guias practica clinicapdf

8/2/2019 guias practica clinicapdf

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica

secretara de salud

subsecretara de

innovacin y calidad


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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Primera edicin

D.R. Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696, Mxico, D.F.

Impreso y hecho en MxicoISBN


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Directorio

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel Angel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud

y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

M. en C. Adriana Velzquez Berumen

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud


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Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad 9

Introduccin 11

1.Marco Institucional 131.1 Marco jurdico 131.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 131.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012 14

2. Diagnstico de Salud 172.1 Problemtica 17

2.2 Avances 2000-2006 192.3 Retos 2007-2012 21

3. Organizacin del Programa 253.1 Misin 253.2 Visin 253.3 Objetivos 263.4 Estrategias 263.5 Lneas de accin 263.6 Metas anuales 2008-2012 273.7 Indicadores 29

4. Estrategia de Implantacin Operativa 314.1 Modelo operativo 314.2 Estructura y niveles de responsabilidad 314.3 Etapas para la instrumentacin 344.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 34

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 355.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 355.2 Evaluacin de resultados 35

6. Anexos 437. Bibliograa 508. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 549. Agradecimientos 58


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DESARROLLO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA

En el presente siglo, Mxico enrenta en el rea

de la salud, importantes desaos a superar,como la atencin de los padecimientos crnico-de-generativos asociados a una larga vida y las lesionespor accidentes o violencia, que son caractersticosde pases desarrollados, y al mismo tiempo, atenderrezagos como los elevados ndices de mortalidadmaterno-inantil, enermedades inecciosas y desnu-tricin, propios de pases en vas de desarrollo.

Para dar respuesta a estos desaos y acrecentaren la poblacin la conanza en los servicios de salud,

es necesario sumar esuerzos, voluntades y recursosy as contribuir a moderar las inequidades y acelerarel camino hacia la igualdad de oportunidades paralos mexicanos, lo que es esencial para un progresoy una prosperidad compartidos.

En ese contexto, el Plan Nacional de Desarrollo2007-2012 ha denido como premisa bsica la...bsqueda del Desarrollo Humano Sustentable, comoun proceso permanente de ampliacin de capacida-des y libertades que permita a todos los mexicanos

tener una vida digna sin comprometer el patrimoniode las generaciones uturas...Este desarrollo estable-ce, entre otras, lograr condiciones de salud bsicaspara que exista una verdadera calidad de vida enlos mexicanos y dene como uno de sus objetivosprincipales brindar servicios de salud ecientes, concalidad, calidez y seguridad para el paciente.

En concordancia con esos principios el ProgramaSectorial de Salud (PROSESA) 2007 - 2012 dene,en su tercera estrategia, situar la calidad en la

agenda permanente del Sistema Nacional de Saludy en la lnea de accin 3.3 compromete el impulsoa la utilizacin de las Guas de Prctica Clnica yProtocolos de Atencin Mdica. En el mismo sentido,la cuarta estrategia del PROSESA busca desarrollarinstrumentos de planeacin, gestin y evaluacinpara el Sistema Nacional de Salud y en su lnea de

accin 4.6 compromete la Integracin del Catlogo

Maestro de Guas de Prctica Clnica.La magnitud e importancia de las tareas que es-tablecen las estrategias y lneas de accin reeridas,demandan la participacin coordinada y comprome-tida de las instituciones prestadoras de servicios desalud, acadmicas, cientcas y organizaciones de lasociedad civil.

Los preceptos antes mencionados dan sustentoal Programa de Accin para el Desarrollo de Guasde Prctica Clnica, como elemento de rectora en la

atencin mdica cuya nalidad es establecer un ree-rente nacional para avorecer la toma de decisionesclnicas y gerenciales basadas en recomendacionessustentadas en la mejor evidencia disponible, lo queavorecer la mejora en la eectividad, seguridad ycalidad de la atencin mdica, contribuyendo deesta manera al bienestar de las personas y de lascomunidades, que constituye el objetivo central yla razn de ser de los servicios de salud.

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Mensaje del C. Secretario de Salud


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DESARROLLO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA

El escenario actual de los servicios de salud

en nuestro pas revela como una prioridadimplementar estrategias que nos permitan dar unamejor respuesta a las necesidades y expectativasde los individuos y de la sociedad en su conjunto,a travs de la oerta de mejores alternativas parala prevencin, diagnstico y tratamiento de lasenermedades, al mismo tiempo que se optimizanlos recursos disponibles.

En un intento mundial de contribuir a mejorarla calidad y la seguridad en la atencin de los pa-

cientes, ha surgido la Atencin a la Salud Basadaen Evidencias, que se dene como la utilizacinjuiciosa, conciente y explcita de la mejor evidenciaobtenida de la investigacin, as como de la expe-riencia clnica y los valores personales del pacientepara la atencin de ste.

En los ltimos dos decenios se ha acumuladoevidencia de amplias variaciones en la prctica de lamedicina, por lo que, para desarrollar la Atencin ala Salud Basada en Evidencias se requiere de un plan

estratgico, basado en la prctica clnica refexiva,lectura crtica de la literatura en salud y desarrollode aptitudes para recuperar, analizar y aplicar lamejor inormacin disponible, en orma oportuna,vlida y cientca con el propsito de contribuir aincrementar la calidad y seguridad en los serviciosde salud, con las estrategias sanitarias ms eectivasy de acuerdo con los recursos disponibles.

Bajo esas consideraciones, para apoyar al personalde salud a nivel nacional, en su prctica cotidiana

ante los pacientes, con el propsito de reducir el usode intervenciones innecesarias o ineectivas y paraacilitar el tratamiento de pacientes con el mximobenecio, el mnimo riesgo y a un costo aceptable, seha denido el Programa de Accin para el Desarrollode Guas de Prctica Clnica.

Las Guas de Prctica Clnica proveen una descrip-

cin de las posibles opciones de cuidados a la salud,incluyendo la racionalidad de cada una de ellas, redu-cen la injusticada variacin en la atencin mdica,son un reerente para la planeacin de los recursos,constituyen un vehculo para la implantacin de losconocimientos proporcionados por la investigacin,establecen un medio de comunicacin y de tomade decisiones entre los proesionales de la salud ylos pacientes, sirven como criterios de calidad parala evaluacin y monitoreo de la prctica clnica y,nalmente, constituyen un instrumento para hacer

operativas las polticas pblicas en salud cuyo ob-jetivo undamental es lograr el acceso universal aservicios de salud eectivos y seguros, centrados enla persona, la amilia y la comunidad.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovaciony Calidad


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DESARROLLO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA 1

Introduccin Los responsables de las instituciones del SistemaNacional de Salud, tienen que tomar mltiplesdecisiones relacionadas con la prctica clnica ascomo con la gestin de los servicios de atencinmdica y de salud pblica.

En este diario acontecer, el paradigma es: lasdecisiones del personal de salud por denicin soncorrectas (Eddy, 1990). Sin embargo al analizarlo,encontramos que esas decisiones pueden ser in-correctas, variables y no sustentadas en la mejorevidencia disponible. Se ha documentado que unpaciente con un padecimiento comn recibe elcuidado adecuado solo en la mitad de las ocasiones(Whitcomb, 2005), y que solo del 10 al 15 % de laintervenciones en salud se sustentan en investiga-cin cientca adecuada (Cochrane, 1979), ya que

cada ao se publican dos millones de artculos enveinte mil revistas cientcas, lo que diculta alpersonal de salud seleccionar la inormacin paramantenerse actualizado. (Ver anexo 1, Acceso a lainormacin).

Cabe reconocer que si bien la evidencia es general,las decisiones son de carcter individual enocadasa una persona en particular, en donde convergen lapericia clnica, el contexto, la variabilidad biolgicay los vacos del conocimiento.

En el desempeo de la prctica asistencial, el cl-nico enrenta una serie de desaos en relacin con:La complejidad y variabilidad de la enermedad; elgran volumen de inormacin mdica disponible; lanecesidad de acceso a inormacin cientcamentevlida: costos cada vez mayores y la participacindel paciente en la toma de decisiones mdicas.

As mismo se reconoce la necesidad de que lasdecisiones que se toman con relacin a la administra-

cin de los servicios de salud, la prctica clnica y lasalud pblica se basen cada vez ms en la evidenciacientca, de manera que los conocimientos deriva-dos de la investigacin relevante puedan utilizarsepara contribuir a incrementar en la atencin mdicala seguridad, eectividad y eciencia.


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SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD12

Por lo tanto, es necesario disponer de herra-mientas que nos permitan acceder a la inormacinadecuada en trminos de cantidad, calidad y ac-tualidad, para contribuir en la toma de decisiones,ya que bajo la premisa de equidad en la atencin,en condiciones similares, el cuidado de la salud no

debiera variar de mdico a mdico o de lugar a lugar(Ver anexo 2, Marco Conceptual).

En este contexto, el Programa de Accin Desarro-llo de Guas de Prctica Clnica, tiene como nalidad,bajo una estrategia especca de coordinacin sec-torial sin precedentes en Mxico, establecer marcosde reerencia para avorecer la toma de decisiones adistintos niveles del sistema sanitario, basadas enrecomendaciones sustentadas en la mejor evidenciadisponible, lo que avorecer la mejora en la calidad

y seguridad de la atencin mdica que se otorga enlos servicios de salud de nuestro pas.


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1. Marco Institucional 1.1 Marco jurdico

EL Programa de Accin Desarrollo de Guas dePrctica Clnica 2007-2012 encuentra su un-damento legal en:

= Ley General de Salud.=Reglamento Interior de la Secretara de Salud.

Como parte de los mandatos de la Ley de Planea-cin, el Programa de Accin Desarrollo de Guas dePrctica Clnica est sustentado en:

=Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.=Programa Sectorial de Salud 2007-2012 Por un

Mxico sano: construyendo alianzas para unamejor salud.

1.2 Vinculacin con el PND2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 establecelas estrategias para avanzar en la transormacin deMxico sobre bases slidas, realistas y, sobre todo,responsables, estructurado en cinco ejes rectores:

1. Estado de Derecho y seguridad.2. Economa competitiva y generadora de em-

pleos.3. Igualdad de oportunidades.4. Sustentabilidad ambiental.5. Democracia eectiva y poltica exterior respon-

sable.

Este Plan asume como premisa bsica la bsquedadel Desarrollo Humano Sustentable; esto es, delproceso permanente de ampliacin de capacidades y

libertades que permita a todos los mexicanos teneruna vida digna sin comprometer el patrimonio delas generaciones uturas, y en donde la perspectivadel uturo se establece con una visin a 23 aos,de acuerdo a lo establecido en el proyecto VisinMxico 2030 el cual pretende omentar un cambiode actitud rente al porvenir y detonar un ejercicio


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de planeacin que ample nuestros horizontes dedesarrollo.

Es en este sentido que se asienta el Programade Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica,cuya nalidad es el establecimiento de un reerente

Nacional para el ejercicio Clnico, supone una enor-me labor de las Instituciones del Sistema Nacionalde Salud y de la comunidad cientca y acadmicaque se desempea en esos mbitos. Este programapromover cambios de los paradigmas en lo que sereere a la eleccin de modelos teraputicos por losproesionales de la salud, tendiendo a uniormar, enlo general, las acciones diagnsticas y teraputicas.Una mayor claridad sobre lo que se recomiendasustentado en la mejor evidencia disponible, tam-bin aectar las decisiones de los usuarios de los

servicios de salud, rente a la oerta de alternativasdierentes.

El Programa de Accin Desarrollo de Guas dePrctica Clnica, se vincula directamente con lossiguientes objetivos del Plan Nacional de Desarrollo2007-2012:Objetivo 4Mejorar las condiciones de salud de la poblacin.

Objetivo 5

Brindar servicios de salud ecientes, con calidad,calidez y seguridad para el paciente.

1.3 Sustentacin con base en elPROSESA 2007-2012

El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 ; POR UNMXICO SANO: CONSTRUYENDO ALIANZAS PARAUNA MEJOR SALUD, establece las estrategias y lneasde accin que sustentan el Programa de Accin de

Desarrollo de Guas de Prctica Clnica.

Estrategia 3.Situar la calidad en la agenda permanente del Siste-ma Nacional de SaludLnea de accin 3.3

Impulsar la utilizacin de guas de prctica clnica

y protocolos de atencin mdica.

En la prctica mdica la utilizacin de guas de prc-tica clnica (GPC) y protocolos de atencin mdicacontribuyen a la mejora en la toma de decisionesclnicas promoviendo intervenciones seguras y

eectivas. Asimismo, permiten la determinacin dela capacidad resolutiva de las unidades mdicas yorientan la planeacin hacia la ptima utilizacinde los recursos. Con la nalidad de promover la uti-lizacin de estos instrumentos se llevarn a cabo lassiguientes acciones:

Distribuir las guas de prctica clnica actualizadasen las unidades de atencin a la salud de acuerdo asu nivel resolutivo.Brindar capacitacin al personal de salud en el uso

y aplicacin de las guas de prctica clnica en lasunidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.Promover el uso de protocolos de atencin mdicaacordes a las polticas y procedimientos de cadainstitucin del sector salud.

Estrategia 4.Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin yevaluacin para el Sistema Nacional de Salud

Lnea de Accin 4.6

Integrar el Catlogo Maestro de Guas de PrcticaClnica

La estandarizacin de la atencin a la salud contribu-ye no slo a la calidad, la eectividad y la seguridad,sino tambin a la contencin de costos. Por ello, esnecesario establecer marcos de reerencia que orien-ten y guen los actos mdicos en todas las unidadesde atencin. En esta materia se propone:

Establecer la metodologa para la elaboracin con-

sensuada de guas de prctica clnica con la parti-cipacin de las instituciones pblicas del SistemaNacional de Salud.Elaborar, integrar, adaptar y mantener actualizadaslas guas de prctica clnica, sustentadas en la mejorevidencia cientca disponible y conorme a la prio-rizacin de necesidades de atencin a la salud.


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Desarrollar, integrar y actualizar el Catlogo Maestrode Guas de Prctica Clnica y avorecer su diusin,acilitando el acceso electrnico para su disponibi-lidad en las instituciones del Sistema Nacional deSalud


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2. Diagnsticode Salud

2.1 Problemtica

Variaciones en la prctica mdica

Durante el desempeo de sus labores habituales,

los proesionales de la salud se enrentan a unsinnmero de decisiones diagnsticas y teraputicasy las conclusiones a las que llegan suelen undamen-tarse en los propios conocimientos, con un grado deexactitud variable, en un contexto asistencial en elque ejercen presin dierentes uerzas. Existe unagran produccin de reerencias sobre variaciones enla prctica mdica, lo cual tiene diversas implicacio-nes en la prctica clnica y en las polticas pblicassobre la salud.

El concepto ms extendido hace reerencia avariaciones sistemticas, en las que grupos pobla-cionales reciben un servicio determinado en unperodo denido, en bsqueda de dierencias. Losclnicos pueden tener dierentes opiniones sobre elvalor relativo de las diversas estrategias diagnsticasy las opciones teraputicas, por lo que es recuenteobservar que rente a un mismo problema de saludvarios proesionales elijan abordajes dierentes(S Peir, 1998; Marin, 1998). Estos anlisis vanincluso a la bsqueda de variaciones entre pases,

en donde no deben soslayarse los aspectos de bagajecultural sobre los conceptos de salud enermedad(Anthony Clare, 1989).

En lo que se reere a las guas de prctica clnica,el nasis se hace en el modelo de atencin, en dondelas dierencias se suelen dar por la incertidumbrede resultados rente a alternativas diagnsticas yteraputicas, donde adems de las preerencias delpersonal de salud, la capacidad instalada juega unpapel tambin importante, ya que aecta la toma de

decisiones clnicas. Estas variaciones implican pre-guntas sobre la calidad de la atencin sobre aspectosde accesibilidad, adecuacin, costo-eectividad yequidad (Antoanzas, 2006).

Tambin se han dado esquemas de variacionesindividuales. En general, todos convergen en la


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bsqueda de determinantes de la variabilidad, lacual puede dar lugar a riesgos diversos desde variosenoques:

=Oerta de servicios con recursos y procedimientosvariables que producen atencin dierenciada,

variaciones en la disponibilidad y por tantoinequidad=Percepcin de calidad muy diversa en los servicios

oertados y recibidos=Falta de claridad para la asignacin y distribucin

de recursos debido a modelos operativos no uni-cados bajo criterios mnimos de operacin

=Presiones de grupos de inters para la inclusinde nuevas tecnologas

=Libertad en la eleccin de conductas y recursosteraputicos desde una perspectiva anecdtica

ms que desde la evidencia cientca, debido ala dicultad para el acceso a uentes de inor-macin calicada y ordenada para su aplicacinoperativa, lo que genera modelos de atencin convariables mltiples, por lo que los indicadores deimpacto son diciles de establecer.

=Presiones externas: el proesional conoce el valorde las pruebas o tratamientos, pero el contextoobliga al uso de otros abordajes. No se disponede la tcnica diagnstica o del tratamiento reco-mendado, por lo que se utiliza una alternativa.

Frente a una incertidumbre de reerentes es-peccos y sucientes, se practica cada vez ms lamedicina deensiva, que tiene grandes implicacionesticas, sociales y econmicas

Un ejemplo de la diversidad en la prctica enMxico pudiera ser extrapolado en la conducta sobreoperacin cesrea descrita en la Sntesis Ejecutiva deCesrea (Garrido, s. a.) en donde se hace reerenciaa algunas caractersticas de esta intervencin en el

pas durante el perodo 1991-1999 Sobre este tema,la Organizacin Mundial de la Salud establece el 15%como un nmero relativo aceptable de cesreas.Frente a esta reerencia en Mxico en 1999 serealizaron cesreas en 35.4% de los casos, con unrango entre instituciones del 17.5% en IMSS soli-daridad a 53% en hospitales privados. Ciertamente

las variables empleadas para este anlisis, podrn serexplicativas, sin embargo quedan vacos sobre laspreerencias de los trabajadores de la salud para latoma de decisiones, en donde pudieran tener cabidarecomendaciones uniormes y explcitas sobre elabordaje pasivo (sin intervencin armacolgica) del

trabajo de parto versus el activo (con intervencinarmacolgica) y otros temas similares, los cualesseguramente denen parte de esta diversidad. Loscriterios sobre intervenciones justicadas o injusti-cadas deben ser ms precisos, particularmente estasltimas, ya que si bien involucran las preerenciasde las embarazadas, no solo elevan los costos de laatencin mdica, sino que pudieran exponer a ries-gos innecesarios a la madre y al producto.

Un paso inicial para abordar estos y otros temas

de salud de una orma organizada, es la denicinde estndares mnimos de la atencin mediante ladenicin de procesos y recursos a travs de las GPC.Las guas que integren el Catlogo Maestro de Guasde Prctica Clnica, deben desarrollarse a partir deun modelo metodolgico consensuado en donde laMedicina Basada en la Evidencia mediante las revi-siones sistemticas de literatura y la experiencia delos expertos, producirn una sntesis de inormacincalicada y relevante para aplicarla en la operaciny en donde el consenso basado en revisiones ane-

cdticas, que es el modelo paradigmtico actual, serestringir a aqullas recomendaciones en dondeexista un vaco de conocimiento.

La labor de la lectura crtica y ponderacinde la literatura cientca, realizada por grupos decientcos cada vez ms expertos en estas tareas, setraducir en grados de evidencia y recomendacinque se asentarn en las guas de prctica clnicarealizadas. Asimismo estos grupos podrn sustentarlos alcances y limitaciones de la MBE de acuerdo a

la experiencia.

Diversas instancias de la Secretara de Salud y delSector Salud, han maniestado su inters y apoyo ha-cia la tarea de recopilacin, integracin, validacin ydiusin de las GPC que est realizando el CENETEC.Una tarea que corresponde a reas especcas de las


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Instituciones del Sistema Nacional de Salud, serla denicin del modelo de implantacin de Guasde Prctica Clnica, la cual es de alta complejidadya que promueve el incremento en la eectividad,seguridad y calidad de la atencin mdica al mismotiempo que debe controlar o contener los costos

que de ella derivan. Su aplicacin omentar unejercicio ms uniorme de la atencin a la salud,con el consecuente benecio a todos los usuariosdel Sistema Nacional de Salud.

Antecedentes

Desde hace varias dcadas, las instituciones delSistema Nacional de Salud han generado documen-tos que se aplican como reerencia para guiar laconducta teraputica y la operacin de los traba-

jadores de la salud que se han denominado bajomltiples trminos no unicados, desde guas deprctica clnica, recomendaciones, protocolos clni-cos teraputicos, hasta manuales de procedimien-tos de intervenciones clnicas. En lo reerente a laAtencin a la Salud Basada en Evidencias (ASBE),se ha incursionado por varias rutas diciles de pre-cisar en su totalidad, ya que en muchas ocasionesse ha tratado de individuos o grupos de personasinteresadas en el tema, que empiezan a utilizarloy a ensearlo en sus propias instituciones a veces

de manera un tanto inormal, por lo que no quedaregistro de su aparicin y utilizacin. Se reconoceque varios espacios institucionales, y grupos mdi-cos han logrado avances signicativos en este ru-bro desde hace varios aos.

El Instituto Mexicano del Seguro Social, en losaos ochenta constituy un manual de reerenciaclnica denominado Guas Diagnstico Teraputicas,construidas bajo una metodologa uniorme, ansin el enoque terico de la Medicina Basada en

Evidencia. En el ao 2001, esta importante tarea,ue reiniciada, elaborndose Guas de Prctica Clnicaque se caracterizan por un enoque metodolgicoespecco y ordenado, con la inclusin de temascomo el nivel de la evidencia y la uerza de la reco-mendacin, temas asociados con la Medicina Basadaen la Evidencia.

En la Secretara de Salud, la Direccin General deCalidad y Educacin en Salud, durante el ao 2002por medio de la Direccin de Desarrollos Educativosen Salud, dise el proyecto para la elaboracin deguas clnicas basadas en evidencias (GCBE), deter-minndose que el tema para cada gua se denira

de acuerdo con las principales demandas de aten-cin mdica en el pas. As mismo se realizaron trescursos-taller de medicina basada en evidencias conla participacin de 72 responsables de la educacinen salud de nivel estatal, jurisdiccional y hospitalariode dieciocho entidades ederativas. Durante estasactividades acadmicas se distribuy bibliograasobre MBE.

El Instituto Nacional de Salud Pblica, en elperodo 2003-2004, por medio del Centro de Inor-

macin para Decisiones en Salud (CENIDS) elabor78 Guas Clnico -Teraputicas para el Seguro Popular,as como el Boletn de Prctica Mdica Eectiva y elde Inormacin Cientca para el Cuidado de Ener-mera. Por un perodo de dos aos estos boletinesormaron parte del material didctico de cursos deactualizacin, en los que participaron aproximada-mente 1,700 mdicos.

El ISSSTE por otra parte, a nales de los aos no-venta, elabor una serie de documentos protocoliza-

dos para la atencin de las patologas ms recuentesen esta institucin, denominados guas diagnsticas teraputicas, para ser empleadas por las reasoperativas en sus tres niveles de atencin.

Asimismo, existen antecedentes en la ComisinNacional de Arbitraje Mdico (CONAMED); en otrasinstituciones como los Servicios Mdicos de Petr-leos Mexicanos (PEMEX); en las Academias, gruposcolegiados y asociaciones mdicas, instancias que,en orma individual o en colaboracin entre ellas,

tambin han realizado importantes esuerzos en laelaboracin de guas de prctica clnica.

2.2 Avances 2000-2006

El Programa Nacional de Salud 2001-2006, LaDemocratizacin de la Salud en Mxico. Hacia un


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Su estructura editorial es variable con grandiversidad en su presentacin y contenido. Si seanalizan desde la perspectiva de la herramientaAGREE considerada como el estndar de reerenciainternacional para evaluar la calidad de las GP, msdel 90% de los documentos recopilados obtendran

puntajes insucientes.

El 29 de noviembre de 2006 se public en elDiario Ocial de la Federacin la modicacin delReglamento Interior de la Secretara de Salud, dondese establece que corresponde al Centro Nacionalde Excelencia Tecnolgica en Salud, entre otrasatribuciones:

I. Divulgar de orma sistemtica y objetiva, inor-macin sobre la eectividad, utilidad, seguridad

y aplicaciones de dispositivos mdicos, teleme-dicina, guas de prctica clnica y evaluacin detecnologas en salud, con el n de promover suuso apropiado, apoyar la toma de decisiones,optimizar los recursos y elevar la calidad de laatencin en los servicios de salud;

2. Elaborar y recopilar las guas de prctica clnica,con el objeto de orientar, mediante su diusin, latoma de decisiones de los prestadores y usuariosde servicios de salud;

2.3 Retos 2007-2012

La presente administracin mediante la estrategiade desarrollo de GPC lograr conjuntar el docu-mento de reerencia denominado Catlogo Maes-tro de Guas de Prctica Clnica, tarea de granmagnitud que requiere la participacin no solo delas instituciones pblicas del Sistema Nacional deSalud, sino tambin de universidades, academiasy sociedades mdicas, entre otros, lo cual suponeuna compleja actividad de coordinacin, ya que serebasan los lmites del sector para homologar y ar-monizar criterios metodolgicos para la construc-cin de las guas que le den sustento. Los princi-pales retos que debern superarse para integrar elCatlogo Maestro son los siguientes:

=El establecimiento de una propuesta metodolgi-ca para el desarrollo de guas de Prctica Clnicay su consenso, primero Institucional y despusSectorial

=El reconocimiento nacional de ncleos poten-ciales Institucionales para crear Centros de

Desarrollo de Guas de Prctica clnica=La capacitacin inicial y continua de los ncleos

potenciales en las bases tericas y prcticas queles permitan ortalecerse y conormarse comoCentros de Desarrollo de Guas de Prctica Clnicapara concluir GPC de calidad

=La asignacin de coordinadores Institucionalespara la asignacin de temas de GPC a desarro-llar

=La asignacin de recursos de inraestructurasucientes y adecuados para los centros de de-

sarrollo de GPC.=La asignacin de tiempos especcos para el cum-

plimiento de las tareas que requiere el desarrollode GPC a los actores involucrados(investigadores,personal de salud operativo, tcnicos, etc.) enlas Instituciones pblicas del Sistema Nacionalde Salud

=La denicin y aplicacin de incentivos quereconozcan el esuerzo de los participantes enlos centros de desarrollo de GPC.

=La creacin de una Red de colaboracin de Bi-

bliotecas que orezca acceso a bases de datossucientes y conables a los centros de desarrollode guas de prctica clnica.

=El reconocimiento del capital humano existenteen el pas y su vinculacin para que aporten susconocimientos y experiencia en esta tarea conun enoque de sinergia.

=Desarrollar guas de prctica clnica que puedanser calicadas como adecuadas y de calidad (Agree Collaboration 2001), bajo criterios espe-ccos que incluyen la minimizacin de sesgos,

el uso de la mejor evidencia cientca disponi-ble y el juicio experto cuando no hay evidenciadisponible

=Ordenar bajo conduccin Central la actividad delos Centros Cochrane nacionales y otros similarespara la asignacin de tareas especcas en laproduccin de insumos para las GPC.


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=Garantizar la participacin de actores y gruposde Inters (Instituciones pblicas y privadas;academias, colegios que permita la inclusin delos puntos de vista de aquellos involucrados quepueden ser aectados por la gua clnica

=Elaboracin y actualizacin por consenso de

una metodologa aplicable en las institucionesdel Sector que avorezca la participacin de losgrupos de inters, incluyendo por supuesto alos pacientes

=Garantizar la inclusin de recomendaciones queexpongan de manera razonable el abordaje clnicoque sea apropiado para la mayor parte de lospacientes en el territorio nacional.

En la integracin de las Guas de Prctica Clnica,ser indispensable establecer acuerdos con Centros

Colaboradores con el propsito de aprovechar losconocimientos y la experiencia del personal espe-cializado adscrito a esos centros, para desarrollarlas GPC.

Una vez integradas, las GPC, sern diundidas,con la intencin de promover su utilizacin. Cabeaclarar que las tareas de Implementacin, y evalua-cin del impacto en salud debern ser realizadasde acuerdo a los lineamientos establecidos en cadauna de las instituciones que conorman el Sistema

Nacional de Salud.

Capacidad instalada

Como se hizo mencin, en octubre de 2007 se ini-ci la estrategia para el desarrollo de Centros deDesarrollo de GPC, de entre los cuales el CENETEC,para propsitos de anlisis de estado situacional ydenicin de necesidades, realiz un anlisis de lacapacidad instalada para el desarrollo de guas deprctica clnica, empleando el mtodo Delphi. Con

este propsito se seleccionaron aleatoriamente 10Centros de Desarrollo, a los que se les realiz vatelenica un cuestionario breve para la auto-eva-luacin de cinco variables, a las que respondieronmediante una ponderacin con una escala de Likertde 0 a 10, en donde el 10 represent el escenarioideal y el 0 el peor escenario. En el cuadro 1, se

muestran los resultados de este cuestionario en losque se aprecia que los participantes perciben undcit rente al modelo ideal, cuyo carcter es sig-nicativo en ms del 50% de los centros. Los rubrosespeccos de acceso a bases de datos especializa-das va Web; reas sicas apropiadas; disponibilidad

de tiempo del personal de salud participante en laelaboracin de GPC, dentro de su jornada laboral yla capacitacin continua para el desarrollo de GPC,preerentemente a travs de cursos - talleres regio-nales, son los elementos en donde se maniestanmenos recursos.


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Cuadro 1. Aproximacin de la capacidad instalada de los Centros de Desarrollo para la gestin de

guas de prctica clnica

NecesidadesCentro

1

Centro2

Centro3

Centro4

Centro5

Centro6

Centro7

Centro8

Centro9

Centro10

%

Equipo de Cmpu-

to y audiovisual10 10 10 10 7 5 8 10 3 1 74%

Acceso a bases dedatos especializa-

das, via Web

10 7 7 8 8 7 4 6 5 5 67%

Areas sicas apro-

piadas8 10 8 10 7 6 8 3 3 1 66%

Disponibilidad

de tiempo del

personal de salud

participante en

la elaboracin de

GPC dentro de su

jornada laboral.

10 8 9 6 8 5 5 5 5 4 61%

Capacitacincontnua para el

desarrollo de GPC,

preerentemente a

travs de cursos-ta-

lleres regionales.

10 8 8 6 8 6 1 0 5 1 53%

Totales 9.6% 8.6% 8.4% 8.0% 7.6% 5.8% 5.2% 4.8% 4.2% 2.4%

Por lo anterior, debern ortalecerse las reascoordinadora, administrativas y operativas involu-cradas en esta tarea, para alcanzar los objetivos y

metas establecidas, ya que de no hacerlo, se estimaque varios de los centros de desarrollo no llegarn auna etapa de maduracin adecuada, incluso algunosdejaran de uncionar al no tener recursos para desa-rrollar la tarea especca; bien, se empearan enobtener un producto terminado, el cual seguramenteno cubrira los estndares de calidad sucientespara ser integrado al Catlogo Maestro de Guas dePrctica Clnica.

Colaboracin Internacional

Un compromiso adicional es la participacin delCentro como miembro de colaboraciones interna-cionales en donde se encuentra la Red Internacio-nal de Guas de Prctica Clnica (GIN, por sus siglasen ingls), asociacin mundial que promueve lacalidad en la atencin de la salud a travs del de-

sarrollo y la aplicacin de las Guas de Prctica Cl-nica, apoyando el intercambio y la transerencia deconocimientos entre sus miembros, red de la que el

CENETEC orma parte desde 2006.Por otra parte, el Centro tambin ha participado

en la constitucin de la Red Iberoamericana SobreGuas de Prctica Clnica y Mejora de la Calidadde la Atencin Sanitaria (Redeguas), de la cual esmiembro activo.

La colaboracin con estas asociaciones, brinda unmarco de reerencia, debate e intercambio de inor-macin, sobre los temas sustantivos de los gruposestratgicos para el desarrollo de guas de prctica

clnica a nivel mundial y orece la oportunidad deadquirir mayores conocimientos, sobre esta rea dela salud, en donde el reto ser establecer la maneraen que estos puedan aplicarse en las estrategias parael desarrollo nacional de guas de prctica clnica.


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Se espera que la integracin e implementacindel Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,de acuerdo a la estrategia global para su construc-cin, avorezca la convergencia del conocimientocientco, las necesidades en salud de los ciudada-nos, y la reerencia de los trabajadores de la salud,

y se convierta en una herramienta que permita laoperacionalizacin de las polticas pblicas en salud,mediante la estandarizacin de criterios mnimospara la atencin de la poblacin, acilitando lasactividades relativas a planeacin, capacitacin,educacin y otras que ortalezcan no slo a la ca-lidad, la eectividad y la seguridad, sino tambin ala contencin de costos en el Sistema Nacional deSalud.


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3. Organizacindel Programa

3.1 Misin

Integrar y divulgar inormacin calicada sobre la prctica clnica, a n de orientarla toma de decisiones de prestadores y usuarios de servicios de salud, para contribuira mejorar la eectividad, seguridad, eciencia y calidad de la atencin a la salud.

3.2 Visin

Contar con marcos de reerencia undamentados en la mejor evidencia disponible, paraorientar la toma de decisiones en salud en los tres mbitos de responsabilidad de las or-ganizaciones de servicios de salud: Macro, para el diseo de polticas pblicas por partede altos directivos; Meso, para las actividades de planeacin y gestin a cargo de direc-tivos y administradores ; Micro para guiar a trabajadores de la salud, pacientes y cuida-dores de pacientes, sobre la mejor manera de abordar situaciones clnicas especcas.


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Misin

Visin

3.3 Objetivos

Objetivo General

Establecer marcos de reerencia para la prctica

clnica que guen y orienten las decisiones paramejorar la eectividad, seguridad y calidad de laatencin en salud

Objetivos especfcos

1. Establecer la Colaboracin de las Instituciones delSistema Nacional de Salud y Grupos de Inters,para el Desarrollo de Guas de Prctica Clnica .

2. Integrar el Catlogo Maestro de Guas de Prctica

Clnica como documento de reerencia para latoma de decisiones en salud.

3. Orecer a los usuarios de los servicios de salud,inormacin sustentada en la mejor evidenciadisponible para la toma de decisiones en la aten-cin de problemas de salud especcos

4. Fortalecer el desarrollo de capital humano ca-pacitado para el desarrollo de guas de prcticaclnica

3.4 Estrategias

Estrategias del objetivo especfco 1.Establecer la Colaboracin de las Insti-tuciones del Sistema Nacional de Saludy Grupos de Inters, para el Desarrollo deGuas de Prctica Clnica

1.1 Establecer las polticas, criterios y procedimien-

tos para la colaboracin de las instituciones delSistema Nacional de Salud y Grupos de Inters,en la elaboracin del Catlogo Maestro de Guasde Prctica clnica

Estrategias del objetivo especfco 2.Integrar el Catlogo Maestro de Guas

de Prctica Clnica como documento dereerencia para la toma de decisiones ensalud.2.1 Coordinar los esuerzos de las instituciones del

Sistema Nacional de Salud par elaborar, integrar,adaptar y mantener actualizadas las guas de

prctica clnica, conorme a la priorizacin denecesidades de atencin a la salud.

Estrategias del objetivo especfco 3.Orecer a los usuarios de los servicios desalud, inormacin sustentada en la me-jor evidencia cientfca disponible parala toma de decisiones en la atencin deproblemas de salud especfcos.

3.1 Promover y diundir las guas de prctica clnicacomo documentos de reerencia para la toma dedecisiones en la atencin de problemas de saludespeccos

Estrategias del objetivo especfco 4.Fortalecer el desarrollo de capital hu-mano capacitado para el desarrollo deguas de prctica clnica

4.1 Promover el desarrollo del capital humano or-taleciendo el conocimiento sobre la medicinabasada en la evidencia, las revisiones sistemticasy temas anes a guas de prctica clnica

3.5 Lneas de accin

1.1.1 Establecer los lineamientos para la conorma-cin y uncionamiento del Comit Nacional deGuas de Prctica Clnica

1.1.2 Establecer por consenso con las institucionesdel Sector Salud la metodologa y la estructura dereerencia para el desarrollo de guas de prcticaclnica, en el Sistema Nacional de Salud

1.1.3 Establecer las polticas y criterios para lapriorizacin de temas para el desarrollo o actu-alizacin de guas de prctica clnica


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2.1.1 Integrar grupos de trabajo para el desarrollo deguas de prctica clnica en el Sistema Nacionalde Salud.

2.1.2Asegurar la gestin institucional y coordinar alos grupos de trabajo sectoriales que desarrollenguas de prctica clnica.

3.1.1Clasicar, resguardar y diundir en medioselectrnicos el Catlogo Maestro de Guas de

Prctica Clnica.4.1.1 Capacitar a los integrantes de los grupos desa-

rrollo de guas de prctica clnica institucionalessobre los temas de gestin para la integracin deguas de prctica clnica, medicina basada en laevidencia, revisiones sistemticas y temas anesal desarrollo de guas de prctica clnica.

3.6 Metas anuales 2008-2012

Metas 20081.1.1.1 Conormar el Comit Nacional de Guas

de Prctica Clnica y sus lineamientos de ope-racin.

1.1.2.1 Elaborar la metodologa y la estructura dereerencia para el desarrollo de guas de prcticaclnica.

1.1.3.1 Elaborar el documento de criterios de priori-zacin para el desarrollo o actualizacin de guasde guas de prctica clnica.

2.1.1.1 Conormar un padrn de grupos de desarro-llo actualizacin de guas de prctica clnica enel Sistema Nacional de Salud.

2.1.1.2Acordar la asignacin de los temas de traba-jo a los grupos de desarrollo actualizacin deguas de prctica clnica en el Sistema Nacionalde Salud.

2.1.2.1 Otorgar la totalidad de las asesoras para laintegracin de guas de prctica clnica, solicita-das por los grupos institucionales de desarrollode guas de prctica clnica.

2.1.2.2 Establecer el grado de avance en la elabora-cin de guas de prctica clnica en el Sector Saludy su apego a la metodologa especca.

3.1.1.1 Elaborar la propuesta para clasicar y res-guardar las guas de prctica clnica realizadasen el Sistema Nacional de Salud para su diusinelectrnica.

3.1.1.2 Iniciar la creacin de un sitio Web dedicadoa la diusin electrnica del Catlogo Maestro deGuas de Prctica Clnica.

4.1.1.1 Realizar al menos un evento anual de ca-pacitacin orientado a los grupos de desarrolloinstitucionales de guas de prctica clnica.

Metas 20091.1.1.2 Realizar las sesiones del Comit Nacional

de Guas de Prctica Clnica.1.1.2.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar

la metodologa y la estructura de reerencia, parael desarrollo de guas de prctica clnica.

1.1.3.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,el documento de criterios de priorizacin parael desarrollo o actualizacin de guas de prcticaclnica.

2.1.1.1 Actualizar el padrn de grupos de desarrollo actualizacin de guas de prctica clnica en elSistema Nacional de Salud.

2.1.1.2 Acordar la asignacin de los temas de tra-bajo a los grupos de desarrollo actualizacin deguas de prctica Clnica en el Sistema Nacionalde Salud.



3.1.1.3 Concluir la creacin del sitio Web dedicadoa la diusin electrnica del Catlogo Maestro deGuas de Prctica Clnica.


Metas 20101.1.1.2 Realizar las sesiones del Comit Nacional de

Guas de Prctica Clnica.1.1.2.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,


1.1.3.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,el documento de criterios de priorizacin para


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el desarrollo o actualizacin de guas de prcticaclnica

2.1.1.1 Actualizar el padrn de grupos de desarrollo actualizacin de guas de prctica clnica en elSistema Nacional de Salud.

2.1.1.2 Acordar la asignacin de los temas de tra-

bajo a los grupos de desarrollo actualizacin deguas de prctica clnica en el Sistema Nacionalde Salud.



3.1.1.4 Monitoreo del sitio Web dedicado a la diu-

sin electrnica del Catlogo Maestro de Guasde Prctica Clnica.4.1.1.1 Realizar al menos un evento anual de ca-

pacitacin orientado a los grupos de desarrolloinstitucionales de guas de prctica clnica.

Metas 20111.1.1.2 Realizar las sesiones del Comit Nacional

de Guas de Prctica Clnica.1.1.2.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,

la metodologa y la estructura de reerencia, para

el desarrollo de guas de prctica clnica.1.1.3.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,

el documento de criterios de priorizacin parael desarrollo o actualizacin de guas de prcticaclnica.

2.1.1.1 Actualizar el padrn de grupos de desarrollo actualizacin de guas de prctica clnica y enel Sistema Nacional de Salud.

2.1.1.2 Acordar la asignacin de los temas de tra-bajo a los grupos de desarrollo actualizacin deguas de prctica clnica en el Sistema Nacional

de Salud.2.1.2.1 Otorgar la totalidad de las asesoras para la

integracin de guas de prctica clnica, solicita-das por los grupos institucionales de desarrollode guas de prctica clnica.

2.1.2.2 Establecer el grado de avance en la elabora-cin de guas de prctica clnica en el Sector Salud

y su apego a la metodologa especca.3.1.1.5 Consolidacin del sitio Web dedicado a la

diusin electrnica del Catlogo Maestro deGuas de Prctica Clnica.

4.1.1.1 Realizar al menos un evento anual de ca-pacitacin orientado a los grupos de desarrollo

institucionales de guas de prctica clnica.

Metas 20121.1.1.2 Realizar las sesiones del Comit Nacional de

Guas de Prctica Clnica.1.1.2.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,


1.1.3.2 Revisar y rerendar en su caso actualizar,el documento de criterios de priorizacin parael desarrollo o actualizacin de guas de guas de

prctica clnica.2.1.1.1 Actualizar el padrn de grupos de desarrollo

actualizacin de guas de prctica clnica en elSistema Nacional de Salud.

2.1.1.2 Acordar la asignacin de los temas de tra-bajo a los grupos de desarrollo actualizacin deguas de prctica Clnica en el Sistema Nacionalde Salud.

2.1.2.1 Otorgar la totalidad de las asesoras para laintegracin de guas de prctica clnica, solicita-das por los grupos institucionales de desarrollo

de guas de prctica clnica.2.1.2.2 Establecer el grado de avance en la elabora-

cin de guas de prctica clnica en el Sector Saludy su apego a la metodologa especca.

3.1.1.6 Mantenimiento del sitio Web dedicado ala diusin electrnica del Catlogo Maestro deGuas de Prctica Clnica.



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3.7 Indicadores

En el siguiente cuadro (cuadro 2), partiendo de las estrategias descritas, se denen los indicadores deresultado para el programa

Cuadro 2. Indicadores de resultado para el programa

Estrategias Nombre del Indicador

1.1 Establecer las polticas, criterios y pro-

cedimientos para la colaboracin de las ins-

tituciones del Sistema Nacional de Salud y

Grupos de Inters, en la elaboracin del Ca-

tlogo Maestro de Guas de Prctica clnica

1. Avance en la conormacin del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

2. Cumplimiento en la realizacin de las Sesiones del Comit Nacional de Guas de

Prctica Clnica

3. Avance en la elaboracin del documento y revisin anual de la Metodologa y estruc-

tura para el Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

4. Avance en la elaboracin y revisin anual del documento de criterios de priorizacin

en guas de prctica clnica.

2.1 Coordinar los esuerzos de las instituciones

del Sistema Nacional de Salud para elaborar,

integrar, adaptar y mantener actualizadas las

guas de prctica clnica, conorme a la prio-

rizacin de necesidades de atencin a la salud

5. Avance en la conormacin y actualizacin del padrn de grupos de desarrollo

actualizacin de guas de prctica clnica en el Sistema Nacional de Salud.

6. Avance en la asignacin de los temas de trabajo a los grupos de desarrollo actuali-

zacin de guas de prctica clnica en el Sistema Nacional de Salud.

7. Avance en las asesoras para la integracin de guas de prctica clnica, solicitadas

por los grupos institucionales de desarrollo de GPC

8. Avance en la utilizacin de la Metodologa para el desarrollo de guas de prctica

clnica

9. Porcentaje de elaboracin de guas de prctica clnica en el Sector Salud

3.1 Promover y diundir las guas de prc-

tica clnica como documentos de reeren-

cia para la toma de decisiones en la aten-

cin de problemas de salud especcos

10. Avance en la clasicacin, resguardo y diusin en medios electrnicos de las guas

de prctica clnica

11. Avance en la actualizacin de la Pgina Web para la diusin electrnica del Catlogo

Maestro de Guas de Prctica Clnica

4.1 Promover el desarrollo del capital humano

ortaleciendo el conocimiento sobre la medicina

basada en la evidencia, las revisiones sistem-

ticas y temas anes a guas de prctica clnica

12. Cumplimiento con la realizacin de un evento anual de capacitacin orientado a los

grupos institucionales de desarrollo de guas de prctica clnica


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4. Estrategiade ImplantacinOperativa

4.1 Modelo operativo

Atravs de la concertacin de las InstitucionesPblicas del Sistema Nacional de Salud, seinscribirn las bases de coordinacin para la conse-cucin del Catlogo Maestro de Guas de Prctica

clnica.

La colaboracin de las instituciones para la inte-gracin de Guas de Prctica Clnica se dar mediantela conormacin del Comit Nacional de Guas dePrctica Clnica que tendr por objeto unicar loscriterios de priorizacin, elaboracin, actualizacin,integracin, diusin y utilizacin de Guas de Prc-tica Clnica y protocolos de atencin mdica en lasinstituciones del Sistema Nacional de Salud, as comopara proponer los criterios necesarios para evaluar

su aplicacin; tambin se integrarn tres Grupos deTrabajo articulados entre s, que sern denominadoscomo Estratgico, Tctico y Operativo.

4.2 Estructura y niveles deresponsabilidad

Funciones sustantivas de la estructuraoperativa

El Grupo Estratgico estar integrado undamental-mente por representantes de las reas normativasde las Instituciones Pblicas del Sistema Nacionalde Salud (SSA, IMSS, ISSSTE, DIF, SEDENA, SEMAR,PEMEX) quienes considerando las particularidadesde la estructura, organizacin y disponibilidad derecursos, incluyendo el personal apropiado, de cadauna de las instituciones, promover la colaboracininterinstitucional y la integracin y uncionamiento,hacia el interior de las mismas, de los Grupos Tcticoy Operativo.

El Grupo Estratgico propondr la metodologaconsensuada para el desarrollo de Guas de PrcticaClnica, para su aplicacin por los grupos tcticos yoperativos durante el desarrollo de las GPC.

Ver Figuras 1 y 2


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Figura 2. Modelo operativo Sectorial, Estructura y niveles de responsabilidades

Figura 1. Modelo operativo Sectorial, Estructura y niveles de responsabilidades

Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

SALUD, IMSS,ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR y

PEMEX, Instituciones de los sectores

acadmicos, social y privado

ELABORACIN

SALUD, IMSS,ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR

y PEMEX, Instituciones de los sectores


COLABORACIN

Centros COCHRANE red de colaboracin

sobre inormacin para GPC

ADOPCIN

SALUD, IMSS,ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR

y PEMEX, Instituciones de los sectores


VALIDACIN

Academia Nacional de Medicina

Academia Mexicana de Ciruga

AUTORIZACIN

Consejo de Salubridad General

IMPLANTACIN

Unidades Mdicas del Sistema

Nacional de Salud

Catlogo Maestro de

Guas de Prctica Clnica

Sistema Nacional de

Salud

ADOPCIN

SALUD, IMSS,ISSSTE,

SEDENA, DIF, SEMAR y

PEMEX

Representantes de las reas normativas de las instituci-

ones pblicas del Sistema Nacional de Salud

(SALUD, IMSS,ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR y PEMEX)

SALUD IMSS SALUD SEDENA SEMAR DIF PEMEX

OPERATIVO OPERATIVO OPERATIVO OPERATIVO OPERATIVO OPERATIVO OPERATIVO



Nivel

estratgico

Nivel

tctico

Nivel

Opera-

tivo


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Grupo Estratgico

Propondr de manera consensuada, el modelometodolgico y la estructura para la integracinde GPC.

Propondr los criterios para la priorizacin, elabo-racin, adopcin, validacin, diusin, utilizacin yevaluacin de GPC.

Grupos Tcticos

Se conormarn hacia el interior de las InstitucionesPblicas participantes del Sistema Nacional deSalud.Sern capacitados para guiar a los Grupos Operativosde su Institucin sobre la metodologa consensuada

para la integracin de GPC.Seleccionarn en acuerdo con los grupos operativosde su institucin las acciones especcas para laintegracin de las GPC comprometidas, planeandoy coordinando su desarrollo.Seleccionarn grupos de desarrollo ad-hoc para laasignacin de tareas especcas.Vincularn los Grupos Estratgicos y Operativos parael cumplimiento de compromisos.

Grupos Operativos

Se conormarn hacia el interior de las InstitucionesPblicas participantes del Sistema Nacional deSalud.Elaborarn o adaptarn GPC de acuerdo a lametodologa consensuada, realizando revisionessistemticas.Establecern las recomendaciones mediante la selec-cin y la gradacin de las evidencias.Realizarn actividades de consenso en colaboracincon el grupo Tctico, cuando la inormacin di-sponible no sea concluyente para establecer reco-mendaciones.Cumplirn con el programa de desarrollo de las GPCasignadas, incluyendo la produccin editorial delas mismas.

La Colaboracin Cochrane en Mxico

La Colaboracin Cochrane es una organizacin Inter-nacional no lucrativa e independiente dedicada aproducir inormacin actualizada y adecuada, acercade los eectos de intervenciones en el cuidado de la

salud para acilitarla mundialmente. Fue undada en1993 y recibe este nombre para honrar la memoriadel epidemilogo britnico Archie Cochrane promo-tor de la Medicina Basada en la Evidencia recono-cido mundialmente. Produce y disemina revisionessistemticas de intervenciones en el cuidado de lasalud, y promueve la bsqueda de evidencia en laorma de ensayos clnicos y otros tipos de estudios intervenciones.

El producto principal de la Colaboracin es la Base

de Datos de Revisiones Sistemticas, la cual se pub-lica trimestralmente como parte de la BibliotecaCochrane. La preparacin de las revisiones sistemti-cas se realiza principalmente por trabajadores de lasalud, quienes colaboran de manera voluntaria enalguno de los Grupos Revisores Cochrane, con equiposeditoriales que supervisan la preparacin y el man-tenimiento de las revisiones, as como la aplicacinde rigurosos estndares de calidad, con los que hansido reconocidas las Revisiones Cochrane.

Con estos antecedentes, se promover la coordi-nacin de los Centros Cochrane de Mxico, particular-mente de aqullos que sustentan sus acciones dentrodel mbito de las instituciones pblicas del SistemaNacional de Salud, para que participen en la produc-cin de insumos especcos para el Catlogo Maestrode Guas de Prctica Clnica, siendo esta una tareacomplementaria a sus compromisos internacionales,aunque prioritaria a escala nacional.

Validacin de las guas de prctica

Clnica

Las Guas de Prctica Clnica que integrarn el Ca-tlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica cursanpor dos procedimientos de validacin. El primero esun procedimiento de validacin de sus contenidostericos. En lo general este procedimiento se


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de Guas de Prctica Clnica para su aplicacinsectorial y diundirla electrnicamente a travsde una pgina Web.

3. Denicin de criterios para la priorizacin de te-mas de guas de prctica clnica para el Sector.

4. Acuerdo para la asignacin inicial y anual detemas para el desarrollo actualizacin de guasde prctica clnica.

En paralelo:1. Integracin y capacitacin de grupos de trabajo

para el desarrollo de guas de prctica clnica enel Sistema Nacional de Salud.

2. Fortalecimiento de los Centros de DesarrolloInstitucionales.

4.4 Acciones de mejora

de la gestin pblica

La integracin del Catlogo Maestro de Guasde Prctica Clnica, permitir tener un marco dereerencia, de cuyos contenidos se desprendandeniciones de recursos y acciones operativas entemas especcos de la salud, los cuales pueden serreerentes para la planeacin, evaluacin y capaci-tacin, bajo esquemas gerenciales de mejora en lacalidad y seguridad, encaminados a estandarizar los

procesos clnicos, y en consecuencia a contribuir enla equidad de la atencin mdica.

instrumentar con la participacin de la AcademiaNacional de Medicina y la Academia Mexicana deCiruga, quienes promovern la revisin por pares.En este proceso tambin se procurar la partici-pacin de Sociedades Mdicas y Organizaciones NoGubernamentales que sean reconocidas como Grupos

de Inters para el tema especco de cada gua deprctica clnica. El segundo proceso de validacin,ser de carcter operativo, el cual estar sujeto a losprocedimientos que se denan por consenso en elComit Nacional de Guas de Prctica Clnica.

Autorizacin por el Consejo deSalubridad GeneralUna vez validadas, las guas de prctica clnica seranpuestas a consideracin del Consejo de Salubridad

General, quien de acuerdo a sus atribuciones y bajolos mecanismos procedentes, avorecera su apli-cacin a nivel sectorial.

Estrategia de implementacin de GPC

La Implementacin institucional de Guas de Prc-tica Clnica, se realizar en el marco de la estrategiaSICALIDAD, que corresponde a la Direccin Generalde Calidad y Educacin en Salud, quien realizar las

acciones que considere pertinentes para el impulsoen la utilizacin de las guas de prctica clnica, lacapacitacin para su utilizacin y la evaluacin de lasbuenas prcticas mdicas y de enermera mediantedichas guas.

Se espera que al interior de todas las InstitucionesPblicas que conorman el Sistema Nacional de Saludse realicen acciones de implementacin y evaluacinde las GPC.

4.3 Etapas para lainstrumentacin

1. Autorizacin para la Creacin del Comit Nacionalde Guas de Prctica Clnica.

2. Consenso de la metodologa para el Desarrollo


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seguimiento a la operacin del Programa de Ac-cin Guas de Prctica Clnica se planea disponerde herramientas que permitan evaluar el grado deavance de cada una de las lneas de accin estableci-das, las cuales permitirn denir en que grado y conqu eciencia se estn alcanzando los objetivos y

metas esperadas, lo que contribuir en los procesosde transparencia y rendicin de cuentas a los queestn obligadas las instituciones y dependencias dela Administracin Pblica Federal.

La rendicin de cuentas es el proceso medianteel cual las instituciones de gobierno dan a conocer alos ciudadanos las decisiones que toman durante elejercicio de sus unciones, la orma en que asignanlos recursos disponibles y el impacto que ambos pro-cesos tienen en la sociedad. Este proceso se llevar

a cabo mediante el Inorme de Labores anual sobrelos resultados obtenidos por el Programa de Guasde Prctica Clnica.

5.1 Sistema de monitoreoy seguimiento

El programa podr ser monitoreado mediante laconstruccin de diagramas de Gantt ordenados yactualizados de manera peridica, los cuales mos-trarn las echas de inicio y trmino de los procesos,determinando el grado de avance global en el sector,el cual podr ser desagregado a nivel Institucionalpor centros tcticos, hasta el nivel de centro dedesarrollo operativo. La gura 3, muestra un ejem-plo general, ya que las actividades pueden variarInstitucionalmente por razones diversas, al igual quesucede con otro tipo de proyectos de desarrollo. Estemonitoreo permitir garantizar que las acciones seejecuten con la oportunidad y la calidad esperadaspara garantizar el cumplimiento del programa.

5.2 Evaluacin de resultadosLos resultados se estimarn de acuerdo al grado deavance global en la produccin de Guas de PrcticaClnica Institucionales comprometidas medianteacuerdo. El grado de avance de las actividades pro-

5. Evaluaciny Rendicinde Cuentas



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gramadas rente a lo esperado en el perodo (100%),ser la base para la evaluacin, as se denir comosobresaliente del 85 al 100 % del apego a lo programa-do; satisactorio del 70 al 84 %; y no satisactorioal 69 % o menos. Ver cuadros 4 y 5.

Figura 3. Ejemplo de diagrama de Gantt para el monitoreo de las actividades de centros dedesarrollo de GPC

Catalogo Maestro

de Guas dePrctica Clnica

GUA DE PRCTICA CLNICA OOO

Actividad Enero - diciembre 2008 Centro Tctico 01 Centro Operativo 17

AAsignacin del tema

al grupo de

desarrollo tctico

BConormacin del

grupo de trabajo

operativo

C Enoque de la GPC

DPreguntas a

responder por la

GPC

EProtocolo de

busqueda

Bibliogrca

F Revisin sistemtica

GResultados de la

revisin y construc-

cin de matrices

H Proyecto editorial

I Validacin

J Autorizacin

K

Integracin del

catlogo maestro

de Guas de Prctica

Clnico

enero ebrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembreTiempo estimado al inicio del proyecto: 10 meses; tiempo real: 12 meses. Las fechas sealan las intervenciones correctivas



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Descripcin del sistema de Metas e indicadores de Resultado Programa de Accin Desarrollo

de guas de Prctica Clnica

Nombre del Indicador DefnicinLnea Base

(2006)Meta Anual

1. Avance en la conormacin del Comit

Nacional de Guas de Prctica Clnica

Grupo establecido con representantes del

sector y otros, de acuerdo a lo establecido en

sus lineamientos de operacin

0100%

2008

2. Cumplimiento en la realizacin de las

Sesiones del Comit Nacional de GPC

Sesiones con los propsitos y tiempos estable-

cidos en sus lineamientos de operacin0

100%

2008-2012

3. Avance en la elaboracin del documento

y revisin anual de la Metodologa para

el Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Documento de reerencia para los grupos

de desarrollo de guas de prctica clnica,

elaborado por consenso entre las principales

instituciones del sector

0100%

2008-2012

4. Avance en la elaboracin y revisin

anual del documento de criterios de priori-

zacin en guas de prctica clnica

Documento elaborado por las principales insti-

tuciones del sector que establece los criterios

de priorizacin para temas a desarrollar bajo el

ormato de GPC

0100%

2008-2012

5. Avance en la conormacin y actuali-

zacin anual del padrn de grupos de desa-

rrollo actualizacin de guas de prctica

clnica en el Sistema Nacional de Salud.

Documento que establece el nmero y localiza-

cin de los grupos de desarrollo actualizacin

de GPC en el sector

0100%

2008-2012

6. Avance en la elaboracin del reporte

anual de asignacin de los temas de

trabajo por los grupos de desarrollo

actualizacin de guas de prctica clnica

en el Sistema Nacional de Salud.

Documento que establece los acuerdos de

asignacin de los temas de trabajo por los

grupos de desarrollo actualizacin de guas

de prctica clnica en el Sistema Nacional de

Salud.

0100%

2008-2012

7. Avance en la elaboracin del Repor-

te de asesoras para la gestin para la

integracin de guas de prctica clnica,

solicitadas por los grupos institucionales

de desarrollo de guas de prctica clnica

Documento que establece las Acciones realiza-

das en el perodo de acuerdo a la solicitud de

asesoras para la gestin para la integracin

de guas de prctica clnica, solicitadas por los

grupos institucionales de desarrollo de GPC

0100%

2008-2012

8. Avance en la utilizacin de la Metodolo-

ga para el Desarrollo de Guas de Prctica

Clnica

Documento que establece el grado de corres-

pondencia de la Metodologa para el Desarro-

llo de Guas de Prctica Clnica, con las guas

de prctica clnica realizadas en el sector

0

10% -2008

30% -2009

50% -2010

70% -2011

90% -2012

9. Porcentaje de elaboracin de guas de

prctica clnica en el Sector Salud

Documento que establece el estado de avance de

los temas en desarrollo en el Sector Salud 0

10 GPC-2007

40 GPC 2008

50 GPC ANUALES

2009-2012

10. Avance en la clasicacin, resguardo

y diusin en medios electrnicos de

los contenidos y las herramientas del

Programa de Accin de Guas de Prctica

Clnica

Modelo de clasicacin resguardo y diusin

en medios electrnicos de los contenidos y las

herramientas del Programa de Accin de Guas

de Prctica Clnica

0100%

2008-2012


39/64


11. Avance en la actualizacin anual de la

Pgina Web para la diusin electrnica

del Catlogo Maestro de Guas de Prctica

Clnica.

Proceso de seleccin y operacin de recursos

de sotware y Hardware para la diusin

electrnica del Catlogo Maestro de Guas de

Prctica Clnica.

0100%

2008-2012

12. Cumplimiento con la realizacin de un

Evento anual de capacitacin orientado a

los grupos institucionales de desarrollo de

guas de prctica clnica.

Denicin y estrategias de contenidos

acadmicos, actividades logsticas y recursos

necesarios como plataorma para la capacita-cin orientada los grupos institucionales de

desarrollo de guas de prctica clnica.

0 1/2008-2012

Cuadro 5. Clasifcacin de Indicadores del Programa de Accin por tipo de indicador

EstrategiaIndicadores de

estructuraIndicadores de

procesos crticosIndicadores de

resultados intermediosIndicadores de

impacto

1.1 . Estab lecer las

polticas, criterios y

procedimientos para

la colaboracin de lasinstituciones del Siste-

ma Nacional de Salud y

Grupos de Inters, en la

elaboracin del Catlogo

Maestro de GPC

1. Avance en la con-

ormacin del Comit

Nacional de Guas de

Prctica Clnica

2. Cumplimiento en

la realizacin de las

Sesiones del Comit

Nacional de Guas dePrctica Clnica

3. Avance en la elaboracin y

revisin anual de la Metodologa

para el Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica

4. Avance en la elaboracin y

revisin anual del documento de

criterios de priorizacin en guas

de prctica clnica

8.Avance en la utilizacin

de la Metodologa para

el Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica

9. Porcentaje de elabora-

cin de guas de prctica

clnica en el Sector Salud

2.1 Coordinar los esuer-

zos de las instituciones

del Sistema Nacional de

Salud para elaborar, inte-

grar, adaptar y mantener

actualizadas las guas deprctica clnica

5. Avance en la conor-

macin y actualizacin

del padrn de grupos

de desarrollo actua-

lizacin de guas de

prctica clnica en elSist. Nac. de Salud.

6. Avance en la asigna-

cin de los temas de

trabajo a los grupos de

desarrollo actualiza-

cin de guas de prcti-

ca clnica en el SistemaNacional de Salud

7. Avance en las asesoras para la

integracin de Guas de Prctica

Clnica, solicitadas por los grupos

institucionales.de desarrollo de

GPC

3.1. Promover y diundir

las guas de prctica cl-

nica como documentos

de reerencia para la

toma de decisiones en la

atencin de problemas

de salud especcos

10. Avance en la clasi-

icacin, resguardo y

diusin en medios elec-

trnicos de las Guas de

Prctica Clnica

11. Avance en la actualizacin

de la Pgina Web para la diusin

electrnica del Catlogo Maestro

de Guas de Prctica Clnica

4.1 Promover el desarro-

llo del capital humano

ortaleciendo el conoci-

miento sobre la medicina

basada en la evidencia,

las revisiones sistemti-

cas y temas anes a guas

de prctica clnica

12. Cumplimiento con

la realizacin de un

evento anual de capa-

citacin orientado a los

grupos institucionales

de desarrollo de guas

de prctica clnica


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Cuadro 6. Formulacin y periodicidad de los indicadores del Programa de Accin

Nombre delindicador

Defnicin Frmula Fuente de inormacin Periodicidad

1. Avance en la conorma-

cin del Comit Nacional

de Guas de Prctica Clnica

Grupo establecido con repre-

sentantes del sector y otros, de

acuerdo a lo establecido en sus

lineamientos de operacin

Realizado /

Programado

Numerador: Inorme de

resultados del PAT del ao

evaluado

Denominador: Programa Anual

de Trabajo

Anual

2. Cumplimiento en la rea-

lizacin de las Sesiones del

Comit Nacional de Guas

de Prctica Clnica

Sesiones con los propsitos y

tiempos establecidos en sus

lineamientos de operacin Realizado /

Programado



evaluado


de Trabajo

Anual

3. Avance en la elaboracin

del documento y revisin

anual de la Metodologa

para el Desarrollo de Guas

de Prctica Clnica

Documento de reerencia para

los grupos de desarrollo de guas

de prctica clnica, elaborado

por consenso entre las principa-

les instituciones del sector

Realizado /

Programado



evaluado


de Trabajo

Anual

4. Avance en la elabora-

cin y revisin anual del

documento de criterios de

priorizacin en guas de

prctica clnica

Documento elaborado por las

principales instituciones del

sector que establece los criterios

de priorizacin para temas a de-

sarrollar bajo el ormato de GPC

Realizado /

Programado



evaluado


de Trabajo

Anual

5. Avance en la conorma-cin y actualizacin anual

del padrn de grupos de

desarrollo actualizacin

de guas de prctica clnica

en el Sistema Nacional de

Salud.

Documento que establece el n-mero y localizacin de los grupos

de desarrollo actualizacin de

GPC en el sectorRealizado /

Programado

Numerador: Inorme de resulta-dos del PAT del ao evaluado


de Trabajo

Anual

6. Avance en la asignacin

de los temas de trabajo a

los grupos de desarrollo

actualizacin de guas de

prctica clnica en el SistemaNacional de Salud

Documento que establece los

acuerdos de asignacin de los

temas de trabajo por los grupos

de desarrollo actualizacin de

guas de prctica clnica en elSistema Nacional de Salud.

Realizado /

Programado

Numerador: Inorme de resulta-

dos del PAT del ao evaluado


de Trabajo

Anual


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7. Avance en las asesoras

para la integracin de Guas

de Prctica Clnica, solicita-

das por los grupos institucio-

nales de desarrollo de guas

de prctica clnica

Documento que establece las Ac-

ciones realizadas en el perodo de

acuerdo a la solicitud de asesoras

para la integracin de GPC, solici-

tadas por los grupos instituciona-

les de desarrollo de GPC

Realizado /

Programado




de Trabajo

Anual

8. Avance en la utilizacinde la Metodologa para el

Desarrollo de Guas de Prc-

tica Clnica

Documento que establece elgrado de cumplimiento en la

integracin de GPC de acuerdo a

la metodologa especca

Porcentaje de

cumplimiento

Nmero de guas elaboradas /nmero de guas que cumplen

la metodologa

Por gua de

prctica clnica

9. Porcentaje de elaboracin

de guas de prctica clnica

en el Sector Salud

Documento que establece el esta-

do de avance en la elaboracin

de guas de prctica clnica en el

Sector Salud

Realizado /

Programado




de Trabajo

Anual

10. Avance en la clasica-

cin, resguardo y diusin en

medios electrnicos de lasguas de prctica clnica

Modelo de clasicacin resguardo

y diusin en medios electrnicos

de las guas de prctica clnica

Realizado /

Programado




Anual

11. Avance en la actualiza-

cin de la Pgina Web para

la diusin electrnica del

Catlogo Maestro de Guas

de Prctica Clnica

Proceso de seleccin y operacin

de recursos de sotware y Hard-

ware para la diusin electrnica

del Catlogo Maestro de Guas de

Prctica Clnica

Realizado /

Programado




Anual

12. Cumplimiento con la rea-

lizacin de un Evento anual

de capacitacin orientado

a los grupos institucionales

de desarrollo de guas de

prctica clnica

Denicin y estrategias de con-

tenidos acadmicos, actividades

logsticas y recursos necesarios

como plataorma para la capa-

citacin orientada a los grupos

institucionales de Desarrollo de

Guas de Prctica Clnica

Realizado /

Programado

Anual


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6. Anexos


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44/64


Anexo 1 Como ejemplo considere una bsqueda en la Webacerca de inormacin conable sobre hipogluce-miantes orales, para ajustar rmaco a un pacientediabtico. Si la bsqueda es libre, encontrar cercade 9,900 archivos para consultar; si la bsquedaes controlada a travs de PubMed, sta mostrar

52,252 publicaciones cientcas indexadas. Delim-itando la bsqueda a artculos de libre acceso eningles o espaol, se reduce el universo a 5,901 docu-mentos, si slo se buscaran guas de prctica clnicase tendran 37 (ninguna de ellas en espaol) queseguramente consideran los recursos(el contexto)del pas en el que ue producida. Bajo el supuesto deque los 41,645 mdicos generales del pas (SINAIS,2005) posean habilidades para leer y comprenderfuidamente el idioma ingls, an queda por de-terminar cul es el los criterios de seleccin para

tomar la decisin de que recomendacin se tendrque incorporar a la prctica mdica para un pacienteen un momento especco.

Lo prudente sera realizar una lectura crtica delas 37 publicaciones, ponderar la ms adecuada yque este ejercicio permita encontrar la respuestams adecuada a la pregunta especca. Bajo estesupuesto es indispensable tener un mnimo deconocimientos cientcos que permitan identicary comprender con exactitud trminos tales como:

aplicabilidad; estudio ciego; estudio randomizado aleatorio, intencin de tratar; intervalo de con-anza; cociente de probabilidad; metanlisis; reduc-cin de riesgo absoluto de riesgo relativo; revisinsistemtica; sesgo; validez interna externa y unlargo etctera; lenguaje ms propio de investiga-dores, que de proesionales de la salud inmersos enla tarea asistencial.

Obsrvense tambin, algunos datos sobre artcu-los publicados en el Cuadro 7 y en el Cuadro 8. Esto

muestra las dicultades que tendran los clnicospara mantenerse al tanto de los avances mdicosreportados en revistas en donde para el mdicogeneral debera revisar 19 artculos por da los 365das del ao (Davido, 1995).

Acceso a la inormacin

En los aos 80, con el incremento en la diponibili-dad de la inormacin y modicaciones en la gestinde los servicios de salud, surgen las preocupaciones

sobre los costos y la variabilidad en la prctica clni-ca. En esa poca, la evaluacin hace nasis en losresultados, por lo que se promueve el uso de ensayosclnicos matizados por la implantacin de tcnicasde sntesis cuantitativa, como el metanlisis, y larevisin sistemtica de la literatura para modularconductas de tomadores de decisiones clnicas ygerenciales en la atencin mdica tanto en el mbitode lo pblico como en lo privado.

Por otra parte, a travs del desarrollo de la tec-

nologa, es posible acceder a diversas uentes deinormacin, particularmente a travs de la Web,trmino que se emplea para describir a la World WideWeb, que es un sistema de documentos de hipertextoy/o hipermedios enlazados y accesibles a travs deInternet en donde se puede obtener inormacinpara la salud de calidad muy diversa. Este recursoest disponible tambin para los pacientes, con elconsiguiente incremento de su capacidad para juzgarla atencin que reciben.

Desde hace varios aos se han realizado esu-erzos en el Sector con la intencin de construir laBiblioteca Nacional de Inormacin en Salud; sinembargo, an son necesarias acciones adicionalespara su consolidacin, por lo que el acceso a basesde datos conables se encuentra restringido y dis-tribuido de manera atomizada en las diversas uni-dades hospitalarias del Sistema Nacional de Salud,de tal manera que ingresar a las bibliotecas virtualesque contienen las revistas de mayor inters parala comunidad de la salud, se encuentra uera delalcance de la mayora de los interesados.

Por otra parte, aunque este acceso uera posiblepara todos, la produccin de inormacin cientcatiene un volumen extraordinario, por lo que su lec-tura y anlisis individual es imposible.


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Artculos Publicados por Cientfcos Mexicanos por Disciplina 1996-2005

(CONACYT 2006)

Disciplina Total Porcentaje

Biol. Molecular 888 1.82%

Ciencias Sociales 1,312 2.68%Farmacologa 1,261 2.58%

Medicina 6,096 12.48%

Microbiologa 1,566 3.20%

Neurociencias 1,411 2.89%

Psicologa y Psiquiatra 962 1.97%

13,469 27.62%

Total 48,833 100%

Cuadro 8 Artculos publicados por pas

Pas Artculos Publicados %

E.U.A. 2,553,789 34.77%

Japn 690,824 9.29%

Reino Unido 675,344 9.12%

Espaa 220,731 2.85%

Brasil 103,425 1.28%

Mxico 48,833 0.62%

Argentina 41,466 0.54%

Chile 20,079 0.25%

Otros pases 3,113,645 41.28%

Total Mundial 7,468,136 100%

Este ejercicio de anlisis, interpretacin y snte-sis para jerarquizar lo ms relevante y aplicable,detectando posibles errores metodolgicos, ses-gos incertidumbre sobre las conclusiones y suincorporacin a la prctica clnica. Este ejercicioes poco probable que pueda ser realizado por unasola persona, an teniendo el perl de investigador,por lo que en la realidad, la eleccin se dar deacuerdo a criterios de valor personales, productode sus preerencias, que discurrirn entre elegir laque contenga un cuadro sinptico de las dosis queinterese administrar, hasta elegir la que haya sidorealizada con un modelo metodolgico complejo, ohaya sido publicado en una revista determinada, alaparentar ser ms cientco.

Multiplicando las elecciones posibles, es actiblepredecir que los proesionales de la salud podrnseleccionar opciones dierentes rente al mismo tipode necesidad, dando como resultado una diversi-dad de modelos de atencin. En aos recientes, seha calculado que en Inglaterra, aproximadamenteslo el 20% de los mdicos tienen acceso a bases de

datos y 17% a servicios de Internet (Campillo 2002)En Mxico no se conocen las ciras exactas por loque podra inerirse que una uente de inormacinutilizada por el mdico para ortalecer sus decisionesclnicas, sea el vademcum de la industria armacu-tica, aunque este se enoca undamentalmente alos aspectos rmaco teraputicos; bien decida


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consultar algn texto, la mayor parte de los cualesueron elaborados con revisiones anecdticas dela literatura, por consenso de la experiencia delos autores, e incluso las recomendaciones para elmomento de la elaboracin del texto, podran tenerevidencias cientca de inecacia o de producir dao

no conocidas por el autor.Este inconveniente no es el nico que los proesion-ales de la salud deben salvar, refexinese acerca deque la evidencia debe ser interpretada y aplicadaen diversos contextos; morbi-mortalidad, costos,accesibilidad de los recursos, preerencias del pa-ciente y otras variables que no son consideradashabitualmente en los ensayos clnicos.



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Figura 1. Enoque actual de la Medicina Basada

en Evidencias.

CONTEXTO

Evidencia a partir de la

investigacin

Preerencias del

paciente Periciaclnica Estado Clnico

circunstancias

ndividuales

Anexo 2

Marco Conceptual

Para que los proesionales tomen las mejoresdecisiones en el mbito de su competencia, deben

disponer de inormacin de calidad, de cil inter-pretacin y aplicacin. De la suma de necesidadesen salud y el avance del conocimiento ha surgidola Medicina Basada en la Evidencia (MBE), cuyasbases loscas se remontan a mediados del sigloXIX en Pars Este trmino se acu en la McMasterUniversity School o Medicine en Canad en 1990,por G. Guyatt en un documento inormal destinadoa residentes de Medicina Interna de la Universidad yque modica el modelo paradigmtico de la prcticaclnica, cambiando el enoque donde las acciones se

sustentan principalmente a partir del aprendizajetutorial (el juicio del experto), a un nuevo enoqueundamentado en gestin de la inormacin cient-ca, que se debe orecer de manera comprensible, cilde localizar, adecuada al problema, vlida, precisa,aplicable a pacientes concretos y disponible en elpunto de atencin al paciente. Esto explica porqueen varios sitios del mundo, la MBE se ha consideradocomo una herramienta para mejorar la calidad de laatencin y del aprendizaje al orecer actualidad enla toma de decisiones (Porras, 2003).

Segn Sackett (Sackett, 1996) Medicina Basada en laEvidencia es el uso concienzudo, explcito y juiciosode la mejor evidencia disponible, para la toma dedecisiones en la atencin de un paciente individualcabe mencionar que el trmino de evidencia, que mscorrectamente podra traducirse del idioma ingls alespaol y que es aceptado es:medicina basada en pruebas, o medicina basada enpruebas cientcas (Snchez-Mendiola, 2001).

El mejor personal de salud, emplea tanto su experien-cia clnica, como la mejor evidencia disponible; nin-guna por si sola es suciente, ya que la experienciapuede modicarse rpidamente por el avance de latecnologa y la evidencia pudiera no ser aplicable enun contexto especco en un paciente en particular,esto explica porque el trmino de MBE ha surido

cambios a travs del tiempo, y que actualmentepueda denirse como la integracin a la prctica dela mejor inormacin obtenida de la investigacin,con la pericia clnica, los valores del paciente y suscircunstancias (Lishitz, 2002; Strauss, 2005).Ver Figura 1.


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Gua de prctica clnica

Aunque esta denominacin se ha extendido a dier-entes productos, segn el Institute o Medicine(IOM), de los Estados Unidos de Amrica (EUA), lagua de prctica clnica (GPC) es un conjunto de Re-

comendaciones desarrolladas de orma sistemticapara ayudar a los proesionales y a los pacientes enla toma de decisiones sobre la atencin sanitaria msapropiada, seleccionando las opciones diagnsticasy/o teraputicas ms adecuadas en el abordaje de unproblema de salud o una condicin clnica especca(Field, 1990).

Las GPC suelen integrar en un modelo de atencin,reerencias a trabajos de investigacin que sustentenlas recomendaciones hechas; sin embargo, los cri-

terios para seleccionar y preerir los resultados deuna investigacin sobre otra no siempre son claroso adecuados. Durante las dos ltimas dcadas se handesarrollado mtodos para reducir la brecha entre lainvestigacin y la prctica en la atencin a la salud,debido a que las bases de datos de publicaciones deproyectos de investigacin, cuyo acceso es cada vezms cil (por ejemplo, Pubmed), no siempre aportancriterios sucientes para aplicar los hallazgos. Porotra parte, es reconocida la existencia de sesgospotenciales en dichas publicaciones, derivados de la

infuencia de organizaciones, actores socioeconmi-cos, alta de consistencia en riesgos-benecios oausencia de denicin de las caractersticas par-ticulares de los usuarios y el contexto en donde loshallazgos pudieran ser aplicados (Sackett, 1996;Bero, 1998).

De acuerdo con recomendaciones internacionales,el diseo de una GPC debe seguir obligatoriamenteun plan de trabajo, emulando al protocolo de unainvestigacin cientca, por lo que la elaboracin

de una GPC presupone el conocimiento y manejode una metodologa basada en el proceso iterativodel mtodo cientco.

Durante la dcada de los 90, en varios pases (RoyalCollege, 1995; NHS, 1997) se hicieron esue

guias practica clinicapdf

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