1. REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINAGNECOLOGA Y OBSTETRICIA Univ. Hinestroza Onelia Univ. Jimnez Marilis Univ. Lee July

2. Las NUSEAS Y VMITOS son unaalteracin gastrointestinal comn en elembarazo. La HG es una forma severa destas. Afecta al 50-90% de las embarazadas. Habitualmente se presentan en el primertrimestre (6 22 semanas aprox.) 3. Riesgo de Bajo peso al aborto. nacer. Muerte Partoperinatal pretermino 4. NAUSEASensacin de vomitoinminente, referido en elepigastrio o a la garganta. VMITOS Expulsin bucal forzada del contenido gstrico. EMESIS GRAVDICA Nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos, que no alteran el estado general de la paciente. 5. HIPEREMESIS GRAVDICANauseas y vmitos incoercibles queproducen deficiencias nutricionales (prdida de peso del 5% o ms y deshidratacin), alteraciones hidroelectrolticas y metablicas. 6. Ocurre en el 0,3-1,5% de todos losembarazos.Pueden producirse en pacientes detodos los estratos sociales.Parece ser ms comn en mujeres conbajo nivel de educacin.No fumadoras.Mujeres que consumen alcohol.Obesas. 7. Antecedentes de HG en embarazos previos.Madre o hermana que padeci de HGEmbarazo mltipleEdad materna jovenEmbarazo molarPrimigestasObesidad 8. Tipo. Trimestre. Momento Tipo deAfectacin deldel da. vmito.estado general.Nuseas y 1 Maana. No No.vmitos. alimenticio.mesis1 Maana. Alimenticio. No.gravdica.Hiperemesis1, 2, 3 Todo el da. Alimenticio.Si.gravdica.NAUSEAS Y VOMITOS EMESIS HIPEREMESISHOSPITALIZACIN 9. NO SE CONOCE LA ETIOLOGA ESPECIFICA 10. FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES HORMONALESGASTRICOS PSICOLGICOS GENETICOSHCG, Estrgenos, H. pylori, esfnterRechazo al MaternosProgesterona,esofgico, embarazo PaternosHormona Tiroidea, motilidad gstrica, Miedo al Prostaglandinas, disritmias gstricas embarazo, parto, Protenasmaternidad placentarias,Personalidad Insuficienciaadrenocortical,Estrs emocionalSerotoninaNo depende del feto sino por algn producto del metabolismo placentario 11. HCGSeencuentran ensituaciones en dondeexiste aumento de losnivelesdeHCG(embarazosmltiples,Mola hidatiforme)Los sntomas coincidencon las concentracionesmximas de la HCGNo se asocia a otras Actividad variable de las Isoformas de HCGpatologas con aumentoSensibilidad individualdeesta hormona(Coriocarcinoma) Receptores de HCG en el SNC 12. PROGESTERONA: Alteraciones de lamotilidad gstrica.ESTRGENOS:La administracin de ACO y estrgenosexgenos se asocia a nauseas y vmitosSon ms frecuentes en embarazos confetos femeninos en donde hay mayoresniveles de estrgeno en teroMenor incidencia en pacientes que fuman(el cigarrillo disminuye los niveles deestrgeno)Mas frecuentes en mujeres obesas ynulparas 13. HORMONAS TIROIDEASEntidad autolimitada Reaccin Tirotoxicosiscon alteracin de lacruzada conTransitoriafuncin tiroidea peroTSH Gestacionalno hay sntomas dehipertiroidismo en la mayora de lasembarazadas. No requiere deAumento de tratamiento.HCG 14. HELICOBACTER PYLORIMayor prevalencia de infeccin porHP en embarazadas sintomticasque asintomticas.Causa o Consecuencia? FACTORES GENTICOS MATERNOS: mayor probabilidad de HG si:HG en embarazos anterioresMadre con antecedentes de HG PATERNOSEl riesgo de padecer de HG aumentacuando se mantiene la misma pareja ydisminuye al cambiar de pareja Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genticas 15. FACTORES PSICOLGICOSMs frecuente en primparas, embarazos no deseados y en mujeres con ansiedad, estrs o tensin emocional y en personalidades inmaduras, depresivas o histricas.Actualmente se piensa que son una consecuencia de HG. 16. FACTORES FACTORESGSTRICOS HORMONALESFACTORESFACTORESGENTICOS PSICOLGICOS 17. Vmitos intensos eincoercibles quecomienzan en las Estado nauseosoprimeras semanas permanente ede embarazoinapetencia total 18. SialorreaEpigastralgiaPerdida de pesoDeshidratacinCansancioTaquipneaTaquicardiaHipotensinPulso dbil yrpidoFacieshipocrticaOliguriaOlor cetnicoFrialdad deextremidadesHematemesis 19. EMESISHIPEREMESIS OTROSVmitoFcil, sin arcadas, Difcil, con esfuerzo y Biliosoindoloroarcadas dolorosas (ObstruccinInmediatos oIntensasintestinal)despus de comer(hematemesis yEn Proyectilhemorragia(enfermedadsubconjuntival) neurolgica)Estado General Sin alteracin DeshidratacinDolor (colecistitis,Oliguriapancreatitis)Taquicardia Otros signos deAnsiedadalarmaInsomnioTrimestre 1er 1er, 2do, 3ro CualquieraHospitalizacin NoSiSi 20. Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSINAnamnesisSignos y sntomasExamen fsico 21. LaboratorioEXAMENES DE SANGRERESULTADOSHematocrito HemoconcentracinGlicemiaDisminuidoPHAcidosis/AlcalosisElectrolitosHipercetonemiaHipocloremiaHiponatremiaHiper/Hipopotasemia (grave)Pruebas de funcin heptica Transaminasas y bilirrubina elevadasPruebas de funcin tiroidea TSH disminuido, T4 normalEXAMENES DE ORINA RESULTADOSAnlisis de orina Cuerpos cetnicosOTROS EXAMENESRESULTADOSSedimento urinarioDescartar PielonefritisAmilasa Descartar Pancreatitis 22. Ecografa Plvica: descartar embarazos mltiples y Mola Hidatiforme Vescula: descartar Colecistitis 23. TRASTORNOS TRASTORNOSTRASTORNOSTRASTORNOSGASTROINTESTINALES NEUROLGICOS:METABLICOSUROGENITALES Apendicitis Migraa Hipertiroidismo Pielonefritis Colecistitis Tumores Enfermedad de Addison Nefrolitiasis Colangitis Lesiones vestibulares Cetoacidosis Diabtica Hepatitis Pancreatitis lcera pptica Obstruccin intestinal 24. halitosisPerdida de pesoDeshidratacin yAlcalosis por vmitosTrastornos psicolgicos Anomalas ECG 25. Rotura esofgicaSx mallory weissEncefalopata deWernickeInsuficiencia renal Hemorragia retiniana 26. RCIU Parto Pre trmino Baja puntuacin de APGAR Morbimortalidad perinatal. Posibles anomalas congnitas Las complicaciones fetales son directamenteproporcional a la severidad de la HG y disminucin en la ganancia de peso durante el embarazo 27. Manejo correcto: equilibrio cido base adecuado.Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,embarazo mltiple y cambios en el centro del controlde las nauseas.Manejo incorrecto: Evolucin a las formas graves dela enfermedad. 28. Disminucin del peso menor de5 % con respecto al peso inicial Diuresis menor de 750 ml/da. ALCALOSIS HCO3 mayor a 40-50 mEq/l .DESCOMPENSADA Cl menor a 60 mEq/. PH mayor a 7.4-7.7 Cuerpos cetnicos mayor 200mg/100 ml HCO3 menor a20 mEq/l.ACIDOSIS PROGRESIVA 29. Supresin total de ingesta oral.Abundantes soluciones electrolticas ycalricas.3000cc cada 24 horas alternando fisiolgicay glucosado al 10%.Aporte de lquido suficiente cuando ladiuresis diaria es mayor a 1500ml.Si hay alcalosis hipoclormica solucinelectroltica que contenga cloro. Si hay acidosis metablica solucin de lactato.Piridixona y tiamina. En los primeros das un sedante antiemtico como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol. Administracin de antihistamnico. 30. Estado circulatorio Conducta ControlEstado neurolgico mdicaevolutivoEstado de hidratacinControl de laboratorio Semiologa abdominal 31. Paciente con 48 horas asintomticaCurva de peso en ascensoCorrecta hidratacinNormalizacin de ionograma y equilibriocido base 32. Acupuntura o acupresin JengibreHbitos alimenticiosHipnoterapia