, interrumpiendo la narracin con un mnimo de preguntas que sirvan de gua. Si el estado de animo del paciente es depresivo, se le debe preguntar si ha hecho algo que segn l " no est bien".4

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Los motivos que atribuye a otros, pueden representar los deseos y las necesidades apremiantes del paciente mismo. Los delirios de grandeza a menudo dan la pista para encontrar frustraciones previas. Conciencia: es la capacidad que tiene el hombre de conocer inmediatamente sus estados o actos internos Orientacin en tiempo, espacio y persona: el paciente esta orientado en tiempo si conoce la fecha del da en que se le est entrevistando y otras precisiones cronolgicas, en espacio, si sabe dnde se encuentra; en persona, s tiene una idea clara sobre su identidad. Cuando se explora la orientacin del paciente lo que se esta haciendo es estimar como se ubica l mismo en el mundo exterior e interpersonal. Memoria: Es conveniente pedir al paciente que haga, como parte del examen mental general, el relato cronolgico de su vida; puede as estimarse ms o menos correctamente su memoria remota, segn pueda o no dar las fechas en que ingreso y termin la escuela, los lugares y las fechas de sus empleos y los nombres de sus patrones. Debe ponerse especial atencin en ver si las actividades relatadas tienen una secuencia lgica. La memoria reciente puede probarse con facilidad preguntando al paciente cundo llego, de qu lugar vena, quin lo acompaaba, o bien preguntndole acerca de incidentes ocurridos en el pasado inmediato. Juicio: Por juicio se entiende la capacidad para comparar hechos o ideas, entender sus relaciones y sacar de ellos conclusiones correctas. El juicio es de alguna forma un elemento del razonamiento. El juicio esta mezclado con todas las funciones de la personalidad, pero es influido especialmente por la capacidad general del paciente para captar, y por factores emocionales. Insight: no existe equivalente en espaol de la palabra Insight, en el lenguaje psiquitrico, se usa en ingls y significa la percepcin que el individuo tiene de sus propios mecanismos mentales. Por medio de este el sujeto reconoce la naturaleza de su enfermedad y entiende los factores dinmicos especiales que han actuado en su produccin. El trmino se refiere a la capacidad del paciente para observarse a si mismo. Mecanismos de defensa: segn el psicoanlisis son los medios psicolgicos con que el ego procura inconscientemente protegerse contra la ansiedad. Se consignara por escrito la descripcin verbal de la conducta del paciente, evitando el empleo del lenguaje psicolgico reservando el uso de este a las observaciones echas por el terapeuta, ejemplo: "la discusin sobre temas sexuales provoc en el paciente ansiedad, la cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar evadindose y evitando el tema."

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Signos y Sntomaso

Signos: lo que el terapeuta observa (tono de voz del paciente, palidez, sonrojo, agitacin motora, exceso de quietud, etc.) Sntomas: Lo que el paciente siente y es expresado por l, ejemplo me siento triste, cansado, etc.

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Impresin Clnica o Hiptesis diagnstica Impresin o hiptesis del Psiclogo, acerca de la patologa que el paciente puede presentar.

Focalizacin Para comprender los trastornos psicolgicos de una persona se requiere que el psiclogo tenga una visin retrospectiva de la vida del paciente, debe tratar de indagar desde la primera infancia hasta la edad en que e paciente es atendido por el profesional de la psicologa. Para obtener esta informacin el profesional se vale de cuatro fuentes de informacin: o Las observaciones realizadas al paciente o La recoleccin de datos por medio de la entrevista para estructurar la Historia Clnica o Los resultados obtenidos en la administracin de pruebas psicomtricas (de considerarlo necesario) o Los informes brindados por profesionales de disciplinas conexas (psiquiatras, mdicos, etc.) Una vez terminada la fase de obtencin de informacin es necesario realizar el anlisis para poder circunscribir en esferas definidas la vida del sujeto: 1) esfera del sujeto (rea biolgica, rea de funciones especficas, rea emocional), 2) esfera familiar, 3) esfera escolar, 4) esfera social y 5) esfera laboral; con el objetivo de poder determinar: Cmo llego a ser de la manera que actualmente es? Con la finalidad de poder contestar la interrogante anterior del prrafo y lograr la comprensin del problema que esta aquejando el paciente; se realiza un proceso que recibe el nombre de focalizacin (focalizar), que no es ms que dirigir el inters y los esfuerzos de anlisis hacia un centro o foco, que no es ms que el punto, situado en una de las esferas, en determinada rea, a partir de la cual se est difundiendo el proceso patolgico del sujeto hacia las otras esferas que conforman su existencia.

1. Esfera del Sujeto: En esta esfera se registran todos los elementos intrincicos del sujeto evaluado y est dividida en tres reas: o rea biolgica: en esta rea se investigan trastornos orgnicos que determinan o

incrementan la problemtica del caso, deben indagarse enfermedades que han

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aquejado al sujeto de ser posible desde el nacimiento y su recurrencia en el proceso del desarrollo. o rea de funciones especficas: en esta rea se registran las alteraciones detectadas en las funciones psicolgicas superiores: memoria, atencin, pensamiento, lenguaje. o rea emocional: se registran los signos y sntomas observados en el sujeto durante la entrevista y las sesiones de psicoterapia, que evidencien alteracin emocional: cmo reacciona en determinadas situaciones y/o actividades, baja tolerancia a la frustracin, ansiedad, angustia, enuresis, onicofagia, tristeza, aislamiento, problemas de alimentacin, trastornos de sueo, etc. 2. Esfera familiar: En esta esfera se consignara la dinmica familiar en la que vive el consultante.. 3. Esfera escolar: En esta esfera se investigaran los elementos de la actividad educativa que puedan generar problemas en el sujeto: metodologa utilizada por el maestro, castigos recurrentes, forma de disciplina de las autoridades y hacia la poblacin que asiste a la institucin y hacia el paciente. 4. Esfera social: Se registran aquellos elementos que impidan al individuo generar ajustes sociales: incapacidad para establecer y conservar amistades, inhibicin y aislamiento. 5. Esfera laboral: Se especificaran aquellos factores de trabajo a los que se ve expuesto el sujeto: frecuentes cambios de trabajo, realizacin de acciones legales en los tribunales para solicitar un mejor salario, quejas de parte del sujeto acerca de el no estmulo, ni reconocimiento por su trabajo. Adems se investigarn las relaciones con las figuras de autoridad.

maestros

Jerarquizacin: Luego de analizar cada una de las esferas y de focalizar o encontrar el foco de la problemtica que aqueja al sujeto; se le asigna a cada esfera, un orden de acuerdo a donde se origina la problemtica y como esta problemtica va afectando las otras esferas del sujeto. Es la asignacin de un orden segn de importancia dentro de las diferentes esferas del paciente, en donde se origina la problemtica de esta persona

Diagnstico cientfica de la historia clnica y de signos y sntomas presentados Identificacin de una

conducta anormal , trastorno o patologa, mediante

la evaluacin por el paciente. El

diagnstico debe fundamentarse tericamente, citando fuente bibliogrfica

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Genograma

El genograma, es la representacin grfica de un grupo familiar. Para confeccionarlo, se registra informacin sobre cada uno de sus integrantes y la relacin con su entorno, considerando al menos- tres generaciones. Es un recurso que utilizan los profesionales que trabajan con familias y que les sirve para formular hiptesis sobre problemticas existentes (manifiestas o no). Genograma es una herramienta, instrumento al servicio de la organizacin de datos recogidos a travs de alguna tcnica especfica; en nuestro caso, esa tcnica es la entrevista. El genograma analiza sucesos importantes y estructuras jerrquicas de la familia. Es lo que permite al profesional que se ocupa de ella saber cmo son o han sido los momentos donde se cruzaron las generaciones, cules son las pautas que se pasaron de una a otra, los modelos de funcionamiento familiar, lo que cambi, lo que se mantuvo. El genograma, por su propio grafismo introduce al terapeuta en la dimensin sincrnica del desarrollo: all se dispone de la constelacin familiar tal como funcionaba al momento de la toma de la entrevista y en el despliegue de, generalmente, tres generaciones. Tal esquema sincrnico permite inferir, en su simultaneidad, el peso determinante de las relaciones de parentesco, as como tambin de la dimensin vincular, en el paciente de nuestro inters. As, el grfico nos presenta un escenario donde la repeticin se manifiesta de modo a veces evidente en el mandato recogido de generacin en generacin. Toda esta informacin es importante porque lo que sucedi en una generacin, generalmente, se repite en la siguiente. Conflictos similares suelen aparecer de generacin en generacin, aunque las conductas tomadas frente al mismo sean diferentes.

Categoras de informacin que aporta el genograma o Estructura familiar

Composicin de la familia. Relacin y caractersticas de los hijos. Configuraciones familiares frecuentes. o Ciclo vital familiar

Estado actual del ciclo vital familiar.8

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Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis. Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados. o Patrones de repeticin a lo largo de generaciones

Patrones repetidos de enfermedad. Patrones repetidos de funcionamiento. Patrones repetidos de relacin. Patrones repetidos de estructura. o Experiencias vitales

Factores estresantes recientes. Factores estresantes crnicos. Situaciones vitales recurrentes o significativas. Factores sociales, culturales o econmicos. o Relaciones familiares con los padres

Tipos de relacin. Tringulos. Relaciones con miembros ajenos a la familia. o Equilibrios o desequilibrios en la familia

En la estructura familiar. En el desarrollo de los roles. En el nivel o forma de funcionamiento. En los recursos.

Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma

se identifica con una lnea doble: Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.

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La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una lnea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra M seguida por una fecha indica cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del ao.

La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y dos para un divorcio.

Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms

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reciente

al

final.

Por

ejemplo:

un

hombre

que

tuvo

tres

esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:

Hijos Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el ms viejo.

El siguiente es un mtodo alternativo para los hijos, usual en familias ms numerosas.

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Otros tipos de hijo tambin pueden aparecer:

Relaciones en la familia Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la informacin disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observacin directa.

Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. La informacin del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente, el obtener informacin de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa pelcula japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:

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Plan psicoteraputico Se entiende por Plan psicoteraputico a la aplicacin metdica de tcnicas Psicolgicas determinadas para restablecer el equilibrio emocional y afectivo del individuo.

El basto campo de la Psicoterapia permite abarcar distintos trastornos, que van desde las caracteriales, neurosis hasta las afecciones Psicosomticas e incluso las Psicosis y en la actualidad los problemas de adicciones. Todos los mtodos Psicoteraputicos que estn fundados en la comunicacin

establecida entre terapeuta paciente persiguen los mismos fines, es decir, la expansin de la personalidad y mejorar la interrelacin del sujeto con la sociedad. Segn los modelos de accin se distinguen grandes categoras de Psicoterapia, en este momento se plantearn slo algunos los cuales se definen a continuacin :

Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia

La Psicoterapia Breve intensiva de Urgencia, se define como la aplicacin forzada de la Psicoterapia tradicional, que cobra vida por situaciones vitales de las necesidades del paciente, la cual tiene que ser rpida ya que se aplica en situaciones de crisis y exigencia (Bellak y Small 1982). En esta Psicoterapia el terapeuta debe tener claro que en principio debe seleccionar los objetivos y los problemas, previos de seleccionar pacientes. Debe guiarse por concepto claros utilizando adecuados estilos de comunicacin, para entender al paciente desde todo punto de vista, tan completamente como sea posible, para luego introducir variables que logran la adaptacin mas eficaz. En cualquier circunstancia se establecen un enfoque a travs del entendimiento. En cualquier

circunstancia se establece un enfoque a travs del entendimiento preciso, del motivo por

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el cual el paciente busc al terapeuta precisando da, el tiempo en que empez el problema, cando y de que forma existi en su historia. Para ello es indispensable realizar la historia clnica, y obtener toda la informacin necesaria, ya que se necesit establecer la causalidad, continuidad entre el presente y el pasado del paciente. Esta tcnica cuenta con diez principios bsicos. 1. La terapia breve requiere de habilidades y experiencias especiales, por lo tanto el terapeuta debe entender que el trabajo que l realiza es valioso y que no solo elige medidas momentneas. 2. Para esta tcnica el terapeuta, debe entender todo, saber mucho, pensar, planear, conceptualizar, esto marca la deferencia definitiva. Esto har posible la terapia breve. 3. Para la psicoterapia breve no se seleccionan a los pacientes, se deben establecer objetivos claros e cada caso en particular. La terapia breve se puede utilizar en cualquier cuadro Psicopatolgico, aunque no se espera que use una neurosis de carcter grave, pero puede cambiar el rasgo mas perturbador, as como algunas otras sntomas de ansiedad o depresin y otras condiciones agudas obteniendo resultados satisfactorios. Por lo tanto se sugiere que la terapia breve sea el primer mtodo a utilizar y solamente, cuando esta falla o se deseen cambios mas extensos se utilice una terapia a largo plazo o el Psicoanlisis. 4. La terapia breve intensiva donde involucra una anamnesis completa, la apreciacin Psicodinmica y estructural de la persona, lo ms completa que sea posible. Con base en el entendimiento y conocimiento del paciente, para planear activamente reas, mtodos, y la secuencia de estos mtodos de intervencin. 5. Personas que poseen poco conocimiento de Psicodinmica pueden aplicar la

PBIU con solo un poco de entrenamiento, aunque tericamente es mejor que la realice un clnico de preferencia Psicoanalista bien entrenado. 6. As como en la medicina existen tcnicas de urgencia para solventar una emergencia de igual manera se deben utilizar cuando al terapeuta se le presenta la emergencia con el paciente. 7. La Psicoterapia de urgencia no se limita nicamente a eliminar sntomas, tambin se utiliza par reconstruir al paciente a un nivel superior al premrbido. Los principios de la PBIU son los mismos de la Psicoterapia de urgencia, con la diferencia que la terapia breve se debe definir el objetivo, mientras que en la14

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segunda el objetivos se define con claridad, pues es lo que se presenta como la urgencia, ya sea por un peligro de suicidio, homicidio, ataque de pnico o cualquier otra crisis. La diferencia entre la terapia de urgencia y la intervencin en crisis es que tericamente la intervencin en crisis el objetivo principal es restituir al paciente al estado de Pre-crisis sin hacer intentos por lograr un nivel superior de resolucin y funcionamiento. 8. La Psicoterapia breve es til en los tres niveles preventivos, o atencin primario prevencin secundaria o terciaria. En la atencin primaria, se usa para trabajar con problemas por adelantado; como una manera de prevenir. En la secundaria, se trata al paciente en las condiciones agudas y existentes para detenerlos antes que generen condiciones mas graves y crnicas. 9. Aspectos administrativo para la PBIU. Hay que tener presente la PBIU como el procedimiento de entrada y tenerla presente, aunque el paciente pueda pagar un tratamiento ms largo. En las clnicas publicas existen dos maneras de utilizar la Psicoterapia breve. 1). El director puede evaluar a todos los pacientes y luego asignar a la persona apropiada. 2). Cualquier miembro que est disponible puede tratar al prximo paciente. 10. El papel de terapeuta y la resistencia a la PBIU. El terapeuta no debe perder la autoestima debido a la entrega a la terapia breve. El terapeuta necesita mayor actividad mental en esta terapia mientras se escucha al paciente, se conceptualiza de manera activa y a la vez planear intervenciones ms extensas que en la terapia a largo plazo. Los mtodos utilizados en la intervencin de la PBIU. Estos mtodos son tan tiles en Psicoanlisis como en cualquier Psicoterapia, pero se aplican especialmente en el proceso interior de la terapia breve. Los mtodos utilizados son; la interpretacin que es el clsico de la intervencin en la Psicoterapia dinmica Catarsis y catarsis mediata: Con esto se tiene que tener en cuenta que la catarsis por s solo no tendr un efecto teraputico, creerlo sera un error. En la catarsis media se utilizan expresiones emocionales para el paciente como estmulo para que l deje ver el Super Yo severo que tiene en especial con los pacientes deprimidos. Prueba auxiliar de la realidad: esta es necesaria para saber el grado de perturbacin en el que se encuentra el paciente y que tan necesario es que el terapeuta tome el papel de examinador auxiliar de la realidad para clarificarle las distorsiones de sta y que sea como un yo auxiliar para l.15

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Aplicacin de Represin: sta se usa en el caso de un paciente con problemas de pertenencia donde tiene que ceder a presiones de grupo, ayudndolo que acepte la idea que no tiene por que ceder a cualquier accin para ser aceptado en su propio grupo, ni ser promiscuo por ejemplo. Tomando en cuenta que la represin juega un papel normal en el funcionamiento cotidiano y que una represin insuficiente es tan problemtica como una excesiva. Sensibilizacin a las seales: esto quiere decir que se hace que el paciente haga

conciente que cierta conducta de su parte, como el acting aut o pnico ocurre cuando sta presenta una constelacin dinmica especfica. Lo cual significa asociar lo que precede al acontecimiento real. EDUCACIN: Aqu el papel del terapeuta es de reeducar y el paciente pueda alertarse y reeduca el sntoma conocindose el funcionamiento, y reaccin del organismo ante un acontecimiento para prevenirla. INTELECTUALIZACIN: La intelectualizacin juega un papel ms importante en la terapia Intensiva breve que en las tradicionales a largo plazo (Bellak 1992). En algunos casos se usa para incrementar la alianza teraputicos en otras casos para asegurarle que el terapeuta est entendiendo la problemtica del paciente. Sesiones conjuntas y sistemas de terapia familiar. Esta se usa como tcnica especial dentro de la PBIU. El terapeuta debe conceptuar lo que quiere alcanzar con claridad en las sesiones, luego se arregla que en esa sesin se alcancen los objetivos planteados. APOYO: ste se le brinda al paciente a travs de que el terapeuta acepte los sentimientos expresados por l en cualquiera que estos sean, stos facilitan que el paciente soporte la ansiedad, puede ser de mucha ayuda hacer afirmaciones seguras, en algunas ocasiones, aun que no es la nica medida a tomar si se quiere proporcionar algo ms que esto para un propicio determinado. En relacin a los frmacos psicoactivos, como psicloga no puedo afirmar s son necesarios en el proceso de la terapia, nicamente el anlisis de la problemtica para restablecer al paciente. Aunque el autor diga que con psicofrmacos se debe ayudar al paciente . El uso de la Psicoterapia breve intensiva y de Urgencia en estados depresivos .En la lista de pacientes que acuden a la consulta externa de un establecimiento en la clnica privada son pacientes en su mayora son depresivos. Lo que hace significativa numricamente la importancia que es desde el punto de vista humano este padecimiento.

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El trmino depresin significa desgracia, con frecuencia aparece el peligro de un suicidio, por lo tanto, en estos casos los resultados de un tratamiento conlleva la cuestin de vida o muerte. En el cuidado del deprimido la Psicoterapia de urgencia juega un papel muy importante, ya que la depresin abarca diferentes eteologas y gravedades del trastorno, que parte de una depresin reactiva leve hasta endgenas graves. Por el momento solo se hablar de las no Psicticas. Las intervenciones Psicoterapeuticas sistemticas se consideran en general para la mayora de stas. Ac dice el autor que en muchas circunstancias la Psicoterapia de Urgencia resulta ms efectiva y su eficacia es ms rpida que los antidepresivos, Yo dira que siempre los resultados van a ser ms eficaces, que stos, pues el paciente est consciente y se llega ms rpido al inconsciente y se da conjunta individual y familiar. Los factores especficos en la Psicoterapia de la depresin de depresin: Se muestra regular los problemas de la autoestima, explorando los antecedentes o falta de ella, haciendo que recobre los recursos personales y los practique, trabajarle el Super Yo severo, explorando la formacin de Super Yo que se necesita para encontrar el denominador comn entre el pasado y el presente; a travs de la interpretacin. Para ello se utiliza la catarsis mediata, alentado al paciente a expresar sus sentimientos. En el proceso de la Psicoterapia de depresin tambin se estudian los antecedentes para encontrar el objetivo principal de la agresin. Las prdidas del amor a un objeto, o a un mismo con el cuidado de examinar las perdidas tempranas, provocando aumentos, donde el paciente las asocie y logre hacer insight. Las desilusiones, que son muy comunes que aparezcan en las depresiones, as como la decepcin que por lo regular se encuentran en episodios tempranos, donde el nio est en pleno desarrollo y por alguna razn se sinti engaado por los padres. Se tiene que examinar la oralidad del paciente para buscar evidencia de la necesidad oral asociada a la reaccin depresiva. Al referirse a la oralidad y hambre de estmulos, tambin se hace referencia al tratamiento no solo de las necesidades orales clsicas, sino tambin a las necesidades de amor, y de estmulo, sonido, luz y contacto humano las carencias de estos estmulos se tornan en situaciones hipomaniacas y depresiones

latentes. Por lo general los pacientes padecen ms narcisismo secundario que otros pacientes neurticos. La personalidad depresiva se deprime con facilidad cuando no cuenta con los estmulos que los haga sentir amados, por lo tanto no ha aprendido a estimarse, prestando atencin

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a la necesidad expresiva de ser amado y de tener otras significaciones narcisistas, resultante de esto es el vacio el cual se percibe que es proveniente del exterior y se relaciona con la necesidad de suministro, sentimientos de baja autoestima relaciones, objetales pobres. El mecanismo de defensa de la negacin en casos de depresin es necesario examinar los antecedentes de negacin y si fueran seguidas de depresiones o jubilo subsecuentes. En pacientes depresivos, el evento traumtico, ya sea desilusin, decepcin o clera es negado con frecuencia. En las depresiones claramente reactivas slo se niega la relacin con el objeto internalizado, a diferencia al anterior. En estos casos se utiliza la catarsis mediata y directa. En las perturbaciones de las relaciones objetales debe tratarse como una variable principal. Examinando los antecedentes, observando as la naturaleza de las relaciones.

Terapia Cognitiva Conductual

Definicin de: Terapia Cognitiva . Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas (depresin, ansiedad, fobias, etc.). Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las

conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias ( esquemas) que subyacen a estas cogniciones . El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de una modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando as a los sntomas. La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva y conductuales. El objetivo de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los supuestos desadaptativos especficos del paciente. Se utilizan varias tcnicas verbales para explorar la lgica subyacente y la base de cogniciones y supuestos concretos. El paciente recibe al principio del fundamento terico de la terapia cognitiva, aprende a reconocer , controlar y registrar sus pensamientos.. Las tcnicas conductuales se emplean con los pacientes depresivos ms graves no solo para modificar la conducta, sino tambin para elicitar cogniciones asociadas a conductas especficas. Las tcnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la organizacin cognitiva del paciente. Tcnicas como la de hacer preguntas, identificar pensamientos ilgicos, determinar las reglas en base a las cuales el paciente organiza la realidad, etc.

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MODELOS COGNITIVOS DE LA DEPRESIN Este postula tres conceptos especficos para explicar el contenido psicolgico de la depresin. 1.La Triada Cognitiva, 2. Los esquemas, y 3. Los errores cognitivos. El primer componente de la Triada se centra en la visin negativa que tiene el paciente de s mismo. El paciente se conceptualiza torpe, desgraciado, enfermo con poca vala, tiende a repetir el discurso introyectado donde le hicieron sentir y experimentar que todo era desagradable como un defecto suyo de tipo psquico, moral o fsico. El paciente cree que debido a estos defectos es intil, y carece de valor, tiende a subestimarse a criticarse a s mismo. Por ltimo cree que carece de atributos para lograr la alegra y la felicidad. El segundo componente de la triada cognitiva se centra en que el deprimido tiende a interpretar sus experiencias de forma negativa. El mundo le parece muy hostil, y que le demanda demasiado, cree que no lograr superarse y as alcanzar los objetivos. El mismo paciente interpreta sus interacciones con el entorno animado o inanimado, en trminos de relaciones de derrota o frustracin. El paciente construye las situaciones en una direccin negativa. La persona depresiva puede darse cuenta que sus interpretaciones estn desviadas, si a ste se le anima a reflexionar explicndole que hay otras alternativas menos negativas. En este sentido se da cuenta que estaba tergiversando los hechos para que se ajusten a las conclusiones negativas que se haba formado de antemano. En el tercer componente de la triada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del futuro. En este caso la persona depresiva hace proyectos de gran alcance, pero anticipa sus dificultades o sufrimientos actuales y cree que continuaran indefinidamente. Siempre espera frustraciones y privaciones, nunca puede pensar que las tareas que se propone le saldrn bien, al contrario piensa en el fracaso. Los sntomas motivacionales son poca fuerza de voluntad, deseos de escapar, evitacin. Es dependiente dado que el paciente se conceptualiza como una persona inepta. La organizacin estructural del pensamiento del depresivo. En el pensamiento depresivo se dan muchos errores sistemticos, que mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, a pesar de la evidencia contraria. (Beck 1967). Por lo regular la persona depresiva se adelanta a sacar conclusiones en ausencia de la evidencia, siendo sta contraria a la conclusin. En la terapia cognitiva conductual, el terapeuta debe contar con una buena base terica para poder comunicar al paciente el papel que jugarn los dos en el proceso de la terapia.

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El papel del terapeuta es de revisar si el paciente puede definir y resolver sus problemas psicolgicos, y modificar las ideas inadecuadas o distorsionadas asociadas con las reas problemticas. Entre lo que el terapeuta debe exponer se encuentra la intima relacin que existe entre los pensamientos de una persona a cerca de s mismo de su entorno y de su futuro (la triada cognitiva ) sus sentimientos, motivaciones y conductas. Subrayando el efecto negativo que ejercen los pensamientos inadecuados o distorsionados sobre los sentimientos y la conducta del paciente. Es esencial conocer las expectativas del paciente ante el tratamiento, lo que suceder, los objetivos razonables, el resultado que se espera obtener en el proceso.

Psicoterapia Racional Emotiva

Esta Psicoterapia hace nfasis en el anlisis cognitivo y filosfico, y es considerada como una terapia de enfoque amplio del tratamiento psicolgico; en esta terapia se emplean mtodos emotivos y conductuales que ayudan a estas personas a ver sus creencias irracionales con el propsito de que se discutan y se desechen. En la TRE se parte de los aspectos filosficos y cognitivos permitiendo formular la hiptesis que muestra reacciones emocionales proceden de nuestras creencias e ideas concientes o de las evaluaciones, interpretaciones filosficas a cerca de lo que nos ocurre. La Terapia Racional Emotiva utiliza sus propias tcnicas as como de otras escuelas especialmente del Conductismo y la logoterapia. Tcnicas de la terapia Racional emotiva: Hace que el paciente cambie la carga afectiva de ciertas frases, de negativas a positivas o sea utilizado la confrontacin. La TRE usa tambin la tcnica con imgenes relacionales con carga emotiva que tambin conllevan elementos filosficos que tienen la capacidad de cambiar las ideas que la persona tiene de s misma. La tcnica de imgenes racional emotiva, que superan las limitaciones del pensamiento positivo y se emplea para que el paciente haga cosas para su beneficio para las cuales manifieste algn rechazo. El mtodo emotivo conductual, lo constituyen los ejercicios contra la vergenza pues, se considera uno de los elementos que mayor trastorno emocional causa, por creer que han hecho algo tan ridculo o estpido y los dems los pueden despreciar por sus forma de proceder. Estas tcnicas se pueden utilizar en el tratamiento de las adicciones, utilizando la Discusin de Ideas Irracionales.

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Discusin de los Debes que, y las Demandas, Discusin del Catastrofismo; ac entra en juego las creencias y las ideas irracionales. La auto- Descalificacin, la inevitabilidad y falta de esperanza. En cada enunciado el terapeuta debe discutir las creencias irracionales y pedir al paciente adicto, que idee creencias racionales o afirmaciones de afrontamiento que puedan decirse as mismos y que les ayuden a superar su bebida y sus problemas emocionales y

conductuales. Las afirmaciones de afrontamiento pueden ser: a) empricas y realistas; b) filosfica y contra exigencias. (en estas hace nfasis la TRE); auto afirmaciones de nimo y afirmaciones irreales que raramente se recomiendan. Psicoterapia Psicoanalticamente orientada en pacientes que padecen neurosis de angustia. En el plano de las neurosis se encuentran distintas manifestaciones, en esta investigacin se har nfasis en la angustia, la cual se presenta en muchas personas, principalmente en Guatemala donde se realizar la investigacin, con pacientes que acuden a pedir ayuda a la clnica privada. Con manifestaciones de fatiga, apata, mal humorados, muchos de ellos sienten la paralizante fatiga debido al empobrecimiento y la tensin e inquietud originados en los impulsos rechazados que exigen descarga. El motivo principal de la queja lo constituyen las perturbaciones neurticas de la capacidad de concentracin y son de la misma naturaleza. La primera razn por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una tarea consciente radica en la preocupacin iconsciente deribada de una tarea interna ms importante, su lucha defensiva. Cmo hacer que el paciente haga conciente que su lucha es contra algo interior y no contra lo que le provoca la sensacin de fatiga? Qu hacer para que aprenda a verse as mismo y que esto solo lo puede alcanzar aceptando que el problema est en su interior? Que la tensin es interna y que se expresa en una rigidez muscular externa. o Objetivos:

Establecer que la psicoterapia cura los sntomas de Angustia. Que el paciente recobre la seguridad en s mismo. Demostrar que la Psicoterapia ayuda a la persona a desarrollar mecanismos para enfrentar la realidad sin ningn problema. Que la Psicoterapia reestructura la personalidad y reeduca. La relacin paciente-terapeuta es el fundamento sobre el que descansa toda la teraputica Psicoanalticamente orientada, entonces se aplicar a cabalidad, para obtener resultados positivos de acuerdo a los objetivos planteados.

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