fractura del temporal
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FRA
CTU
RA
S D
E
TEM
PO
RA
L Longitudinales
70%
Timpánicas/Extralaberínticas
Transversales
20%
Neurales/Laberínticas
Oblicua Timpanolaberíntica
45% Fracturas de Base de
Craneo
En el 3% e TCE
Patogenia
Fracturas directas Por la actuación de un agente traumatizante localizado
Fracturas indirectas Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
Longitudinales
• Por traumatismos temporoparietales
• La línea de fractura discurre paralela y a lo largo al eje del peñasco, afectando al techo del oído externo y al oído medio.
Las más frecuentes ( 70% ) .
Diagnostico Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia
TC/Shüller
Exploracion física• Hipoacusia de transmisión
• Hemotimpano/ Desgarro timpanico
• Otorragia• Signo de Battle • Escalon en el conducto auditivo
externo• Hematoma periorbicular
• Peligro de infección ascendente de meninges por via tubarica.
• Vértigo leve• Paralisis facial• Otolicuorrea por extensión a la
fosa craneal media
Transversales
20% Más graves.
• Por traumatismos occipitales• La línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, se
extiende a la capsula laberíntica y CAE afectando al oído interno.
Diagnostico. La otoscopía puede ser normal o existir hemotímpano
TAC/Stevens Electrogustometria Paralisis facial
Exploracion física• CAE intacto• Hipoacusia neurosensorial profunda• Acuefenos• Vertigo • Hemotimpano• Paralisis facial 50%• Nistagmo espontaneo hacia oído
sano
Otolicuorrea que drene a trompa de epifaringeOtorragia Perforacion timpano
Oblicua(Timpanolaberintica)
La línea de fractura que puede afectar al CAE, al oído medio y al oído interno.
Parálisis facial (100% ) .
• Puede existir cualquier síntoma anterioresDiagnóstico •TC con cortes de alta resolución.•Radiología simple•Shüller para las longitudinales•Stenvers para las transversales.
Tratamiento inicial
• Vía Aérea• Inmovilización CervicalA
• Ventilación y Oxigenación• Oxígeno a través de mascarilla o asistencia mecánica
ventilatoria.B
• Circulación• Deben canalizarse por lo menos dos vías venosas con catéter
corto número 14 o 16. • Toda hemorragia debe ser controlada inmediatamente
C
• Examen Neurológico• Escala de Coma de Glasgow. Todo paciente con un Glasgow menor o igual a ocho es
considerado en estado de coma.• Evaluación Pupilar: Debe evaluarse el tamaño y la reactividad pupilar ante un estímulo
luminoso. Toda Anisocoria es altamente sugestiva de daño cerebral focal.
D
• Examen Físico CompletoE
• La restitución de la volemia se llevará a cabo con Solución Hartmann o, como alternativa, solución fisiológica (Cloruro de Sodio al 0.9%). • El Manitol 20%. 0.25 a 1 g por kilogramo de peso.• Furosemida 40 mg IV en el adulto
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico precoz Meningitis
Mastoidectomia Hemorragia del sen0
Taponamiento o ligadura del seno Otolicuorrea persistente
Plastia de la duramadre Paralisis facial
Descompresibn cuando la denervación en la neuronografia > 90 %
Tratamiento quirúrgico tardío Otitis media postraumatica resistente a antibióticos
Mastoidectomia Paralisis facial tardia con sintornas de denervación
Descompresibn del facial Hipoacusia de conduccibn postraumhtica
Timpanoplastia Colesteatoma postraurnático
Timpanoplastia
Complicaciones
Complicaciones inmediatas Otitis media aguda con mastoiditis. Extensión de la infección a espacio cefalorraquídeo
(meningitis precoz) Laberintitis infecciosa
Complicaciones tardias Otitis media crónica con mastoiditis. Meningitis otogena tardia. Absceso epidural. Absceso cerebral otogeno. Colesteatoma postraumitico.