la historia clÍnica

LA HISTORIA CLÍNICALA HISTORIA CLÍNICA

Alfredo EmbidAlfredo Embid

Caracas / Mérida. Venezuela Agosto 2012Caracas / Mérida. Venezuela Agosto 2012

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Comentarios y LimitacionesComentarios y Limitaciones

Esta presentación está Esta presentación está orientada a un seminario para orientada a un seminario para terapeutas de medicina terapeutas de medicina tradicional oriental.tradicional oriental.Pero en su mayoría las Pero en su mayoría las recomendaciones son válidas recomendaciones son válidas para cualquier terapeuta, para cualquier terapeuta, incluidos los de la medicina incluidos los de la medicina ortodoxa.ortodoxa.Como todas las presentaciones, Como todas las presentaciones, constituye solo la base de una constituye solo la base de una conferencia en vivo. conferencia en vivo. No incluye las explicaciones ni No incluye las explicaciones ni los ejemplos o comentarios los ejemplos o comentarios (muchos improvisados) que se (muchos improvisados) que se realizan a partir de las realizan a partir de las diapositivas.diapositivas.

33

La historia clínica La historia clínica

La historia clínica comporta como La historia clínica comporta como en medicina occidental:en medicina occidental:I- El interrogatorio (anamnesis) I- El interrogatorio (anamnesis) sobre la historia sobre la historia

• H. personalH. personal• H. actualH. actual• H. antecedentesH. antecedentes• H. familiarH. familiar

II- La exploraciónII- La exploraciónIncluyendo el examen de:Incluyendo el examen de:

• LenguaLengua• PulsoPulso• TezTez• PalpaciónPalpación

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No buscar solo el diagnóstico de síndromes chinos No buscar solo el diagnóstico de síndromes chinos No siempre existenNo siempre existen

No perder de vista que tenemos No perder de vista que tenemos delante a una persona, con toda delante a una persona, con toda su complejidad, su complejidad, que nos pide ayuda.que nos pide ayuda.

No nos pide “otra etiqueta”.No nos pide “otra etiqueta”.

Lo fundamental es:Lo fundamental es:No perder el sentido común No perder el sentido común y sobretodoy sobretodoestar atentos ...estar atentos ...

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La anamnesis o interrogatorioLa anamnesis o interrogatorioConsideraciones generalesConsideraciones generales

Colocaos en una actitud Colocaos en una actitud receptiva.receptiva.

Dejad vuestras Dejad vuestras preocupaciones aparte.preocupaciones aparte.

Haced relajación (Schultz) o Haced relajación (Schultz) o Qi Gong antes de la Qi Gong antes de la consulta.consulta.

EjemplosEjemplos

66

La anamnesis o interrogatorioLa anamnesis o interrogatorioconsideraciones generales consideraciones generales

No hacer la historia con un No hacer la historia con un tiempo limitado preestablecido.tiempo limitado preestablecido.

Darle tiempo para explicarse.Darle tiempo para explicarse.

No limitarse solo al síntoma No limitarse solo al síntoma motivo de consulta.motivo de consulta.

Ejemplo: Solo tomar uno nuevo Ejemplo: Solo tomar uno nuevo por día.por día.

77


Evitar los test escritos.Evitar los test escritos. Observar no solo lo que Observar no solo lo que

responde, sino como lo hace responde, sino como lo hace y la reacción emocional y la reacción emocional asociada, a menudo mas asociada, a menudo mas importante.importante.

No forzar las respuestas No forzar las respuestas Hacer preguntas indirectas y Hacer preguntas indirectas y

abiertas.abiertas. No ser demasiado directivo.No ser demasiado directivo. Dejar que desarrolle cada Dejar que desarrolle cada

respuesta.respuesta. Dejar hablar y dar prioridad a Dejar hablar y dar prioridad a

la escucha.la escucha.

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InicioInicio

Datos de la persona:Datos de la persona:

Nombre, edad Nombre, edad

Lugar de nacimientoLugar de nacimiento

Lugar de residenciaLugar de residencia

¿En que trabaja?¿En que trabaja?

Y la inesperada:Y la inesperada:

¿esta satisfecho en su ¿esta satisfecho en su trabajo?trabajo?

IMPORTANTEIMPORTANTE

99

Trabajo ejemplos de su importanciaTrabajo ejemplos de su importancia

La mayoría de la gente pasa La mayoría de la gente pasa mucho mas tiempo mucho mas tiempo trabajando que en cualquier trabajando que en cualquier otra actividad.otra actividad.

Se producen más ataques Se producen más ataques cardíacos los lunes que cardíacos los lunes que ningún otro día de la ningún otro día de la semana semana

El "síndrome de los lunes El "síndrome de los lunes negros". negros".

1010

IMCIMC

Una investigación Una investigación importante realizada a importante realizada a principios de los años 70 en principios de los años 70 en todo el estado de todo el estado de Massachusetts mostró que Massachusetts mostró que el factor que mejor predice el factor que mejor predice el ataque cardiaco no era el ataque cardiaco no era ninguno de los clásicos.ninguno de los clásicos.

ColesterolColesterol Fumar etc…Fumar etc…

1111

El grado de insatisfacción laboralEl grado de insatisfacción laboral

Era el nivel de Era el nivel de insatisfacción laboral en la insatisfacción laboral en la vida de una persona.vida de una persona.[1][1]

[1] Varios autores “ El espíritu de la ciencia” Kairos. 1999. Barcelona.

1212

El síndrome de SísifoEl síndrome de Sísifo

El doctor Robert Karasek, ha El doctor Robert Karasek, ha propuesto la existencia de un propuesto la existencia de un nuevo síndrome: nuevo síndrome:

La "reacción de Sísifo" o La "reacción de Sísifo" o "síndrome de esfuerzo sin "síndrome de esfuerzo sin satisfacción"satisfacción" para explicar para explicar estos hechos relacionados estos hechos relacionados con el trabajo con el trabajo [i][i]

[i] R. L. Karasek, T. Theorell, J. E. Schwartz, P. L. Schnall, C. F. Pieper, J. L. Mi-chela. "Job R. L. Karasek, T. Theorell, J. E. Schwartz, P. L. Schnall, C. F. Pieper, J. L. Mi-chela. "Job Characteristics in Relation to the Prevalence of Myocardial Infarc-tion", American Journal of Characteristics in Relation to the Prevalence of Myocardial Infarc-tion", American Journal of Public Health, 1988; 78(8): pp. 910-16.Public Health, 1988; 78(8): pp. 910-16.

1313

¿Es activo o pasivo?¿Es activo o pasivo?

¿Otras actividades? ¿Otras actividades?

Ejercicio físico, Ejercicio físico,

deporte, deporte,

frecuencia.frecuencia.

¿Que hace cuando no tiene ¿Que hace cuando no tiene nada que hacer?nada que hacer?

Otras preguntas que no se Otras preguntas que no se pueden hacer directamente.pueden hacer directamente.

¿Es primario o secundario?¿Es primario o secundario?

¿Optimista o pesimista?¿Optimista o pesimista?

1414

El OcioEl Ocio

Otras actividades incluyen las Otras actividades incluyen las actividades no rentables y el actividades no rentables y el ocio.ocio.

¿Que le gustaría hacer?¿Que le gustaría hacer?

Son un indicador del grado de Son un indicador del grado de monocultivo psíquico.monocultivo psíquico.

¿Que le gustaría ser?¿Que le gustaría ser?

Las aspiraciones son un Las aspiraciones son un indicador del grado de indicador del grado de contacto con la realidadcontacto con la realidad

¿Que es lo que no se ¿Que es lo que no se lleva la poli durante los lleva la poli durante los embargos en USA?embargos en USA?

1515

¡La TELEVISION!¡La TELEVISION!

Cantidad de horas Cantidad de horas embruteciéndose pasadas embruteciéndose pasadas delante de la tele.delante de la tele.

Programas favoritos.Programas favoritos.

TODOS LOS DIAS TODOS LOS DIAS LAVO MI CEREBROLAVO MI CEREBRO

CON LACON LA

1616

Relaciones socialesRelaciones sociales

Grado de Integración en la Grado de Integración en la comunidad.comunidad.

Satisfacción en la vida Satisfacción en la vida personal y familiar.personal y familiar.

Atención a que satisfacciones Atención a que satisfacciones y a como las cuenta.y a como las cuenta.

1717


En cada síntoma preguntar: En cada síntoma preguntar: 1- Características, factores de 1- Características, factores de agravación mejoría.agravación mejoría.¿que lo mejora o lo empeora?¿que lo mejora o lo empeora?

2- Situarlo en el tiempo2- Situarlo en el tiempo¿desde cuando?¿desde cuando?

3- Situarlo en el contexto 3- Situarlo en el contexto histórico.histórico.¿que había sucedido antes?¿que había sucedido antes?

4- Situarlo en el marco de su 4- Situarlo en el marco de su comprensióncomprensión¿a que lo atribuye?¿a que lo atribuye?

1818

La anamnesis o interrogatorioLa anamnesis o interrogatorioconsideraciones generalesconsideraciones generales

1- Características, factores de 1- Características, factores de agravación mejoría.agravación mejoría.¿que lo mejora? ¿que lo mejora? ¿que lo empeora?¿que lo empeora?Factores externosFactores externosEj. climaEj. climaFactores internosFactores internosEj. Estados emocionalesEj. Estados emocionales

Síntomas asociados.Síntomas asociados.Valoración del paciente: Valoración del paciente: ¿es importante o no?¿es importante o no?¿perturba su vida normal?¿perturba su vida normal?Ej. Oir voces.Ej. Oir voces.

1919


2- Situarlo en el tiempo2- Situarlo en el tiempo

¿desde cuando?¿desde cuando?

¿Tiene ritmos?: ¿Tiene ritmos?:

Circadiano. Circadiano.

Horario pandrialHorario pandrial

Lunar, menstrualLunar, menstrual

EstacionalEstacional

2020

Ritmos, ejemplo alteración del Shen (C)Ritmos, ejemplo alteración del Shen (C)

Estadísticas publicadasEstadísticas publicadas[1][1] En verano mayor incidencia de En verano mayor incidencia de

ingresos en hospitales psiquiátricos ingresos en hospitales psiquiátricos por esquizofrenia, maníacodepresivos por esquizofrenia, maníacodepresivos y depresiones endógenas.y depresiones endógenas.

La frecuencia de suicidios, presenta La frecuencia de suicidios, presenta un máximo veraniego (junio-julio) un máximo veraniego (junio-julio)

Los homicidios, son más frecuentes en Los homicidios, son más frecuentes en verano.verano.

Las violaciones y crímenes sexuales Las violaciones y crímenes sexuales tienen un máximo en verano tienen un máximo en verano [2][2]

[1] Bartolomé Mestre. Ritmos biológicos. Servicio científico Roche. Bartolomé Mestre. Ritmos biológicos. Servicio científico Roche.[2] Racle (p.123). Racle (p.123).

2121


3- Situarlo en el contexto 3- Situarlo en el contexto histórico.histórico.

¿que había sucedido antes?¿que había sucedido antes?

Cambios en la vida no Cambios en la vida no forzosamente importantes.forzosamente importantes.

EnfermedadesEnfermedades TrabajoTrabajo Afectivos: Pérdidas, Afectivos: Pérdidas,

separaciones, parejasseparaciones, parejas Residencia Geobiología.Residencia Geobiología. Dietas cambios de hábitosDietas cambios de hábitos AccidentesAccidentes Operaciones Operaciones Tratamientos farmacológicosTratamientos farmacológicos

2222


4- Situarlo en el marco de su 4- Situarlo en el marco de su comprensióncomprensión

¿a que lo atribuye?¿a que lo atribuye?

La persona muchas veces lo La persona muchas veces lo sabe. Su opinión es sabe. Su opinión es importante, valorarla.importante, valorarla.

Estimular su investigación Estimular su investigación posterior.posterior.

Ej. Autotest rotativos de Ej. Autotest rotativos de alimentos. alimentos.

2323


Buscar elementos que no suelen Buscar elementos que no suelen mencionar espontáneamente, mencionar espontáneamente, pero importantes en Medicina pero importantes en Medicina Oriental.Oriental.

Cicatrices. Cicatrices.

Sensibilidad al Frío – CalorSensibilidad al Frío – Calor

Agravación o mejora con la Agravación o mejora con la presión.presión.

Astenia tipo: matinal, nocturna, de Astenia tipo: matinal, nocturna, de esfuerzo.esfuerzo.

Sudoración tipo: espontánea o Sudoración tipo: espontánea o nocturna.nocturna.

2424


Buscar elementos que no suelen Buscar elementos que no suelen mencionar espontáneamente:mencionar espontáneamente:

EstreñimientoEstreñimiento, es importante , es importante detallarlo.detallarlo.

SPM Síndrome premenstrualSPM Síndrome premenstrual

Infecciones genitales.Infecciones genitales.

Trastornos psíquicos.Trastornos psíquicos.

Drogas, no solo las ilegales. Drogas, no solo las ilegales.

2525


Drogas y fármacos que toma Drogas y fármacos que toma actualmente y que ha tomado.actualmente y que ha tomado.

¿Desde cuando?¿Desde cuando?

¿Durante cuanto tiempo?¿Durante cuanto tiempo?

VacunasVacunas

¡IMPORTANTE!¡IMPORTANTE!

Muchos síntomas son causados Muchos síntomas son causados por ellos, es inútil tratarlos.por ellos, es inútil tratarlos.

Revisar efectos secundarios,Revisar efectos secundarios,

Replantear si los medicamentos Replantear si los medicamentos responsables son responsables son imprescindibles o no.imprescindibles o no.

2626

HijosHijos

HermanosHermanos PersonaPersona HermanosHermanos

PadrePadre MadreMadre

AbueloAbuelo AbueloAbuelo

AbuelaAbuela

HermanosHermanos HermanosHermanos

AbuelaAbuela

Otros de interésOtros de interés

El árbol familiarEl árbol familiar

2727


No limitarse a las patologías No limitarse a las patologías consideradas como consideradas como “hereditarias”.“hereditarias”.

Buscar las que marcan muchoBuscar las que marcan mucho

TBC, psiquiátricas, suicidios.TBC, psiquiátricas, suicidios.

Investigar patologías Investigar patologías relacionadas con las que relacionadas con las que padece o ha padecido.padece o ha padecido.

2828


Considerar los aspectos Considerar los aspectos psíquicos:psíquicos:

Psicosomáticos yPsicosomáticos y

SomatopsíquicosSomatopsíquicos

Considerar los aspectos sociales Considerar los aspectos sociales especialmente de los padres.especialmente de los padres.

2929

Las pruebas paraclínicasLas pruebas paraclínicas

Considerarlas con reservasConsiderarlas con reservas

Ej: cifras de colesterol Ej: cifras de colesterol

Ej:. Test de seropositividadEj:. Test de seropositividad

Explicarle la tendencia Explicarle la tendencia general de “mover los palos general de “mover los palos de la portería” .de la portería” .

3030

¿Fin?¿Fin?

3131

Al final te piden “El diagnóstico”Al final te piden “El diagnóstico”

¿Cual es su diagnóstico?¿Cual es su diagnóstico?

No opinar prematuramente.No opinar prematuramente.

Hay que revisar la historia y Hay que revisar la historia y ordenarla cronológicamente.ordenarla cronológicamente.

Eventualmente hacer mas Eventualmente hacer mas preguntas para completarla. preguntas para completarla.

Intentar que el enfermo Intentar que el enfermo participe activamente en esa participe activamente en esa investigación, ayudándole a investigación, ayudándole a que él mismo se de cuenta, si que él mismo se de cuenta, si no lo ha hecho antes.no lo ha hecho antes.

3232

Evitar el diagnóstico “magistral”Evitar el diagnóstico “magistral”

Una ocasión para explicar que NO hay una etiología de la Una ocasión para explicar que NO hay una etiología de la enfermedad como propone la medicina ortodoxa:enfermedad como propone la medicina ortodoxa:Una etiolgía Una etiolgía → → un tratamientoun tratamiento

Hay una constelación etiológicaHay una constelación etiológica

3333

No dejar de cuestionarNo dejar de cuestionar

No agarrarse al diagnóstico.No agarrarse al diagnóstico.

Estar dispuesto a cuestionar y Estar dispuesto a cuestionar y replantear vuestra opinión replantear vuestra opinión constantemente.constantemente.

““la base de la ciencia es no la base de la ciencia es no dejar de cuestionar.” dejar de cuestionar.”

Albert Einstein Albert Einstein

3434

Relativizar vuestra opiniónRelativizar vuestra opinión

Relativizar vuestra opinión.Relativizar vuestra opinión.

Nuestra visión de la realidad no Nuestra visión de la realidad no es la realidad es solo nuestra es la realidad es solo nuestra visión de la realidad.visión de la realidad.

Ejemplo del plano de la ciudad.Ejemplo del plano de la ciudad.

3535

““No sé”No sé”

Reconocer vuestras dudasReconocer vuestras dudas

Ser capaz de decir:Ser capaz de decir:

– “– “No sé”No sé”

El enfermo, contrariamente a El enfermo, contrariamente a lo que se piensa, en general lo lo que se piensa, en general lo agradece.agradece.

Muchas veces está harto de Muchas veces está harto de ser etiquetado (y juzgado) por ser etiquetado (y juzgado) por especialistas y “sabelotodo” .especialistas y “sabelotodo” .

3636

No mentirNo mentir

No mentir, No mentir,

Aunque te induzcan a elloAunque te induzcan a ello

Ej. Padres de niño hiperactivo.Ej. Padres de niño hiperactivo.

Según los antiguos preceptos de Según los antiguos preceptos de la cultura indígena andina ese la cultura indígena andina ese era uno de los 3. era uno de los 3.

¿Cuales eran los otros?¿Cuales eran los otros?

3737

No mentir aunque te lo pidanNo mentir aunque te lo pidan

Según los antiguos preceptos Según los antiguos preceptos de la cultura indígena andina de la cultura indígena andina e incaica los 3 preceptos. e incaica los 3 preceptos.

No mentirNo mentirNo robarNo robarNo ser “flojo”No ser “flojo”

Los enfermos te inducen Los enfermos te inducen frecuentemente a mentir:frecuentemente a mentir:Ejemplos:Ejemplos: En diagnósticos graves.En diagnósticos graves. Padre del niño hiperactivo.Padre del niño hiperactivo. Azafata. Azafata.

3838

Colocaos en un plano de cooperaciónColocaos en un plano de cooperación

Intentar que comprenda lo Intentar que comprenda lo que vosotros creéis haber que vosotros creéis haber comprendido y relativizarlo.comprendido y relativizarlo.

Intentar que lo comprendaIntentar que lo comprenda

con ejemplos generales y de con ejemplos generales y de su propia historia.su propia historia.

En un plano de cooperación e En un plano de cooperación e igualdad.igualdad.

3939

No atemorizar No “sentenciar”No atemorizar No “sentenciar”

No atemorizar. No atemorizar.

No sentenciar.No sentenciar.

Tener en cuenta que el Tener en cuenta que el diagnóstico es una forma de diagnóstico es una forma de vudú.vudú.

Y el vudú puede matar.Y el vudú puede matar.

4040

No culpabilizarNo culpabilizar

Evitar culpabilizar y atribuir Evitar culpabilizar y atribuir todo a la actitud mental del todo a la actitud mental del paciente según el fraude de la paciente según el fraude de la “New Age” made in USA.“New Age” made in USA.

Como antes hicieron las otras Como antes hicieron las otras religiones con el pecado. religiones con el pecado.

La sociedad china tradicional La sociedad china tradicional ignoraba las nociones de ignoraba las nociones de culpa y pecado, tal y como se culpa y pecado, tal y como se entienden en la sociedad entienden en la sociedad occidental.occidental.

Joseph Needham Joseph Needham

4141

Mostrar la otra cara de la monedaMostrar la otra cara de la moneda

La enfermedad tiene siempre La enfermedad tiene siempre aspectos positivos, aunque aspectos positivos, aunque en ocasiones sean difíciles de en ocasiones sean difíciles de ver ver

Ayudarle a que los encuentre.Ayudarle a que los encuentre.

A veces no es fácil, pero A veces no es fácil, pero siempre es posible.siempre es posible.

Ejemplo del Sida.Ejemplo del Sida.

““hijo mío, desde que tienes el hijo mío, desde que tienes el Sida estás mucho mejor”.Sida estás mucho mejor”.

4242

Evitar las coartadas Evitar las coartadas

EvitarEvitar Ocultar vuestra ignorancia.Ocultar vuestra ignorancia. Esconderos tras vuestra Esconderos tras vuestra

supuesta “autoridad” y el supuesta “autoridad” y el lenguaje esotérico del lenguaje esotérico del “especialista”.“especialista”.

¿Definición ¿Definición del del

especialista?especialista?

4343

Estar atentos a las transferenciasEstar atentos a las transferencias

Evitarlo en ambos sentidos.Evitarlo en ambos sentidos.

No os aprovechéis de las No os aprovechéis de las transferencias positivas.transferencias positivas.

Evitar transferirle vuestros Evitar transferirle vuestros problemas.problemas.

EjemplosEjemplos

Dr. Estoy Dr. Estoy reventadoreventado

Yo Yo tambiéntambién

4444

No os hagáis los “santitos”No os hagáis los “santitos”

Evitar la actitud clínica Evitar la actitud clínica aséptica de no implicación.aséptica de no implicación.

La actitud:La actitud:

No intentar curarNo intentar curar Ni no curarNi no curar

““No intentar ganar ni perder” No intentar ganar ni perder”

Pero el desapego Pero el desapego no excluye no excluye vuestra responsabilidad.vuestra responsabilidad.

4545

No hagais de GurúNo hagais de Gurú

No hacer de Gurú.No hacer de Gurú.

No alardear de superioridad No alardear de superioridad ni de capacidades ni de capacidades predictivas.predictivas.

Renunciar al poder.Renunciar al poder.

Cuando aparezca vuestro Cuando aparezca vuestro “gurú interior” ...“gurú interior” ...

Dedícate exclusivamente Dedícate exclusivamente

a tu desarrollo personal a tu desarrollo personal

Hazte vegano, no fumes, ni bebasHazte vegano, no fumes, ni bebas

Piensa positivo, Haz yoga …Piensa positivo, Haz yoga …

¡Matadlo!¡Matadlo!

la historia clÍnica

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