fluctuaciones refractivas en la diabetes mellitus. implicaciones en la praxis optométrica
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Fluctuaciones refractivas en la Diabetes Mellitus. Implicaciones en la praxis optométricaTRANSCRIPT
Fluctuaciones refractivas en la diabetes mellitus
Implicaciones en la praxis optométrica
Alumno: Enrique Ordiñaga MonrealTutor: Alejandro Cerviño Espósito
Julio 2014
I. IntroducciónII. Diabetes mellitusIII. Efectos sobre las estructuras del
ojoIV. Consideraciones optométricasV. Conclusiones
I. Introducción
I. Introducción
• Pandemia afecta 380 millones
• 2º causa de ceguera
• 7ª causa mortalidad
• Desborda predicciones de evolución
• Representa el 8% del gasto sanitario
• 1º síntomas afección ocular
II. Diabetes Mellitus1. Definición2. Clasificación3. Consecuencias frecuentes4. Diabetes en números5. Evolución de la enfermedad
II. Diabetes Mellitus
1.Definición• Enfermedad crónica de ineficacia o déficit de
insulina
• Insulina 70 – 110 mg/dL
• Hiperglucemia
• Ayunas > 128 mg/dL
• Daña órganos, sistema nervioso, sistema
circulatorio
• Hipoglucemia
• Ayunas < 70 mg/dL
• Temblores, desmayos, coma diabético
II. Diabetes Mellitus
2. Clasificación básica• Diabetes Mellitus tipo 1
• Insulinodependiente, juvenil inyecciones
• 9%
• Sin etiología
• Diabetes Mellitus tipo 2
• No insulinodependiente, adultos
• 90%
• Sedentarismo, sobrepeso
II. Diabetes Mellitus
3.Patología
Retinopatía Neuropatía Nefropatía Pie diabético0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45% 42%
24%
13% 13%
32%
14% 14%
2%
DM Tipo 2DM Tipo 1
Prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes
Fuente: Dr. Alberto Goday Arnó . Servicio de Endrocrinología. Hospital del Mar (Barcelona) (2005)
II. Diabetes Mellitus
4. Diabetes en números
56.5%
43.5%
Diagnosticado 2,99 millones
Sin Diagnosticar 2,31 millones
5,3 millones de diabéticos ≈ 11% de la población
Datos: Estudio [email protected]. CIBERDEM 2011
Prevalencia de la diabetes en España
II. Diabetes Mellitus
5. Predicciones de evolución de la enfermedad
1996 2001 2011 2016 2021 20260
500000100000015000002000000250000030000003500000
Estimación de la evolución en Es-paña
Datos: OMS , “Global Burden od Diabetes 1995-2025: Prevalence, Numerical Estimates and Projections y IDF Federación Internacional de Diabetes
• 1/10 páncreas no funcionará
• Mundo 382 ≈ 600 millones
• España 11% 14%
En 2035
III. Efecto de la diabetes mellitus sobre el ojo
1. Lágrima2. Córnea3. Humor acuoso4. Cristalino5. Humor vítreo6. Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo1.Lágrima
• Glándulas de Meibomio• Retrasa evaporación
• Células caliciformes• Adherencia epitelio corneal
• Glándulas lagrimales• Estabilidad, protección, nutrición
III. Efecto de la DM sobre el
ojo1. Lágrima diabética
• Capa acuosa alteraciones en la lágrima
• Capa mucínica pérdida células caliciformes (metaplasia escamosa)
Prevalencia del ojo seco
No cambios largo plazoSí leve fluctuación a corto plazo
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo Fluctuación refractiva
III. Efecto de la DM sobre el
ojo2.Córnea
• Tejido ≈ 42 Dp 70 % valor Rx
• Carece de vascularización
• Transparencia
• Inervación nervios ciliares (V par) 300 veces mas sensibles que la piel
III. Efecto de la DM sobre el
ojo2. Córnea diabética
• Alteraciones morfológicas, metabólicas y fisiológicas• Pérdida del 70% sensibilidad corneal queratopatía neurotrófica• Fragilidad epitelio• Disminución células endoteliales
Hiperglucemia
Fragilidad epitelial entrada H2O estroma
• Aumento espesor corneal• Pérdida de transparencia
Estrés celular
III. Efecto de la DM sobre el
ojo2. Córnea diabética
Fluctuaciones normales en 24 h• 35 % sensibilidad corneal• 4 % espesor central corneal
Aberración frente de onda
• Edema corneal• Pérdida trasparencia
Largo plazoCorto plazo
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo Fluctuación refractiva
III. Efecto de la DM sobre el
ojo3. Humor Acuoso
• Líquido transparente que se regenera 1% cada minuto
• Diversas funciones:
• Estructural: Mantiene las estructuras entre las cámaras
• Nutricional• 98% H2O + Proteinas, enzimas, Na+, K+
• Glucosa representa la mitad del nivel de glucemia• Fuente nutricional córnea y cristalino
• Refractiva: n=1,336 ayuda en la convergencia del frente de onda
III. Efecto de la DM sobre el
ojo3. Humor Acuoso diabético Glucemia
Cambios “n” +pérdida trasparencia
Nutricional Estructural Refractivo
Cambios metabólicos
Edema
Síntesis defibronectina
Acumulaciónmalla trabecular
Factor riesgo“Glaucoma”
Alteración delfrente de onda
Sí leve fluctuación a corto plazo
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo Fluctuación refractiva
III. Efecto de la DM sobre el
ojo4. Cristalino
III. Efecto de la DM sobre el
ojo4. Cristalino
• Lente biconvexa, trasparente, flexible
• 30% poder refractivo
• n= 1,437 poder convergencia del frente de ondas
• Carece vascularización
• Glucosa es la principal fuente de Ɛ
III. Efecto de la DM sobre el
ojo4. Cristalino
• Glicólisis aerobia 20 % Mitocondrias de la célula epiteliales
• Glicólisis anaerobia 70 % Ac láctico o pasa al HA o mitocondrias
III. Efecto de la DM sobre el
ojo4. Cristalino diabético
• Glicolisis aeróbica y anaeróbica
• Glicólisis vía Aldosa Reductasa Sorbitol
Edema del cristalinoCatarata metabólica
Sí fuerte fluctuación corto plazo
Glucemia > 200mg/dL
Aberraciones del frente de onda
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo
III. Efecto de la DM sobre el
ojo5. Humor vítreo
• Líquido trasparente y viscoso
• Carece vascularización
• Experimenta cambios durante la vida pérdida de homogeneidad
III. Efecto de la DM sobre el
ojo5. Humor vítreo diabético
DM provoca una degeneración del vítreo mas temprana
No fluctuación
Miodesopsias
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo Fluctuación refractiva
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina
Tejido sensible capaz de trasformar el frente de onda en impulsos nerviosos
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabéticaNo fluctuación
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética
Edema macular
Sí fluctuación largo plazo
No fluctuación
III. Efecto de la DM sobre el
ojo6. Retina diabéticaRetinopatía diabética
Edema macular
Neuropatía Sí fluctuación largo plazo
No fluctuación
Sí fluctuación corto plazo
Fluctuación refractiva
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el
ojo
IV. Consideraciones optométricas
• La glucemia produce cambios metabólicos, fisiológicos y morfológicos
• Existencia de teorías contradictorias sobre las fluctuaciones
• Fluctuación = aberraciones de bajo orden en el frente de onda
• Pocos estudios que relacionen estos cambios con la calidad visual
• Algunos autores muestran una degradación de la imagen retiniana
• Líneas de investigación análisis del frente de onda aberradoCalvo-Maroto A, Pérez-Cambrodí R, Albarán-Diego C, Pons A, Cerviño A. Optical quality of the diabetic eye. A review. Eye 2014
IV. Consideraciones
optométricas
• Optometrista personal sanitario de atención primaria
• Conocimiento de los signos y síntomas
• Importancia del historial médico personal y familiar
• Recomendación de un glucómetro• Paciente diabéticos diagnosticados• Pacientes con indicios de sufrir la enfermedad
IV. Consideraciones
optométricas
V. Conclusiones
V. Conclusiones
• Diabetes mellitus es una epidemia
• Desconocimiento de sufrir la enfermedad
• Existen fluctuaciones a corto plazo por cristalino
• Existen fluctuaciones a largo plazo por córnea, cristalino y retina
• El optometrista responsable de la evaluación de los 1º síntomas
• Investigación de la calidad de la imagen retiniana