Oleh : Febri Mutiarani Putri

ANATOMI KELENJAR TIROID

Arteries Superior and inferior thyroid arteries

Veins Superior, middle, and inferior thyroid veins

Lymphatics

Periglandular, prelaryngeal, pretracheal, and paratracheal lymph nodes

Nerves

Sympathetic: Superior, middle, and inferior sympathetic ganglia

Parasympathetic: Vagus nerves

ANATOMI MIKROSKOPIK KELENJAR TIROID

1. Trapping

(nis dan pendrin)

2. Oksidasi

(TPO dan H2O2)

3. Coupling

(TPO)

4. Penimbunan

(dalam koloid)

5. Deiodinasi

(dehalogenase dan

deiodinase)

6. Proteolisis

(endopeptidase)

7. Pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid (releasing)

BIOSINTESIS HORMON TIROID

METABOLISME HORMON TIROID

PENGATURAN FAAL TIROID

Ada 3 macam kontrol terhadap faal kelenjar tiroid :

1. TRH (Thyrotrophin Releasing Hormone)

2. TSH ( Thyroid Stimulating Hormone)

3. Umpan balik sekresi hormon

EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID

Suatu gangguan dimana kelenjar tiroid memproduksi lebih banyak hormon tiroid yang dibutuhkan oleh tubuh

*Tirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi

*Hipertiroidsme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperkatif

*Tirotoksikosis didefinisikan

sebagai keadaan kelebihan hormon tiroid dan tidak identik dengan hipertiroidisme, yang merupakan hasil dari fungsi

tiroid yang berlebihan (harrison’s)

HIPERTIROID

ETIOLOGI Primary hyperthyroidism

Graves' disease

Toxic multinodular goiter

Toxic adenoma

Functioning thyroid carcinoma metastases

Activating mutation of the TSH receptor

Activating mutation of Gsa (McCune-Albright syndrome)

Struma ovarii

Drugs: iodine excess (Jod-Basedow phenomenon)

Thyrotoxicosis without hyperthyroidism

Subacute thyroiditis

Silent thyroiditis

Other causes of thyroid destruction: amiodarone, radiation, infarction of adenoma

Ingestion of excess thyroid hormone (thyrotoxicosis factitia) or thyroid tissue

Secondary hyperthyroidism

TSH-secreting pituitary adenoma

Thyroid hormone resistance syndrome: occasional patients may have features of thyrotoxicosis

Chorionic gonadotropin-secreting tumorsa

Gestational thyrotoxicosisa

Pada penyakit grave (autoimun) sistem imun membuat antibodi yang disebut thyroid stimulating immunoglobulin (TSI), dimana memiliki struktur yang hampir sama dengan TSH dan menyebabkan peningkatan hormon tiroid yang lebih banyak dalam tubuh.

PATOGENESIS

Gejala Serta Tanda Hipertiroidisme Umumnya dan pada Penyakit

Graves

Sistem Gejala dan Tanda Sistem Gejala dan Tanda

Umum Tak tahan hawa

panas, hiperkinesis,

capek, BB turun,

tumbuh cepat,

toleransi obat

Psikis dan saraf Labil. Iritabel, tremor,

psikosis, nervositas,

paralisis periodik

dispneu

Gastrointestinal HiPerdefekasi, lapar,

makan banyak, haus,

muntah, disfagia,

splenomegali

Jantung hipertensi, aritmia,

palpitasi, gagal

jantung

Muskular Rasa lemah Darah dan limfatik Limfositosis, anemia,

splenomegali, leher

membesar

Genitourinaria Oligomenorea,

amenorea, libido

turun, infertil,

ginekomastia

Skelet Osteoporosis, epifisis

cepat menutup dan

nyeri tulang

Kulit Rambut rontok,

berkeringat, kulit

basah, silky hair dan

onikolisis

Gambaran penyakit Graves. A. Ophthalmopathy pada penyakit Graves '; retraksi lid, edema periorbital, injeksi konjungtiva, dan proptosis ditandai. B. Tiroid dermopathy atas aspek lateral tulang kering. C. tiroid acropachy

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : TSHs, T4 atau fT4, T3 atau fT3, TSH Rab, kadar leukosit

Sidik Tiroid/thyroid scan

USG

FNAB

Gejala dan tanda

Pemeriksaan laboratorium (T3,T4,TSH)

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN

Obat Antitiroid

Penyekat Adrenergik ß

Radioablasi

Tindakan Bedah

Propitiourasil (PTU)

Metimazol

Propanolol

Golongan Tionamid Terdapat 2 kelas obat golongan tionamid, yaitu tiourasil dan imidazol. Tiourasil dipasarkan dengan nama propiltiourasil (PTU) dan imidazol dipasarkan dengan nama metimazol dan karbimazol. Obat golongan tionamid mempunyai efek intra dan ekstratiroid

Obat Golongan Penyekat Beta Efek propranolol : − penurunan denyut jantung permenit − penurunan cardiac output − perpanjangan waktu refleks Achilles − pengurangan nervositas − pengurangan produksi keringat − pengurangan tremor Penggunaan propranolol a.l. sebagai : persiapan tindakan pembedahan atau pemberian yodium radioaktif, mengatasi kasus yang berat dan krisis tiroid.

Tiroidektomi subtotal merupakan terapi pilihan pada penderita dengan struma yang besar.

Tiroidektomi total biasanya tidak dianjurkan, kecuali pada pasein dengan oftalmopati Graves yang progresif

dan berat. Namun bila terlalu banyak jaringan tiroid yang ditinggalkan , dikhawatirkan akan terjadi relaps. Kebanyakan ahli bedah menyisakan 2-3 gram jaringan

tiroid

PEMBEDAHAN

KOMPLIKASI

Penyakit Jantung Hipertiroid

Infeksi

Krisis Tiroid : Mortalitas

DUBIA AD BONAM

Mortalitas krisis tiroid dengan pengobatan adekuat = 10-15%

PROGNOSIS