2019-09-18

1

www.rvn.se

Tuulia Helinko GranqvistÖverläkare

Kvinnokliniken Sundsvall2019-10-08

Gynekologisk ultraljud hos icke-gravida – normala fynd och patologi

www.rvn.se

Vagina

Cystbildning utgående från Gertnerska gångarna

2019-09-18

2

www.rvn.se

Hymen imperforatus

Mullersk missbildning

www.rvn.se

Cervix

NormalCervixcancer

Ovula Nabothi

2019-09-18

3

www.rvn.se

Endometrium – normalfynd hos fertila

Tidig follikelfas Ovulationsfas

LutealfasSectioärr

www.rvn.se

Spiral – normalt och med komplikation

Cu-spiral

Hormonspiral

Spiralperforation

2019-09-18

4

www.rvn.se

Endometrium hos postmenopausala

Tunn vid kontinuerlig HRT- beheller efter bortfallsblödning vid sekventiell behandling samt utan HRT

Kan vara svårmätt pgaförkalkningar, myom eller rakställd uterus

www.rvn.se

Endometrie patologi

Endometriehyperplasi

Hemato-/pyometra

2019-09-18

5

www.rvn.se

Endometrie patologi

Polyp

Myom - intracavitär

www.rvn.se

Myometriepatologi• Myom – hydrosonografi för diagnostik om cavitetsnära (möjlighet

till resektion om myom buktar in > 50%)

• Polyp – hydrosonografi ger information om infästning, basens storlek, storlek på polypen

• Adenomyos

• Uterusmissbildningar

2019-09-18

6

www.rvn.se

MyomIntramural

Skaftad

Intracavitär

Subserös

www.rvn.se

Intraligamentärt myom

Kan misstolkas som ovarialfibrom, använd samtidig palpation för extra information

2019-09-18

7

www.rvn.se

Atypiska myom

FörkalkadLikvifierad

www.rvn.se

Sarkom• Ofta snabbväxande, symtomgivande (smärta/ blödning)

• Svårt att skilja från atypiska myom, ca 2% av vanliga myom vid op

• Högsta prevalens 60 års ålder (postmenopausala kvinnor med snabbväxande myom…)

2019-09-18

8

www.rvn.se

Adenomyos• Diskrepans i väggtjocklek (fram- resp bakvägg)

• Cystiska lesioner i myometriet

• Fanshaped shadowing/rain in the forest-sign

• Blodflöde genom förändringen

• Oregelbunden endometrie-myometrie gräns

www.rvn.se

Adenomyos

Cystor i myometriet

Fan shaped shadowing /

Rain in the forest-sign

2019-09-18

9

www.rvn.se

Adenomyos

Asymmetriskt förstorad uterus

Dåligt definierad endometrie/myometriegräns

www.rvn.se

Embryologi av livmodermissbildningar

Robbins J.B., JMRI41:1–12 (2015)

a. Två separata uterus-, cervikal-och vaginalsegment bildas

b. Sammansmältning i mittlinje

c. Sammansmälta mittlinjesegment degenereras

2019-09-18

10

www.rvn.se

ClassificationESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies

Normal

Resorbtionsanomalier

Agenesi

Dysmorfisk/hypoplastisk

Fusionsanomali

Aplastisk

www.rvn.se

3D

2019-09-18

11

www.rvn.se

www.rvn.se

Uterusmissbildningar

3D bicornus

3D septat

2D bicornus

3D hemiuterusmed rudimentärcavitet

2019-09-18

12

www.rvn.se

Ovarier hos fertilaEfter ovulationFöre ovulation

www.rvn.se

PCO

Ökad ovarievolym

12 eller fler folliklar

Ökad stroma

Randställda folliklar (pearls on a bead)

2019-09-18

13

www.rvn.se

Postmenopausala ovarier

Små, ekotomma, enrummiga cystor ses ibland

Låg malignitetsrisk, < 1%

Inga folliklar, svåra att se ibland

www.rvn.se

Funktionella cystor

Vid tveksamhet, kontroll om 6 vHormonell behandling inte av värde

2019-09-18

14

www.rvn.se

Adnex patologi – icke-funktionella cystor• Cystadenom Endometriom Dermoid

• Borderline tumör Ovarialcancer

www.rvn.se

Graviditetsrelaterade cystor• Thecaluteincystor – kan ses vid mola

• Decidualisering av endometriom – kan misstolkas som Borderline/cancer

2019-09-18

15

www.rvn.se

Paraovarialcysta

• Uppstår från ligamentumlatum

• Tunnväggig, unilokulär cysta, nära men skild från ovariet

• Oftast benigna, men kan malignifiera – bedöm efter kriterier för ovarialcystor