!!!GUÍA FORMATIVA DE ONCOLOGÍA MÉDICA  HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA    "!!Jefatura de Unidad Docente:

Dr. Luis de la Cruz Merino

!Tutores:

Dr. David Vicente Baz  

Dr. Luis de la Cruz Merino

Dr. Fernando Henao Carrasco

Dra. Teresa García Manrique    

!          !!!!!!!!!

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!!!!RECURSOS Y ACTIVIDADES!-Introducción y definición de la especialidad!-Estructura física!-Organización jerárquica y funcional!-Cartera de servicios!!!PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD y ACTIVIDAD DOCENTE!-Competencias generales!-Plan de rotaciones!-Competencias específicas por rotación!-Rotaciones externas!-Guardias!-Actividades docentes!!!EVALUACION!!!BIBILIOGRAFÍA RECOMENDADA!!!!!!!!!!!!

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RECURSOS Y ACTIVIDADES

INTRODUCCION Y DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD La Oncología Médica surgió de la necesidad de cubrir aspectos médicos

diferentes de los quirúrgicos y radioterápicos ya presentes anteriormente al

reconocimiento oficial de la especialidad de Oncología Médica que se logró en

España en 1978. Fue entonces cuando se constituyó la Comisión Nacional de

Oncología Médica (CNOM) y se establecieron unos parámetros mínimos para

acceder a esta formación, coincidiendo con el inicio de la titulación MIR.

España fue el primer país europeo en el que se estableció la especialidad de

Oncología Médica y este hecho constituyó un ejemplo para el resto de Europa.

Cuando se creó la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) en 1975,

España era el único país en el que existía la especialidad como tal. Posteriormente

la ESMO instó a otros países europeos para que establecieran la especialidad de

Oncología Médica y actualmente está presente en la mayoría de los países de la

Unión Europea.

En 2011 tras los numerosos esfuerzos desplegados por la Sociedad Española

de Oncología Médica (SEOM) y ESMO se consiguió la inclusión de la especialidad

de Oncología Médica en la Directiva 2005/36/CE de cualificaciones profesionales. A

nivel europeo esta Directiva mejorará la movilidad de los profesionales entre los

Estados miembros. Si bien para que este reconocimiento de la especialidad sea

automático era necesario elevar el periodo formativo de los residentes a cinco años.

En este sentido, la Comisión Técnica Delegada de la Comisión de Recursos

Humanos del Sistema Nacional de Salud tras analizar la inclusión de la Oncología

Médica en la Directiva europea acordó, en septiembre de 2011, solicitar a la CNOM

que trabajara para adaptar el programa formativo de la especialidad a la duración

prevista en esta Directiva y que tenga presente la formación troncal de las

especialidades médicas, regulado por Real Decreto, publicado en el Boletín Oficial

del Estado el 13 de abril de 2013 (Orden SSI/577/2013, de 5 de abril).

!El Servicio de Oncología Médica del Hospital Virgen Macarena ha sido dirigido por el

Dr. Antonio Duque Amusco desde sus comienzos hasta mayo de 2008, fecha de su

jubilación; por el Dr Manuel Codes Manuel de Villena desde entonces hasta

septiembre de 2013. Desde septiembre de 2013 el Coordinador de Servicio es el Dr.

Luis de la Cruz Merino. �3

!Hasta ahora la capacidad docente era de dos residentes por año, pero a partir de

este año 2014 será de un único residente por año.

!En 2008 pasó a ser Unidad de Gestión (UGC), y desde 2010 forma parte –junto con

Oncología Radioterápica- de la Unidad de Gestión de Oncología Integral.

!En cuanto a los objetivos generales del plan de formación son “formar y entrenar a

los facultativos en la especialidad médica de Oncología para que alcancen el nivel

de competencia que les permita practicarla como especialistas independientes”.

!Estructura física

La Unidad se ubica en cuatro localizaciones diferentes dentro del hospital:!! 1- Planta de Hospitalización, en la octaba planta del hospital. Disponemos de catorce camas en dicho ala y un despacho médico que utilizamos como sala de trabajo.!! 2- Hospital de día, en la primera planta del hospital. Es el lugar donde se adminstran los citotóxicos a los pacientes ambulatorios. Disponemos de dos camas, veinte sillones y dos consultas de enfermería.!! 3- Despacho de investigación, localizado en el sótano del hospital.!! 4- Siete consultas médicas, un despacho para el personal de administración y un despacho para el personal auxiliar en la planta sótano del hospital.!!! Compartimos con Radioterapia un despacho multifuncional (consulta y reuniones) localizado en el sótano del hospital en el área de consultas médicas.!!! Tanto la zona de consultas como la de hospitalizacion está informatizada y contamos con acceso online a la historia clínica corporativa de consultas externas (Diraya), historia de salud única del usuario del sistema andaluz de salud, a la estación clínica con acceso a los informes de los pacientes ingresados, a los informes guardados en el antiguo sistema informático del centro (Medicx3), informes e imágenes de los estudios realizados en el centro (Radiología, Medicina Nuclear, Anatomía Patológica, Endoscopia digestiva y pulmonar,…), en en Hospital Virgen del Rocío (Radiología y Medicina Nuclear) y determinados centros concertados

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(Radiología), intranet del centro con documentación útil para la práctica clínica (consentimientos informados, planes de cuidados, peticiones de pruebas, circuitos,…), biblioteca virtual del Servicio Andaluz de Salud, correo electrónico corporativo y particular.!!!!!

Organización jerárquica y funcional !Facultativos médicos:!Coordinador de la Unidad:!Dr. Luis de la Cruz Merino!!Médicos adjuntos:!Dr. Manuel Codes Manuel de Villena!Dra. María del Mar Barros Pérez !Dra. Ana Albero Tamarit!Dr. Juan Antonio Virizuela Echaburu!Dr. David Vicente Baz!Dr. Juan José Reina Zoilo!Dra. Teresa García Manrique!Dr. Fernando Henao Carrasco!Dra. Ana Grueso López!Dr. Esteban Nogales Fernández!!Tutores de residentes:!Dr. Luis de la Cruz Merino!Dr. David Vicente Baz!Dr. Fernando Henao Carrasco!Dra. Teresa García Manrique!!!!!

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!!Residentes:!Dra. Rosario Carrillo De Albornoz (R5)!Dra. Ana Milena Vargas (R5)!Dra. Sofía Rebolledo (R4)!Dra. Maria Carmen Alamo (R4) !Dr. Julio Calvete (R3)!Dra. Coral Perez Gago (R3)!Dra. Natalia Palazon (R2)!Dr. Omar Saavedra (R2)!Dr. Francisco Valdivia (R1)!!Diplomadas en enfermería!Dña Maria Isabel Corzo!!Auxiliares de enfermería!Dña Maria del Carmen Durán!!Supervisora de enfermería!Dña María del Carmen Montiel Saldaña!!Administrativas!Dña. Pilar Morón Hortal!!!Sección de Investigación y Ensayos Clínicos!Dra. María de los Angeles Lobo Acosta!Dña. Mónica Suengas!Dña. Lorena Alcañiz!DUE María Angustias Sánchez!!!!

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Cartera de Servicios ! Atención al paciente hospitalizado:

En el año 2013 ha habido 831 ingresos.

Se han realizado 134 interconsultas hospitalarias de diferentes

especialidades.

! Atención al paciente ambulatorio:

Se han realizado 7.720 infusiones en unidad de día y 1246 primeras visitas

durante el año 2013.

! Disponemos desde el año 2011 de una consulta específica de cáncer

hereditario y consejo genético, un día a la semana, a cargo del Dr. Henao Carrasco

donde se asesora y se realizan los test genéticos indicados a los pacientes con

predisposición genética a padecer cáncer.

! Hospital de día. Se realiza consulta y atención de enfermería con

asesoramiento en cuidados, realización de analíticas a aquellos pacientes que vayan

a recibir citostáticos, cuidado y heparinización de catéteres. Se administran

quimioterapia y tratamientos biológicos, se realizan maniobras diagnósticoas y/o

terapéuticas como paracentesis, toracocentesis y punciones lumbares.

! Atención continuada. Disponemos de un móvil corporativo de 8h a 20h de

lunes a viernes. Se atienden pacientes oncológicos que requieren atención urgente o

preferente que han consultado con el servicio de Urgencias de nuestro hospital o

bien se encuentran ingresados en otros Servicios, además de las interconsultas.

! Comités de tumores multidisciplinares. Son parte fundamental de nuestra

asistencia, es imprescindible la presencia de oncología en cada uno de ellos.

Participamos de manera activa en todos los comités multidisciplinares:

- Comité de cáncer de mama, todos los miércoles, a las 8:15h en seminario

de anatomía patológica

- Comité de melanoma, miercoles 13:30 h, en sala de reuniones de

dermatología

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- Comité de cáncer de pulmón, martes a las 13:45, en sala de anatomía

patológica

- Comité de metástasis hepáticas y vías biliares, miercoles en despacho de

cirugía general

- Comité de cáncer colorrectal, viernes 8:15h en sala de anatomía patológica

- Comité de tumores urológicos, jueves 8:15h en despacho medico de

urología

- Comité de tumores ginecológicos, martes 8:15 en sala de anatomia

patológica

- Comité de tumores de cabeza y cuello, jueves 8:15 en sala de anatomía

patologíca

!PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD Y ACTIVIDADES DOCENTES !Se adjunta programa formativo oficial en anexo 1.!!     

Competencias generales a adquirir durante la formación ! La Oncología Médica se define como una especialidad troncal de la Medicina,

para la que se requiere una formación básica en Medicina clínica, que capacita al

especialista en la evaluación y manejo integral de los pacientes con cáncer, con

especial énfasis en la toma de decisiones y en la prescripción farmacológica

terapéutica antineoplásica.

El oncólogo médico debe ser un buen clínico capaz de diagnosticar y resolver

los problemas de salud que presenta el paciente oncológico, relacionados o no con

su enfermedad y con su tratamiento antineoplásico, hasta su curación o progresión

de la enfermedad y periodo terminal del paciente, incluido el duelo familiar.

Debe conocer en profundidad las opciones preventivas, diagnósticas y

terapéuticas del cáncer.

Debe actualizar permanentemente sus conocimientos sobre biología del

cáncer.

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Debe participar en proyectos de investigación y promover la cultura de la

investigación de excelencia, inculcando un espíritu que favorezca el debate científico

y la implantación de líneas de investigación innovadoras, como muestra de su

compromiso con la especialidad, y adquirir su metodología de trabajo que trasladará

a su práctica clínica habitual.

Es de su especial competencia la prescripción de los fármacos oncológicos,

fundamentada en el conocimiento profundo de la biología tumoral y la farmacología

oncológica, con las indicaciones, mecanismo de acción, formas de administración,

farmacocinética, interacciones y toxicidad de los fármacos.

También deberá adquirir la sistemática de trabajo en equipo, prestar apoyo

psicológico y aprender a relacionarse adecuadamente con enfermos, familiares y

personal sanitario para conseguir los conocimientos, habilidades y actitudes que le

permitan ejercer como un buen profesional.

En un entorno de incremento de la demanda y recursos limitados, es crucial la

formación en los instrumentos de gestión que permita una optimización de los

recursos y el fomento una estrategia de mejora continua, articulada alrededor de las

necesidades de los pacientes.

! Las competencias genéricas se agrupan en los apartados siguientes:

.- Valores y actitudes profesionales. Principios de bioética.: aplicar los

fundamentos de la bioética y el método de deliberación en la práctica profesional,

cumplir con los principios y valores de los sistemas de salud, comprometerse con los

valores de la profesión que se desempeña, detectar y manejar situaciones de

conflicto ético, respetar los valores de los pacientes, teniendo en cuentala diversidad

y fragilidad y desarrollar una actitud no discriminatoria, aplicar adecuadamente el

proceso de consentimiento informado, valorar la capacidad de los pacientes para la

toma de decisiones sanitarias y aplicar la Ley de Autonomíadel Paciente (Ley

41/2002), detectar precozmente y notificar situaciones de violencia de género y

abuso-maltrato y conocer los protocolos establecidos en estos casos, conocer los

aspectos éticos y legales relacionados con la atención médica de menores y

discapacitados, con la atención médica al final de la vida y con los límites del

esfuerzo terapéutico, conocer los aspectos éticos y legales relacionados con el

manejo de la información, la documentación y la historia clínica para manejar la

confidencialidad y el secreto profesional, conocer la legislación fundamental

relacionada con el ejercicio de la profesión médica, redactar documentos médico-

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legales, informar en los procesos de planificación anticipada de las voluntades,

conocer el funcionamiento de los Comités de Ética Asistencial y de Investigación.

.- Comunicación clínica.: aplicar los principios básicos de la

comunicación humana a la práctica clínica en la relación con los pacientes,

familiares, cuidadores y con otros profesionales, seleccionar la vía o método de

comunicación apropiado a situaciones cambiantes y a personas diversas (habilidad

para dar malas noticias, comunicarse con pacientes terminales, comunicarse con

pacientes difíciles y/o agresivos, comunicarse con grupos específicos de población

(niños, adolescentes, ancianos, inmigrantes y discapacitados), valorar el impacto de

la enfermedad en el paciente y en los familiares, y aliviar su sufrimiento

incrementando la capacidad de empatía, desarrollar una relación de apoyo a los

pacientes crónicos llegar a acuerdos con el paciente y su entorno.

!! .- Habilidades clínicas generales.: realizar una entrevista clínica.,

redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a

terceros, realizar una exploración física completa y adaptarla al contexto clínico,

realizar una orientación diagnóstica en todo tipo de pacientes, indicar e interpretar

exploraciones complementarias, aplicar los criterios de derivación/interconsulta,

aplicar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento prescrito, realizar una

exploración física completa y adaptarla al contexto clínico, realizar una orientación

diagnóstica en todo tipo de pacientes, indicar e interpretar exploraciones

complementarias, aplicar los criterios de derivación/interconsulta, aplicar estrategias

para mejorar la adherencia al tratamiento prescrito

.- Manejo de fármacos. : aplicar normas éticas de prescripción de

fármacos, conocer y prevenir los efectos secundarios y las interacciones de los

medicamentos de uso más habitual, diagnosticar y tratar las reacciones adversas

más frecuentes producidas por medicamentos, conocer las situaciones patológicas y

factores idiosincrásicos que influyen en la prescripción y en la dosificación de los

fármacos, conocer el manejo de fármacos en grupos específicos: niños, ancianos,

gestantes y lactancia materna, usar racionalmente los medicamentos (conocer la

relación coste-beneficio, indicar el uso apropiados de principios activos y/o

medicamentos genéricos), conocer las bases para la notificación de reacciones

adversas al Sistema Español de Farmacovigilancia.

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!! .- Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud. :

obtener y utilizar datos epidemiológicos y valorar su influencia para la toma de

decisiones sobre salud, realizar actividades promoción y de educación para la salud

individual y comunitaria, identificar y prevenir riesgos laborales y enfermedades

profesionales, estructurar programas de educación de pacientes, conocer las bases

para la notificación de las enfermedades de declaración obligatoria.

! .- Manejo de la información clínica.: analizar críticamente y utilizar las

fuentes de información clínica, utilizar las tecnologías de la información y la

comunicación en el desempeño profesional, conocer las características generales

del sistema de información sanitario e interpretar los indicadores de uso más

frecuente, utilizar los distintos sistemas de registro sanitario, conocer los principios

básicos de codificación según la nomenclatura internacional (CIE), conocer las

principales fuentes de protocolos y guías de práctica clínica

! .- Investigación.: formular hipótesis de trabajo en investigación y de

recoger y valorar de forma crítica la información para la resolución de problemas,

aplicando el método científico, aplicar los principios científicos y bioéticos de la

investigación biomédica y participar en el diseño y desarrollo de proyectos de

investigación, diseñar, obtener datos y realizar estudios estadísticos básicos

utilizando programas informáticos, realizar presentaciones en reuniones científicas y

publicaciones en revistas científicas, desarrollar habilidades en la búsqueda

bibliográfica, desarrollar habilidades en lectura crítica de artículos, interpretar meta-

análisis y revisiones sistemáticas así como aplicar sus conclusiones, conocer los

principios básicos de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia, interpretar los

resultados de los informes de evaluación tecnológica

!!! .- Docencia y formación.: conocer los principios del aprendizaje

profesional, detectar las necesidades formativas y generar junto con el tutor las

oportunidades de mejora competencial, conocer las metodologías docentes y de

evaluación de las competencias, participar en la planificación, diseño e impartición

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de actividades formativas programadas, colaborar en las actividades formativas de

otros profesionales y estudiantes.

! .- Trabajo en equipo.: conocer los funciones y la distribución de

responsabilidades entre los miembros del equipo, comunicarse de forma apropiada

con los compañeros, respetar sus contribuciones y colaborar con ellos, trabajar con

efectividad en un equipo multidisciplinar, manteniendo una actitud positiva y

colaboradora, relacionarse con otros profesionales de la salud, comprendiendo el

papel de cada uno dentro de los límites éticos y legales de sus competencias,

participar activamente en reuniones de trabajo con otros profesionales, contribuir a la

resolución de conflictos, ser consciente de la necesidad de pedir ayuda o consultar a

otros profesionales y ser capaz de hacerlo siempre que se requiera

! .- Gestión clínica y de la calidad.: conocer las bases de la planificación,

administración y organización sanitaria a nivel estatal y autonómico, participar en las

actividades de mejora de la calidad de la institución, conocer los acuerdos de gestión

clínica, los sistemas de información y de control de calidad, y el análisis y evaluación

de resultados, ser capaz de contribuir a los cambios organizativos, participar en la

elaboración de criterios, indicadores o estándares de calidad referidos a la

estructura, al proceso o los resultados de la práctica clínica, a partir de las

evidencias científicas (protocolos, guías de práctica clínica, etc.), utilizar

eficientemente los recursos disponibles, conocer la importancia de la coordinación

entre especialidades y niveles asistenciales, utilizar los dispositivos sanitarios

especiales: hospital de día, unidades de diagnóstico rápido, hospital a domicilio,

recursos sociosanitarios, cuidados paliativos, etc., aplicar las normas generales de

seguridad del paciente

! .- Protección.: aplicar medidas preventivas y terapéuticas de protección

de riesgos laborales y enfermedades del profesional sanitario

! .- Idiomas.: Leer, entender y elaborar textos científicos en lengua

inglesa (nivel mínimo exigible B2)

!2. Plan de rotaciones

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! Competencias específicas por rotación

!! Durante su rotatorio por los servicios de Medicina Interna debe aprender a:!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares !! Interpretar un ECG normal y sus alteraciones !! Indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas !! Conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen !! Conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas. Hacer prevención y tratar los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de: parada cardiorespiratoria, estados de shock, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arritmias (fibrilación auricular y taquicardias ventriculares), síncope, bloqueo A-V, valvulopatías, endocarditis, enfermedades del pericardio, enfermedad vascular arterial y venosa, linfedema y linfangitis !! Conocer las indicaciones, efectividad y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades cardiovasculares!

AÑO SERVICIO/SECCIÓN DURACIÓN

1º ONCOLOGÍA MEDICA!MEDICINA INTERNA!URGENCIAS

1 mes!9 meses!2 meses

2º INFECCIOSOS!RADIOLOGÍA!ANATOMÍA PATOLÓGICA/MOL!HEMATOLOGÍA!CUIDADOS PALIATIVOS!ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA!ONCOLOGÍA PEDIATRICA!VOLUNTARIO

2 meses!2 meses!2 meses!1 mes!1 mes!2 meses!1 mes!1 mes

3º ONCOLOGÍA MÉDICA PLANTA 12 meses

4º ONCOLOGÍA MEDICA CCEE!Rotatorio externo

9 a 12 meses!1 a 3 meses

5º ONCOLOGÍA MEDICA CCEE!Rotatorio externo

9 a 12 meses!1 a 3 meses

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! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades respiratorias, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas: gasometría, indicar e interpretar una radiografía de tórax y una TAC torácica, indicar e interpretar las pruebas funcionales respiratorias: espirometría!! Realizar drenaje de neumotórax con técnicas mínimamente invasivas y toracocentesis.!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento: hemoptisis, EPOC y sus agudizaciones, asma y sus agudizaciones, neumonía, neumotórax y derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda y crónica, oxigenoterapia!! Diagnosticar: apnea e hipopnea obstructiva del sueño, hipertensión arterial pulmonar, patología intersticial pulmonar, patología respiratoria de origen ocupacional !! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgos de las diversas opciones terapéuticas. Ventilación mecánica no invasiva. !! Conocer las indicaciones y la eficacia de la rehabilitación respiratoria.!! Mantener una actitud proactiva en relación al daño producido por el tabaco, su prevención y tratamiento!! Valorar si el cuadro que presenta el paciente puede tener un origen ocupacional !! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen!! Valorar el estado nutricional del paciente e indicar el tipo de alimentación!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones, obesidad y otros trastornos nutricionales, dislipemia , hipotiroidismo primario!! Diagnosticar hipertiroidismo y otras disfunciones tiroideas, hiperparatiroidismo , disfunción suprarrenal.!! Conocer las indicaciones, efectividad y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.!!

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! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades renales y de las vías urinarias, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen !! Realizar e interpretar una exploración prostática mediante un tacto rectal.!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades renales y de las vías urinarias, en especial el fracaso renal agudo.!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de cólico nefrítico, insuficiencia renal prerrenal y obstructiva, retención urinaria, infección tracto urinario !! Diagnosticar: incontinencia urinaria, vejiga neurógena, insuficiencia renal crónica, enfermedad testicular aguda!! Conocer las indicaciones, efectividad y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades renales y de las vías urinarias.!! Usar los fármacos en la insuficiencia renal fisiológica o patológica.!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades del tubo digestivo, hígado y páncreas, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas endoscópicas y de imagen!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades del tubo digestivo, hígado y páncreas. !! Realizar:sondaje nasogástrico ,tacto rectal,paracentesis diagnóstica y evacuadora !! Diagnost icar e in ic iar e l t ratamiento: enfermedad por reflujo gastroesofágico,enfermedad péptica ulcerosa, enfermedades funcionales digestivas, hemorragia digestiva alta y baja , enfermedad celiaca, gastroenteritis aguda, diverticulitis aguda, hemorroides y fisura anal, cólico biliar, colecistitis y colangitis agudas, pancreatitis aguda !! Diagnosticar isquemia intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción y pseudoobstrucción intestinal, hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática y sus complicaciones, ictericia obstructiva.!! Conocer las indicaciones, efectividad y riesgos de las diversas opciones terapéuticas invasivas y farmacológicas en las enfermedades del tubo digestivo y las vías biliares!!

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! Identificar los principales signos y síntomas de las enfermedades aparato locomotor y autoinmunes sistémicas, hacer una exploración física del aparato locomotor, indicar e interpretar las pruebas de laboratorio más frecuentes.!! Indicar una artrocentesis de rodilla, interpretar las características del líquido articular.!! Indicar e interpretar las pruebas básicas de imagen!! Prevenir los factores de riesgo de las enfermedades del aparato locomotor y autoinmunes sistémicas!! Diagnosticar y tratar: artrosis periférica y axial, lumbalgia (aguda y crónica.) y signos de alarma, osteoporosis, reumatismos de partes blandas, síndromes dolorosas difusos!! Conocer las indicaciones y efectividad y riesgo de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades del aparato locomotor y enfermedades autoinmunes.!! Conocer pautas generales de readaptación y recuperación funcional de las secuelas de las enfermedades del aparato locomotor.!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades neurológicas, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, indicar las pruebas diagnósticas de imagen, indicar las pruebas neurofisiológicas básicas (EEG, EMG y potenciales evocados)!! Realizar una punción lumbar. !! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades del sistema nervioso!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de: coma, cefalea, convulsiones y epilepsia, ictus, meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema, síndromes de atrapamiento de nervios periféricos !! Diagnosticar:demencia, enfermedad de Parkinson y otros trastornos extrapiramidales del movimiento, ataxias, trastornos de los pares craneales , enfermedades de la médula espinal, esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes, polineuropatías!! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgos de las diversas opciones terapéuticas!! Conocer pautas generales de readaptación y recuperación funcional de las secuelas de las enfermedades del sistema nervioso.!!

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! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades otorrinolaringológicas (ORL), indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen, realizar una otoscopia, una rinoscopia anterior, una laringoscopia directa y un taponamiento nasal anterior !! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades ORL !! Diagnosticar e iniciar el tratamiento: rinosinusitis, otitis, faringoamigdalitis, cuerpo extraño, vértigos, tapón de cerumen, epistaxis!! Diagnosticar: acúfenos, hipoacusia, disfonías!! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades ORL !! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades oculares, Indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, Conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen!! Hacer prevención primaria y secundaria de los factores de riesgo de las enfermedades oculares!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento: ojo rojo, herpes zoster,erosión corneal, blefaritis, chalazion, conjuntivitis aguda, cuerpo extraño!! Diagnosticar: retinopatía diabética e hipertensiva, perdida brusca de agudeza visual, miodesopsias, dolor ocular , ojo lloroso o seco , estrabismo!! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades oculares!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades dermatológicas, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades dermatológicas!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento:quemaduras, dermatomicosis, dermatitis seborreica, prurito, psoriasis!! Diagnosticar: acné, lesiones hiperpigmentadas, lesiones eritematosas, infecciones y parasitosis, alteraciones cutáneas de las reacciones de hipersensibilidad, úlceras, lesiones de la mucosa oral y genital, dermopatías profesionales, lipomas, quistes sebáceos!! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades dermatológicas!!

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! Durante su rotatorio por la Unidad de enfermedades infecciosas debe:!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades infecciosas no incluidas en otras secciones, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, fundamentalmente las microbiológicas, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades infecciosas incluyendo las medidas de higiene hospitalarias y no hospitalarias. !! Diagnosticar e iniciar el tratamiento, incluyendo la valoración sobre terapias invasivas: sepsis y shock séptico, infección VIH y sus complicaciones, infecciones micobacterianas, infecciones de transmisión sexual, infecciones nosocomiales, infecciones emergentes, infecciones osteo-articulares y de partes blandas!! Conocer e iniciar las pautas antimicrobianas de acuerdo con los protocolos aprobados en nuestro centro.!! Conocer las indicaciones, efectividad y riesgos de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades infecciosas. !!! Durante el rotatorio en hematología debe:!! Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos, indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, conocer las indicaciones de las pruebas hematológicas especiales, conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen. , conocer las indicaciones de los hemoderivados. !! Tener conocimientos básicos de anticoagulación y antiagregantes !! Interpretar las principales alteraciones hematológicas de los procesos médicos no hematológicos.!! Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos.!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de: anemia ferropénica, trombosis venosa profunda, anemias megaloblásticas, anemia de los trastornos crónicos, procesos trombóticos/hemorrágicos en general !! Diagnosticar: anemias hemolíticas, linfoma, enfermedad mieloproliferativa crónica, mieloma múltiple/Gammapatía monoclonal idiopática, leucemia aguda/Síndrome mielodisplásico, leucemia mieloide y linfoide crónica, hemofilia, púrpura trombocitopénica autoinmune!

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! Conocer las indicaciones, eficacia y riesgo de las diversas opciones terapéuticas en las enfermedades hematológicas!!!! Durante su rotatorio en la unidad de cuidados paliativos:!! Realizar una historia dirigida y global para el control de síntomas al final de la vida.!! Diagnosticar e iniciar el tratamiento de los síntomas del paciente en las últimas fases de la vida !! Aplicar las escalas del dolor e iniciar el tratamiento. !! Conocer las indicaciones de los diferentes tratamientos invasivos y no invasivos para el control del dolor. !! Evaluar el grado de dependencia y limitación funcional.!! Evaluar y prevenir la sobrecarga del cuidador. !! !! Durante su rotatorio de Urgencias!! Identificar los principales síntomas y signos del paciente crítico con riesgo vital, indicar e interpretar las pruebas diagnósticas de imagen y las pruebas analíticas relacionadas, indicar e interpretar los datos de la monitorización básica, realizar el triage en urgencias!! Liberar la vía aérea y dar soporte ventilatorio. !! Diagnosticar e iniciar el tratamiento del: shock, parada cardiorespiratoria, y reanimación cardiopulmonar avanzada, dolor torácico agudo, alteraciones del nivel de conciencia, síndrome confusional agudo, crisis convulsiva, estatus epiléptico, insuficiencia respiratoria aguda, paciente politraumatizado, trastornos hidroelectrolíticos y osmolares graves, quemado. ahogamiento, intoxicaciones, anafilaxia, abdomen agudo, hemorragia digestiva, epistaxis !! Las habilidades a desarrollar son: canalizar un acceso venoso periférico y central, realizar drenaje de neumotórax con técnicas mínimamente invasivas y toracocentesis, taponamiento nasal anterior, punción lumbar, sondaje vesical, sondaje naso-gástrico !!!! Como complemento a todas estas rotaciones, en general debería:!

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! Identificar los síntomas y signos no pertenecientes al inicio a una patología específica de aparato o sistema, realizar el diagnóstico diferencial de los mismos, realizar un plan diagnóstico-terapéutico acorde a los diferentes signos y síntomas: fiebre, fiebre de origen desconocido, pérdida/aumento de peso, astenia, dolor torácico, dolor abdominal, hematuria, síndrome confusional, encefalopatía, cefalea, prurito, diarrea, estreñimiento, disfagia, polidipsia , hipotermia, ojo rojo, púrpura, vasculitis cutánea, edema, linfadenopatía periférica, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, paniculitis/eritema nodoso, acropaquia, ictericia, valoración de anemia (macrocítica, normo o macrocítica), valoración de poliglobulia, valoración de leucocitosis y leucopenia, valoración de trombocitosis y trombopenia, colostasis disociada, valoración de reactantes de fase aguda, alteraciones del proteinograma, transtornos del equilibrio acido/base, alteraciones iónicas (Na, K, Ca), aumento de la cretinina, proteinura,…!!!Durante su rotatorio en el servicio de Oncología de aprender:

.- Las Bases científicas del cáncer y su prevención; formándose en biología del

cánce., inmunología tumoral, cribado y prevención primaria, cáncer familiar y

hereditario

.- Principios básicos de manejo del paciente con cáncer.

- Evaluación integral del paciente oncológico. - Manejo sintomático esencial del paciente con cáncer. - Urgencias oncológicas. - Síndromes paraneoplásicos. - Manejo de accesos venosos centrales. - Tratamiento farmacológico específico del cáncer. - Prevención y tratamiento de los efectos adversos del tratamiento oncológico. - Abordaje del cáncer en el anciano y en el paciente frágil

-. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los distintos tipos de tumores.

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-Tumores de cabeza y cuello -Tumores torácicos -Tumores gastrointestinales -Tumores genitourinarios -Tumores ginecológicos -Cáncer de mama -Sarcomas -Cáncer de piel -Tumores endocrinos -Tumores del Sistema Nervioso Central -Carcinoma de origen desconocido -Neoplasias hematológicas -Tumores en adolescentes y adultos jóvenes.

.- Investigación Clínica y Translacional

-Ensayos clínicos -Investigación translacional

!!Rotaciones externas

! Las rotaciones del residente se basan en las recomendaciones de la

Comisión Nacional de la Especialidad, y varían en el grado de utilidad que se les ha

encontrado y el grado de satisfacción referido por nuestros residentes tras realizar

las diferentes rotaciones externas. Existe la posibilidad de realizar una rotación

externa en algún área de interés especial para ellos.

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5. GUARDIAS ! En los tres primeros años realizaran las guardias en el Sevicio de Urgencias.

Los dos últimos años, realizarán guardias de Medicina Interna.

Durante los cinco años, realizarán una tarde al mes, en horario de 15 a 20

horas. Las tardes siempre contarán con la presencia física de un facultativo

especialista de área.

! Conforme al RD 183/2008 de 8 de febrero, los residentes seguirán las

indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos

del centro o unidad.

! La supervisión de residentes de Primer Año será de presencia física y se

llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos

dispositivos del centro o unidad por los que el

personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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ACTIVIDADES DOCENTES !SESIONES !! El calendario de sesiones clínicas del servicio es amplio y se planifica cada tres meses. Todos lo médicos, especialista y médicos en formación, de ambos servicios.! Los lunes se realiza una sesión junto con Oncología Radioterápica donde se

revisan los protocolos de tratamiento oncológico.

Los martes se realiza sesión de casos clínicos, también de forma conjunta

OR, presentan todos aquellos casos de pacientes que han sido revisados por

oncología radioterápica y oncología médica y que por decisión de su médico

responsable o interconsultor se necesaria su presentación en dicha sesión para

discusión del razonamiento médico y/o elaboración de la estrategia terapéutica.

! Los jueves hay sesión informativa de investigación que consiste en la puesta

al día de los ensayos clínicos y las nuevas propuestas.

!! Los viernes se realizan sesiones bibliográficas, se revisan artículos de interés publicados en las siguientes revistas de más impacto en Oncología (New England Journal of Medecine, The Lancet Oncology, Journal of Clinical Oncology, Nature, Cancer, Annals of Oncology, …) con la intención de leer, comprender y criticar artículos científicos, conocer la validez, la importancia y la aplicabilidad de los datos proporcionados por las publicaciones médicas, hacer consciente una postura propia sobre lo expresado en el texto, descubriendo los supuestos implícitos, la idea directriz, los puntos fuertes y débiles de los argumentos y proponer otros planteamientos que superen los del autor, para así reafirmar o modificar la propia postura!!! Además es deseable que forme parte de alguna de las Comisiones clínicas Hospitalarias como miembro integrante. Durante el tercer, cuarto y quinto año de residencia, participa de manera activa en los diferentes Comités de Tumores, según el periodo de rotación y adquisición de conocimientos. !

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!INVESTIGACIÓN El Servicio de Oncología Médica participa actualmente en múltiples ensayos

clínicos, abarcando estudios fase II, fase III y fase IV. La mayoría de estos ensayos

son promovidos por los grupos cooperativos nacionales de las diferentes

subespecialidades a las que pertenecen la mayoría de los adjuntos del servicio.

El residente participará en los protocolos de investigación clínica.

El residente debe conocer los objetivos y las características de los pacientes

oncológicos a incluir en cada tipo de ensayo clínico, así como la metodología de

trabajo y de evaluación de resultados. Asimismo el residente debe conocer las

técnicas aplicadas en los estudios epidemiológicos y moleculares y su interpretación.

!!EVALUACIÓN!!! Se realizarán entrevistas trimestrales con el tutor.!! La evaluacion se hará de acuerdo a lo estipulado por la Comisión de Docencia del hospital y de la especialidad.

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!!BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA!!Revistas Básicas de Medicina!New England Journal of Medicine (NEJM). http://www.nejm.org/!The Lancet http://www.thelancet.com/! !The Journal o f the Amer ican Medica l Assoc ia t ion (JAMA). h t tp : / /jama.jamanetwork.com/journal.aspx!Annals of Internal Medicine http://annals.org/!!Revistas de la especialidad!Journal of Clínical Oncology (JCO). http://jco.ascopubs.org/! !Annals of Oncology (ann Oncol).http://annonc.oxfordjournals.org/! !Cancer. http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/(ISSN)1097-0142 !Lancet Oncology. !CA Cancer for http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.3322/(ISSN)1542-4863 !Seminars in Oncology (Sem Oncol). !The Oncologist. !Clinical and Translational Oncology.!!Revistas de la Radioterapia!International Journal of Radiation Oncology Biology and Physics http://www.redjournal.org/!!Radiotherapy and Oncology . http://www.journals.elsevier.com/radiotherapy-and-oncology/! !Seminars in Radiation Oncology. http://www.journals.elsevier.com/seminars-in-radiation-oncology/! !Reports of Practical Oncology and Radiotherapy. http://www.elsevier.com/locate/rpor!!!Webs interesantes!Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR)!Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)!

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American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) !European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO)!American Society of Clinical Oncology (ASCO)!European Society of Medical Oncology (ESMO)!American Urology Association (AUA).!European Association of Urology (EAU)!International Atomic Energy Agency (IAEA) !American Cancer Society (ACS)!National Comprehensive Cancer Network (NCCN)!!!Aplicaciones de interés para móviles y tabletas!Medscape.!NCCN Guidelines.!NICE Guidelines.!NICE Guidances.!ESMO Guidelines.!The ACS Family Journal.!Cancer.Net.!inPractice Oncology.!!!!!!

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