Presentacin de PowerPoint

EMESIS E HIPEREMESIS GRAVIDICA

DEFINICION

EMESIS GRAVIDICA: nauseas y vmitos espordicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante pero que no impiden su alimentacin.

HIPEREMESIS GRAVIDICA: sndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vmitos persistentes e intratables que se presentan al inicio del embarazo conduciendo a deshidratacin, hipocalcemia, hiponatremia interfiriendo con el estado nutricional de la paciente.

EPIDEMIOLOGIA

EMESIS GRAVIDICA: 80 -85% de las pacientes presentan 1 2 vmitos al da con tolerancia a la dieta y se presentan entre la 6 y 9na SDG.

HG: 0.5- 2% con intolerancia a la dieta, perdida ponderal del 5%.

Antecedentes de gestacion multiple

Cesarea previa

Embarazo molar

Diabetes gestacional

Trastorno depresivo

Trastorno hipertiroideo

Ulcera peptica

asma

FACTORES PREDISPONENTES

Tabaquismo

multiparidad

Factores que disminuyen el riesgo

Clasificacin PUQE Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea

CLASIFICACION

LEVE:no hay deshidratacion y la perdida ponderal es menor al 5%

MODERADA: Hay signos de deshidratacion y la perdida ponderal es de 5- 10%

SEVERA: Signos de deshidrtacion, ictericia, ansiedad, cetoacidosis y perdida de peso mayor a 10%

Etiologa

Factores hormonales.

Concentraciones sericas altas de la hormona gonadotropina corionica

Valores de estrgenos elevados

Aumento de la tiroxina libre y un descenso de la tirotropina (TSH)

Hipofuncin corticoide

Progesterona

Factores neurolgicos

Labilidad del sistema nervioso vegetativo

Enlentecimiento del vaciado gastrico.

Serotonina

Antagonistas de los receptores de serotonina

Factores alrgicos o inmunolgicos

Reaccion materna a las sustancias del embrion o por las diferencias geneticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al sistema inmunologico materno.

Factores psicolgicos Las hiptesis planteadas se dividen

Fenmeno de conversin o somatizacin

Adaptacin

Manifestaciones clnicas

Nauseas y vmitos de predominio matinal

Perdida de peso superior al 5%

Deshidratacion

Sialorrea

Modificaciones del apetito y el gusto

Aliento fetido

Epigastralgias

Hematemesis

Palidez

Taquicardia y oliguria

Sindrome de Mallory-Weiss

Sindrome de Mendelson

Sindrome de Boherhave

Neumotorax,

Insuficiencia renal aguda

Vasospasmo de arterias cerebrales.

Diagnstico

Paciente que refiere varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta.

Ausencia de otra sintomatologa. NO fiebre, cefalea, dolor abdominal, alteraciones neurolgicas.

Mtodos de diagnstico

Pruebas de embarazo.

Hemograma completo

Uroanlisis.

Electrolitos sricos

Protenas sricas.

Pruebas de funcin heptica y renal.

Imgenes

Ultrasonido: Descartar embarazo molar o mltiple .

DIAGNOSTICO DIERENCIAL:

Complicaciones

Criterios para hospitalizacion

1. Cuerpos cetnicos sanguneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l (acidosis progresiva).

2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre

7.4-7.7 (alcalosis hipoclormica = alcalosis metablica

descompensada).

3. Diuresis escasa (< 750 ml/da) con un peso especfico

relativamente bajo.

4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles

analticos sean normales (taquicardia, fiebre)

TRATAMIENTO

DIETA:

Ingerir porciones pequeas, frecuentes y blandas

Evitar alimentos y/o olores que le causen nauseas y vomito.

TRATAMIENTO

Hipermesis leve

Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas. DOSIS MAXIMA 400 mg /dia

Hipermesis en paciente ambulatoria:

Metoclopramida 10 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.

Prevencin de la deshidratacin:

Suero de Rehidratacin Oral: 2 litros cada 24 horas durante 3 das.

Hipermemesis severa (paciente hospitalizado)

Hospitalizacin con reposo absoluto.

Restriccin de ingesta va oral por 24-48 horas.

Reposicin hidroelectroltica por medio de solucin mixta, sin exceder los 2.5 litros las primeras 24 horas. Se repondrn cloro, sodio y potasio de acuerdo con determinacin srica frecuente, osmolaridad urinaria y electrocardiograma.

El inicio de alimentacin se intentar con dieta blanda fraccionada, predominantemente salada.

En casos severos suele ser necesario la nutricin parenteral.

Hipermemesis severa

Metoclopramida (amp. 10 mg.) 1 amp. IV cada 6- 8 horas.

Dimenhidrinato (amp. 50 mg.) 1 amp. IV cada 6-8 horas. No exceder de 300 mg al da.

Se debe administrar suplemento de vitaminas del complejo B (Tiamina 100mg IM/da y piridoxina 300 mg IM/da). En caso de contarse con complejo vitamnico compuesto aplicar lacantidad de ml/IM segn recomendacin de tiamina.

BIBLIOGRAFIA

S. Fernandez. M palacio Protocolos de medicina fetal y perinatal

L. Sibaja Manejo de la hiperemesis

Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy

Williams Gineco-Obstetricia Ed McGraw-Hill 2011

Preguntas