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Innovative Therapies Through Research And Technology

Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum

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37%

39%

24%

Forme de SEP

récurrente- rémittente

progressive secondaire

progressive primarie

Diagramme 1.3.: Forme de SEP des patients du AMEDS

62%

38%

Répartition selon le sexe

Femmes

Hommes

Diagramme 1.1.: Répartition des patients du centre AMEDS selon le sexe

Depuis 2010 le centre médical AMEDS Centrum

s’occupe d’une façon professionnelle du

diagnostic et du traitement de l’insuffisance

veineuse céphalorachidienne chronique (CCSVI

ou IVCC). Cette pathologie du système veineux

décrite récemment par le professeur P. Zamboni

montre une coïncidence importante avec la SEP.

Notre centre a accueilli jusqu’ici plus de 500

patients atteints de SEP venus de Pologne et

d’autres pays (la majorité des patients viennent

du Canada et des pays scandinaves), 38%

d’entre eux étaient du sexe masculin.

L’âge moyen des patients était 46 ans.

Chez le patient statistique du centre AMEDS

Centrum depuis le diagnostic de la sclérose en

plaques, ont passé 11 ans en moyenne. La

majorité des patients étaient atteints de SEP

progressive secondaire. Avant l’intervention,

nos patients ont été évalués sur l’Échelle

étendue du statut d'invalidité contenant 10

points (EDSS) en obtenant en moyenne 5,5

points.

Femmes

Hommes 0

20

40

60

80

100

20-30 ans 30-40 ans

40-50 ans 50-60 ans

>60 ans

Répartition selon l’âge

Femmes

Hommes

Diagramme 1.2.: Répartition des patients du centre AMEDS Centrum selon l’âge



La méthode de base appliquée dans le diagnostic des patients atteints de l’insuffisance veineuse

céphalorachidienne chronique (CCSVI) est l’examen échographique C’est une méthode

sûre et entièrement non invasive du diagnostic du système vasculaire. Le centre AMEDS Centrum

utilise l’appareil du producteur italien Esaote, destiné à examiner des veines extra

et intra-crâniennes en technologie de Doppler 3D pour déterminer le niveau d’avancement

hémodynamique de l’insuffisance veineuse.

Au cours de l’examen, on évalue les

paramètres suivants :

présence des rétrécissements des

vaisseaux veineux,

troubles de flux et reflux du sang

dans les veines,

changement du flux dans les

veines extra-crâniennes en

fonction de la position du patient,

présence des pathologies dans les

valves. Sur le diagramme ci-dessus, on montre la fréquence de la présence des troubles dépistés pendant l’examen écho Doppler effectué chez nos patients.

a deux objectifs

primordiaux :

• Évaluation de l’encéphale pour déterminer l’activité et la

localisation des lésions de démyélinisation ainsi que la

coprésence éventuelle d’autres anomalies.

• Évaluation de l’écoulement veineux, en particulier des

veines jugulaires et azygos. L’analyse comprend entre

autres : la symétrie de l’écoulement veineux, la

perméabilité et la largeur des veines ainsi que l’évaluation

de rétrécissements éventuels des veines ou leur modelage

par des structures anatomiques voisines.

L’examen du système veineux est effectué à l’aide des technologies de pointe avec un produit de

contraste, ce qui permet d’obtenir une image optimale des veines : la veinographie IRM (MRV)

multi-phases et la séquence 3D T1 GRE, d’une grande résolution spatiale garantissant d’obtenir

des images d’une très bonne qualité.

Les produits de contraste ont des propriétés paramagnétiques et impliquent un très petit nombre

de faibles effets indésirables (maux de tête, sensation de chaleur après son administration,

réactions allergiques très rares). La préparation utilisée dans notre cabinet de l’examen IRM a été

classée par European Society of Urogenital Radiology à la catégorie des préparations du plus

grand niveau de sécurité. De plus, ce produit de contraste se caractérise d’une plus grande

concentration que d’autres produits de contraste paramagnétiques et d’une grande relaxation –

ces propriétés garantissent d’obtenir un renforcement de contraste optimale dans la veinographie

IRM qui permet une évaluation précise d’anomalies dans le système veineux.

62%

33% 28%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Rétrécissements Reflux Valves pathologiques

Présence des changements dépistés pedant

l'examen écho Doppler (en%)



DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

La dernière étape du processus diagnostique est l’examen de veinographie qui donne le plus sûr

dépistage des anomalies dans le système veineux. L’examen consiste à administrer du produit de

contraste à un vaisseau à l’aide d’un cathéter y placé (mis par l’accès de la veine fémorale ou

sous-clavière). Cela permet une visualisation précise de la plupart des anomalies dans les

vaisseaux. L’examen est une procédure invasive, ce qui entraîne un risque de complications. La

veinographie précède une réalisation d’une intervention intra-vasculaire. La procédure de la

veinographie permet d’évaluer et de visualiser précisément le système veineux, ce qui est la

vérification parfaite et la confirmation de la présence d’anomalies dépistées au cours de l’examen

Doppler et de l’examen MRV. Les images ci-dessus présentent la détectabilité de rétrécissements

au cours de l’examen écho Doppler et de l’examen de veinographie (IJVR – veine jugulaire

interne droite ; IJVL – veine jugulaire interne gauche ; VVR – veine vertébrale droite ; VVL –

veine vertébrale gauche ; AV – veine azygos).

L’angioplastie veineuse à ballonnets gonflables est

une technique thérapeutique de base appliquée

chez les patients atteints de CCSVI dans le centre

AMEDS Centrum. Dans les cas exceptionnels, si

nécessaire, on pose des stents aux veines.

La procédure de l’angioplastie veineuse consiste à

dilater un fragment rétréci d’une veine à l’aide d’un

cathéter spécial placé dans un vaisseau grâce à

l’accès vasculaire percutané (un cathéter est

introduit au niveau de l’aisselle à la veine fémorale).

Un ballonnet placé au niveau du rétrécissement est

rempli de gaz et dilate la lumière du vaisseau.

Le risque de complications liées à cette procédure est estimé à moins de 3 %, avec la probabilité de complication graves de moins de 1,5%.

Nombre de

procédures ANGIOPLASTIE STENTS

Veine jugulaire

interne gauche 401 32

Veine jugulaire

interne droite 389 15

Veine azygos 37 7



Le syndrome de fatigue chronique chez 2/3 des

patients atteints de SEP est un symptôme

accompagnant la maladie et constitue toujours

un grand problème pour le patient. Pour

évaluer l’intensification de fatigue, on utilise

l’échelle de sévérité de la fatigue FSS. Dans

cette échelle de 1 à 7, le plus grand nombre de

points indique la plus grande intensification de

fatigue (plus de 5,5 points indique un

syndrome de fatigue grave). Chez nos patients,

nous avons observé une nette amélioration,

une diminution de la fatigue (réduction

à l’échelle FSS de 35% !) et une augmentation

visible de force et d’énergie vitale.

Multiple Sclerosis Impact Scale 29 (MSIS-29) est une échelle vérifiée et fiable qui sert à évaluer la

qualité de vie des patients SEP. Le malade répond à 29 questions (y compris 20 questions

évaluant l’état psychique, coordination et capacités motrices et 9 questions concernant l’état

psychique du malade). Après un calcul des points, on obtient un résultat de 0 à 100 où le plus

grand résultat indique le pire état de santé. Dans le groupe des patients du centre AMEDS

Centrum soumis à l’intervention, l’amélioration de l’état psychique et de la condition physique est

visible, ce que montrent les diagrammes ci-dessous, avec la réduction de la somme des points

obtenus à l’échelle MSIS-29 après le traitement.

5,37 3,67

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

5,5

6

Diagramme 3.1. : Échelle de sévérité de la fatigue (FSS)

35%

Avant l’intervention Après l’intervention

61

53

48

50

52

54

56

58

60

62

Diagramme 3.2. : MSIS-29 état psychique

13%


61

58

60

62

64

66

68

67

Diagramme 3.2. : MSIS-29 état physique

9%




9%

44%

30%

17%

0%

20%

40%

60%

Trés bon Bon Mayen Mauvais

Comment évalueriez-vous votre état actuel de santé?

87%

13%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Oui Non

Avez-vous un changement de votre état de santé aprés le traitement?

64%

31%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

Amélioration importante

Pas de changement

Détérioration importante

Comment évaluez-vous actuellement vos problémes avec la

fatigue chronique?

55%

36%

9%

0%

20%

40%

60%

Elles se sont améliarée

Pas de changement

Elles se sont détériorées

Comment évaluez-vous vos possibilités actuelles d'effectuer les

avtivités quotidiennes?

Pour évaluer l’influence du traitement dans le centre AMEDS Centrum sur la qualité de vie et

le degré d’amélioration dans différents aspects du fonctionnement, nous avons élaboré une

enquête médicale spéciale. Nous avons demandé à nos patients 4-6 mois après l’intervention

de répondre aux questions comprises dans notre questionnaire. Les résultats concernant des

questions choisies sont présentés ci-dessous:

24%

32% 36%

8%

0%

20%

40%

Elle s'est améliarée d'une

façon importante

Elle s'est améliorée

Pas de changement

Elles se sont détériorées

Comment évaluez-vous votre capacité motrice actuelle par rapport à celle avant l'intervention



Dans le centre AMEDS Centrum nous avons déjà effectué plus de 500 interventions d’angioplastie

des vaisseaux veineux. Les effets positifs de la méthode appliquée chez les patients atteints de SEP

sont visibles aussi dans l’échelle objective évaluant la qualité de vie du patient (MSIS-29) que dans

l’évaluation propre des patients. D’après l’échelle évaluant le degré de fatigue, les symptômes de la

maladie sont réduits même de 35%. 4-6 mois après l’intervention plus de la moitié de nos patients

affirment un changement positif quant à la capacité motrice et aux activités quotidiennes.

Le personnel du centre AMEDS Centrum outre l’activité thérapeutique envisage également des essais

cliniques évaluant l’efficacité et la sécurité des interventions d’angioplastie veineuse chez les patients

atteints de CCSVI (IVCC), participe activement aux conférences scientifiques internationales (CCSVI

Congress Glasgow, octobre 2010, Venous Endovascular Forum Katowice (Pologne),

mars 2011, ISNVD&CNR Congress Bolonia, mars 2011) en présentant ses propres

expériences et suit des progrès actuels dans le domaine.

Dr Maciej Zarębiński, médecin chef de l’équipe médical du centre AMEDS Centrum

remercie à tous les patients qui nous avons fait confiance et présenté leurs

opinions dans les enquêtes envoyées concernant le traitement appliqué dans le

centre AMEDS Centrum.

Dr n. med. Maciej Zarębiński

PROF. JERZY KOTOWICZ

Professeur Jerzy Kotowicz est

un éminent neurologue,

spécialiste et autorité dans le

domaine lié à la SEP et l’auteur

de plus de 80 publications

scientifiques dans la littérature

médicale polonaise et mondiale.

Depuis 2006 il est le président

du Comité de révision de

l’Association polonaise de

Neurologie (Polskie

Towarzystwo Neurologiczne),

il est le vice-président de la

Commission de Conseil de

l’Association polonaise de SEP

(Polskie Towarzystwo

Stwardnienia Rozsianego) ;

pendant deux cadences, il a été

le président de l’Association

polonais de Neurophysiologie

clinique (Polskie Towarzystwo

Neurofizjologii Klinicznej).

« L’apparition du syndrome CCSVI, son association avec SEP et la raison

d’effectuer une intervention d’angioplastie à ballonnet réveillent des

controverses importantes et sont discutées par la plupart des neurologues.

Cet état résulte de la méconnaissance du syndrome CCSVI, l’attachement

des neurologues à la théorie immuno-inflammatoire de la maladie et la

conviction d’insécurité de l’intervention liée à l’insertion des stents dans les

veines (rarement effectué à présent). Les preuves présentées pendant

deux symposiums internationaux consacrés à la CCSVI à Katowice

(Pologne) et à Bologne en mars 2011 confirment une association entre

CCSVI et SEP. En résultat du débouchage des veines après l’intervention

d’angioplastie, on a constaté d’une façon objective une amélioration de la

saturation du sang veineux en oxyde. Dans les résultats des recherches on

a mis en valeur une importante influence positive de l’intervention

d’angioplastie à ballonnet surtout sur la qualité de vie des patients, sur le

degré d’intensité de fatigue, des troubles du contrôle de la vessie, troubles

d’équilibre, troubles de vue, troubles sensoriels et, à un moindre degré, sur

des troubles moteurs. L’amélioration a été notée aussi dans les fonctions

cognitives (mémoire, concentration).

Pour l’instant, il n’existe pas encore de résultats des recherches cliniques

réalisées aux principes de « bonnes pratiques médicales » et de la

« médecine basée sur les faits » entamées l’année dernière, et l’effet à

long terme de l’intervention d’angioplastie des vaisseaux veineux reste

encore inconnu. Les résultats de ces recherches définiront dans l’avenir

l’efficacité de cette méthode ; néanmoins, il faudrait comprendre la volonté

des patients de subir l’intervention, avant tout, en face du progrès de la

maladie et du manque de réaction aux thérapies appliquées. »

Professeur Jerzy Kotowicz



Contact:

http://ameds.pl/fr/

[email protected]

AMEDS Centrum

ul. Daleka 11

05-825 Grodzisk Mazowiecki

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flux et

lexamendoppler et

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lexamen irm

patients viennentdu

patients atteints

lexamen mrv