gestion del cuidado paciente dm cesfam garin
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SEMINARIO SEMINARIO DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
TIPO IITIPO II Y PIE DIABÉTICO Y PIE DIABÉTICO
INTERNOS DE ENFERMERIA:EU. M INES JERIA
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INTRODUCCIÓN La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre
4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH respectivamente.
En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición; el problema radica en la baja proporción de las personas afectadas que está bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro de rangos normales), 19,7% y 17,6% respectivamente.
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Guía clínicaObjetivo:
Entregar recomendaciones de practica clínica basadas en la mejor evidencia disponible con el fin de apoyar la toma de decisiones en el manejo clínico
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TAMIZAJE¿ A quienes se le debe hacer tamizaje de DM tipo 2?
Realizar pesquisa de DM tipo 2 en individuos mayores de 45 años asintomáticos y en menores de 45 con sobrepeso u obesidad u otros factores de riesgo.
Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir el examen de pesquisa cada 3 años.
Si el resultado de la glicemia en ayunas es ≥100 y <126 mg/dl realizar prueba de
tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
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Rol enfermero En cada control de salud valorar los factores de riesgo
presentes en el usuario poniendo énfasis en los pacientes de alto riesgo.
Niños: Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso ( 4m-12m-24m-3 años-4 años-5 años)
Adolescente: Ficha Clap (10-19 años)
EMPA
EMPAM
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Diagnóstico ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de diabetes
tipo 2 y otros estados de intolerancia a la glucosa?
- Síntomas clásicos de diabetes + Glicemia casual > o igual 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas > o igual a 126 mg/dl. confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente.
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO
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ALGORITMO 1. DIAGNÓSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA (GAA) E
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (IGO)
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¿Cómo se evalúa la persona recién diagnosticada con diabetes tipo 2?
Evaluación inicial del paciente diabético tipo 2
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EVALUACIÓN INICIAL
Equipo multidisciplinario
Médico: Evaluación clínica completa.
Nutricionista: Enseñar los aspectos relacionados con la alimentación como base terapéutica para el buen control de su enfermedad.
RCV
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Rol enfermero Responsable de;
educar al paciente en los aspectos básicos de su enfermedad,
El autocuidado
Monitorear la adherencia al tratamiento.
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Riesgo Cardiovascular y Diabetes mellitus II
El riesgo cardiovascular de una persona diabética es superior al de otra de iguales características que no es diabética.
Estudios prospectivos muestran que la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares es dos a cinco veces más alta en las personas diabéticas que las
El objetivo general del tratamiento de los factores de riesgo en la persona con diabetes es reducir su riesgo cardiovascular.
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¿A quiénes considerar personas diabéticas de “alto riesgo”?
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Recomendaciones Realizar una evaluación del riesgo cardiovascular de todo
paciente diabético al momento del diagnóstico y anualmente para definir las metas e intervenciones terapéuticas.
Todo paciente con niveles muy elevados en cualquiera de los factores de riesgo, ya sea colesterol total sobre 300 mg/dl o presión arterial sobre 170/100 mm Hg, debe recibir tratamiento farmacológico y consejería específica para modificar su estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular.
Derivar a evaluación cardiológica a los pacientes diabéticos sintomáticos cardíacos y aquellos de muy alto riesgo cardiovascular: nefropatía, enfermedad arterial en otros territorios.
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En cada control de salud debemos evaluar y estimar el riesgo cardiovascular de nuestro paciente en base a su evolución , valores de exámenes y examen físico , clínica.
Valorar sintomatología : angina, disnea, claudicación . Antecedentes de malestar en el pecho, disnea sin causa aparente
Citar a próximo control Cardiovascular dependiendo del riesgo.
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TratamientoCambios en el estilo de vida
Alimentación saludable
Reducción de peso
Actividad física
Tabaquismo
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Tratamiento farmacológico
Iniciar el tratamiento del diabético tipo 2 con cambios de estilo de vida por un período de 3 meses
Uso de Metformina desde el diagnóstico junto con los cambios en el estilo de vida.
Sulfonilureas: Glibenclamida, Tolbutamida
HbA1c>9% + dosis maxima de hipoglicemiantes orales
Fármacos
insulinoterapia
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Insulinoterapia Indicaciones.
La combinación de agentes hipoglicemiantes orales e insulina frecuentemente logran controlar los niveles de glucosa en sangre. Se puede agregar una sola inyección de insulina de acción intermedia (NPH), o un análogo de la insulina de acción prolongada
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Insulinoterapia Requerimientos de insulina son absolutamente individuales y
variables, tanto de un diabético a otro, como en el mismo sujeto en el curso de la evolución
El tratamiento se inicia con una inyección de insulina de acción intermedia (NPH) antes de acostarse (aproximadamente 21-23 horas). Las dosis se ajustan según controles de glicemia en ayunas. En algunas oportunidades será necesario el empleo de doble dosis de insulina intermedia, antes del desayuno y cena.
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Rol enfermero Educacion sobre tecnica y cuidados de puncion
subcutanea, y manejo de insulina.
Calendario de glicemias para ser evaluado por médico y realizar ajuste de dosis.
Autocontrol: El autocontrol ha demostrado ser una herramienta efectiva para el control glicémico de los pacientes con diabetes tipo 2 que están en tratamiento con insulina, ya que permite ajustar las dosis de insulina.
Educacion: hipoglicemia
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Complicaciones
• Creatinina• Nitrogenos ureico• VFG
• Microalbuminuria• Orina completa
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Neuropatía diabética
Estimación del riesgo de ulceración del pie diabético
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Definición Pie diabético
Se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica de la extremidad inferior y que le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.
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Factores de riesgo de ulceración
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Evaluación del pie diabético
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Inspección de los pies
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Evaluación de neuropatía Anamnesis: Dolor, ardor o adormecimiento de
extremidades inferiores
Prueba de sensibilidad protectora con monofilamento 10 g
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Deformidades
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Enfermedad arterial periférica
Anamnesis: Claudicación intermitente o dolor en reposo.
Evaluación de pulsos.
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Tabla 7: Estratificacion de riesgo de ulceracion adaptada del International Working Group of
Diabetic
Estimación del riesgo - IWGDF 2000
IWGDF
Nivel de riesgo
Descripción de categoría (%) úlcera/ amputación
0 Riesgo Bajo Sin perdida de la sensibilidad protectora y sin EAP
2 a 5 / 0
1 Riesgo Moderado Perdida de la sensibilidad protectora sin otro FR
4.5 a 14 / 0
2 Riesgo Alto - Perdida de la sensibilidad protectora + otro FR (EAP,DEF o ambos)- EAP como único hallazgo- EAP + otro FR (Perdida de sensibilidad protectora,DEF o ambos)
13 a 16.8 / 2 a 4.4
3 Riesgo Muy Alto Antecedentes de ulcera o amputación
64 / 25
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Plan de tratamiento Educación del paciente sobre cuidados del pie
diabético independiente del riesgo
Intervenciones con fines preventivos
Cuidados de los pies.
Calzado adecuado.
Uso de platillas.
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Plan de seguimientoFrecuencia de evaluación recomendada
Categoría IWGDF Nivel de riesgo Próxima evaluación
0 Riesgo bajo Anual
1 Riesgo moderado Cada 6 meses
2 Riesgo alto Entre 3- 6 meses
3 Riesgo muy alto Entre 1-3 meses