Haavanparanemisenerivaiheetjamitenakuutinhaavanparaneminen

eroaakroonisenhaavanparanemisprosessista?

15.5.2019PORVOOVERMAN

Sirpa Arvonen Haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at

IHONTEHTÄVÄT:

• SUOJAA(bakt., viruksilta, loisilta, kuumalta, kylmältä, kemikaaleilta mekaaniselta ärsytykseltä, kuivumiselta)

• OSALLISTUU D-vit tuotantoon

• AINEIDEN IMEYTYMINEN

• LÄMMÖNSÄÄTELY

• VERISÄILIÖ

• AISTINELIN (kosketus, paine, värinä, kipu, lämpötila)

• KOMMUNIKOINTI

Ihonkuntoonvaikuttavattekijät:

Ikä:

• 30v. → iho ohenee, löystyy, haurastuu ja kuivuu

• Solutoiminnan tuotanto, laatu ja määrää muuttuu

• Verinahkassa verisuonet haurastuvat

• Rasvakerros ohenee → vaurioriski kasvaa

Muut sisäiset ja ulkoiset tekijät:

• Perussairaudet ja• Lääkkeet• Ravitsemus• Tupakointi• UV-säteily

HaavanmääritelmäHaavalla tarkoitetaan ehjän ihon tai sen alaisen kudoksen rikkoutumista.

Haava voi ulottua ihonalaiseen rasvaan,lihakseen,luuhun, hermo- javerisuonirakenteisiin sekäerilaisiin sisäelimiin.

Lähde: Haavahoidon periaatteet2012

Akuuttihaava: Krooninen haava :Wound jaUlcer Vulnus jaUlcus

Ulkoinen fysikaalinen voimaMekaaninen voima: kitka, hankaus

leikkaava,ruhjova, repivä,Tylppä ja venyttävä voimaTai näiden voimien yhdistelmä

Palo ja paleltumavammatKemikaalien aiheuttamat syöpymisvammatSäteilyn aiheuttamat ihovauriot

Jako: puhtaat ja likaiset

Avoimia vähintäänkuukauden(teoreettinen)

Suositus:kroonisella haavalla tarkoitetaan

haavaa, jonka ilmaantuminen taihuono paraneminen liittyy johonkinulkoiseen mekaaniseen tekijään jamukana on lisäksi elimistön sisäinensairaustekijä.Paranemisaikaa vaikea arvioida ja haavauusiintuu herkästi.

Akuutti haava voi kroonistua

Lähde: Haavahoidon periaatteet2012

Haavanparanemisenbiologisetvaiheet:Jokainen haava paranee samojen biologisten tapahtumien mukaan.

Traumahaavoissa ja kirurgisissa haavoissa paraneminen käynnistyy välittömästi haavan synnyttyä.

Iskemisissä ja painehaavoissa paraneminen alkaa, kun verenkierto on palautunut haavaan. Paranemisnopeudessa on yksilöllisiä eroja.

Paranemisen eteneminen riippuu haavan ja sitä ympäröivän kudoksen olosuhteista.

Haavanparanemisenbiologisetvaiheet:

MATURAATIOVAIHEKestää kuukausia, jopa vuoden

Kollageeni muuttuu kestävämmäksiArpi vaalenee

INFLAMMAATIOVAIHE

• 0-3-5 vuorokauteen• Verenvuodon tyrehtyminen• Punoitus, turvotus, kuumotus, kipu,

toiminnallinen häiriö• Haavapohjan puhdistuminen

PROLIFERAATIOVAIHE• 4-5vrk, jopa 4viikkoa( tai enemmän)• Granulaatiokudoksen muodostumien• Kontraktio= haavan supistumien• epitelisaatio

Hoitotyö:Ø Pidä haava tasaisen lämpimänäØ Nopeat sidevaihdotØ Suojaa haava kontaminaatioltaØ Käytä tarttumattomia sidoksiaØ Kivun hoito

Hoitotyö:Ø Suojaa granulaatiokudostaØ Atraumaattinen hoitoØ Optimaalinen lämpö, kosteus ja ph haava-alueellaØ Käytä tarttumattomia haavasidoksiaØ Nopeat sidevaihdot

Hoitotyö:Ø Haavasidosta ei tarvitaØ Vältä hankausta ja kemiallista ärsytystäØ Tarvittaessa arvenhoito

Kunakuuttihaavasyntyy

• Vauriosignaalit ohjaavat

Verihiutaletulpan muodostustaVerisuonten läpäisevyyttäSolujen houkuttelu vaurioalueelle

Tulehdusreaktiovaihe:Käynnistää paranemisen ja voimakkaimmillaan 1-3 vrk vammasta

Kudoshormonit (välittäjäaineet) käynnistävät

Tulehdusreaktion ilmentymätpunoitus (rubor)turvotus (tumor)kuumotus (calor)kipu (dolor)toiminnan vajaus (functio laesa)

Haava puhdistuu bakteereista ja kuolleesta, elinkelvottomasta kudoksesta

Kroonisenhaavantulehdusreaktio

• Pitkittynyt tulehdusreaktio

Joku/t tekijät ylläpitävät tulehdussolujen hakeutumista haava-alueelle(syynä voi olla eloton kudos, vierasesineet, bakteerien ,

aineenvaihduntatuotteet)

• Tulehdussolut tuottavat tulehdusreaktiota kiihdyttäviä sytokiinejä, hajottavia entsyymejä, jotka houkuttelevat lisää tulehdussoluja.

• Tulehdusreaktion aktiivisuus estää korjaavan vaiheen käynnistymisen

KORJAUSVAIHE(fibroblasiavaihe,proliferaatiosta =solujennopealisääntyminen)Koostuu

granulaatiokudoksen muodostumisestakontraktiosta jaepitelisaatiosta

Granulaatiokudos muodostuu:

FibroplasteistaUusista hiussuonistaKollageenisäikeistäTulehdussoluistaSidekudoksesta

Terve granaulaatiokudos haavalla on merkki paranemisesta

Epitelisaatio:• Akuutissa haavassa vilkkainta48-72h kuluttua

• Epiteelisolu(keratinosyytti) jakautuu, irrottautuu, ja vaeltaa

• Prosessi jatkuu, kunnes monikerroksinen epidermis on muodostunut uudelleen

• Kontraktio 4-5vkr vammasta(0,6,-0,7mm/vrk)

MATURAATIOVAIHE,MUOKKAUSVAIHEl.arpikudoksenkypsymisvaihe

Alkaa 2-3 viikon kuluttua , kypsyminen kestää vuoden tai pidempään

Muokkausvaiheessa hajottavien jamuodostavien tapahtumien välillätasapaino

Vetolujuus1 vko 3% alkuperäisestä3 vko 30%3kk 70-80%

BiologiseterotAkuutti haava Krooninen haava

Varhainen ja rauhoittuva Tulehdusreaktio Pitkittynyt, aktiivinen

Voimakas Kasvutekijäaktiviteetti Heikko

MMP tasapaino Haavaneste MMP:tä runsaasti

Normaali Solujen vaste Heikko

Nuoria, aktiivisia Solut Ikääntyneitä

Runsaasti Fibronektiini Vähän

Vähän /harvoin Biofilmi Usein

Voimakas Proliferaatio Heikko

Lähde: Haavahoidon periaatteet, 2012 v.Juutilainen, H Hietanen

Syitähaavankroonistumiseen:

• Jokin tekijä/t keskeyttävät paranemisen tai hidastavat paranemista

• Tyypillisesti liittyvät kroonisiin sairauksiin taiUlkoisiin mekaanisiin tekijöihin

• Yleisimpiä kroonisia haavoja ovat diabeetiset jalkahaavat, painehaavat, laskimoperäiset säärihaavat.

MIKSIHAAVANPARANEMINENHÄIRIINTYY?Haavan paranemiseen vaikuttavatsysteemiset tekijät:

(liittyvät hapen ja ravinnon saantiinverenkierron kautta)

HappiTupakointi LihavuusIkääntyminenRavitsemustilaSairaudetLääkkeet

Haavan paranemiseen vaikuttavapaikalliset tekijät:HaavainfektioPaikallinen verenkierto/ vähentynytkudoshapetus / turvotusKuollut kudosHematooma, seroomaMekaaninen tekijäHaitalliset aineet paikallisestiHaavan pHBiofilmiHaavan kosteustasapainoLämpötilaKudosvaurio ja verenpurkaumaHaavakipuSädehoitovaurioHaavan sijainti ja kokoPsykososiaaliset tekijät

Lähteet:vHAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro

Oy,HkivHAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell OyvVulnus Fennica 2009-2010.A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITAv http://shhy.fi/hoito-ja-toimintaohjeet/materiaaliarkisto/vEWMA-mietintö/ Huonosti paranevat haavat : holistinen lähestymistapavEWMA-mietintö/Haavainfektion hoitovXX Valtakunnalliset Haavapäivät2.-3.2.2017 Luentolyhennelmät /Miksi ihohaavat

ei parane? Anna Hjerppe, ihotautien ja allergiologian el, haavahoidon erityispätevyys, ylilääkäri Kangasalan sosiaali- ja terveyspalvelut

vHaavainfektiot ja biofilmi ,luentomoniste, Mikko Tuuliranta. kir. erik. lääkäri K-SKS 29.9. 2014