resultado neonatal en gestantes con hiperemesis gravídica

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

Escuela de Medicina

TESIS

“Resultado neonatal en gestantes con Hiperemesis Gravídica.

Hospital Belén de Trujillo. Periodo 2000-2011”

PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

MARÍA ANGÉLICA GARCÍA ZEGARRA

ASESOR:

DR. SEGUNDO GARCÍA ANGULO

TRUJILLO - PERÚ

2012

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS Por iluminar mi camino y guiar

mi pasos en cada instante de mi vida

A mis Padres

Segundo Edilberto García Angulo y Olivia Angélica

Zegarra Merino por el apoyo incondicional, por el cariño

brindado, por ser la fuerza en todo momento, de mis

triunfos y fracasos, porque con su ejemplo de perseverancia

y lucha han sido estímulos constantes de superación. Son el

motor de mi vida

A mis hermanos

Diego Alonso, Ana Lucía y Segundo

Alonso por el apoyo, cariño y las

muchas vivencias juntos.



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A la Universidad Nacional de Trujillo

Donde tuve la oportunidad de formarme

como médico

A mis maestros

Por sus acertadas y oportunas orientaciones.

A mis amigos:

Que de una u otra manera me brindaron su apoyo

y ayuda para el logro de mis metas.



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AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Segundo García Angulo:

Porque además de ser un excelente padre, amigo y maestro;

permitió con su ejemplo, paciencia y dedicación como asesor,

la realización del presente trabajo de investigación.

Al Hospital Belén de Trujillo:

Por convertirse en mi segundo hogar durante mi

año de internado y ser lugar de las más lindas

experiencias de nuestra carrera hasta el momento



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ÍNDICE

Pág.

I. TÍTULO…………………………………………………………………………..05

II. RESUMEN………………………………………………………………………05

III. ABSTRACT……………………………………………………………………..07

IV. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….………08

V. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………….16

VI. RESULTADOS………………………………………………………………….22

VII. DISCUSIÓN……………………………………………………………………..31

VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………….35

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………36

X. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………………….42

XI. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…………...…44



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I. TÍTULO

“Resultado neonatal en gestantes con Hiperemesis Gravídica. Hospital Belén

de Trujillo. Periodo 2000-2011”. "Neonatal outcomes in pregnant women with

hyperemesis gravidarum. Hospital Belén de Trujillo. Period 2000-2011"

II. RESUMEN

Objetivo: Determinar el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis

gravídica atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2000-

2011. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo,

transversal en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, con

220 historias clínicas de pacientes hospitalizadas con diagnóstico de

Hiperemesis Gravídica (HG), en el período comprendido del 01 de Enero del

2000 al 31 de Diciembre del 2011. El análisis de la información se realizó a

través del cálculo de frecuencias relativas y porcentuales. Para procesar la

información utilizamos una hoja de cálculo de Excel 2007. Resultados: Se

encontró que el 32.73% (n=72) de las gestantes con HG fueron sometidas a

cesárea, el 1.82% (n=4) requirieron inducción. De los recién nacidos de

madres con HG, el 10.45% (n=23) fueron prematuros, el 9.55% (n=21)

presentaron bajo peso al nacer, el 8.18% (n=18) fueron pequeños para la

edad gestacional, el 0.46% (n=1) presentaron puntuación de Apgar <7 a los 5

minutos y el 56.36% (n=124) fueron de sexo femenino. Conclusiones: Las

gestantes con hiperemesis gravídica presentaron resultado neonatal adverso



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en lo relacionado a prematuridad, bajo peso al nacer, pequeños para la edad

gestacional; con excepción de Apgar <7 a los 5 minutos. En los recién

nacidos, predominó el sexo femenino. La terminación del embarazo mediante

cesárea fue más frecuente, ocurriendo lo contrario que con la inducción del

parto

Palabras claves: Hiperemesis Gravídica, prematuro, bajo peso al nacer,

pequeño para la edad gestacional, Apgar<7 a los 5 minutos.



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III. ABSTRACT

Objective: To determine the neonatal outcomes in pregnancies complicated

by Hyperemesis Gravidarum treated at Trujillo Hospital Belén de Trujillo

between 2000 and 2011. Material y Methods: We performed a retrospective,

descriptive, transversal study in Hospital Belén de Trujillo Maternity, with 220

medical records of patients hospitalized with Hyperemesis Gravidarum (HG),

from January 1st of 2000 to December 31st of 2011. The data analysis was

performed by calculating relative frequencies and percentages. To process

the information we use an Excel worksheet 2007. Results: We found that

32.73% (n = 72) of pregnant women with HG were undergoing caesarean

section, the 1.82% (n = 4) required induction. Of the infants born to mothers

with HG, 10.45% (n = 23) were premature, the 9.55% (n = 21) had low birth

weight and 8.18% (n = 18) were small for gestational age, 0.46% (n = 1) had

Apgar score <7 at 5 minutes and 56.36% (n = 124) were female.

Conclusiones: Pregnant women with hyperemesis gravidarum had adverse

neonatal outcome in relation to prematurity, low birth weight, small for

gestational age, except in Apgar <7 at 5 minutes. In newborns, female sex

was predominant. Termination of pregnancy by cesarean section was more

frequent, labor induction was the opposite. Palabras claves: Hyperemesis

gravidarum, premature, low birth weight, small for gestational age, Apgar <7

at 5 minutes.



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IV. INTRODUCCION

1.1 Antecedentes.

No existe consenso acerca de la definición de hiperemesis gravídica

(HG), pero la mayoría de los investigadores la consideran como

náuseas y vómitos severos, más de tres veces al día, que aparecen

antes de las 22 semanas de gestación, ocasionando pérdida de peso

mayor del 5%, cetonuria, disbalance electrolítico y depleción de

volumen1-4

Esta entidad afecta aproximadamente 0,3 - 2% de todos los embarazos,

aunque recientes estudios poblacionales señalan variaciones étnicas en

su incidencia5-12.

La etiología de esta patología es desconocida13. Se han postulado

numerosas hipótesis que tratan de explicarla tales como la teoría de la

hormona gonadotropina coriónica humana (HCG)14, según la cual en

gestantes con HG los niveles de HCG son más altos que en los

controles15, 16. Otros consideran, que existe asociación positiva entre

HG y niveles de estradiol sérico maternos; tal como ocurre en algunas

usuarias de anticonceptivos combinados orales, en quienes las náuseas

y vómitos son efectos colaterales de los estrógenos17,18. En el embarazo

temprano, la estimulación fisiológica de la glándula tiroides por la

subunidad alfa de la HCG puede producir tirotoxicosis gestacional



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transitoria, la que se ha observado hasta en el 60% de las gestantes

con HG, postulándose que la hormona tiroidea es la que ocasiona HG

15,19. En 11 estudios prospectivos de casos y controles se encontró que

en las gestantes con HG había incremento significativo de infección por

H. Pylori (95% comparado con el 50% en el grupo control)15,20. En el

pasado se pensó que los factores psicológicos ocasionaban HG como

una expresión de rechazo al embarazo no deseado; sin embargo

investigaciones recientes sostienen que los síntomas sicológicos son el

resultado de la tensión o preocupaciones ocasionadas por las molestias

físicas de la HG antes que su causa 21.

Se describen una serie de factores de riesgo que incrementan la

posibilidad de que la gestante presenten HG, tales como: edad menos

de 20 años, obesidad, antecedentes personales y familiares de HG,

antecedentes de intolerancia a ACOs, embarazo múltiple, embarazo

molar previo o actual, embarazo con feto de sexo femenino, diabetes

mellitus pregestacional, hipertiroidismo, asma, migraña, úlcera péptica,

depresión o enfermedades psiquiátricas 15, 22-27.

El inicio de los síntomas de HG, ocurren entre las 4 y 10 semanas de

gestación, caracterizándose por náusea, vómito, sialorrea, sensibilidad

olfatoria aumentada, intolerancia a alimentos o líquidos, irritabilidad,

cefalea, insomnio, estreñimiento, hiporexia, sed aumentada, taquicardia,

letargia, deshidratación, pérdida de peso23,28.



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Entre los exámenes complementarios destacan cetonemia o cetonuria,

anemia, transaminasas altas en el 50% de los casos, bilirrubinas que

pueden estar aumentadas sin exceder de 4mg/dl, amilasa y lipasa

elevadas hasta 5 veces su valor normal, pero de origen salival, T4 libre

elevada o la TSH suprimida, etc 15,23,29

Como consecuencia de esta enfermedad, se describen una serie de

efectos adversos maternos y fetales/neonatales. Dentro de las

complicaciones maternas, se mencionan a la desnutrición y

deficiencias vitamínicas debido a que en la HG la ingesta promedio de

la mayoría de los nutrientes es menor del 50%. El déficit de

cianocobalamina y piridoxina puede ocasionar anemia y neuropatía28.

La encefalopatía de Wernicke, caracterizada por oftalmoplejía, ataxia y

confusión, es causada por deficiencia de tiamina y desencadenada o

agravada por administrar sueros glucosados 28,29 El Sindrome de

Korsakov, se hace evidente cuando remite la encefalopatía de

Wernicke, apareciendo el compromiso de la memoria anterógrada, con

dificultad para el aprendizaje28,29. La hiponatremia, es común en la HG y

su corrección rápida puede ocasionar el síndrome de desmielinización

osmótica o mielinolisis pontina central (cuadriparesia espástica y

parálisis seudobulbar). La combinación de embarazo, deshidratación y

la inmovilidad asociada en mujeres con HG, aumenta el riesgo de

enfermedad tromboembólica así como depresión y problemas



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psicológicos. El esfuerzo para vomitar, puede ocasionar desgarros de la

mucosa gástrica/ esofágica, ruptura de esófago, neumotórax,

neumomediastino, hemorragia subconjuntival. También puede ocurrir

insuficiencia hepática y necrosis tubular aguda28,29.

Los recién nacidos de gestantes que presentaron HG tienen mayores

probabilidades de ser prematuros y más riesgos de ser pequeños para

la edad gestacional1. Un reciente estudio poblacional de cohorte

retrospectivo informó que los bebés nacidos de mujeres

con hiperemesis y con bajo aumento de peso durante el

embarazo (<7 kg) fueron más propensos a ser de bajo peso al nacer,

pequeños para la edad gestacional, nacidos antes de las 37 semanas

de gestación, y con una puntuación de Apgar <7 a los 5 minutos. La

tasa de parto prematuro fue tres veces mayor en mujeres

con hiperemesis y con ganancia de peso menor de 7 kg; mientras que

las mujeres con hiperemesis pero con el aumento de peso de 7 kg o

más tuvieron tasas de parto prematuro similares en comparación con

las mujeres sin hiperemesis. El mismo estudio concluyó que los

resultados neonatales adversos asociados con la

hiperemesis se atribuyen principalmente a la pobre ganancia de

peso materno. Es importante destacar que, en general las tasas de

mortalidad neonatal no parece ser diferente de lo normal9. Además,

múltiples estudios han demostrado que en la hiperemesis gravídica el



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sexo más frecuente en los recién nacidos es el femenino11,30. Nelson-

Piercy C31, encontró que 12,5% de los nacidos de mujeres con

hiperemesis gravídica tuvieron bajo peso al nacer. Dodds et al9, en un

estudio de cohorte retrospectivo en Nueva Escocia, Canadá (1988-

2002) en el cual se incluyeron todos los partos únicos con 20 semanas

o más de gestación y un peso de 500 g o más, encontraron que de

156,091 embarazos únicos, 1,270 fueron ingresos por hiperemesis

(0.8%), presentando 72 casos (5.7%) de bajo peso al nacer (< 2,500 g),

137 recién nacidos fueron pequeños para la edad gestacional (10.8%),

82 fueron recién nacidos pretérmino (6.5%), 272 fueron partos por

cesárea (21.4%), 316 fueron partos inducidos (24.9%); 19 recién

nacidos presentaron apgar < 7 a los 5 minutos (1.5%). Las muertes

perinatales se presentaron en 6 casos (0.5%) y 578 de los casos fueron

varones (45.5%), en comparación de los 692 casos en los que el

producto fueron de sexo femenino (54.5%). Entre las gestantes con uno

o dos ingresos por hiperemesis, se encontró que el 44,4% eran

varones y 55,6% mujeres. Entre las gestantes con tres o más

ingresos la distribución por sexo del feto es aún más sesgada: 37,5%

hombres y 62,5% mujeres30. Tan et al32 informó recientemente

que cuando se encontraba cetonuria grave y urea alta en suero en

el momento de la admisión hospitalaria inicial por hiperemesis, en el

83% de los embarazos culminaron con un feto de sexo femenino.



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Roseboom et al33, empleó los datos sobre embarazos de feto

único de al menos 24 semanas y 500 g, sin anomalías congénitas

en los años 2000-2006, inscritos en el Registro Perinatal de los Países

Bajos, con el objetivo de describir las características de las mujeres que

sufrían de hiperémesis gravídica y sus hijos. Encontró que las mujeres

que sufrían hiperemesis inducida por el embarazo eran más jóvenes,

más a menudo primíparas, de bajo nivel socio-económico, de origen no

occidental y que abusaban de sustancias (cocaína, marihuana, éxtasis)

la mayoría concibieron a través de técnicas de reproducción asistida y

un gran porcentaje tenían antecedentes de hipertensión, diabetes

mellitus y enfermedades psiquiátricas en comparación con las mujeres

que no sufren de hiperémesis gravídica. Además, sus

embarazos generalmente dieron como resultado un feto femenino. A la

vez, los embarazos complicados por hiperemesis gravídica más a

menudo tenían un resultado adverso (nacimiento prematuro o peso al

nacer inferior al percentil 10).

La incidencia de HG es variable en el mundo y su presentación es

relativamente frecuente lo que depende de factores étnicos,

socioeconómicos, hormonales, etc 4-12. Muchas de estas gestantes

tienen más de un reingreso e incremento de peso durante el embarazo

menor de 7 Kg, lo que aumenta el riesgo de padecer complicaciones

neonatales más frecuentes y severas1,22-33. Considerando que las



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gestantes que acuden al control prenatal en el Hospital Belén de Trujillo

pertenecen a estrato socioeconómico bajo, es probable que las

deficiencias nutricionales maternas son más marcadas que en otras

partes del mundo donde se han realizado los estudios que se publican y

por lo tanto, el impacto neonatal podría ser más frecuente y severo.

Debido a que en nuestro medio no existen estudios que evalúen el

impacto neonatal de la Hiperemesis Gravídica, resulta importante llevar

a cabo dicha investigación en gestantes que fueron hospitalizadas por

Hiperemesis Gravídica y que tuvieron su parto en el Hospital Belén de

Trujillo, lo que nos puede dar información para eliminar o modificar los

factores de riesgo de padecer hiperemesis gravídica evitando así los

efectos adversos sobre el neonato.

1.2 Enunciado.

¿Cuál es el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis gravídica

atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2000-2011?

1.3 Objetivos.

1.3.1 General.

Determinar el resultado neonatal en gestantes con hiperemesis

gravídica atendidas en el Hospital Belén de Trujillo durante el

período 2000-2011



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1.3.2 Específicos.

Identificar los recién nacidos con apgar menor de 7 a los 5

minutos en gestantes con Hiperemesis Gravídica

Cuantificar los recién nacidos con peso < 2500 gr de madres con

Hiperemesis Gravídica

Cuantificar el número de recién nacidos pequeños para la edad

gestacional producto de gestantes con Hiperemesis Gravídica.

Cuantificar los partos atendidos por cesárea en gestantes con

Hiperemesis Gravídica

Determinar el número de partos que necesitaron inducción en

gestantes con Hiperemesis Gravídica

Identificar el número de recién nacidos de sexo femenino

producto de gestantes con Hiperemesis Gravídica

Cuantificar el número de recién nacidos antes de las 37 semanas



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V. MATERIAL Y METODO

Tipo y área de estudio.

La presente investigación de tipo descriptivo retrospectivo transversal; se

realizó en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, mediante

la revisión de historias clínicas de pacientes internadas con diagnóstico de

Hiperemesis Gravídica y cuyo parto fue en esta institución desde el 01 de

Enero del 2000 al 31 de Diciembre del 2011 que cumplieron con los criterios

de inclusión y exclusión.

Población Muestral.

La población muestral está constituida por todas las historias clínicas de las

pacientes con diagnóstico de Hiperemesis Gravídica, que fueron

hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en

el período comprendido del 01 de Enero del 2000 al 31 de Diciembre del

2011.

a) Criterios de Inclusión:

Haber estado hospitalizada en el HBT una o más veces por

Hiperemesis Gravídica en el presente embarazo

Parto atendido en el Servicio de Obstetricia del HBT

Embarazo con feto único viable



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b) Criterios de Exclusión:

Embarazos cuyos fetos tienen anomalías congénitas.

Embarazo múltiple o embarazo molar.

Gestantes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal no

relacionada a Hiperemesis Gravídica: gastroparesia diabética,

pancreatitis o litiasis vesicular.

Presencia de Diabetes Mellitus pregestacional, hipertensión crónica y

otras causas de náuseas como apendicitis y pielonefritis

Obesidad

Historias clínicas de pacientes con datos incompletos.

Tamaño de la Muestra.

Está conformado por 220 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de

Hiperemesis Gravídica que fueron atendidas en el servicio de Obstetricia del

HBT desde el 01 de Enero del 2000 al 31 de Diciembre del 2011, que

cumplieron los criterios de inclusión.

Técnica de selección.

Se realizó una selección de todas las historias clínicas de las pacientes con

diagnóstico de Hiperemesis Gravídica que cumplieron con los criterios de

inclusión, de acuerdo al ordenamiento en el que se encontraron (orden

cronológico).



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Unidad de Muestreo.

Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Hiperemesis Gravídica que

cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Método.

a) Procedimiento.

Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes con diagnóstico

de Hiperemesis Gravídica hospitalizadas en el servicio de Obstetricia del

Hospital Belén de Trujillo desde enero del 2000 hasta diciembre del 2011.

b) Análisis e interpretación de la información.

El diseño de investigación empleado es descriptivo, retrospectivo y

transversal.

La información obtenida se registró en una ficha de recolección de datos

(ver Anexo 1). Los datos recolectados fueron procesados utilizando el

software Microsoft Excel 2007. Los resultados se presentan en cuadros

de doble entrada con frecuencias absolutas y relativas porcentuales.

Aspectos éticos:

La información obtenida de las historias clínicas fue en forma anónima y se

mantuvo en reserva cualquier dato personal usado en este estudio.



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El presente proyecto de investigación no incumplió los principios éticos para

las investigaciones médicas en seres humanos (DECLARACIÓN DE

HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL) puesto que no se

realizó intervención con ellos, sino con el uso de historias clínicas39. Por otro

lado, el presente proyecto de investigación se basó en el Código de Ética y

Deontología del Colegio Médico del Perú40

VARIABLES DE ESTUDIO

Variable Tipo Medición

Hiperemesis Gravídica Cualitativa Nominal

Cesárea Cualitativa Nominal

Parto inducido Cualitativa Nominal

apgar < 7 a los 5’ Cualitativa Nominal

Bajo peso al nacer Cuantitativa Nominal

Sexo del recién nacido Cualitativa Nominal

Pequeño para la edad gestacional Cuantitativa Nominal

Prematuridad Cualitativa Nominal

Definición conceptual y operacional de las variables en estudio.

a. Hiperemesis gravídica: náuseas y vómitos severos, más de tres veces

al día, que aparecen antes de las 22 semanas de gestación, ocasionando



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pérdida de peso mayor del 5%, cetonuria, disbalance electrolítico y

depleción de volumen1-3

b. Bajo peso al nacer: peso del recién nacido inferior a 2,500 gr34

c. Pequeño para la edad gestacional: recién nacido cuyo peso se

encuentra bajo el percentil 10 para la edad gestacional35

d. Apgar <7 a los 5’: evaluación del estado general del recién nacido que

indica depresión moderada o severa (Apgar<4), funciona como factor

pronóstico de daño neurológico y mortalidad perinatal36

e. Prematuridad: es el recién nacido con edad gestacional menor de 37

semanas o 259 días y ≥ a 22 semanas37

f. Parto Inducido: aquel que se logra mediante el uso de oxitocina en una

gestante que previamente no tenía contracciones uterinas37

g. Cesárea: es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica

en el abdomen (laparatomía) y en el útero de la madre (histerotomía) para

extraer uno o más fetos viables37

h. Ganancia de peso durante el embarazo: según el Instituto de Medicina

(IOM), la ganancia de peso para gestantes que inician su embarazo con

bajo peso (IMC <18.5 kg/m2) debe ser de 12.5 a 18.0 kg; con peso normal

(IMC 18.5 - 24.9 kg/m2) de 11.5 a 16.0 kg; y con sobrepeso (IMC 25.0 a



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29.9 kg/m2) de 7.0 a 11.5 kg. Por lo tanto, la ganancia ganancia de peso

normal independientemente del IMC excluyendo a las obesas, debe ser

mayor de 7 kg y menor de 18 kg38



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VI. RESULTADOS

Se encontraron un total de 225 historias clínicas de pacientes con

diagnóstico de Hiperemesis Gravídica y cuyo parto fue atendido en el

Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo (HBT), durante el

periodo comprendido desde Enero del 2000 hasta Diciembre del 2011. Se

excluyeron 5 historias clínicas, las cuales se encontraban incompletas;

eligiéndose para el estudio un total de 220 historias clínicas.

En cuanto a la forma de inicio del parto en gestantes con antecedente

de Hiperemesis Gravídica, se encontró que el 77.27% (n=170) fueron de

inicio espontáneo, el 20.91% (n=46) cesáreas programadas, y el 1.82%

(n=4) requirieron inducción como se detalla en la Tabla1. De éstos, el

67.27% (n=148) culminaron en parto espontáneo y el 32.73% (n=72) en

cesárea (Tabla 2).

De los recién nacidos de madres con Hiperemesis Gravídica, el

10.45% (n=23) fueron prematuros y el 89.55% (n=197) nacieron a término

(Tabla 3), presentando el 99.54% (n=219) de los niños una puntuación apgar

a los 5 minutos superior o igual a 7; el 0.46% (n=1) presentó apgar inferior a

7 a los 5 minutos (Tabla 4).



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El 9.55% (n=21) de los recién nacidos de madres con Hiperemesis

Gravídica, presentaron bajo peso al nacer y el 90.45% (n=199) registraron

un peso mayor o igual a 2500 gr (Tabla 5); a la vez, se encontró que el

8.18% (n=18) fueron pequeños para la edad gestacional, 86.36% (n= 190)

adecuados para la edad gestacional y el 5.46% (n=12) grandes para la edad

gestacional (Tabla 6).

Finalmente, el sexo predominante en los recién nacidos de madres

con Hiperemesis Gravídica, fue el sexo femenino con un 56.36% (n=124) y

el 43.64% fueron de sexo masculino (n=96), como se muestra en la Tabla 7.



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TABLA 1:

FORMA DE INICIO DEL PARTO EN GESTANTES CON HIPEREMESIS

GRAVÍDICA EN EL HBT 2000-2011

FORMA DE INICIO DEL PARTO N %

Espontáneo 170 77.27

Cesárea 46 20.91

Inducción 4 1.82

TOTAL 220 100



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TABLA 2:

FORMA DE TÉRMINO DEL PARTO EN GESTANTES CON HIPEREMESIS

GRAVÍDICA EN EL HBT 2000-2011

FORMA DE TÉRMINO DEL PARTO N %

Espontáneo 148 67.27

Cesárea 72 32.73

TOTAL 220 100



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TABLA 3:

EDAD GESTACIONAL EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON

HIPEREMESIS GRAVÍDICA HBT 2000 - 2011

EDAD GESTACIONAL N %

≥ 37 semanas 197 89.55

<37 semanas 23 10.45

TOTAL 220 100



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TABLA 4:

APGAR A LOS 5 MINUTOS EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON

HIPEREMESIS GRAVÍDICA HBT 2000 - 2011

APGAR A LOS 5 MINUTOS N %

≥7 219 99.54

<7 1 0.46

TOTAL 220 100



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TABLA 5:

PESO AL NACER DE RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON

HIPEREMESIS GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011

PESO AL NACER N %

≥ 2500 gr 199 90.45

< 2500 gr 21 9.55

TOTAL 220 100



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TABLA 6:

TAMAÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS DE

MADRES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011

TAMAÑO PARA LA EDAD

GESTACIONAL N %

Pequeño 18 8.18

Adecuado 190 86.36

Grande 12 5.46

TOTAL 220 100



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TABLA 7:

SEXO DE LOS RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON HIPEREMESIS

GRAVÍDICA EN EL HBT 2000 - 2011

SEXO DEL RECIÉN

NACIDO N %

Femenino 124 56.36

Masculino 96 43.64

TOTAL 220 100



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VII. DISCUSION DE RESULTADOS

La hiperemesis gravídica se caracteriza por náuseas y vómitos

intratables que conducen a deshidratación, alteraciones electrolíticas y

metabólicas, así como deficiencias nutricionales y pérdida de peso antes de

las 22 semanas de gestación. A pesar de las extensas investigaciones

realizadas durante las últimas 4 décadas, la etiología sigue siendo

desconocida y esta enfermedad complica 0.3- 2% de todos los embarazos1-

12. En el presente trabajo, se encontró que el 0.5% de los partos tenían

antecedente de hiperemesis gravídica, valor similar a lo reportado por

Roseboom et al33 (0.2%).

Un estudio de casos y controles realizado en el 2007 por Tan et al32

en el cual incluyeron a 166 pacientes con hiperemesis gravídica, muestra

que el 22.9% de los embarazos culminaron en cesárea y el 6% (10) fueron

partos instrumentados; a la vez, en el 2006 Dodds et al9 reportó que de 1270

pacientes con hiperemesis gravídica atendidas entre los años 1988 al 2002,

el 21.4% (272) fueron cesareadas y 24.9% (316) de las pacientes requirieron

inducción. A diferencia de los anteriores, Bashiri et al41 hallaron que el 15.1%

(24/159) de las gestantes con hiperemesis gravídica el parto culminó en

cesárea. En la presente investigación se encontró que el 32.7% (n=72) de los

embarazos complicados por hiperemesis gravídica, culminaron en cesárea,

cifra superior a la de los autores antes mencionados pero semejante a lo



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reportado por Kuru et al42, quienes informaron que el 31.9% (23/72) de las

gestaciones complicadas por hiperemesis gravídica culminaron en cesárea.

En el presente estudio la inducción del parto se realizó en el 1.82% (n=4),

valor inferior al reportado por Dodds et al9.

La hiperemesis gravídica es la causa más común de hospitalización

en la primera mitad del embarazo y diversos resultados adversos obstétricos

y neonatales se han relacionado con la gravedad de los síntomas y la

frecuencia de las hospitalizaciones4-30, atribuyéndose a la pobre ganancia de

peso materno durante el embarazo como el factor causal9. Esto sugiere que

la nutrición deficiente y la falta de vitaminas y oligoelementos podrían

desempeñar un papel en estas asociaciones. Por ello, se ha postulado, que

los bebés de madres con hiperemesis gravídica tienen un mayor riesgo de

ser prematuros, pequeños para la edad gestacional, presentar bajo peso al

nacer, puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 minutos y posiblemente

también con anomalías congénitas fetales2,4,5,7,9,15,30. Sin embargo, hay otros

autores que no encuentran efectos negativos de la hiperemesis gravídica

sobre el resultado neonatal41,43

En un amplio estudio de cohortes retrospectivo realizado por Bailit7 en

el año 2005 en gestantes con hiperemesis gravídica y una ganancia de peso

inferior a 7 kg, encontró que se triplicaba el riesgo de prematuridad, 14%

(318/2270). Hallazgos similares han sido reportados por Paauw et al44. En el



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presente trabajo, se encontró que el 10.45% (n=23) de los recién nacidos

fueron prematuros, cifra semejante a la reportada por otros autores9,33,45,46

En el metaanálisis realizado por Veenendal et al46 encontró que el

6.67% (1062/5931) fueron recién nacidos pequeños para la edad

gestacional. Roseboom et al33 y Dodds et al9 reportaron 10.8%; cifras que

son próximas al 8.18% (n=18) encontrado en nuestra investigación, a

diferencia del 4.2% (7/164) informado por Bashiri et al41.

El 9.55% (n=21) de los recién nacidos en el presente estudio

presentaron bajo peso al nacer, cifra mayor a lo reportado por Schiff et al45

(5%), Dodds et al9 (5.7%), Veenendal et al46 (6.38%) y Baillit7 (7.8%).

La frecuencia de puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos en nuestro

estudio fue hallado en el 0.46% de los casos, resultado que es menor a los

reportados por Dodds et al9 1.5%, Roseboom et al33 2.3% y Veenendal et

al46 1.88%.

Existen reportes sobre el aumento en la incidencia de neonatos de

sexo femenino provenientes de embarazos complicados por hiperemesis

gravídica9,22. La proporción mujer/varón varía ligeramente en cada estudio,

pero los resultados son siempre a favor del feto femenino. Veenendal et al46

en su metaanálisis encontraron que el 54.62% fueron de sexo femenino,

datos similares también reportaron Schiff et al45 58%, Dodds et al9 54.5%,

Paauw et al44 53.3% y Bashiri et al41 50.6%. Sin embargo, hay un estudio

realizado en el 2010, por Vikanes et al22 que encontró que en el Estado de



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Washington durante el periodo comprendido entre 1987 y 1996, el 48.5% de

los recién nacidos fueron de sexo femenino porcentaje inferior a los recién

nacidos de sexo masculino (51.5%). Los resultados de la presente

investigación concuerdan con lo reportado por Dodds, Veenendal, Schiff,

Paauw y Bashiri, mostrando en nuestro estudio que el sexo predominante en

los recién nacidos de madres con Hiperemesis Gravídica, fue el sexo

femenino con un 56.36% (n=124).



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VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES:

Del análisis de los datos de la presente investigación se concluyó:

Las gestantes con hiperemesis gravídica presentaron resultado

neonatal adverso en lo relacionado a prematuridad, bajo peso al

nacer, pequeños para la edad gestacional; con excepción de apgar <7

a los 5 minutos.

En los recién nacidos, predominó el sexo femenino

La terminación del embarazo mediante cesárea fue más frecuente,

ocurriendo lo contrario que con la inducción del parto

RECOMENDACIONES:

Realizar estudios de cohortes, casos y controles que nos permita

determinar si existe causalidad entre hiperemesis gravídica y

resultados adversos neonatales.



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IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Fairweather DV. Nausea and vomiting in pregnancy Am J Obstet Gynecol

1968 Sep; 102(1): 135-175

2. Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Optimal management of nausea and

vomiting of pregnancy. International Journal of Women’s Health 2010:2

241–248

3. Niebyl JR. Nausea and Vomiting in Pregnancy. N Engl J Med

2010;363:1544-50

4. Fejzo MS, Ingles SA, Wilson M, Wang W, MacGibbon K, Romero R et al.

High prevalence of severe nausea and vomiting of pregnancy and

hyperemesis gravidarum among relatives of affected individuals. Eur J

Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 141(1): 13–17

5. Mullin PM, Ching C, Schoenberg F, Macgibbon K, Romero R, Goodwin

TM et al. Risk factors, treatments, and outcomes associated with

prolonged hyperemesis gravidarum. J Matern Fetal Neonatal Med. J

Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25(6): 632-6.

6. Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O’Mathúna DP.

Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2010, 9: 1-94

7. Bailit JL. Hyperemesis gravidarum: epidemiologic findings from a large

cohort. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 811-4



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37

8. Zhang Y, Cantor RM, MacGibbon K, et al. Familial aggregation of

hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2011;204:230.e1-7.

9. Dodds L, Fell DB, Joseph KS, Allen VM, Butler B. Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum: part 1. Obstet

Gynecol 2006; 107: 285-92

10. Fell DB, Dodds L, Joseph KS, Allen VM, Butler B. Risk factors for

hyperemesis gravidarum requiring hospital admission during pregnancy:

part 1. Obstet Gynecol 2006; 107: 277-84

11. Tan PC, Jacob R, Quek KF, Omar SZ. The fetal sex ratio and metabolic,

biochemical, hematological and clinical indicators of severity of

hyperemesis gravidarum. BJOG 2006; 113: 733-7

12. Matsuo K, Ushioda N, Nagamatsu M, Kimura T. Hyperemesis gravidarum

in Eastern Asian population. Gynecol Obstet Invest 2007; 64: 213-6

13. Tunde-Byass M, Cheung VY. The Value of the Early Pregnancy

Assessment Clinic in the Management of Early Pregnancy Complications.

J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31(9): 841-4

14. Power Z. Thomson A. Waterman H. Understanding the Stigma of

Hyperemesis Gravidarum: Qualitative Findings from an Action Research

Study. BIRTH 2010; 37(3): 237-44

15. Verberg MFG, Gillott DJ, Al-Fardan N, Grudzinskas JG. Hyperemesis

gravidarum, a literature review. Human Reproduction Update 2005; 11(5):

527–539



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ICA

38

16. Yoshimura M & Hershman JM. Thyrotropic action of human chorionic

gonadotropin. Thyroid 1995; 5(5): 425-434

17. Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, Trichopoulos D, Adami HO, Hsieh CC.

Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens and

progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003; 101(4): 639-44

18. Shirin H, Sadan O, Shevah O, Bruck R, Boaz M, Moss SF, Everon

S, Glezerman M, Avni Y. Positive serology for Helicobacter Pylori and

vomiting in the pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2004; 270(1): 10-4

19. Goodwin TM, Montoro M & Mestman JH. Transient hyperthyroidism and

hyperemesis gravidarum: clinical aspects Am J obstet Gynecol 1992;

167(3): 648-652

20. Bagis T, Gumurdulo Y, Kayasilcuk F, Yilmaz ES, Killicadag E, Tarim E.

Endoscopy in hyperemesis gravidarum and Helicobacter Pylori infection.

Int J Gynecol Obstet 2002; 79 (2): 105-109

21. Swallow BL, Lindow SW, Masson Ea, Hay DM. Psychological health in

early pregnancy: relationship with nausea and vomiting J Obstet

Gynaecol 2004; 24(1): 28-32.

22. Vikanes A, Skjærven R, Grjibovski A, Gunnes N, Vangen S, Magnus P.

Recurrence of hyperemesis gravidarum across generations: population

based cohort study. BMJ 2010; 340: c2050

23. Sheehan P. Hyperemesis gravidarum. Assessment and management.

Australian Family Physician 2007; 36 (9): 698-701



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39

24. Tan PC, Vani S, Lim BK, Omar SZ. Anxiety and depression in

hyperemesis gravidarum: prevalence, risk factors and correlation with

clinical severity. European Journal of Obstetrics & Gynecology and

Reproductive Biology 2010; 149: 153–158

25. Golberg D, Szilagy A, Graves L. Hyperemesis gravidarum and

Helicobacter pylori infection: a systematic review. Obstet

Gynecol. 2007;110(3):695-703.

26. Sandven I, Abdelnoor M, Nesheim BI, Melby K. Helicobacter pylori

infection and hyperemesis gravidarum: a systematic review and meta-

analysis of case–control studies. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2009;

88: 1190–1200

27. Vikanes A, Grjibovski A, Gunnes N, Vangen S, Samuelsen , Magnus P.

Maternal Body Composition, Smoking, and Hyperemesis Gravidarum. Ann

Epidemiol 2010;20:592–598

28. Rees C, Lord L, Pelletier K. Management of Hyperemesis Gravidarum

with Enteral Nutrition. Practical Gastroenterology 2008; 63(1): 15-31

29. Niebyl J. Nausea and Vomiting in Pregnancy. N Engl J Med

2010;363:1544-50.

30. Ismail SK, Kenny L. Review on hyperemesis gravidarum. Best Practice &

Research Clinical Gastroenterology. 2007; 21( 5): 755–769

31. Nelson-Piercy C. Recurrence of hyperemesis across generations. BMJ

2010;340:c2178



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32. Tan P, Jacob R, Quek K, Omar S. Pregnancy outcome in hyperemesis

gravidarum and the effect of laboratory clinical indicators of hyperemesis

severity. J. Obstet. Gynaecol. ReS 2007; 33(4): 457–464

33. Roseboom TJ, Ravelli AC, van der Post JA, Painter RC. Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after hyperemesis

gravidarum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 156(1): 56-9

34. Licona R, Castejón I. Mortalidad del Recién Nacido de Bajo Peso al

Nacer en Hospital de Área de Puerto Cortés. Rev. Fac. Cienc. 2008;

4(1):23-27

35. Ticona M, Huanco A. Curva de referencia peruana del peso de nacimiento

para la edad gestacional y su aplicación para la identificación de una

nueva población neonatal de alto riesgo. Rev Peru Med Exp Salud

Publica. 2007; 24(4): 325-35

36. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, et al.

Part 15: neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S909 –S919.

37. Ministerio de Salud. Dirección general de Salud de las Personas.

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Guías de

práctica clínica para la atención del recién nacido. Lima; 2007

38. www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29,

2009)



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INFO

RMAT

ICA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Painter%20RC%22%5BAuthor%5D

41

39. OMS-OPS. Normas éticas del PSI para las investigaciones con sujetos

humanos. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.

Escocia; 2000

40. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima; 2007

41. Bashiri A, Neumann L, Maymon E, Katz M. Hyperemesis gravidarum:

epidemiologic features, complications and outcome. Eur J Obstet Gynecol

Reprod Biol 1995;63:135–8.

42. Kuru O, Sen S, Akbayır O, Goksedef BP, Ozsürmeli M, Attar E et al.

Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Arch

Gynecol Obstet 2012; 285:1517–21

43. Hallak M, Tsalamandris K, Dombrowski MP, Isada NB, Pryde PG, Evans

MI. Hyperemesis gravidarum: effect on fetal outcome. J Reprod Med

1996;41:871–4.

44. Paauw JD, Bierling S, Cook CR, Davis AT. Hyperemesis gravidarum and

fetal outcome. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005;29:93–6.

45. Schiff MA, Reed DS, Daling RJ. The sex ratio of pregnancies complicated

by hospitalization for hyperemesis gravidarum. BJOG 2004;111: 27–30

46. Veenendaal M, van Abeelen A, Painter R, van der Post J, Roseboom T.

Consequences of hiperemesis gravidarum for offspring: a systematic

review and meta-analysis. BJOG 2011;118(11): 1302-13



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kuru%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Sen%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Akbay%C4%B1r%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Goksedef%20BP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Ozs%C3%BCrmeli%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Attar%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22198830

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X. ANEXOS



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ANEXO 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

RESULTADO NEONATAL EN GESTANTES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. PERIODO 2000-2011

HC Nº:

FECHA INGRESO: / / FECHA ALTA: / /

NOMBRE:

ESTADO CIVIL:

EDAD MATERNA: PARIDAD:

PESO ANTERIOR:_____________ Kg PESO GESTACIÓN:____________Kg

GANANCIA DE PESO:__________ Kg IMC:________________Kg/m2

FECHA DE LA ÚLTIMA REGLA: / /

INICIO DEL PARTO: Espontáneo Inducido Cesárea Electiva

TÉRMINO DEL PARTO: Espontáneo Fórceps Cesárea Electiva

RESULTADO NEONATAL

Sexo F M

Edad Gestacional _______________ semanas

Peso al nacer _______________ g

Peso según EG Adecuado Pequeño Grande

Score de Apgar 1’ 5’



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XI. ANEXOS 2 y 3 DEL

REGLAMENTO DE

INVESTIGACIÓN



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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN

ANEXO 2

EVALUACION DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items

b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:...................................................................................

Justificación:..................................................................................... Problema:........................................................................................... ............................................................................................................

Objetivos:..........................................................................................

Hipótesis:...........................................................................................

Diseño de Contrastación:...............................................................

Tamaño Muestral:............................................................................

Análisis Estadístico:........................................................................



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3. RESULTADOS:..........................................................................................

4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. ................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:..................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... .................................................................................................................. 7. RESUMEN:................................................................................................ .................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................. 9. ORIGINALIDAD: ...................................................................................... 10. SUSTENTACION

10.1 Formalidad: .............................................................................

10.2 Exposición: ..............................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: ................................................…………… CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma Docente Presidente: Dr........................................ …………… …...………….

Grado Académico: ……………………………………………………………

Secretario: Dr....................................... …………… ……………...

Grado Académico: ……………………………………………………………

Miembro: Dr. .................................... …………… ……………..

Grado Académico: …………………………….………………………………



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ANEXO 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL

JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar

TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 3. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:............................................................................................. ............................................................................................................ Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................

4. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:...................................................................................

Justificación:..................................................................................... Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................

Objetivos:..........................................................................................

Hipótesis:...........................................................................................

Diseño de Contrastación:..............................................................



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Tamaño Muestral:...........................................................................

Análisis Estadístico:........................................................................ 3. RESULTADOS:........................................................................................

4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ 5. CONCLUSIONES: .................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...................................................... .................................................................................................................. 7. RESUMEN:.............................................................................................. ................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …........................................

…………………………………………………………………………………………

9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................

10. SUSTENTACION 10.1 Formalidad:............................................................................

10.2 Exposición: ...........................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: .......................................................

---------------------------------------------------

María Angélica García Zegarra



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CONSTANCIA DE ASESORÍA

El que suscribe, Dr. SEGUNDO EDILBERTO GARCÍA ANGULO, profesor

principal a tiempo completo del Departamento académico de Ginecología -

Obstetricia de la Universidad Nacional de Trujillo y médico asistente del

Servicio de Ginecología - Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

CERTIFICA:

Haber asesorado el trabajo de investigación titulado: “RESULTADO

NEONATAL EN GESTANTES CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA.

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. PERIODO 2000-2011" de la autora

MARÍA ANGÉLICA GARCÍA ZEGARRA, alumna de 7mo año de Medicina de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con número

de matrícula 0011800406.

Por medio de la presente hago constar dicha asesoría.

____________________________________

Dr. Segundo E. García Angulo

CMP: 10833



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resultado neonatal en gestantes con hiperemesis gravídica

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