13. GÖĞÜS HASTALIKLARI KIŞ OKULU PROGRAMI15-19 OCAK 2014, ANTALYA

Akciğer grafisini değerlendirme ve yorumlamaya yaklaşım yolları

Tanınması gerekli, Gözden kaçabilecek OLGULAR

Metalik dansite

Kemik dansitesi

Su dansitesi

Yağ dansitesi

Hava Dansitesi

Gözlemci subjektif görüntüler oluşturarak gerçek dansiteyi görmeyebilir.

YALANCI Akciğer nodülüKavitasyon vb

oluşturulabilir

1. Posteroanterior (PA) veya arka ön grafi

2. Sol yan akciğer grafisi

İnspiryum sonu çekim yapılır. X-ışın tüpü ile film uzaklığı 180-185 cm olmalıdır.

Hastanın kimlik bilgileri (ad, yaş, cinsiyet)

Filmin çekim tarihi Çekim pozisyonu ( sağ, sol işareti vb) Hastanın pozisyonu (ayakta,

yatarak, yan,vb)

Değerlendirme Yorumlama

T3 vertebra

FİLME YAKIN OLAN HEMİTORAKSKARŞI TARAFA GÖRE DAHA OPAK GÖRÜLÜR

KÜNT ?

Mid-klavikuler çizgi

İNSPİRYUM EKSPİRYUM

SAÇ ÖRGÜSÜ

Mediastinal yapı ve konturlar, Komşuluk ilişkileri

Sağ atriumSol ventrikül

Çıkan aorta

Süperior vena kava Aorta arkı

Ana pulmoner arter

Sol atrium apendiksi

İnen aorta

Sağ ventrikül

İnferior vena kava

Sol ventrikül

Çıkan aorta

Aorta arkı

Sol atrium

Trakea

İnen aorta

Sol üst lob Bronşu

Sağ üst lob Bronşu

Sağ alt lob Bronşu

Sol alt lob Bronşu

Sol pulmoner arter (sol üst lob bronşunu keskin kenarlı gösterir)

Minor fissür

Major fissür

Üst lob

Alt lob Orta lob

AKCİĞER KANSERİ

Kardiyofrenik açı

Mide gazı

Kostofrenik açı

Kostofrenik sulkus

Sol hemidiyafram

Sağ hemidiyafram

normal amfizem

DİYAFRAM DEVAMLILIĞI İŞARETİ-PNÖMOMEDİASTİNUM

Sistematik olmalıdır ( Dıştan içe veya içten dışa doğru).

Kabaca 3 zona ayrılır. Normal anatomik yapıların

değerlendirilmesi ve patolojik lezyonların tanınması

Sol ana bronş

Sağ ana bronş

Trakea

BRONŞEKTAZİ

SAĞ PARATRAKEAL ÇİZGİ

1997

2001

PERİKARDİYAL EFÜZYON

Sol hilus yaklaşık olarak sağ hilustan 25 mm daha yukarda yer alır, eşit seviyede olabilir.

Hilusların dansitesi aynı olmalıdır.

Hilusların dış konturu konkav veya düz olmalıdır.

SARKOİDOZİS

SOL PULMONER ARTER YOKLUĞU

NORMAL SAĞ ALT LOB ATELEKTAZİSİAKCİĞER KANSERİ

AKCİĞER KANSERİ, PANCOAST TM

PLEVRA

Aynı taraf diyafram çöküklüğüKarşı tarafa mediasten yer değişikliğiTANSİYON PNÖMOTORAKS

Derin sulkus işareti

ASBEST MARUZİYETİ

EWİNG TÜMÖRÜ

Alveol- alveoler duktus ve respiratuar bronşiolden oluşan asinusun dolması

Püy Bakteriyel enf (pnömoni, tbc..)

Tümör Adenokanser, lenfoma Protein ARDS, alveoler proteinozis Su Pulmoner ödem Kan Travma, Goodpasture’s sendromu, infarkt....

TÜBERKÜLOZ

Toraks boşluğunda birbirine komşu iki oluşum aynı radyografik dansitede ise birbirlerinin konturlarını siler, komşu değiller ise konturlarını silmez.

SOL ÜST LOB ATELEKTAZİSİ AKCİĞER KANSERİ

Pulmoner interstisyumda ( alveoller arası potansiyel boşluk ve venler ile lenfatikler)

sıvı veya doku birikimi Retiküler görünüm Retikülonodüler görünüm Buzlu cam görünümü

RADYOLOJİK TANI: PA AKC. GR.- HRCT

RETİKÜLER PATERN

BAL PETEĞİ AKCİĞER- İNTERSTİSYEL FİBROZİS

ADENOKANSER

ALVEOLER PROTEİNOZİS

PCP

Her iki akciğerde yaygın olarak görülen ve 1 cm.den küçük nodüller

- Miliyer tüberküloz - Metastaz - Sarkoidosiz

- Adenokanser - Diğer (nontüberkülotik

enf.,pnömokonyozlar, alveoler mikrolitiazis, amiloidozis gibi)

MİLİYER TÜBERKÜLOZ

METASTAZ- TİROİD CA

Tek olmalı (soliter) Akciğer parankiminde olmalı 3 cm.den küçük, yuvarlak veya oval

lezyon 1. Malign neoplazm (primer/met.) 2. İnfeksiyöz granülom (tbc, fungal) 3. Benign tümör (hamartom vb.)

YALANCI NODÜLMEME BAŞI

MEME BAŞI

A. Neoplastik-Malign ( metastaz, lenfoma, Kaposi

sarkomu, BAK..)-Benign (granülom, antrakozik nodül,

hamartom, …)B. İnflamatuar -İnfektif (tbc, nokardia, abse, kist hidatik, ...) -Noninfektif ( RA, Wegener granülomatozisi..)C. Konjenital (AVM)D. Diğer

METASTAZ

KİST HİDATİK

Akciğer grafisinde normal olmayanı bulmak önemli

Teknik faktörlere bağlı olabilecek değişiklikleri düşünmeli

Klinik bulguları mutlaka film bulguları ile birleştirmek gerekli

http://www.radiologyassistant.nl/en/p420ccf4d2c5c0/click-for-more-information.html