gestasional dm dr.sarni
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
1/33
betes Melitus GestasioSARNIWATY KAMISSY
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
2/33
Pendahuluan
• Diabetes Melitus Gestasional (DMG)adalah ggn metabolisme karbohidrat dariringan sampai berat yang memiliki angka
mortalitas dan morbiditas tinggi baik padaibu maupun janin yang dikandungnya.
• Sebelum pemberian insulin
– 65 % kehamilan berakhir dengan
kematian perinatal – ! % kematian ibu.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
3/33
Pendahuluan
• "ngka kejadian DMG di #ndonesia $&'6%
• "ngka mortalitas perinatal '5%
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
4/33
Pendahuluan
• Saat ini pada DMG mempunyai risikoyang hampir sama dengan anitahamil tanpa komplikasi.
• Penurunan risiko ini adalah gabungandari penatalaksaan medis obstetrikdan neonatal serta aktor kun*i yaitu
diet seimbang latihan jasmani danpengobatan.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
5/33
DMG
• Suatu intoleransi karbohidrat ringan (TGT) sampaiberat (DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali
pada saat kehamilan berlangsung.• Overt Diabetes yaitu pasien yang diketahui
menderita Diabetes Melitus (DM) sebelum kehamilan,
dalam hal ini dapat berupa DM tipe atau !• "ekerapan #$ % di dunia• &ndonesia sendiri adalah ,'#$, %.• Sedangkan untuk DM tipe ! dalam kehamilan
disebutkan ,$ % dari kehamilan pada suku
&ndian *ima di +riona.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
6/33
DMG
• +lasi,kasi kehamilan denganDMG (-hite)
• +lasi,kasi tersebut menekankanpada keterlibatan target organterutama mata ginjal dan
jantung terhadap hasil akhirkehamilan
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
7/33
Patofsologi
• +ehamilan terjadi perubahan hormonal mayorterdapat penyesuaian metabolisme karbohidratmaternal dan etal.
• -anita hamil normal penurunan gula darah puasadan tingkat asam amino peningkatan gula darah
postprandial asam lemak bebas keton trigliseridadan sekresi insulin sebagai respon terhadap glukosa menjaga tersedianya pasokan nutrient ke janintetap konstan
• Pada kehamilan aal (lebih dari ! minggu)
metabolisme karbohidrat maternal dipengaruhipeningkatan estrogen dan progesteron
/strogen memperkuat kerja insulin denganmenstimulasi sekresi insulin dari pankreas danmemperbaiki penggunaan glukosa perier
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
8/33
Patofsologi
• Pada keadaan lanjut dari kehamilan le0el basalinsulin meningkat.
1aktogen plasenta manusia yang disekresi olehsinsitiotrooblas plasenta setelah umur kehamilanlebih dari ! minggu merupakan suatu antagonis
insulin.• Pada tingkat sel peningkatan ikatan insulin ke
jaringan sel adipose dan sel hepatositmenyebabkan resistensi insulin dikarenakanmekanisme postreseptor
• Pada keadaan hamil apabila sel beta pankreastidak dapat se*ara *ukup mensekresi insulin resistensi insulin pada organ'organ yang sensitiinsulin seperti hati dan otot diabetes
gestasional.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
9/33
Pree2i2ting Diabetes yaitu diabetes didiagnosissebelum kehamilan.
3arang terjadi kasus ditemukan selama "4. ntuk
peraatan selanjutnya sama dengan GestasionalDiabetes Mellitus.
Gestasional Diabetes Mellitus(GDM) dide,nisikansebagai derajat intoleransi glukosa selama kehamilanterjadi ketika hormon kehamilan atau aktor lainmengganggu kemampuan tubuh menggunakan
insulin. 7iasanya tidak bergejala berkembang selamaparuh kedua kehamilan dan hilang setelah melahirkan
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
10/33
. Gejala diabetes (poliuria, polidipsia, dan atau adanya penurunan
berat badan yang signi-iant ) ditambah dengan kadar glukosa darah
aak sama atau lebih besar dari !// mg 0 d1.
!. Glukosa darah puasa (minimal jam tanpa makan) sama dengan
atau lebih besar dari ! mg 0 d1.$. Glukosa darah ! jam sesudah makan (! jam post prandial), sama
atau lebih besar dari !// mg 0 d1.
2ilai positi- pada setiap tes ini harus dikon-irmasi pada hari berikutnya
dengan mengulangi salah satu tes.
Kriteria Diagnostik Diabetes MellitusSebelum Kehamilan Pree!isting DM"
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
11/33
Pena#isan Diabetes MelitusGestasional
• Dilakukan pada semua anita hamildan dilakukan pada usia kehamilan
8'6• 9esiko tinggi dilakukan penapisan
lebih aal dan diulang kembali pada
minggu gestasi ke 6.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
12/33
:aktor resiko
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
13/33
(The riteria -or the diagnosis o- GDM are based on the original 3ork o-
45Sulli6an and Mahan and modi-ied by 7arpenter and 7oustan)
Gluose Tolerane Tes
3ika hasil pengujian tidak menunjukkan diabetes maka harus diuji
ulang antara + 8 dan ; minggu.
-anita dengan aktorrisiko <$.=besitas.9iayat GDM
.Gly*osuria8.9iayat keluarga
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
14/33
Penapisan DMG
• ara ->= yaitu anita hamil dalamkeadaan puasa diberikan glukosa ?5 gramlalu diperiksa plasma 0ena dalam jam
kemudian tergantung hasilnya yaitu normalatau DMG menurut kriteria dari ->=
• Persiapan<
– makan makanan yang mengandung *ukup
karbohidrat minimal hari sebelumnya – malam sebelum hari pemeriksaan pasien harus
puasa selama ;'$! jam
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
15/33
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
16/33
Pengaruh Diabetes Meliitus Gestasional
*engaruh DM Terhadap "ehamilan
. +bortus dan partus prematurus
!. *re eklamsia
$. 8idroamnion
9. &nsu-isiensi plasenta
*engaruh DM terhadap janin0bayi
. "ematian hasil konsepsi dalam kehamilan
muda mengakibatkan abortus
!. 7aat ba3aan$. Dismaturitas
9. :anin besar (makrosomia)
;. "ematian dalam kandungan
. "ematian neonatal
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
17/33
riteria Diagnosis DMG ($)
ara 1angkah (=@Sulli0an A Mahan arpenterAoustan)<
$. S*reening< Glukosa 5! g' Glukosa $ jam pas*a beban B $5! mgCd1 4ormal
$5! mgCd1 ji Diagnostik. ji Diagnostik. Glukosa $!! gram E$8! F ;!% kasus DMG
Glukosa Puasa &5 mgCd1 EE$!F &!% kasus
$ jam $;! mgCd1 jam $55 mgCd1 jam $8! mgCd1
3ika angka abnormal DMG
7. 4DDG C ->=< sesuai dng G= non hamil glukosa?5 g +riteria< sesuai non hamil< jam !! mgCd1 ' DMGestasi $8! ' $&&' G Gestasi
B $8! ' 4ormal
DMG maupun G dikelola sebagai DM
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
18/33
riteria Diagnosis DMG ()
. Perkeni< ara diagnosis sesuai 4DDGC->=Modi,kasi< hanya diperiksa g.d. jam pas*abeban +riteria sama dgn 4DDG C ->= ' g.d. jam !! mgCd1 ' DM Gestasi
$8! ' $&&' G Gestasi
B $8! ' 4ormal
Modi,kasi "meri*an Diabetes "sso*iation
Satu langkah beban glukosa ?5 gram
+riteria DMG sesuai arpenter A oustanPuasa &5 mgCd1
$ jam $;!mgCd1 jam
$55 mgCd1
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
19/33
Pengelolaan Diabetes Mellitus#a$a Kehamilan
Hmempertahankan konsentrasi gula darah kurang
dari &5mgCd1 (5 mmolC1) sebelum makan dankurang dari $8! dan $! mgCd1 (?; dan 6?mmolC1) satu atau dua jam setelah makanI
Pemberian Insulin
Mangatur Diet
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
20/33
Pengelolaan DMG4on :armakologis<
Pengaturan Makan
+egiatan 3asmani
:armakolgis<=bat >ipoglikemik =ral J
#nsulin
Sk P l l DMG
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
21/33
Skema Pengelolaan DMGDMG
GDp B$! mgCd1 GDp K$! mgCd1
erapi GiLi Medis$ minggu
GDp B$!5 dan GDp $!5 atauGD jam p.p B$! GD jam p.p $!
erapi GiLi Medis erapi GiLi Medis
#4S1#4Dikutip dari +onsensus DMG Perkeni
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
22/33
atalaksana
$. Peren*anaan makan yang sesuaidengan kebutuhan.
– merupakan tahap aal yang penting padapenatalaksanaan DMG.
– ujuan < men*apai normoglikemia danpertumbuhan dan perkembangan janinyang optimal.
– Perhitungan jumlah kalori yang diperlukansesuai dengan perhitungan pada penderitadiabetes mellitus tetapi denganpenambahan !! kalori untuk kehamilan
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
23/33
atalaksana
$. Peren*anaan makan yang sesuaidengan kebutuhan.
– Distribusi dari kalori yang diperlukan
adalah 8!'5! % terdiri dari karbohidrat! % protein dan !'8! % lemak.
– Selain makanan diperlukan juga latihan
jasmani dengan tujuan untukmemperbaiki sensiti0itas insulin.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
24/33
atalaksana
. Pemantauan glukosa darah dirumah.
– Dapat mempermudah pen*apaian
normoglikemia bagi mereka yangmendapat insulin
– Men*egah reaksi hipoglikemia berat.
– Pada pasien DMG juga dilakukanpemeriksaan >b"$* 6'; minggu sekali.
+adar >b"$* yang diinginkan adalah B6%
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
25/33
atalaksana
. Pemberian insulin
• indikasi < setelah gagal respon terhadapterapi dengan diet dan latihan jasmani.
• pengaturan makan selama dua minggutidak ter*apai sasaran normoglikemiayaitu glukosa darah B $!5 mgCdl dan
jam sesudah makan B$! mgCdl insulinharus segera dimulai.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
26/33
atalaksana
. Pemberian insulin
• Pada umumnya insulin dimulaidengan dosis ke*il bertambahdengan meningkatnya usiakehamilan.
• >ipergikemia hanya pada pagi hari*ukup diberikan suntikan insulinsebelum tidur malam.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
27/33
atalaksana
. Pemberian insulin
• Pada pasien dengan hiperglikemia padakeadaan puasa maupun sesudah
makan diberikan insulin kerja *epat danmenengah pagi dan sore.
• Dosis insulin !5'$5 unitCkg berat
badan• C dosis diberikan pada pagi hari dan
$C dosis diberikan pada sore hari
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
28/33
atalaksana
• Penggunaan obat hipoglikemik oral tidakdianjurkan pada DMG (kontro0ersi)
• +elainan kongenital pada kehamilan
trimester pertama pada pasien yangdiberikan obat hipoglikemik oral.
• Pada penelitian lain disebutkan justrutidak ada eek samping perinatal.
• Penggunaan obat jenis sulonil ureaGlyburide tidak melalui saar plasentasehingga aman bagi etus
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
29/33
Pera%atan #ost #artum
• Men*egah perkembangan lebih lanjutdiabetes tipe ## pada ibu dengan DMG
• +ontrol gula darah.
– Pada DMG < gula darah setelah melahirkanakan membaik
– Setelah melahirkan tetap mempunyai guladarah puasa diatas $6 mgCdl masuk ke dalam
kriteria DM. – -anita dengan DMG yang memerlukan terapi
insulin selama kehamilan memerlukan monitorgula darah o0ert hiperglikemia.
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
30/33
Pera%atan #ost #artum
• Pengetahuan mengenai laktasi dan konselingdiet. – konsultasi giLi untuk ree0aluasi diet berhubungan
dengan mempertahankan berat badan – 1aktasi dapat menurunkan le0el gula darah dan
menurunkan insiden terjadinya DM dibandingkanyang tidak
• /dukasi. – mengenai risiko jangka panjang kemungkinan tjd
DM
– $?'6 % DM dalam 5'$6 tahun pada ps ri DMG – 9isiko O dg obesitas dan DMG didapat aal
kehamilan. – eek metabolik karena keterbatasan sel 7 pankreas
selama kehamilan karena adanya resistensi insulinyang berlanjut setelah melahirkan
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
31/33
Pera%atan #ost #artum
• Pengkajian gula darah setelah melahirkan danminimal tiap tahun.
• +ontrasepsi. – Disarankan pemakaian kontrasepsi yang aman dan
tidak mengandung eek metabolik seperti kondom
diaragma spermisida. angka kegagalan $;'; %. – Pada studi retrospekti *ross se*tional dan *ase *ontrol
tentang pemakaian kontrasepsi oral kombinasi dosiske*il dan kontasepsi oral progestin tidak meningkatkanrisiko DM dan komplikasinya.
• Pen*egahan DM dan komplikasinya. – idak ada rekomendasi. – Penggunaan thiaLolidinedione dikatakan dapat
memperbaiki sensiti0itas insulin tetapi tidakmemperbaiki toleransi glukosa
– Modi,kasi gaya hidup sangat diperlukan yaitu olahragadan diet
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
32/33
+/S#MP1"4
• DMG merupkan salah satu kelainan *ukupberat komplikasi bagi ibu maupun janinnya.
• Penapisan DMG pd ibu hamil usia
kehamilan mulai 6 minggu. 9esti Pemeriksaan gula darah sejak dini
• atalaksana DMG yang menyeluruh perluagar ibu dan janin yang dikandungnya
dalam kondisi yang baik• Post partum dimonitor kadar gula darahagar diketahui apakah DMG berkembangmenjadi DM tipe ## atau tidak
-
8/18/2019 Gestasional DM Dr.sarni
33/33th k