hipertiroid dan hipotiroid(1)

7/14/2019 Hipertiroid Dan Hipotiroid(1)

1/14

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid merupakan organ yang bentuknya seperti kupu-kupu dan terletak

pada leher bagian bawah di sebelah anterior trakea. Kelenjar ini terdiri dari dua buah

lobus lateral; yang dihubungkan oleh sebuah istmus. Kelenjar tiroid mempunyai panjang

kurang lebih 5 cm serta lebar 3 cm dan berat kurang lebih 30 gram.

Aliran darah ke dalam tiroid, per gram jaringan kelenjar, sangat tinggi kurang lebih

5 m!"menit"gram tiroid# yaitu kurang lebih lima kali aliran darah ke dalam hati. Keadaan

ini mencerminkan tingkat akti$itas metabolik kelenjar tiroid yang tinggi. Kelenjar tiroid

menghasilkan tiga jenis hormon yang berbeda yaitu tiioditironin %3#, tiroksin % yang

keduanya disebut dengan satu nama; hormon tiroid %'#, dan kalsitonin.

Gambar 2.1.1 Anatomi Kelenjar Tiroid

2.2 Hormon Tiroid (TH)

(ungsi utama hormon tiroid %3 dan %& adalah mengendalikan akti$itas metabolik

seluler. Kedua hormon ini bekerja sebagai alat pacu umum dengan mempercepat proses

metabolisme. 'ormon tiroid mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi

perkembangan otak. Adanya hormon tiroid dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan

untuk pertumbuhan normal. )edangkan kalsitonin merupakan hormon penting lainnya

yang disekresikan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap kadar kalsium plasma

1


2/14

yang tinggi, dan kalsitonin akan menurunkan kadar kalsium plasma dengan

meningkatkan jumlah penumpukan kalsium dalam tulang.

)ekresi tirotropin atau %)' thyroid-stimulating hormone# oleh kelenjar hipo*isis

akan mengendalikan kecepatan pelepasan hormon tiroid. )elanjutnya, pelepasan %)'

ditentukan oleh kadar hormon tiroid dalam darah. +ika konsentrasi hormon tiroid dalam

darah menurun, maka pelepasan %)' meningkat sehingga terjadi peningkatan keluaran

%3 dan %&. Keadaan ini merupakan suatu contoh pengendalian umpan balik *eedback

control#.

'ormon pelepas tirotropin atau %' thyroid releasing hormone# yang disekresikan

oleh hipotalamus memberikan pengaruh yang mengatur pelepasan %)' dari hipo*isis.

(aktor-*aktor lingkungan seperti penurunan suhu tubuh dapat meningkatkan sekresi

%' dan dengan demikian menaikkan sekresi hormon tiroid.

odium merupakan unsure esensial bagi tiroid untuk sintesis hormon tiroid. ada

kenyataannya, iodium dalam tubuh paling banyak digunakan oleh kelenjar tiroid dan

gangguan utama akibat de*isiensi iodium adalah perubahan *ungsi tiroid.

Gambar 2.2.1 en!endalian "m#an bali$ ter%ada# #rod"$&i %ormon tiroid

2


3/14

2.' Hi#ertiroid

2.'.1 eini&i

'ipertiroid adalah sekresi hormon tiroid yang berlebihan dan dimani*estasikan

melalui peningkatan kecepatan metabolisme. ada hipertiroid, kontrol umpan

balik normal selama sekresi hormon tiroid gagal. 'ormon tiroid yang berlebihan

merangsang sistem tubuh yang paling menyebabkan hipermetabolisme dan

peningkatan akti$itas sistem sara* simpatik. 'ipertiroid menyerang wanita lina

kali lebih sering dibandingkan laki-laki.

2.'.2 Etiolo!i

enyakit /ra$e menjadi penyebab utama hipertiroid. enyakit ini merupakan

gangguan otoimun yang biasanya ditandai dengan produksi autoantibody yang

mirip cara kerja %)' pada kelenjar tiroid sehingga terjadi pengeluaran hormon

tiroid yang berlebihan akibat stimulasi abnormal kelenjar tiroid immunoglobulin

dalam darah.oleh

enyebab hipertiroid yang lainnya yaitu goiter nodular yang ditandai dengan

peningkatan ukuran kelenjar tiroid akibat peningkatan kebutuhan akan hormontiroid. eningkatan akan kebutuhan hormon tiroid terjadi selama masa

pertumbuhan atau kehamilan karena kebutuhan metabolik yang tinggi. Apabila

kebutuhan akan hormon tiroid berkurang, ukuran kelenjar tiroid biasanya kembali

ke ukuran sebelumnya. %iroid yang membesar dapat terus memproduksi hormon

tiroid dalam jumlah berlebihan. Apabila seseorang tetap tetap mengalami

hipertiroid, maka keadaan ini disebut goiter nodular toksik.

enyebab lain hipertiroid yang sering dijumpai adalah tioriditis dan

penggunaan hormon tiroid yang berlebihan.

2.'.' Tanda dan Gejala

/ejala-gelaja hipertiroid berupa mani*estasi hipermetabolisme dan akti$itas

simpatis yang berlebihan. Kelebihan hormon tiroid menimbulkan gejala seperti

peningkatan *rekuensi denyut jantung, takikardia, berdebar-debar, hipertensi

sistolik, dan aritmia jantung disertai dispnea. enderita menjadi sering

3


4/14

berkeringat, intoleran terhadap panas, selera makan semakin bertambah, berat

badan mulai menurun, dan hiperde*ekasi.

)elain itu penderita mengalami percepatan proses-proses mental seperti,

kegelisahan, iritabilitas, terus merasa khawatir dan labilitas emosi. asien

mengeluh sulit berkonsentrasi, sering terjadi tremor, kelemahan otot dan atro*i

otot terutama jika parah dan berkepanjangan. /erakan kelopak mata relati* lambat

terhadap bola mata sehingga mata penderita tampak membelalak ekso*talmos#

mungkin disebabkan oleh peningkatan tonus simpatis.

2.'.* E+al"a&i ia!no&ti$

Kelenjar tiroid selalu membesar hingga tara* tertentu. embesaran kelenjar

tiroid dapat dilihat dengan thyroid scan. Kelenjar tersebut terasa lunak dan pada

palpasi dapat terasa pulsasi. ibrasi sering dapat dirasakan dan suara bruit

terdengar pada daerah arteri tiroidea yang merupakan tanda-tanda peningkatan

aliran darah lewat organ tersebut.

emeriksaan darah yang mengukur kadar hormon tiroid %3 dan %, %)',

dan %' akan memungkinkan diagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingkat

sistem sara* pusat atau kelenjar tiroid.

enurunan lipid serum dan penurunan sensi$itas terhadap insulin yang dapat

menyebabkan hiperglikemia juga dapat menyertai hipertiroid.

2.'., Kom#li$a&i

Komplikasi hipertiroid yang mengancam jiwa adalah krisis tirotoksik thyroid

storm# yang dapat terjadi secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani

terapi atau selama pembedahan kelenjar tiroid.

1eskipun krisis tiroid mungkin sulit dikenali, tanda-tanda berikut merupakan

petunjuk penting untuk dipertimbangkan2

a. %akikardia lebih dari 30 kali"menit#

b. )uhu tubuh lebih dari 34,40 000(#

c. /ejala hipertiroid yang berlebihan

4


5/14

d. /angguan pada sistem yang utama, misalnya sistem gastrointestinal

penurunan berat, diare, nyeri abdomen#, neurologi psikosis, somnolen,

koma#, atau kardio$askular edema, nyeri dada, dispnea, palpitasi#.

Krisis tirotoksik yang tidak ditangani hampir selalu bersi*at *atal, tetapi

dengan penanganan yang benar, angka kematian pada keadaan ini dapat

mengalami penurunan yang cukup besar.

2.'.- enatala$&anaan edi&

%erdapat tiga bentuk terapi yang tersedia untuk mengobati hipertiroid dan

mengendalikan akti$itas tiroid yang berlebihan2

a. (armakoterapi dengan menggunakan obat-obat yang mempengaruhi sintesis

hormon tiroid serta preparat yang mengendalikan mani*estasi hipertiroid.

)ebagai contoh, propranolol berkhasiat untuk mengurangi ketegangan sara*,

takikardia, tremor, ansietas, dan intoleransi panas. 'ormon tiroid kadang-

kadang dapat diberikan bersamaan obat anti tiroid untuk mengistirahatkan

kelenjar tiroid.

b. enyinaran atau radiasi yang meliputi penggunaan radioisotop

3

atau

65

untuk menimbulkan e*ek destrukti* pada kelenjar tiroid.

c. embedahan tiroidektomi# dengan mengangkat sebagian besar kelenjar tiroid.

2.'./ A&"%an Ke#era0atan

a. ia!no&a $e#era0atan 1 isiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

berhubungan dengan gangguan *rekuensi atau irama jantung serta peningkatan

beban kerja jantung.

Kriteria %a&il asien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat

sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan kriteria2 7adi peri*er dapat teraba

normal, tanda-tanda $ital dalam batas normal, dan tidak ada disritmia dalam

waktu 386& jam.

Inter+en&i

. antau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jikamemungkinkan. erhatikan besarnya tekanan nadi.

5


6/14

asional2 'ipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat dari

$asodilatasi peri*er yang berlebihan dan penurunan $olume sirkulasi.

6. Auskultasi suara na*as, perhatikan adanya suara yang tidak normal seperti

crackles# dan palpasi getaran ictus cordis.

asional2 1urmur yang menonjol berhubungan dengan curah jantung

meningkat pada keadaan hipermetabolik.

3. nstruksikan mengenai pemeliharaan kekuatan asupan dan haluaran.

asional2 Kehilangan cairan yang terlalu banyak dapat menimbulkan

dehidrasi berat akibat peningkatan metabolisme tubuh.

&. Konsultasikan dengan dokter menyangkut parameter pemberian atau

penghentian obat tekanan darah.

asional2 membatasi komplikasi akibat ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen miokard yang mengakibatkan kerusakan *ungsi

jantung.

b. ia!no&a $e#era0atan 2isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme peningkatan

na*su makan"pemasukan dengan penurunan berat badan#.

Kriteria %a&ilasien akan menunjukkan berat badan stabil dengan kriteria2

7a*su makan baik, berat badan normal, dan tidak ada tanda-tanda malnutrisi

dalam waktu 386& jam.

Inter+en&i

. antau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hari

asional2 enurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan

kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid.

6. Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan

$itamin.

6


7/14

asional2 1ungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan 9at-

9at makanan yang adekuat dan mengidenti*ikasi makanan pengganti yang

sesuai.

3. Anjurkan keluarga pasien untuk tidak memberikan makanan yang dapat

meningkatkan peristaltik usus.

asional2 eningkatan motilitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare

dan gangguan absorbsi nutrisi karena pasien sudah mengalami

hiperde*ekasi.

&. :orong pasien untuk makan dan meningkatkan jumlah makan dengan

menggunakan %K%.

asional2 1embantu menjaga pemasukan kalori cukup tinggi yang

disebabkan adanya hipermetabolik.

. ia!no&a $e#era0atan ' isiko tinggi terhadap kerusakan integritas

jaringan berhubungan dengan perubahan *aktor mekanisme perlindungan dari

mata2 kerusakan penutupan kelopak mata"ekso*talmus.

Kriteria %a&il asien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa

mata, terbebas dari ulkus dalam waktu 386& jam.

Inter+en&i

. bser$asi adanya edema periorbital.

asional2 )timulasi umum dari stimulasi adrenergik yang berlebihan.

6. Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap.

asional2 1elindungi dari kerusakan kornea.

3. %inggikan bagian kepala tempat tidur sampai 30 derajat.

asional2 1enurunkan edema jaringan bila ada komplikasi.

&. Anjurkan keluarga pasien untuk mengurangi jumlah stimulus seperti lampu

yang redup.

asional2 1emanipulasi lingkungan sekitar pasien untuk man*aat

terapeutik.

7


8/14

2.'.3 i&%ar!e lannin!

asien hipertiroid harus diajarkan cara dan kapan menggunakan obat yang

diresepkan. :i samping itu, pasien harus mengetahui bagaimana agar pengobatan

sesuai dengan rencana terapi yang lebih luas. Karena hipereksitabilitas dan

penurunan rentang perhatian pasien, rencana tertulis harus diberikan kepada

pasien agar dapat digunakan di rumah. %ipe dan jumlah in*ormasi yang diberikan

kepada pasien disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing karena ada

perbedaan antara stress dan reaksi emosional.

asien dan anggota keluarga perlu mendapat penjelasan lisan dan tertulis

tentang e*ek terapi yang diharapkan selain e*ek samping yang mungkin timbul

dari pengobatan tersebut. asien diberitahu e*ek samping yang perlu dilaporkan,

jika hal itu terjadi. entingnya tindakan lanjut jangka panjang harus ditekankan

karena ada kemungkinan timbul hipotiroid sesudah tiroidektomi atau sesudah

pengobatan dengan preparat antitiroid.

2.* Hi#otiroid

2.*.1 eini&i

'ipotiroid terjadi akibat penurunan kadar hormon tiroid %'# yang

bersirkulasi. %erdapat beberapa tipe hipotiroid, bergantung pada lokasi timbulnya

masalah, penyakit ini dapat diklasi*ikasikan menjadi2

a. 'ipotiroid sentral, apabila dis*ungsi tiroid disebabkan oleh kegagalan kelenjar

hipo*isis, hipotalamus, atau keduanya.

b. 'ipotiroid sekunder atau pituitaria, jika sepenuhnya disebabkan oleh kelainan

hipo*isis.

c. 'ipotiroid tertier atau hipotalamus, jika ditimbulkan oleh kelainan

hipotalamus yang mengakibatkan sekresi %' tidak adekuat akibat penurunan

stimulasi oleh %'.

2.*.2 Etiolo!i

8


9/14

enyebab hipotiroid yang paling sering ditemukan pada orang dewasa adalah

tiroiditis otoimun penyakit 'ashimoto#, terjadi akibat destruksi autoantibodi

jaringan kelenjar tiroid sehingga sistem imun menyerang kelenjar tiroid.

'ipotiroid juga sering terjadi pada pasien dengan riwayat hipertiroid yang

menjalani terapi radioiodium, pembedahan, atau preparat antitiroid. Kejadian ini

paling sering dijumpai pada wanita lanjut usia. %erapi radiasi untuk penanganan

kanker kepala dan leher kini semakin sering menjadi penyebab hipotiroid pada

lansia laki-laki. /oiter endemik adalah hipotiroid akibat de*isiensi iodium dalam

makanan sehingga terjadi pembesaran kelenjar tiroid.

2.*.' Tanda dan Gejala

/ejala dini hipotiroid tidak spesi*ik, namun kelelahan yang ekstrem

menyulitkan penderitanya untuk melaksanakan pekerjaan sehari-hari. Adanya

kerontokan rambut, kuku yang rapuh serta kulit yang kering sering ditemukan,

dan keluhan rasa baal. Kadang-kadang suara menjadi kasar atau parau. /angguan

haid akan terjadi di samping hilangnya libido.

ada mulanya, pasien mungkin mudah tersinggung dan mengeluh merasa

lemah, bicara menjadi lambat, konstipasi, wajah membengkak serta kulit terasa

kering.

2.*.* E+al"a&i ia!no&ti$

%es-tes laboratorium yang digunakan untuk memastikan hipotiroid antara lain2

kadar tiroksin dan triyodotironin serum yang rendah,


10/14

Komplikasi yang paling parah bagi penderita hipotiroid adalah koma

miksidema. =mumnya hanya terjadi pada pasien dengan usia lebih dari 50 tahun.

Angka mortalitas yang tinggi pada koma miksidema mengharuskan dilakukannya

penyuntikan intra$ena hormone tiroid dosis tinggi selain perawatan pendukung

lainnya.

Keadaan darurat ini ditandai dengan penurunan laju metabolik basal,

hipo$entilasi yang mengarah ke asidosis repiratori, hipotermia, hipotensi,

hipoglikemia, dan penurunan kesadaran yang menyebabkan koma.

2.*.- enatala$&anaan edi&

%ujuan primer penatalaksanaan hipotiroid adalah memulihkan metabolisme

pasien kembali kepada keadaan metabolik normal dengan cara mengganti hormon

yang hilang. !e$otiroksin sintetik merupakan preparat terpilih untuk pengobatan

hipertiroid.

ada hipotiroid yang berat dan koma miksidema, penatalaksanaannya

mencakup pemeliharaan berbagai *ungsi $ital. /as darah arteri dapat diukur untuk

menentukan retensi karbondioksida dan memandu pelaksanaan $entilasi untuk

mengatasi hipo$entilasi. enggunaan alat pulse oximetry dapat pula membantu

kita untuk memantau tingkat saturasi oksigen. +ika kondisi miksidema berlanjut,

maka diberikan hormone tiroid secara intra$ena sampai kesadaran pasien pulih

kembali.

2.*./ A&"%an Ke#era0atan

a. ia!no&a $e#era0atan 1 intoleran akti$itas b.d kelemahan umum.

Kriteria %a&il


11/14

asional2 mendorong akti$itas sambil memberikan kesempatan untuk

mendapatan istirahat yang adekuat.

6.


12/14

asional2 untuk mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal secara

mandiri.

&. asien dan keluarga akan menjelaskan tindakan untuk

mencegah"meminimalkan penurunan suhu tubuh.

asional2 untuk mempertahankan atau mencapai suhu tubuh dalam batas

normal.

. ia!no&a $e#era0atan 'konstipasi b.d penurunan motilitas saluran cerna.

Kriteria %a&il 1encapai pemulihan kepada *ungsi usus yang normal,

melaporkan *ungsi usus yang normal, mengenali dan mengkonsumsi makanan

yang kaya serat dalam waktu 386& jam.

Inter+en&i

. Konsultasi dengan ahli gi9i untuk meningkatkan serat dan cairan dalam

diet.

asional2 untuk meningkatkan massa *eses dan *rekuensi buang air besar.

6. antau *ungsi usus

asional2 memungkinkan deteksi konstipasi dan pemulihan kepada pola

de*ekasi yang normal.

3. Ajarkan pasien tentang pentingnya menghindari mengejan selama de*ekasi.

asional2 untuk mencegah perubahan tanda $ital, limbung, atau perdarahan.

&.


13/14

2.*.3 i&%ar!e lannin!

)ebelum pulang dari rumah sakit, beberapa program harus dilakukan untuk

memastikan bahwa pasien akan kembali ke suatu lingkungan yang akan

meningkatkan kepatuhannya terhadap rencana terapi yang diresepkan oleh dokter.

asien memerlukan dorongan dan bantuan dalam penggunaan obat setiap hari.


14/14

el:e$, . %., & Ba$e, B. . (2001). $uku !'ar "epera#atan Medikal $edah $runner )

Suddarth(8h ed., ;l. 2). Jaka$a! "%.

14

hipertiroid dan hipotiroid(1)

Documents