emesis mexicali

Download Emesis Mexicali

Post on 13-Dec-2015

25 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Emesis Mexicali

TRANSCRIPT

Presentacin de PowerPoint

Servicio de Oncologa MdicaCentro Medico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE

Nusea y Vmito por quimioterapia

Dr. Fernando Aldaco Sarvide

Toxicidad por QuimioterapiaInmediata (horas-das)1.- Nusea y vmito (80-90%)FlebitisNecrosis localFallo renal agudoAnafilaxiaCistitis hemorrgicaFiebre

Factores de riesgo Tratamiento

FrmacoDosisCiclos 1 medicamento Radioterapia

Paciente

Edad ( 50a )Sexo (Mujer)Alcoholismo (positivo)Edo. EmocionalExpectativaOtros (Sitio cncer, AT abd, mets. Cerebrales, etc)

N Engl J Med 309 (13) 1983, Ann Oncol 2 (2) 1991, Am J Clin Oncol 8 (5) 1985 Calificaciones en la EVA por parte de los pacientes de los efectos colaterales de la quimioterapiaPuntuaciones medias en la EVASalud perfectaSun C et al. Support Care Cancer. 2002;10:378. Resumen #93.Cambio en el gustoMucositisRemisinNVIQ 1Salud actualAlopeciaDepresinSubida de pesoDepresinSubida de pesoDisfuncin sexualPrdida de la memoriaEstreimientoOtotoxicidadTrombocitopeniaNeuropata perifricaNVIQ 2DisuriaDiarreaNVIQ 6NVIQ 3NVIQ 4MuerteNVIQ 5Dolor de piernasGripaNeutropenia febrilFatigaNVIQ 1NVIQ 2NVIQ 5NVIQ 4NVIQ 3NVIQ 6MucositisMuerte0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00

Categora segn el inicio deCINV y de RINV Anticipatoria024 horas antes del tratamiento (usualmente se desarrolla despus de 45 ciclos de tratamiento).AgudaAguda024 horas post tratamiento.Intensidad mxima de 46 horas, hasta 12 horas de duracin. Aguda tarda

Intensidad mxima de 1214 hours, hasta 24 horas de duracin.Tarda>24 horas post tratamiento, hasta 67 das de duracin.Breakthrough (falla)Nusea y vmito que se presentan durante el tratamiento antiemtico, durante la terapia de rescate.RefractarioNusea y vmito no controlados, durante la terapia antiemtica. CINV: Nasea y vmito inducidos por la quimioterapiaRINV: Nasea y vmito inducidos por la radioterapia

Gralla et al. J Clin Oncol 1999;17:297194; Schnell. Oncologist 2003;8:18798 Nusea y vmito: CategorasLas nuseas y los vmitos se pueden clasificar conforme a cundo hacen su aparicin los sntomas en relacin al tiempo de administracin de la quimioterapia o la radioterapia:1,2 anticipados 024 horas antes del tratamiento aparicin aguda dentro de las 24 horas siguientes, pudindose subdividir en aguda (012 horas) y aguda tarda (1224 horas) aparicin retrasada dentro de las 24 horas siguientes, persistiendo hasta 67 das recada las nuseas y los vmitos se producen durante un tratamiento antiemtico rebeldes o resistentes nuseas y los vmitos incotrolados durante el tratamiento antiemtico.

1 Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999;17:297194.2 Schnell FM. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: the importance of acute antiemetic control. Oncology 2003;8:18798.

OlfatoVistaDolor

Centros corticales altos

RecuerdosMiedoTemor

Medula:Centro del Vmito

Cerebelo:MovimientoDisfuncin laberntica.

Ncleo del tracto solitario:(5Ht3, NK1, D2, M1, H1)

N. Glosofarngeo y Trigmino

FaringeAferentes vagalesEstomagoIntestino DelgadoClulas enterocromfines(5HT, Sustancia P)Quimioterapia

Quimioterapia T.S.OpiodesIpecacuana

rea Postrema:Zona Gatillo Quimiorreceptora(5HT3, NK1, D2, M1)Neurotransmisores Serotonina Sustancia P Dopamina 11El vmito puede producir serias consecuencias Las complicaciones que resultan de el vmito persistente incluyen:1 Deshidratacin Desequilibrio electroltico Malnutricin

Abandono tratamiento (germinales,osteosarcoma, adyuvancia mama, leucemias, linfomas).

Los vmitos sin tratar que persisten durante todo el tratamiento anticanceroso y pueden ser causa de cambios fisiolgicos como deshidratacin, desequilibrio electroltico y desnutricin.1 La neumona de aspiracin o el desagarro esofgico tambin pueden ser consecuencia de vmitos incontrolados.2 Adems de los propios vmitos, las consecuencias fisiolgicas de los vmitos prolongados pueden poner en peligro la calidad de vida y el resultado del tratamiento.

1 Feyer PC, Stewart AL, Titlbach OJ. Aetiology and prevention of emesis induced by radiotherapy. Support Cancer Care 1998;6:25360.2 Bender CM, McDaniel RN, Murphy-Ende K et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. Clin J Oncol Nurs 2002;6:94102.

Frmacos contra la emesisDcada 80s:Antagonistas de receptores de Dopamina (Metoclopramida)Benzodiazepinas

Dcada 90s:

Setrones. (Ondansetrn, Granisetrn*, Dolasetrn, Tropisetrn)

Corticoesteroides: Dexametasona

* Meta-anlisis 6457 pacientes, igual eficacia con ondansetron y granisetron en emesis aguda y tarda con QT ME y AE (Del Giglio, Cancer 2000; 89: 2301

Frmacos contra la emesisDcada 80s:Antagonistas de receptores de Dopamina (Metoclopramida)Benzodiazepinas

Dcada 90s: Setrones. (Ondansetrn, Granisetrn, Dolasetrn, Tropisetrn)Corticoesteroides: DexametasonaSiglo XXI: Setrones de 2a generacin (Palonosetrn)

Inhibidores NK1. (Aprepitant)

Evaluacin de la nausea y vmitoEMESISAGUDATARDAANTICIPATORIASUSTANCIA P5HT3PGF. PSICOGENOFARMACO RTSETRONES 1ra gen.ESTEROIDES APREPITANTMETOCLOPRAMIDABENZODIAZEPINASOTROS??Palonosetrn

Guias ?????

25

El diseo de frmacos oncolgicos con mejores perfilesde seguridad ha disminuido el perfil de efectos adversosasociado con el tratamiento oncolgico.

Sin embargo, la nusea y el vmito siguen siendo efectos adversos comunes en muchos de los pacientes oncolgicos.

Antecedentes

28 El objetivo de la terapia antiemtica moderna es evitar del todo la nusea y el vmito.

En los 80s, la nusea y el vmito eran parte de los efectos adversos de los regmenes Quimioteraputicos.

Debido a nusea y vmito ~20% de pacientessuspenden espordica o definitivamente la terapia.Antecedentes29 En los ltimos 25 aos la investigacin ha mejorado significativamente en el control CINV.

(Chemotherapy Induced Nausea & Vomit)=Nusea y Vmito Inducidos por QuimioterapiaAntecedentes30 El diseo de antagonistas del receptor de serotonina (5HT3RAs) al inicio de los 80s fue un logro significativo

Pocos aos despus se disearon los antagonistas del receptor de neurocinina-1 (NK1), como aprepitantAntecedentes31 1998: Lineamientos de la Asociacin Multinacional de Cuidados Paliativos en Cncer (MASCC), basadosen la conferencia del Consenso de Perugia, Italia.

Lineamientos ASCO 1999

2012: Actualizacin de lineamientos MASCC (2010), ASCO (2011) y NCCN (2012)Antecedentes32

33Metodologa Se revisaron reportes de la literatura actuales consensuadas por el grupo que publica estas guas mexicanas.34Metodologa Tambin se revisaron las guas publicadas en el 2010, propuestas por las principales instancias internacionales (WHO, ASCO, NCCN, ESMO).351) Aguda: sntomas presentes dentro de 24 horasdespus de la 1a administracin de quimioterapia

2) Tarda: sntomas presentes despus de 24 horas de la 1a administracin de quimioterapia

3) Anticipatoria: emesis con el solo sabor, olor o por ansiedad debida a pasados eventos

Clasificacin de CINV36 El objetivo principal es la prevencin de CINV

Las formulaciones de antiemticos orales e IV tienen eficacia equivalente

Se debe considerar la toxicidad y conveniencia de antiemticos especfico.Principios de control de la emesis en pacientes oncolgicos37Antagonistas 5-HT3:Cambios electrocardiogrficos y arritmias cardiacas.Cambios en los intervalos del EKG. (prolongacin de QT) En su mayora son pequeos y clnicamente insignificantes,Se han reportado arritmias potencialmente fatales. Dolasetron IV retirado

Keller G. Other drugs acting on nervous system associated with QT-interval prolongation. Curr Drug Saf. 2010;5(1):105.- Efecto de clase de los antagonistas 5HT3 de primera generacin, incluyendo dolasetrn, ondansetrn y granisetrn.38OndansetronFDA has issued a warning about QTc prolongation and potentially fatal cardiac arrhythmias in patients treated with ondansetron[29]. QT prolongation occurs in a dose-dependent manner and specifically at a single IV dose of 32 mg. Revised labeling includes a recommendation to limit single IV doses to no more than 16 mg, avoid use of ondansetron in patients with congenital long-QT syndrome, and to use ECG monitoring in certain patients, including those with hypokalemia or hypomagnesemia, heart failure, bradyarrhythmias, and in patients taking other medications that increase the risk of QTc prolongation.

29.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed on July 02, 2012).

La seleccin del antiemtico debe basarse en el perfil emetognico de la terapia, en la experiencia previa y en factores individuales del paciente.

Principios de control de la emesis en pacientes oncolgicos40Otras causas potenciales CINV son:

Obstruccin parcial o total del tubo digestivo Disfuncin vestibular Metstasis cerebrales Prdida de balance de electrolitos, Hipercalcemia, hiperglucemia, hiponatremia, uremia

Principios de control de la emesis en pacientes oncolgicos41 Entre los factores que intervienen en casos deCINV anticipatoria debe darse un lugar especial a la ansiedad.

Por lo tanto, se debe brindar la terapia ansiolticaadecuada a pacientes con CINV anticipatoria.

Prctica de disciplinas de relajacin (Yoga, Tai-Chi) Principios de control de la emesis en pacientes oncolgicos

42

Cambios en el estilo de vida (comer en pequeas Cantidades, evitar irritantes) , comer alimentos fros y/o a temperatura ambiente).

El uso de bloqueadores de la bomba de protones para reducir dispepsia, queda a criterio del mdico tratantePrincipios de control de la emesis en pacientes oncolgicos

44 Anteriormente, los agente