EMESIS EN EL EMBARAZO

EMESIS EN EL EMBARAZOEmesis e hiperEmesis gravdicaEMESIS GRAVDICA75 85 % de gestantesNuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinosDurante el primer trimestreRemisin espontnea antes de las 18 semanasFactores hormonales, psicgenos y del TGIMedidas higinico dietticas y psicoterapia; doxilamina + B6; antiemticos

HIPERMESIS GRAVDICAPrdida ponderal > 5 %DeshidratacinAlteraciones ELECTROLTICASdesequilibrio CIDO-BASEDeterioro metablico progresivoNuseas y vmitos intensos, persistentes e incoercibles0.1 2 % de todos los embarazosETIOPATOGENIAEtiologa multifactorialFactores endocrinosDisfuncin gastrointestinalSeropositividad a H. pyloriFactores psicolgicos

FACTORES DE RIESGOETIOPATOGENIA

Factores hormonales: b-hCG, hiperestrogenismo, T4PRESENTACIN CLNICANuseas y vmitos intensos, mucobiliosos y alimentariosSialorrea y modificaciones del apetito y del gustoEpigastralgiaAliento ftido o afrutadoPrdida de pesoSignos de deshidratacin

EXMENES AUXILIARESHemograma y pruebas de coagulacin: hemoconcentracinElectrolitos: hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia Anlisis de orina: cetonuria, aumento de osmolaridadProtenas totales y EAB: alcalosis metablica acidosis metablicaTransaminasas elevadas en el 15-25%, BD. Amilasa y lipasaUrocultivo-hCG y hormonas tiroideasEcografa obsttrica y abdominalFondo de ojo: HICECGCOMPLICACIONESDesgarro de Mallory-Weiss; sndrome de Boerhaave; HDANeumotrax, neumomediastino, neumopericardioDeshidratacin severa y trastornos cido baseInsuficiencia hepatorrenalEncefalopata de WernickeCoagulopataHemorragia intracraneal fetalDIAGNSTICO DIFERENCIALEmesis Hiperemesis Nauseas y vmitos espordicosNauseas y vmitos persistentes e incoerciblesNo altera el estado generalAlteracin del estado generalNo impide su correcta alimentacin Impiden la correcta alimentacin de la gestante (Baja de Peso >5% Peso corporal)DIAGNSTICO DIFERENCIALCRITERIOS DE INTERNAMIENTOMANEJOMEDIDAS GENERALES

Medidas especficas

HidratacinSueroterapia

Reposicin electrolitos2-3L/24h 30-40 cc/kg/dDiuresis >1000 cc/24hSodioCloroPotasioSuero salino hipertnico Si Na < 115 mEq/l 60-150 mEq de NaCl / 24 h 10 mEq/hSi [ ] Srica de K > = 2,5 mEq/lSi [ ] Srica de K< = 2 mEq/l+ transtornos EKG *No sobrepasar 100-200 mEq/ 24h40 mEq/hEvitar alteraciones neurolgicasPiridoxina (Vit B6) 100 mg/dTiamina (Vit B1) 100 mg/dVit C 1g/dBedoyecta1 amp /dVit B12 10 000 mcgVit B1 100 mgVit B6 50 mg TRATAMIENTO FARMACOLGICODimenhidrinato 50 mg EV c/6hMetoclopramida 10 mg EV c/8 hRanitidina 50 mg EV c/ 8 hDiazepam 10 mg EV (ansiedad)Esteroides Metilprednisolona 16 mg c/ 8h x 3d Si es refractaria TRATAMIENTO ALTERNATIVO : PSICOTERAPIA CONDUCTUAL Inicio dieta oral

Tratamiento ambulatorioMedidas higinico dietticasComidas fraccionadas Dieta hepatoprotectoraEvitar alimentos calientes Evitar condimentosEvitar bebidas gaseosas, alcohol, drogasMedicacinVit B6 100 mg/dVit B1 100 mg/dMetoclopramida 10 mg VO antes de comidas

GRACIAS