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F I S I O T E R A P I A D E R M A T O F U N C I O N A L

C U R S O D E F I S I O T E R A P I A

P R O F . J U S S A R A D E O L I V E I R A

2 0 1 4

lceras de Presso

Definio

reas localizadas de necrose tecidual que ocorrem quando o tecido mole comprimido contra uma proeminncia ssea e uma superfcie externa por um tempo prolongado

ou

Qualquer leso causada por presso contnua resultando em danos aos tecidos subjacentes

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presso exercida na regio de

uma proeminncia ssea

Incidncia Avaliao do Risco

Avaliao da Pele

Avaliao dos Fatores de risco

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Fatores de risco:

Imobilidade

Alterao da sensibilidade

Nvel de conscincia

Incontinncia

Desnutrio e desidratao

Fatores de risco externos

Presso

Cisalhamento

Frico

Umidade

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Presso

Fora direta e contnua

Interrupo do fluxo sanguneo com isquemia tecidual e morte celular

Deteco precoce: eritema persistente

Tolerncia tecidual

Influencidada por:

hidratao,

fatores nutricionais,

idade, umidade

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Cisalhamento

Gravidade x Frico

O esqueleto se move com a pele fixa em uma superfcie externa

Toro e Estiramento dos vasos

Diminuio do Fluxo sanguneo

Leso dos Vasos e Tecidos subjacentes

Cisalhamento

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Frico

Leso entre a epiderme e a derme

Geralmente superficiais e de fcil tratamento (se a causa for retirada)

Comum nos cotovelos e calcanhares

Umidade

Altera o pH protetor da pele

Enfraquece a parede celular de clulas epiteliais

Aumenta a susceptibilidade da pele presso, frico e cisalhamento

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Escala de Braden

1987

Escore 4-23

Pontuao de corte: 18

Pontuao de corte: 17 (para idosos)

Escores menores: MAIOR RISCO

Traduo (Paranhos, 1999)

Escala de Braden

Percepo sensorial

Responde ao desconforto da presso? No responde estmulos lgicos (1)

No consegue comunicar desconforto(2)

Nem sempre comunica desconforto(3)

Sem dficit sensorial e se comunica bem(4)

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Escala de Braden

Umidade

O quanto a pele est exposta umidade Constantemente(1)

Freqentemente(2)

Ocasionalmente(3)

Raramente(4)

Escala de Braden

Atividade

Grau de Atividade Fsica Restrito ao leito(1)

Restrito cadeira(2)

Caminha ocasionalmente(3)

Sem limitaes(4)

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Escala de Braden

Mobilidade

Capacidade de mudar e controlar as posies Imvel, no faz mudana de decbito(1)

Pequenas mudanas ocasionais(2).

Pequenas mudanas freqentes(3)

Importantes e freqentes mudanas(4)

Escala de Braden

Nutrio

Padro geral da ingesta Muito pobre(1)

Inadequada(2)

Adequada(3)

Excelente(4)

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Escala de Braden

Frico e Cisalhamento

Problema(1)

Problema potencial(2)

Sem problema aparente(3)

Classificao segundo escore obtido

De 15 a 18: mdio risco

De 13 a 14: moderado risco

De 10 a 12: alto risco

Abaixo de 09: elevado risco

Para pessoas acima de 60 anos: = 17 j risco.

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Locais mais comuns de lceras de presso

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PAUSA

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Avaliao do Risco

Avaliao da Pele e

dos fatores de risco

Interveno

Identificado o Risco: Cuidados com a Pele

Manter a pele limpa e seca

Limpeza e hidratao: gua morna, evitar frico excessiva.

Transferncias e mudanas de decbito : evitar frico (talco, curativos de barreira)

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Identificado o Risco:

Mobilidade

e

Atividade

Durao de presso (posicionamento)

Intensidade da presso (suportes)

Tolerncia tecidual (hidratao)

lcera de presso

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Mudana de decbito

Regra dos 30

Travesseiros: proeminncias sseas

elevar o calcanhar

Auxlio para transferncia (trapzio)

Avaliao e Documentao

Estagiamento

Localizao anatmica

Tamanho (comprimento, largura, profundidade)

Exsudato (quantidade e caracterstica)

Descrio do leito da lcera

Descrio da pele em torno da lcera

Presena de fstula e espao morto

Dor

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Avaliao e Documentao

Estgios

Utilizados para documentar a profundidade da leso, aps a retirada do tecido necrtico

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Estgio 1

Estgio 2

Estgio 3

Estgio 4

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Estgio 1: Pele intacta

Colorao

Temperatura

Consistncia

Dor ou prurido

Estgio 2:

perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme, podendo incluir a derme

Superficial: Abraso

Vescula

lcera

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Estgio 3:

Perda de toda espessura da pele com envolvimento do tec. subcutneo podendo se estender fscia

Estgio 4:

Estende-se ao tecido muscular, osso ou estruturas periarticulares (tendo, cpsula)

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No h estagiamento reverso!

Reavaliao:

anotar as melhoras em relao s caractersticas:

tamanho,

profundidade,

tecido necrtico,

exsudato

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Avaliao da cor

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Reavaliao

Uma lcera limpa e com fluxo sanguneo adequado deve mostrar melhora em 2 a 4 semanas

Reavaliao

Sinais de Piora:

Aumento do exsudato ou edema

Perda da granulao

Surgimento de secreo purulenta

Febre

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Escala de Cicatrizao da UPP: PUSH

Pressure Ulcer Scale for Healing - PUSH Santos VLCG. Rev Latino-Am Enfermagem 2005 Maio Jun

305-313

Comprimento x Largura

Quantidade de Exsudato

Tipo de Tecido

PUSH 3.0 - verso adaptada

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PUSH 3.0 - verso adaptada

Tratamento: Reduo da presso

Colches, almofadas

Dispositivos para posicionamento

Sentado:

Dependente: reposicionar a cada 30 min

Independente: push up a cada 15 min

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Manobra de push up para aumentar a circulao sangunea

Tratamento: Limpeza

Soro fisiolgico sob presso

No utilizar povidine, hipoclorito de sdio, perxido de hidrognio ou cido actico

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Debridamento

Remove tecidos desvitalizados

Diminui risco de infeco

Melhora tempo de cicatrizao

Enzimtico x Mecnico x Cirrgico

Exceo : calcanhar

Tratamento: Curativo

O curativo ideal deve proteger a leso e proporcionar hidratao ideal

Regra: leito mido, pele em torno seca

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Colonizao

Os estgios 2, 3 e 4 esto invariavelmente colonizados

Antibiticos tpicos: aumento do exsudato e sem melhora com tt adequado: 2 sem

Coleta de material e antibiograma

Antibitico Sistmico

Em casos de:

Bacteremia, Sepse ou

Celulite avanada e Osteomielite

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Tratamento Cirrgico

Indicao:

Feridas Profundas: estgios III e IV

Levar em considerao o tempo:

Malignizao

Osteomielite

lcera de Marjolin:

carcinoma celular escamoso

indolor

bipsia no bordo da lcera

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Tratamento Cirrgico

Avaliar o risco cirrgico

Suporte ps operatrio

Cooperao do paciente

Sempre avaliar possibilidade de osteomielite

Tcnicas Cirrgicas

Fechamento borda a borda

Enxerto cutneo

Retalho cutneo

Retalho fscio-cutneo

Retalho mio-cutneo

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Programas Educacionais

Etiologia e fatores de risco

Avaliao do risco

Avaliao da pele

Seleo de suportes para alvio da presso

Demonstrao dos posicionamentos

Instruo quanto documentao

Modadidades Fisioteraputicas

Favorecimento da cicatrizao

Luz Ultra Violeta

Laser de baixa energia

Ultrassom

Turbilho

Estimulao eltrica

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Concluso

Manejo geral de pacientes de risco inclui:

Educao sobre fatores de risco aos pacientes e familiares

Bom suporte nutricional

Uso de superfcies e tcnicas de transferncia apropriadas

Tratamento:

Cuidados com a ferida, mobilizao, medicao, cirurgia e fisioterapia dependem de um bom manejo e acompanhamento mdico, enfermagem e fisioterapia

Concluso

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Referncias Bibliogrficas

Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidncia de lceras por presso em um hospital universitrio. Rev Latino-am Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):474-80.

Santos VLCG, Azevedo MAJ, Silva TS, Carvalho VMJ, Carvalho VF. Adaptao transcultural do pressure ulcer scale for healing (push) para a lngua portuguesa. Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):305-13

Oconnor KC, Kirshblum SC. lceras de Presso. In Tratado de Medicina de Reabilitao. 3 ed. Vol. 2. De Lisa J, Gans BM. Manole. 2002.

Potter Pery. Fundamentos da Enfermagem. 4 ed. Guanabara Koogan . 1997.