fisiologÍa del aparato digestivowebdelprofesor.ula.ve/.../2018/...esofago_2010pdf.pdffisiología...
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FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20102010
Ximena PXimena Pááezez
IMPORTANTE:
Estos materiales audiovisuales NO sustituyen el uso de los libros para el estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.
• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.
• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.
• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.
• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html
• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136
• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:
http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
•• BocaBoca--esesóófago, estfago, estóómagomago• Control humoral de la función digestiva• Hígado, páncreas• Intestino delgado• Digestión• Absorción nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon
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TEMA 3TEMA 3
I. I. BOCA FARINGEBOCA FARINGE1. MASTICACI1. MASTICACIÓÓNN2. SALIVACI2. SALIVACIÓÓNN3. DEGLUCI3. DEGLUCIÓÓNN
II. II. ESESÓÓFAGOFAGO1. DEGLUCI1. DEGLUCIÓÓNN2. ALTERACIONES2. ALTERACIONES
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I. BOCA-FARINGEII. ESÓFAGOI. BOCAI. BOCA--FARINGEFARINGEII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
1. Masticación2. Salivación 3. Deglución
1. Masticación2. Salivación 3. Deglución
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MASTICAR,
SALIVAR,
DEGLUTIR
MASTICAR,MASTICAR,
SALIVAR,SALIVAR,
DEGLUTIRDEGLUTIR
I. BOCA-FARINGEI. BOCAI. BOCA--FARINGEFARINGE
VVíía aa aéérearea
EsEsóófagofago
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tráquea
esófago
LARINGOFARINGELARINGOFARINGE
epiglotisOROFARINGEOROFARINGE
paladar blando
NASOFARINGENASOFARINGE
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
MASTICACIÓNMASTICACIÓN
Propósito:
• Reducir tamaño de partículas
• Aumentar superficie para acción enzimática
• Lubricar con saliva
• Formar el BOLO
•Facilitar deglución
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Reflejo MASTICACIÓN
Reflejo MASTICACIÓN
Comida boca
Movimientosmasticatorios
Inicio Inicio voluntariovoluntario
EstEstíímulomulo RespuestaRespuesta
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
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Reflejo MASTICACIÓN
Reflejo MASTICACIÓN
1.
2.
3.
Centro N. Haz solitario XN. Haz solitario XN. Sensorial VN. Sensorial V
CavCav bucalbucalV, IXV, IX
N. MotoresN. MotoresV, VII, XIIV, VII, XII
EferentesEferentesAferentesAferentes
Comida en bocaComida en bocaMasticadores
Orbicular labios, buccinador
Piso de la bocaLengua
Act. Refleja OscilatoriaAct. Refleja Oscilatoria
Corteza Corteza sensorial sensorial motoramotora
EstEstíímulomulo RespuestaRespuesta
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1. MASTICACIÓN1. MASTICACIÓN
Musculatura Musculatura esquelesquelééticatica
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1. MASTICACIÓN
1. Edéntulos
2.Trastornos de musculatura esqueléticaMiastenia gravis
PROBLEMAS DE MASTICACIPROBLEMAS DE MASTICACIÓÓNN
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I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
1. Glándulas, tipos de saliva
2. Reflejos
3. Formación de saliva4. Contenido
5. Funciones
6. Trastornos
1.1. GlGláándulas, tipos de salivandulas, tipos de saliva
2.2. ReflejosReflejos
3.3. FormaciFormacióón de salivan de saliva4.4. ContenidoContenido
5.5. FuncionesFunciones
6.6. TrastornosTrastornos
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I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
AcinoAcino serososeroso
AcinoAcino mucosomucosoConducto salival
Conducto intercalado
Glándulas salivales
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
Parótidaserosa
Submaxilarmixta
lengua
Glándulas salivales
Glándulas salivales
Gl. orales
20%
70%
5%
5%Sublingual mucosa
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
EJERCICIO:
Cerrar los ojos Imaginarse algo rico para comer
EJERCICIO:
Cerrar los ojos Imaginarse algo rico para comer
¿QUÉ OCURRE?
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
¡¡Se hace agua la boca!Se hace agua la boca!
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Iván Pavlov fisiólogo ruso
Premio Nobel 1904Descubrimiento de Reflejos Condicionados
Fisiología digestiva en perros
Iván Pavlov fisiólogo ruso
Premio Nobel 1904Descubrimiento de Reflejos Condicionados
Fisiología digestiva en perros
ReflejosReflejosCondicionadosCondicionados
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2. SALIVACIÓN
INICIOPROCESO DIGESTIVO
INICIOPROCESO DIGESTIVO
Fase cefálicacondicionamiento
Fase cefálicacondicionamiento
pensamientovistaolfato gusto
comida cortezahipotálamo tallo
Actividad parasimpática
Estimulación secreción:Gl. SalivalesEstómagoPáncreas
Respuesta secretora: 20-40% capacidad secretora
talloPARÓTIDA
IX
vago
ESTÓMAGO
PÁNCREAS
Aumenta
***
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***
Aferencias centrales
“pensamientos”Visión
AudiciónOlfación
Hipotálamo
NO HAYComidaen boca
NO HAYComidaen boca
ReflejosReflejosCondicionadosCondicionados
CENTROSProtuberancia-bulbo
CENTROSProtuberancia-bulbo
******
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
Comidaen boca CENTROS
Protuberancia-bulboCENTROS
Protuberancia-bulbo
ReflejosReflejosInnatosInnatos
GustoGustoTactoTacto
******
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
Comidaen boca
Protuberancia-bulboProtuberancia-bulbo
ReflejosReflejosInnatosInnatos
Salivación
1.
2.
3.
Centro
BocaBocaV, IX, XV, IX, X
N. VII, IN. VII, IXXG. submaxilar y G. submaxilar y óóticotico
EferentesEferentesAferentesAferentes
Glándulas salivales
*** ***
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2. SALIVACIÓN
2. SALIVACIÓN
* Saliva ACUOSA abundante, rica en ENZIMAS
* ACh tiene efecto secretor y vasodilatador
* VIP coexiste con ACh y es vasodilatador
* Sustancia P, ACh y NE α víaCa++ producen saliva fluida
ABUNDANTE SALIVACIÓN Colinérgicos,
Insecticidas Organofosforados
ABUNDANTE SALIVACIÓN Colinérgicos,
Insecticidas Organofosforados
EstimulaciónPARASIMPÁTICA
****** n. VII, IXn. VII, IX
AChSecretora
Vasodilatadora
AChAChSecretoraSecretora
VasodilatadoraVasodilatadora
¡¡Ojo!Ojo!
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CONDICIONAMIENTOCONDICIONAMIENTOCOMIDACOMIDA
NANAÚÚSEA, OLORSEA, OLOR
DESHIDRATACIDESHIDRATACIÓÓNNMIEDOMIEDOSUESUEÑÑOO
PARASIMPPARASIMPÁÁTICOTICO
(+)(+) ((--))
2. SALIVACIÓN
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2. SALIVACIÓN
* Saliva ESPESA escasa mucosa
* NE sobre vasos y acinos
BOCA SECAMiedo
Anticolinérgicos: Atropina
BOCA SECABOCA SECAMiedo Miedo
AnticolinAnticolinéérgicos: Atropina rgicos: Atropina
EstimulaciónSIMPÁTICA
******
NE β sobre glándulaNE α vasoconstrictorNE NE β β sobre glsobre gláándulandulaNE NE αα vasoconstrictorvasoconstrictor
T1T1--T2T2
¡¡Ojo!Ojo!
No inicia ni sostiene salivación pero potencia efectos parasimpáticosEfecto α en vasosEfecto β en célula acinar
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Efecto dual complementario
SNASNA
α1 R
β R
ParasimpáticoVII & IX
ACh
Sust. P
ACh R
Sust. P R
IP3
DAG
CaCa++++
PKC
Volumen (flujo)PtialinaSaliva fluida
SimpáticoT1-T2
NEAMPc PKA
PtialinaFlujo transitorioSaliva espesa
***Acción dual
complementaria
***
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2. SALIVACIÓN
IngestaIngesta EstrEstrééss
SN parasimpático SN simpático
ACh NE (β)
Ca++ AMPc
Secreción deSALIVA(+)(+)(+) (+)(+)(+)
***
PredominaPredominaAcción dual
complementariadel SNA
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2. SALIVACIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
Regulación autonómica secreción saliva
Regulación autonómica secreción saliva
Célula acinar o ductal
ParasimpParasimpááticotico Simpático
CondicionamientoComidaNáuseaOlores
DeshidrataciónTemor Sueño
atropina
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ACh
Sust. P
VIP
NE α
Saliva fluidaRica en enzimas
NE β
Saliva escasaespesaPocas enzimas
CaCa++++
AMPc
MensajerosMensajeros
***
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2. SALIVACIÓN
Formaciónsaliva
Formaciónsaliva
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SALIVAHIPOTÓNICA
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
2. SALIVACIÓN
SALIVA PRIMARIAIsotónica
SALIVA PRIMARIAIsotónica
FormaciFormacióón salivan saliva
***
1. 1.
2.2.
3.3.
4.4.1. 1.
Uniones Uniones estrechas estrechas
laxaslaxas
* Secreción de fluido como el plasma + enzimas
* Uniones estrechas laxas
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C. ACINARC. ACINAR
SecreciónTranscelular Cl-
pH alcalino 8Mejora solubilidad de proteínasBaja umbral receptores gusto
FormaciFormacióón salivan saliva
**** Absorción de NaCl
* Intercambio Cl-/HCO3
* Secreción K+ y HCO3
* Impermeabilidad al aguaUniones estrechasapretadas
SALIVA Ductal
Hipotónica
SALIVA Ductal
Hipotónica
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ClCl--
ActivoActivo
FormaciFormacióón salivan saliva
HCO3
Célula ductal
SangreLuz
Saliva hipotónica
Isotónica
K+
PasivoPasivo
Cl-
Na+
HCO3-
***
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2. SALIVACIÓN
Menos NaNa++,, ClCl--Más HCO3HCO3--, , KK++
ALDOSTERONARescata Na+ y elimina K+
en ductos salivales,intestino y riñón
SALIVA DUCTAL HIPOTÓNICA PLASMA*** ***
Flujo
Conc
entr
ación
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En REPOSO
S. ACINAR es ISOTÓNICA
S. DUCTAL es HIPOTÓNICA
En REPOSO
S. ACINAR es ISOTÓNICA
S. DUCTAL es HIPOTÓNICA
En ACTIVIDAD
S. ACINAR y DUCTAL son ISOTÓNICAS
En ACTIVIDAD
S. ACINAR y DUCTAL son ISOTÓNICAS
2. SALIVACIÓN
FormaciFormacióón salivan saliva
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I. BOCA-FARINGEI. BOCAI. BOCA--FARINGEFARINGE
2. SALIVACIÓN
1. Glándulas, tipos de secreción
2. Reflejos
3. Formación de saliva
4. Contenido
5. Funciones
6. Trastornos
1.1. GlGláándulas, tipos de secrecindulas, tipos de secrecióónn
2.2. ReflejosReflejos
3.3. FormaciFormacióón de salivan de saliva
4.4. ContenidoContenido
5.5. FuncionesFunciones
6.6. TrastornosTrastornos
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CONTENIDOCONTENIDOVolumen: 1.5 l/día
pH: 7 ACTIVIDADpH: 8 REPOSO
Volumen: 1.5 l/día
pH: 7 ACTIVIDADpH: 8 REPOSO
2. SALIVACIÓN
* Taninos: té, café, vino rojoal final de comidas favorecen limpieza oral rápida
1. Agua y electrolitos
2. Moco (mucinas)
3. Enzimas* Alfa amilasa o ptialina* Lipasa bucal
4. Sust. ProtecciónIgA, lisozimaLactoferrinaProteínas protegenesmalte y fijan taninos*
5. Factores crecimientoS. Cohen 1986 Premio Nobel
1. Agua y electrolitos
2. Moco (mucinas)
3. Enzimas* Alfa amilasa o ptialina* Lipasa bucal
4. Sust. ProtecciónIgA, lisozimaLactoferrinaProteínas protegenesmalte y fijan taninos*
5. Factores crecimientoS. Cohen 1986 Premio Nobel
***
¿Porqué se toma al final?¿¿PorquPorquéé se se toma al final?toma al final?
***
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ENZIMASENZIMAS
Glándulas Serosas
Rompe uniones α 1-4 de CARBOHIDRATOS
5% en BOCA pH alcalino
35% en ESTÓMAGO hasta que pH cae
Glándulas Serosas
Rompe uniones α 1-4 de CARBOHIDRATOS
5% en BOCA pH alcalino
35% en ESTÓMAGO hasta que pH cae
Producida por gl. de Ebner de la lengua
Actúa en ESTÓMAGO a pH ácido
Producida por gl. de Ebner de la lengua
Actúa en ESTÓMAGO a pH ácido
CONTENIDOCONTENIDO
2. SALIVACIÓN
AMILASA O PTIALINAAMILASA O PTIALINAAMILASA O PTIALINA
LIPASA LINGUALLIPASA LINGUALLIPASA LINGUAL
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FUNCIONESFUNCIONES
2. SALIVACIÓN
1. Permite masticación y deglución
2. Mantiene boca húmeda *hablalimpieza oral gusto
3. Acción antibacteriana
4. Inicia digestión de CH 5% boca
5. Neutraliza en parte jugo gástrico
6. Crecimiento y protección mucosa
1.1. Permite masticaciPermite masticacióón y deglucin y deglucióónn
2.2. Mantiene boca hMantiene boca húúmeda meda **hablahablalimpieza oral limpieza oral gustogusto
3. 3. AcciAccióón antibacterianan antibacteriana
4. 4. Inicia digestiInicia digestióón de CH 5% bocan de CH 5% boca
5. 5. Neutraliza en parte jugo gNeutraliza en parte jugo gáástricostrico
6. 6. Crecimiento y protecciCrecimiento y proteccióón mucosan mucosa
¿¿Hay absorciHay absorcióón de nutrientes en la boca?n de nutrientes en la boca?
** Mal aliento Mal aliento en maen maññanasanas
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ALTERACIONESSALIVACIÓN
XEROSTOMIA - APTIALISMO
SIALORREA
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
El gasto de saliva depende del contenido de agua!
Sacar la lengua para verESTADO DE HIDRATACIÓN
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Por favor abra la boca, saque la lengua…
XEROSTOMIA XEROSTOMIA -- APTIALISMOAPTIALISMO
SIALORREASIALORREA
ALTERACIONESALTERACIONES
2. SALIVACIÓN
**DeshidrataciDeshidratacióónn
FiebreFiebre
AnticolinAnticolinéérgicosrgicosSimpaticomimSimpaticomimééticosticos
Descarga simpDescarga simpáática: MIEDOtica: MIEDO
IrritaciIrritacióón local:n local:aumento de reflejo (dentista)aumento de reflejo (dentista)
Aumento actividad colinAumento actividad colinéérgicargicaIntoxicaciIntoxicacióón con insecticidas n con insecticidas OrganofosforadosOrganofosforados
Miastenia Miastenia gravisgravis
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3. DEGLUCIÓN3. DEGLUCIÓN
I. BOCA-FARINGEI. BOCA-FARINGE
REFLEJO INICIO VOLUNTARIO
1 segundo mientras se reúne la comida en la boca y se envía a la faringe
Ejercicio:
Hacer consciente el deglutir¿Qué pasa con boca, dientes, labios, lengua y paladar blando?
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3. DEGLUCIÓN
REFLEJOREFLEJOAferenciasAferencias
CentroCentro
EferenciasEferencias
OrofaríneaOrofarínea
FaringeFaringePaladar blandoPaladar blandoEpiglotisEpiglotis
vvíía a V, IX, XV, IX, X
BulboBulboN. Tracto solitarioN. Tracto solitarioN. N. Ambiguo dorsalAmbiguo dorsal
vvíía V, VII, X, XIIa V, VII, X, XIIM. FarM. FarííngeosngeosLenguaLenguaBoca y pisoBoca y piso
BOCA (VII)BOCA (VII)GLOTIS (X) GLOTIS (X)
NASOFARINGE (V)NASOFARINGE (V)
CERRADASCERRADAS
Bolo al esBolo al esóófagofago
Comidaen boca Deglución
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Reflejo DEGLUCIÓNReflejo DEGLUCIÓN
La lengua empuja el bolo contra el paladar blando y parte posterior de boca, disparando el reflejo
1. paladar blando
lengua
boloepiglotis
glotislaringe
esfínter esofágico sup. tónicamente contraído
OrofaríneaOrofarínea
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Reflejo DEGLUCIÓNReflejo DEGLUCIÓN
El esfínter esofágico sup. se relaja, epiglotis se cierra y no pasa el bolo pase a vía aérea
1.
2.
epiglotis
paladar blando
paladar duro
lengua
boloepiglotis
glotislaringe
esfínter esofágico sup. tónicamente contraído
No comer con boca abierta!No respirar mientras se come!
No comer con boca abierta!No respirar mientras se come!
““se va por el se va por el camino viejocamino viejo…”…”
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Reflejo DEGLUCIÓNReflejo DEGLUCIÓN
El bolo va dentro del esófago empujado por peristaltismo y por gravedad, se abre glotis
1.
2.
3.
epiglotis
paladar blando
paladar duro
lengua
boloepiglotis
glotislaringe
esfínter esofágico sup. tónicamente contraído
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Reflejo DEGLUCIÓNReflejo DEGLUCIÓN
1.
2.
3.
epiglotis
paladar blando
lengua
boloepiglotis
glotislaringe
esfínter esofágico sup. tónicamente contraído
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MASTICAR, SALIVAR, DEGLUTIR
I. BOCA Y FARINGEI. BOCA Y FARINGE
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II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
1.1. UbicaciUbicacióón, estructura, funcin, estructura, funcióónn
2.2. Motilidad, EEIMotilidad, EEI
3.3. DegluciDeglucióónn
4.4. Trastornos MotilidadTrastornos Motilidad
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ESÓFAGO
diafragma
hiato esofágico
estómago
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
paso del bolopaso del bolo88--12 segundos!12 segundos!
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II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
EstEstáá en el ten el tóórax a presirax a presióón n subatmosfsubatmosfééricarica..
Tiene que evitar paso de:Tiene que evitar paso de:
* AIRE * AIRE EsfEsfíínter Esofnter Esofáágico Superior EESgico Superior EES
* CONTENIDO G* CONTENIDO GÁÁSTRICO STRICO EsfEsfíínter Esofnter Esofáágico Inferior EEIgico Inferior EEI
EESEES
EEI
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II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
EpitelioEpitelioPoliestratificadoPoliestratificadoNo No queratinizadoqueratinizado
EpitelioE
Submucosa
Capa muscular
1. Estructura
C. mucosasC. mucosas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Unión esófago-gástrica
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
1. Estructura
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
UniUnióón esn esóófagofago--ggáástricastrica
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. Estructura
Faringe
estómago
EES
Presiones (mmHg)
EEI
80 0 150
-5 80
5 50
30 0 60
m. esquelético
m. esqueléticoy liso
m. liso
EEI
EES
Cuerpo
diafragma
2. Motilidad
En reposo EES y EEI tiene presiones más altas,Se relajan para dejar pasar el BOLO y luegose cierran con más fuerza
En reposo EES y EEI tiene presiones mEn reposo EES y EEI tiene presiones máás altas,s altas,Se relajan para dejar pasar el BOLO y luegoSe relajan para dejar pasar el BOLO y luegose cierran con mse cierran con máás fuerzas fuerza
II. ESÓFAGOII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
Centro DegluciCentro Deglucióón Bulbon BulboN. Dorsal vagoN. Dorsal vago
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Centro Centro deglucideglucióónn 2. Motilidad
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Peristalsis PRIMARIAdisparada
por reflejo deglución
Peristalsis PRIMARIAdisparada
por reflejo deglución
Peristalsis SECUNDARIAmediada por SNEsi queda comida
comienza en el punto distendido
Peristalsis SECUNDARIAmediada por SNEsi queda comida
comienza en el punto distendido
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULARelajación EEI
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
2. Motilidad
LES, L
UES EES
EEI
reposo deglución
faringe
Unión m. lisoy estriado
cuerpo del esófago
Registro de presiones a lo largo del tránsito del bolo por esófago
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
EsfEsfíínter Esofnter Esofáágico gico Inferior (EEI)Inferior (EEI)
EEIEEISSóólo se relajalo se relajacon deglucicon deglucióónn
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Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
II. ESÓFAGOII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
Esófago
Estómago
EEI
diafragma
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
esófago
onda peristáltica
comida
estómago
3. DEGLUCIÓNesofágica
3. DEGLUCIÓNesofágica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Deglución EEI
Deglución EEI
EEI CERRADO EEI ABIERTO
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
Esófago
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
AChACh
Complejo dorsaldel vago
Complejo dorsaldel vago
Reflejos vago-vagales
en EEI
Reflejos vago-vagales
en EEI
AVANCE
Contraciónoral Relajación
caudal
******
SNE:SNE:AChACh contrae EEIcontrae EEINO y VIP relajan EEINO y VIP relajan EEI
Control NeuralControl Neural
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Eferente vagal
Eferente vagal
Nerviosmientéricos
NONO
Aferente vagal
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
Control Hormonal
GastrinaMotilina
TONO EEI VIP
SecretinaGIPCCK
(-)(+)
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
Menos Menos importanteimportante
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
4. Trastornos motilidad
II. ESÓFAGOII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
MegaMegaesesóófagofago
***
Segmento no relajanteSegmento
no relajante
• Disfagia• Dolor retroesternal• Regurgitación
*** Boca
Mega-esófago
CardioespasmoCardioespasmoo acalasiao acalasia
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Caso AcalasiaCaso Acalasia
Rx con Bario
4. Trastornos motilidad
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
EEI puntiformeEEI puntiforme
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4. Trastornos motilidad
II. ESÓFAGOII. ESÓFAGO
DisfagiaDisfagiaRegurgitaciRegurgitacióónnDolor SubesternalDolor SubesternalAspiraciAspiracióón material n material regurgitadoregurgitado
RelajaciRelajacióón incompleta durante n incompleta durante deglucideglucióónnPeristaltismo dPeristaltismo déébil irregularbil irregular
SÍNTOMAS MOTILIDAD
CardioespasmoCardioespasmoo acalasiao acalasia
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EEI
Esóf. Inf.
Esóf.medio
Manometría
II. ESÓFAGOII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
¡No hay relajación EEI!
P. MientP. Mientéérico rico deficientedeficiente
DisminuciDisminucióón n VIP y NOVIP y NO
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***ACALASIANORMAL
ANTES Tx. botulínica
(BOTOX)
DESPUÉS Tx. Botulínica
ACALASIA tratamientoACALASIA tratamiento4. Trastornos
Motilidad4. Trastornos
Motilidad
Disminución de liberación AChRelajación EEI
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Corregir hipersensibilidad a ACh
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico
4. Trastornos Motilidad
***
Incompetencia Incompetencia del EEIdel EEI
Se evita por
• EEI
• Angulación del esófago debajo de diafragma
• Acidez• Inflamación
***Reflujo
Paso del contenido gástrico a esófago
Reflujo
Paso del contenido gástrico a esófago
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Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo demostrabledurante maniobra de Valsalva(aumento de la presión
intrabdominal)
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ReflujoGastroesofágico
ReflujoReflujoGastroesofGastroesofáágicogico
4. Trastornos Motilidad
Insuficiencia del EEI:PirosisEsofagitisEstenosis
• Aumentar transmisión colinérgica
• Bloquear secreción ácida• Evitar acostarse luego de
comer• NO FUMAR• Perder peso• Cirugía en casos severos
TRATAMIENTOTRATAMIENTOSÍNTOMASSÍNTOMAS
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4. Trastornos Motilidad
4. Trastornos Motilidad
Los lactantes tienen INMADUREZ del EEI (hay reflujo gastroesofágico) por eso regurgitan la leche “cortada” cuando los levantan para “sacar los gases”(hay deglución de aire)
¿Por qué los bebés regurgitan la leche?¿Por qué los bebés regurgitan la leche?
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Los“buches”
REGURGITACIÓN
Paso del contenido esofágico o gástrico a la boca
REGURGITACIÓN
Paso del contenido esofágico o gástrico a la boca
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No confundir:
• REFLUJO
• REGURGITACIÓN
• ERUCTO
• VÓMITO
No confundir:
• REFLUJO
• REGURGITACIÓN
• ERUCTO
• VÓMITO
4. Trastornos Motilidad
4. Trastornos Motilidad
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II. ESÓFAGOII. ESII. ESÓÓFAGOFAGO
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
••BocaBoca--esesóófago,fago, estestóómagomago•Control humoral de la función digestiva•Hígado, páncreas•Intestino delgado•Digestión•Absorción nutrientes•Absorción de agua, electrolitos y vitaminas•Colon
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