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FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL E SEMIOLOGIA

Drª Aline Zulte

Fatores que Alteram o Tecido Adiposo

�Genética

�Dieta

�Sedentarismo

�Alterações Hormonais

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Evolução da Lipodistrofia Ginóide ou Fibro Edema Gelóide (FEG)

Estase circulatória,dilatação de pequenos vasosdérmicos, edemaperiadipocitário.

Persistência da estase,quebra do equilíbriohemodinâmico. Distensão dasfibras conjuntivas. Perda daelasticidade cutânea.

Evolução da Lipodistrofia Ginóide ou Fibro Edema Gelóide (FEG)

Proliferação fibrosa,diminuição do colágeno pordegeneração, formação demicronódulos.

Compressão intensa devasos venosos, linfáticos e fibrasnervosas. Alteração nutricional.Fibras colágenas neo formadastornam-se espessas.

Macronódulos palpáveis.

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Classificação

De acordo com o Biotipo:• Ginóide

• Andróide

De acordo com a localização:

Generalizadaou

Localizada.

De acordo com o tipo:

Dura

Mulheres jovens,

Vida ativa,

Necessita pinçamento,

Geralmente com estrias.

Edematosa

Apresenta-se nos membros inferiores.

Possui aspecto de “inchaço generalizado”.

Flácida

Ocorre após perda de peso,

Vida sedentária,

Nodular,

Associada com insuficiência circulatória.

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Quanto a Intensidade:

Grau I – sem deformações aparentecom manobras ativas.Textura dapele preservada. Discreto edemaintersticial.

Grau II – esteticamente compequenas retrações e/ouabaulamentos. Perda datemperatura superficial razoável.

Quanto a Intensidade:

• Grau III – Alterações cutâneasgrosseiras, flacidez associada,edema. Grande perda datemperatura superficial.

Grau IV – Retrações cutâneasimportantes. Alteraçõesvasculares, presença de dor emalguns casos.

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GORDURA LOCALIZADAO excesso de gordura corporal e a ação hormonal

podem levar ao depósito de tecido gorduroso emdeterminadas partes do corpo.

GORDURA REGIONALIZADA

A Gordura Regionalizada é uma camada de gordura maishomogênea, que se deposita do quadril até o joelho nas mulheres do tipoGinóide e no abdome, flancos e cintura na mulher do tipo Andróide.

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ESTRIASESTRIAS

• Localização:

• homens – faces externas das coxas e aregião lombo-sacra.

• Mulheres: faces externas e internas dascoxas, as nádegas e as mamas, faceexterna do braço.

• Durante a gravidez: a partir do 5º mês:parede abdominal e mamas.

•• ESTRIA RECENTE ESTRIA RECENTE -- RUBRARUBRAESTRIA ANTIGA ESTRIA ANTIGA -- NACARADANACARADA

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Linhas de Expressão

Linhas de Expressão

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Classificação das rugas, segundo a avaliação clínica:

Rugas profundas ou sulcos permanentesNão sofrem modificações quando a pele é esticada

e na maioria das vezes são decorrentes da exposiçãosolar.

As alterações são restritas apenas as áreas dasrugas.

Rugas superficiaisSão decorrentes do envelhecimento cronológico

havendo diminuição ou perda das fibras elásticas naderme papilar.

Não há diferenças entre a área das rugas e a peleao redor.

Categorias das rugas

• Rugas dinâmicas ou linhas de expressãoRugas decorrentes de movimentos repetitivos dosmúsculos de expressão facial só aparecem com omovimento.

• Dobras e rugas gravitacionais(ptose)• Rugas finas• Rugas de expressão• Rugas chamadas estáticas, pois aparecem na

ausência do movimento e representam a fadiga dasestruturas que compões a pele.

• Rugas gravitacionais são rugas estáticas quedecorrem do envelhecimento resultando na queda dasestruturas da face.

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Localização

Principais regiões deaparecimento das rugas dinâmicas eestáticas: ao redor dos olhos,horizontais na fronte, glabelaresverticais, sulco nasogeniano (do narizao lábio), pequenas rugas peribucais,códigos de barras (rugas profundasem torno da boca).

Afecções Cutâneas

Hematomas Angioma

Telangiectasias Eritema

Cianose

Comedão

Xantelasma

Pústula/ Pápula

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Afecções Cutâneas

Melasma ou Cloasma Lentigos Efélides ou Sardas Melanose Solar

Acne CísticaAcne Conglobata

Acne Papulosa/Pustulosa

Acne Comedoniana

Tabela de Fototipo

Grupo Eritema Bronzeado Sensibilidade

Grupo Eritema Bronzeado Sensibilidade

I Branca Sempre Nunca Muito sensível (pele muito clara)

II Branca Sempre Às vezes Sensível (pele clara)

III Morena clara Moderado Moderado Normal (pele branca)

IV Morena moderada Pouco Sempre Normal (morenas ou brancas)

V Morena escura Raro Sempre Pouco sensível (mulatos e mestiços)

VI Negra Nunca Pele muito pigmentada

Insensível (negro)

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Composição corporal

O corpo é composto por massa livre de gordura(magra), gordura e água.

A soma destes valores dão o total do peso corporal;

A massa livre de gordura inclui músculos, ossos,órgãos vitais, e etc.;

Tanto o tecido gordo como o magro contém água.Para ter um corpo são, é extremamente importante

uma proporção adequada de tecido magro e gordo.

Quantidade de Gordura

A porcentagem de gordura corporal é a medidamais importante para identificar o estado nutricional.

Por exemplo, uma pessoa pode medir 1,50 m, pesar40 kg e ter 11 kg de gordura.

Outra de 1,82 m, 72,5 k também pode ter 11 kg degordura.

O indivíduo de 72,5 kg está em melhores condiçõesnutricionais do que a pessoa de 40 kg, porque os 11 kgde gordura representam uma porcentagem menor deseu peso corporal total.

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Massa Magra

Para um mesmo volume de gordura e massa magra, o tecidomagro é mais pesado que a de gordura.

Isto ajuda a explicar porque muita gente alcança um peso edepois não consegue abaixar, mais, mesmo com dieta e exercíciosfísicos.

Eles continuam perdendo gordura, mas paralelamenteincrementam sua massa e assim não se pode observar variação nopeso corporal total. Os resultados reais, sem dúvida, são: um corpomais saudável, perda de cm, uma figura mais esbelta, um possívelincremento no gasto metabólico basal e um melhor estadonutricional.

Água

Um litro de água pesa aproximadamente 1kg. A maioria dos fluidos corporais estãocontidos na massa magra, que normalmentecontem 70 a 75% de água.

Muitos tratamentos para emagrecerprovocam a perda de peso na desidratação enão na perda real gordura. Isto é extremamenteperigoso para a saúde além de apresentarinconveniente do rápido retorno do peso.

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AVALIAÇÃO

Anamnese

1. Identificação

2. Ficha Clínica e História da Doença Atual

3. História Patológica Pregressa

4. Hábitos de Vida e Alimentares

5. Características da Pele

6. Exame Físico

7. Tratamento Proposto

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Identificação

• Nome

• Sexo

• D.N

• Endereço

• Tel. Res

• Tel.Cel

• Profissão

Ficha Clínica

• Motivo da Consulta/ Queixa Principal

• História Atual:– Está sob tratamento médico?

– Faz uso de medicamento?

– Realizou algum tratamento anterior?/ Qual?

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História Patológica Pregressa

• Enfermidades anteriores

• Intervenções cirúrgicas

• Medicações habituais

• Alterações hormonais

• Alergias

• Diabetes

• Propensão a quelóide

• P.A

• Hemofilia

• Próteses metálicas

• Marcapasso cardíaco

• Outras anotações relevantes

Medicação em Uso

O melasma - fotosensibilizantes como sulfas, hormônios,corticóides.

Os corticoides podem favorecer também o surgimento de estrias.Isto poderia justificar o seu surgimento na adolescência, em virtude dasalterações nos níveis dos hormônios sexuais (estimulação adrenocortical).

Guirro & Guirro (2002) mencionam que alguns medicamentospodem também promover a hiperpigmentação das estrias, como por exemplo,a bleomicina (antibiótico e antitumor) que em altas doses pode promoverainda outros efeitos como: esclerose, gangrena, pregueamento e eritema. Apigmentação inicial é violácea, e permanece neste estágio por muitos meses.

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Alterações Hormonais

Os problemas de hipófise, tireóide e suprarenais, durante ou depoisda menopausa, podem desencadear melasma

A obesidade pode ter causas hormonais (alterações do metabolismotireoideano (hipotireoidismo), gonadal ou hipotálamo hipofisário).

A pele de quem tem hipotireoidismo é opaca, sem vida, mais seca,descama com maior facilidade, fica mais grossa, como se estivesse inchada(o exame TSH, que conta os níveis de T3 e T4 (hormônio da tireóide) revela adisfunção desta glândula)

Alterações na produção de hormônios femininos (estrógeno,progesterona, folículo-estimulante), uso de medicamentos com esteshormônios podem desencadear ou agravar a celulite por vários mecanismos.

Esses hormônios interferem no metabolismo das gorduras, nacirculação linfática e venosa, facilitam a retenção de água e sal e além disso,coordenam a deposição de gordura no abdome, quadril e coxas para dar aocorpo da mulher o aspecto feminino.

Alterações Hormonais

Quando a mulher engorda, grande parcela vai para estas áreas, e,ainda pior, se engordar rapidamente a deposição é irregular e desordenadafacilitando a formação de nódulos de celulite. Ao emagrecer, os hormôniosfemininos dificultam a retirada de gorduras dessas áreas. Por essa razão muitaspessoas quando emagrecem perdem peso nos braços, rosto, tórax, pernas emúsculos, mas não nas áreas de celulite.

Guirro & Guirro (2002) mencionam que o desequilíbrio hormonal éum fator predisponente para a incidência de celulite. Neste caso, o estrógeno éo principal hormônio envolvido. São evidências desse fato: a maior incidência decelulite em mulheres; surgimento de celulite após a puberdade; agravamento doquadro celulítico com a gestação, lactação, e estrogênioterapia.

O declínio na taxa de estrogênio no sangue (com início no climatério(período que antecede a menopausa) começa a afetar a quantidade decolágeno e elastina na pele, reduzindo a firmeza e elasticidade, dando origemao surgimento de rugas.

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História Ginecológica• TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL

Síndromes pré-menstruais (tensão mamária, inchaço abdominal, distúrbiospsíquicos) são indicadores de sinais funcionais da celulite.

• QUANTIDADE DE GESTAÇÕESO melasma gravídico é bastante frequente, a partir do 2°mês de gestação.A quantidade de gestações pode estar ligada à maior ou menor incidência de

estria.As estrias aparecem principalmente no último trimestre da gestação.

• MÉTODO ANTICONCEPTIVOOs anticoncepcionais tem destaque notável, na incidência do melasma eestrias, pois são misturas de estrógenos e progesteronas, que condicionamum estado de gestação artificial.

• OUTRAS ANOTAÇÕES RELEVANTESParienti (2001), menciona que a celulite também manifesta-se com frequênciaapós a puberdade e a menopausa.A incidência de ovário policístico pode estar relacionado à presença de acnes.

Hábitos de Vida e Alimentares

• Hábitos de Vida:– Faz atividade física/frequência

– Sono

– Tabagista

– Etilismo

– Labilidade emocional

– Cuidados faciais

– Cuidados corporais

– Outras anotações relevantes

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Hábitos de Vida• ETILISMO

O uso de bebidas alcoólicas pode concorrer para o aparecimento de rosácea.

• ESTADO EMOCIONAL

As alterações emocionais podem concorrer para o aparecimento de rosácea.Casos de obesidade podem estar ligados a fatores emocionais e o estresseconstitui-se como fator determinante para o incidência de estrias e celulite.Parienti (2001), menciona que isto se deve a presença da adrenalina(hormônio dos estresse), que pode desencadear ou agravar um estadocelulítico.

• CUIDADOS FACIAIS E CORPORAIS HABITUAISA diminuição da secreção sebácea pode ter também causas externas como oemprego demasiado de sabões e solventes muito agressivos e problemasclimáticos. Não há evidências comprovadas de que a hidratação da pele pormeio de cosméticos possa prevenir o aparecimento de estrias.

Hábitos de Vida• ENDUMENTÁRIA

Restrições mecânicas externas, como o uso de certos vestuários muito apertados, podem ser a causa circulatória da incidência de celulite.

• EXPOSIÇÃO AO TEMPO/CLIMA

Clima quente e seco

Este tipo de clima poderá provocar descamações, rugas, pele muito seca, perda de turgência e do tom rosado da pele, que se torna pálida, hiperpigmentação, telangíectasias, etc. Tudo isto dá à pele uma aparência envelhecida.

Clima frio e seco:

Produz alterações superficiais da pele pela desidratação da capa córnea e portanto, secura; nota-se uma pele áspera ao tato, descamações, fissuras e rugas.

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Hábitos AlimentaresQUANTIDADE DE ALIMENTOS INGERIDOS

Estrutura física.

QUANTIDADE DE REFEIÇÕES AO DIA

Comer mais que o necessário, assim comodietas ricas em gorduras ou carbohidratos ou maushábitos alimentares (Ex: comer muito à noite e nãocomer de dia) aumentam a síntese e oarmazenamento de gorduras, favorecendo a celulite.

QUANTIDADE DE LÍQUIDOS INGERIDOS AO DIA

Tomar pouca água e abusar do sal dificultaa troca de líquidos do organismo favorecendo aretenção de resíduos tóxicos do metabolismo celular.

DIETA

Verificar se a cliente fez ou está fazendoalguma tipo de dieta que tenha influência positivanos resultados do tratamento proposto.

Características da Pele

• Cor

• Classificação

• Alterações da pigmentação

• Alterações da queratinização

• Estrias

• Hipotonia musc.

• Lipodistrofia Ginóide

• Alterações vasculares

• Fibroses/ retrações

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Exame Físico

• Idade

• Peso

• Altura

• Perimetria

• Avaliação detalhada de acordo com QP

Medidas de Circunferência Perimetria

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Medidas de Circunferência Perimetria

• Pescoço - logo abaixo proeminêncialaríngea;

• Ombros - saliência dos músculos deltóides,abaixo do acrômio (bilateral), no final daexpiração;

• Peito - quarta articulação esterno-costal;• Cintura - no ponto médio entre a margem da

costela inferior e crista ilíaca, no ponto maisestreito do tronco;

• abdome - 2,5 cm abaixo do umbigo, ao finalda expiração;

• Quadril - na linha dos trocanteres maiores;• Coxa proximal - imediatamente abaixo da

prega glútea;

• Coxa medial - no ponto médio entre a linhainguinal e a borda proximal da patela;

• Coxa distal - próximo aos epicôndilosfemorais;

• Joelho - no nível médio da patela;• Panturilha - na maior protusão muscular a

esse nível;• Tornozelo - sobre os maléolos;• Braço (biceps) - ponto médio entre o ombro

e o cotovelo;• Antebraço - circunferência máxima da

porção proximal ;• Punho - sobre os processos estilóides do

rádio e da ulna.

Fotografia

• 1) Enquadramento• 2) Ângulo• 3)Fundo• 4) Referência de tamanho• 5) Elementos de distração

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Avaliação Postural

Inspeção e Palpação

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Termografia

A partir do grau II do FEG, a imagemapresenta-se irregular, com áreas quentes(denunciando edema, alteração damicrocirculação, estase venosa).

Termografia

Utilizam-se placas flexíveis compostasde cristais termossensíveis de colesterolextremamente sensíveis à variação detemperatura, que revelam os estágios dacelulite.

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Bioimpedância

Bioimpedância

A medida da bioimpedância é feita coma passagem de uma corrente elétricaalternada senoidal mínima, imperceptívelpelo corpo, e calculada a partir do peso ealtura da pessoa.

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Bioimpedância

O tecido gordo, tecido magro e a águaresistem ou atrasam esta passagem de formasdiferentes. O analisador de composição corporalmede a passagem de sinais elétricos quandoestes sinais passam pela gordura, tecido magroe água.

Quando a quantidade de gordura, tecidomagro e água variam, também variam os sinais,dando a você uma medida confiável e precisada quantidade de cada um destes componentesque formam o peso total.

Adipometria

Medida das pregas e dobras cutâneas,realizada utilizando-se um adipômetro, afim de estimar seu percentual de gorduracorporal, com precisão em mm

(milímetros).

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Avaliação

• Tratamento Proposto

• Conduta sobre faltas

• Prazo de Validade do Tratamento

• Termo de Responsabilidade

Reconhecimento da Especialidade

• RESOLUÇÃO Nº. 362/2009

•CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL

• RESOLUÇÃO COFFITO nº. 362, de 20 de maio de 2009

• (DOU nº. 112, Seção 1, em 16/6/2009, páginas 41/42)

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FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

Reconhece a Fisioterapia Dermato-Funcional comoespecialidade do profissional Fisioterapeuta e dá outrasprovidências.

Considerando a necessidade de prover, por meio de umaassistência profissional adequada e específica, as exigênciasclínico-cinesiológico-funcionais dos indivíduos com alterações nasfunções da pele e estruturas relacionadas;

FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

O Plenário do Conselho Federal de Fisioterapia eTerapia Ocupacional, no uso das atribuições conferidaspelo art. 5º da Lei nº. 6.316, de 17 de dezembro de1975, em sua 183ª Reunião Plenária Extraordinária,realizada no dia 20 de maio de 2009, em sua subsede,situada na Rua Napoleão de Barros, nº 471, VilaClementino, São Paulo-SP, resolve:

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FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

• Art. 1º - Reconhecer a Fisioterapia Dermato-Funcional como especialidadeprópria e exclusiva do profissional Fisioterapeuta.

• Art. 2º - Terá reconhecido o seu título de Especialista em FisioterapiaDermato-Funcional o profissional Fisioterapeuta que cumprir os critérios aserem estabelecidos em Resolução própria em conformidade com aResolução COFFITO nº 360, de 18 de dezembro de 2008.

• Art. 3º - Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

ELINETH DA CONCEIÇÃO DA SILVA BRAGA

Diretora-Secretária

ROBERTO MATTAR CEPEDA

Presidente do Conselho