UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CATEDRA DE FARMACOLOGÍA

“ CONTROVERSIA EN EL USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO ”

Francisco Xavier Castro Vega

Hospital Carlos Andrade Marín

El tratamiento y resultado de la náusea y vómito en el embarazo

Vómito severo que resulta en la deshidratación y la pérdida de peso se denomina HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Hiperémesis Gravídica

Término utilizado para describir el extremo grave del espectro de síntomas (pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal previo al embarazo).

Epidemiología - Epidemiología de las náuseas y los vómitos relacionados con el embarazo sigue siendo poco clara, pero el trastorno parece ser más común en los países occidentales y las zonas urbanas que en África y Asia [2,8].

Mujeres primigestas jóvenes son más propensos a ser afectados que las mujeres mayores multíparas [9], pero los datos no han sido consistentes.

MUJERES NO EMBARAZADAS

MUJERES EMBARAZADAS

• Tto con ESTROGENOS

• MIGRAÑA

• Mujeres con Embarazos Múltiples

• Mujeres con Mola Hidatiforme • Mujeres con acidez y el reflujo

gastroduodenal• Hijas de madres que sufrieron

Hiperémesis gravídica

FACTORES DE RIESGO

PATOGENIA

FACTORES PSICOLÓGICOS

CAMBIOS HORMONALES

1. Trastornos de Conversión o Somatización 2. Respuesta al Estrés

1. () elevadas de Estrógenos y Progesterona2. () elevadas de hCG, su pico más alto que ocurre…….3. Embarazos múltiples 4. Mola hidatiforme hCG

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ANORMAL

HELICOBACTER PYLORI

1. MGI retrasada o Disrítmica 2. Relajación del EEI en los embarazos

y sus consecuencias3. Datos contradictorios

1. Infección puede desempeñar un papel en la patogénesis de la enfermedad.

2. Fisiopatología de la Inf. Helicobacter Pylori

DIAGNOSTICO Y CURSO CLÍNICO

La aparición de los síntomas es alrededor de la 5ta y 6ta semana de gestación, alcanzando un máximo a las 9 semanas y por lo general disminuye a las 16 a 20 semanas de la gestación.

Los síntomas puede continuar hasta el 3er Trimestre en el 15 al 20% de las gestantes

Aunque el termino utilizado para nauseas en el embarazo es “ Nauseas Matutinas” los síntomas pueden presentarse a cualquier hora del día y persistir.

Estas pacientes por lo general suelen tener exámenes físicos y de laboratorio normales.

La hiperémesis gravídica es considerado el extremo grave del espectro de las náuseas y vómitos

CRITERIOS COMUNES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HIPEREMESIS SON

VOMITOS PERCISTENTES

PERDIDA DE PESO SUPERIRO AL 5% DEL PESO CORPORAL PREVIO AL EMBARAZO

CETONURIA

ALTERNATIVAMENTE VOMITOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO MAS DE 3 VECES/DIA

PERDIDA DE PESO SUPERIOR AL 5% DEL PESO CORPORAL

EVALUACIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO E IMAGEN

Está indicado determinar la gravedad

de la enfermedad y para excluir otros diagnósticos que

podrían explicar los síntomas.

Evaluación inicial estándar incluye:

Medición de peso, Presión ortostática,

Frecuencia cardíaca, Electrolitos séricos y

cetonas en la orina y el peso específico.

Un examen de ultrasonido obstétrico:

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Embarazo Múltiple

Exámenes de sangre ante la luz de la

clínica:

BH

PFR

PFH

PFT ( T4 libre>N o TSH 0,4)

Amilasa/Lipasa

DESCUBRIMIENTOSTrastornos

Hidroelectroliticos.-

Hipopotasemia y alcalosis matabolica

hiperclorémica

Cetosis

Aumento del Hcto.

Aumento de las Amino trasferasas

Hiperbilirrubinemia no supera los

4mg/dl

Amilasa / Lipasa

Aumentadas en 10-15% de las

pacientes hasta 5N

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las náuseas y los vómitos que se desarrollan después de 10 semanas de gestación no son probablemente debido a este trastorno. La presencia de signos y síntomas asociados, tales como:

• vómitos biliosos, • dolor abdominal, • fiebre, • dolor de cabeza, • hallazgos neurológicos

• anormales, • diarrea, • estreñimiento, • leucocitosis, bocio, o

hipertensión,

También sugiere otro diagnóstico probable; muchas condiciones no relacionadas con el embarazo pueden causar náuseas y vómitos (tabla 1) persistente.

TRATAMIENTO

El tratamiento farmacológico de primera línea consta de:

1. Vitamina B62. Antihistaminicos ( Difenhidramina )

El tratamiento farmacológico de segunda linea consta de:

3. Antagonistas de la Dopamina ( Metoclopramida)4. Antagonistas de los receptores 5 HT3 ( Ondansetrón)

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

Mecanismo de Acción

Indicaciones Terapéuticas

Características Cinéticas

Posología

Contraindicaciones

Interacciones

Reacciones Adversas

Inhibe la Histamina N- metil transferasa.

Bloquea los receptores centrales Histaminergicos

Alivio sintomático del insomnio ocasional, cuando existe dificultad para conciliar el sueño

Biodisponibilidad: 42 – 62% Pico máximo de (): 2h

Metabo: Hepático x N-desmetilación CYP2D6Excreción: Urinaria

25 – 50 mg VO c/4ª6 h

IV 10 – 50mg c/4ª6h

Comprimido 50mg CNMB $0,09solución oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB

HipersensibilidadAtaque agudo de asmaGlaucoma de angulo cerrado Feocromocitoma QT largo congenito Embarazo Lactancia

Potencia mutua:

HipnóticosAnalgésicos opiáceos.

Efectos anticolinérgicos potenciados por atropina, ATC

Somnolencia, aletargamiento, falta de concentración, mareos, debilidad

DIFENHIDRAMINA

Mecanismo de Acción

I. Terapéuticas

Características Cinéticas

Posología

Contraindicaciones

Interacciones

Reacciones Adversas

A.R.D (2) de estimulación en el centro emético. Vomito Inducido

A.R.5HT3 – Ag.R.5HT4 implicados en el vomito por quimioterapia

Prevención de NVPO, NVIR terapia, NVIQ y tto sintomático de náuseas y vómitos incluido los inducidos por migraña en adolecentes de 1 – 18años

Inicio: 30 – 60m Duración: 1-3hPBP: menos del 30%

BO: 65-95%

Vía de Eliminación: Renal

10mg VO c/6ª8h,

o antes de la comida y acostarse.

Hipersensibilidad, HGI, Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida. Feocromocitoma

Aumenta el efecto con aparición de movimientos extrapiramidales de: Neurolépticos, ISRS

Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales ( al exceder la dosis), parkinsonismo, acatisia, depresión

METOCLOPRAMIDA

Mecanismo de Acción

Indicaciones Terapéuticas

Características Cinéticas

Posología

Contraindicaciones

Interacciones

Reacciones Adversas

Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3 localizados en las neuronas periféricas y dentro del SNC

Control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia citotóxica, y prevención y tto. de náuseas y vómitos postoperatorios

Inicio: 30 mMetabolismo: Hepática x Hidroxilación

BO: 56-71%PBP:70-76%

Excreción: renal

4 – 8mg VO c/8h o cada que sea necesario

IV en bomba de microinfusión

Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5- HT3. Uso concomitante con apomorfina

I. H moderada – grave. Signos de Obstrucción intestinal subaguda

CefaleaEstreñimientoSensación de rubor o calor, reacción local en lugar de iny IV

ONDANSETRÓN

Fármaco Eficacia Conveniencia Seguridad Costo

Difenhidramina +/+++ ++/+++

B comprimido de 50mg $0,09 CNMD

Metoclopramida +++/++ ++/+++ B comprimido 10mg $0.16 CNMB

Ondansetrón +++/+++ ++/+++ B comprimido 4mg $ 2,00 CNMB

MEDICAMENTO PESTARA SUGETA A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA PACIENTE

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Los Medicamentos Usados Para Tratar La Náusea Y Los Vómitos Del Embarazo Y El Riesgo De Defectos

Congénitos Seleccionados

DEFECTOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO SE PRESENTARON LOS SIGUIENTES:

1 LABIO LEPORINO CON O SIN PALADAR HENDIDO ( CL/P)2 PALADAR HENDIDO ( CP )3 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL ( NTDs )4 HIPOSPADIAS

Resultados:Las náuseas y los vómitos durante el embarazo no se asoció:

con CP o defectos del tubo neural, pero no se observaron reducciones del riesgo modestos para CL / P

(ORa = 0,87, 0,77 a 0,98) e hipospadias (OR = 0,84, desde 0,72 hasta 0,98).

Las siguientes asociaciones ajustadas se observaron con un mayor riesgo:1. Los inhibidores de la bomba de protones y la hipospadias (ORa = 4,36,

1,21 a 15,81),

2. Esteroides e hipospadias (ORa = 2,87, 1,03-7,97), y

3. Ondansetron y CP (ORa = 2,37, 1,18-4,76), mientras que los antiácidos se asociaron con un menor riesgo de CL / P (ORa = 0,58, 0,38-0,89).

CONCLUSIONES

No se observó que las Náuseas y vómitos del embarazo que se asociase con un mayor riesgo de defectos de nacimiento, pero los posibles riesgos relacionados con tres tratamientos (por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones, los esteroides y ondansetrón), que podrían ser hallazgos casuales, merecen una mayor investigación.

GRACIAS