HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA.

PRESENTADO POR:• Viviana M. Molano

• Valentina Villa• Diana Milena García.

DATOS DE IDENTIFICACION.

ESTADO CIVIL:CASADO

N° DE HIJOS:3

OCUPACION: CONDUCTOR DE

TAXI.

TIPO DE SANGRE:

A+

NIVEL DE ESCOLARIDAD:

BACHILLER

EDAD: 60 AÑOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Padre hipertenso, murió de IAM.

• Abuelo murió de CA prostático.

• Madre hipertensa.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Retención urinaria con dolor tipo cólico.

SIGNOS VITALES

SV

TA:130/80MMHG

FC:72X´

FR:16X

´T°:36.8

EXAMEN FISICO

Estado neurológico: Consciente, orientado en tiempo y espacio.

Constitución corporal: isomorfa• peso: 70 kg • Talla: 1,54 cm.Tegumentario: Piel turgente, buena elasticidad

. Cuello : No se palpan adenopatías.

• Cabeza: ojos con pupilas isocoricas y reactivas a la luz; para la visión de cerca usa lentes ópticos.

• Cuello: Glándula tiroides no palpable, No se palpan adenopatías. No hay ingurgitación yugular.

• Tórax: Caja torácica sin alteraciones. Pulmones: Expansión pulmonar normal

• Abdomen: Blando, depresible, con dolor a la palpacion. Presentando globo vesical. En las regiones inguinales no se encuentran hernias.

• Genitales: testículos en escroto de tamaño y consistencia normal, pene normal, esfínter anal normo-elastico, normo-tonico ampolla rectal vacía próstata lisa cauchosa con surco central no se palpan nodulaciones, lóbulos simétricos aumentados de tamaño.

• Extremidades inferiores: simétricas, móviles.

PRESENTACION CASO PACIENTE.Hace 6 meses

presenta: dificultad para micción.

Progresiva disminución del

calibre del chorro.

Goteo post-miccional.

Aumento de la miccion.

(polioquiuria)

Nicturia de 2-3 veces en la

noche.

Valoración sintomática escala i-pss : puntuación 21

Sistemas prostaticos

severos.

Prostata: surco central, lobulos simetricos

aumentados de tamaño.

Retención urinaria total.

Cólico en hipogastrio con

sensación globulosa.

Dolor a la palpación – escala análoga del

dolor EVA 8.

Al tacto rectal: encontrándose

próstata aumentada de tamaño.

con surco central levemente dolorosa

a la palpación.

DX: retención urinaria secundario a hipertrofia prostática

benigna.

Resultado de antígeno prostático benigno de (PSA) :

3,5ng/ml.

Cateterismo vesical:

2000cm3

ecografía trans-rectal obteniéndose como

resultado lóbulos aumentados de volumen

IDX: hipotrofia prostática benigna.

PRAZOSINA

• Mecanismo de acciónDisminuye la resistencia vascular periférica con acción

anti-hipertensiva.• Indicaciones y posología:HTA 0.5mg HPB 0.5mg• Administración: Vía Oral.• Advertencia:I.R. Riesgo de hipertensión ortostática (postural). Riesgo

de síndrome de iris flácido.

Reacciones adversas:• Depresión• mareos• somnolencia• Síncopes• vértigo• Disnea• Diarrea• Vómitos• Polaquiuria• Edemas• astenia

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

• Obstrucción del flujo urinario con aumento prostático y presencia de síntomas del tracto urinario inferior.

La hiperplasia prostática benigna afecta :• hombres mayores de 45 • 90% de los hombres mayores de 70 años presentan

HPB.• Presentación de signos :65 años y 60 años.• la mortalidad asociada con la HPB es baja y la presencia

de complicaciones serias es infrecuente.

ETIOPATOGENIA

No se conoce la causa exacta del agrandamiento de la próstata.

FACTORES INFLUYENTES: • envejecimiento • desequilibrio hormonal. • A partir de los 40 años los testículos tienden a secretar

menor cantidad de testosterona. • Esta disminución en la cantidad de la hormona masculina

circulante estimula la producción de factores de crecimiento celular a nivel prostático originando el progresivo aumento del tamaño de la glándula.

POSIBLES CAUSAS :

POSIBLES CAUSAS: • Conversión de la testosterona plasmática (de los testículos)

por la 5-alfareductasa en di-hidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prostático.

• Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad. Los estrógenos actúan sinergísticamente con la di-hidrotestosterona para inducir receptores androgénicos y crecimiento prostático.

• Activación de los adrenoreceptores alfa-1, lo que incrementa el tono del músculo liso del cuello de la vejiga y la próstata.

CRITERIOS HISTOLOGICOS:

• Histológico: proliferación del epitelio glandular, estroma y músculo liso. Generalmente inicia en la zona peri-uretral.

• Clínico: presencia de una obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prostático benigno. Esto es conocido también como prostatismo.

EVALUACION DEL PACIENTE• : Antecedentes de

enfermedades nefrológicas, diabetes, HTA, etc.

• anticolinérgicos diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida).

• * (globo vesical). • Tacto rectal. Tono del

esfínter, sensibilidad, tamaño, consistencia, límites, movilidad y nódulos.

• Sintomatología de la Hipertrofia Benigna Prostática.

ANAMNESISFARMACOS (DIFICULTAN

LA MICCION).

EXPLORACIONCLINICA

SINTOMAS IRRITATIVOS

Polaquiuria

nicturia

Urgencia miccional.

Malestar hipogastrio

hematuria

SINTOMAS OBSTRUCTIVOSRetraso del inicio de la micción

Sensación de micción incompleta

Disminución de la fuerza del chorro

Micción intermitente

Goteo post-miccional.

Retención urinaria

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Examen de sangre de función renal (BUN 5-20ng/dl-CREATININA 0.5-1.2ng/dl).

• Examen de orina.• Tacto rectal• Ecografía tras-rectal• Flujometría

ESCALA INTERNACIONAL DE SINDROME PROSTATICO

Cuestionario I-PSS (Cuadro 1)

Nombre del paciente:_________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Identificación:_______________________________ Fecha de valoración:_____________________________

Escala internacional de Síntomas Prostáticos I-PSS-Cuestionario ninguna Menos de

una de cada 5 veces

Menos de la mitad de las

veces

Alrededor de la mitad de las veces

Más de la mitad de las

veces

Casi siempre

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido la sensación de no vaciar su vejiga completamente después de orinar?

0 1 2 3 4 5

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que orinar antes de las dos horas de haber orinado por última vez?

0 1 2 3 4 5

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha parado de orinar y empezado de nuevo durante la micción?

0 1 2 3 4 5

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido dif icultad para aguantarse las ganas de orinar?

0 1 2 3 4 5

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha observado presentar un chorro de orina débil?

0 1 2 3 4 5

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que “esforzarse” o “apretar” para empezar a orinar?

0 1 2 3 4 5

ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 o más

1. Durante el pasado mes, ¿cuántas veces ha tenido que orinar desde el momento de irse a la cama por la noche hasta el momento de levantarse por la mañana?

0 1 2 3 4 5

Puntuación total del I-PSS S = Calidad de vida

(Cuadro 1) encantado aceptable Bastante

satisfecho Igual de

satisfecho que insatisfecho

Bastante insatisfecho

desgraciado terrible

Si tuviera que pasar el resto de su vida orinando como lo hace ahora, ¿cómo se

sentiría?

0 1 2 3 4 5 6

Índice de calidad de vida L =

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Bloqueadores alfa: No selectivos:

doxazosina, terazosina; Uroselectivos: Alfuzosina,

tamsulosina. Reducen el tono simpático de la

musculatura del cuello vesical y de la próstata,

mejoran la sintomatología y el flujo urinario máximo.

Inhibidores De La 5 Alfa Reductasa: Finasteride,

dutastaride. La inhibición de ésta enzima provoca una

regresión de la hiperplasia, por tanto una mejoría clínica y funcional mediante la reducción del

volumen prostático.

TRATAMIENTO QUIRUGICO

Resección transuretral

prostática

(TURP)

Termoterapia

transuretral con

microondas (TUMT):

Ablación transuretr

al con aguja

(TUNA)

PROCEDIMIENTO PRE-OPERATORIO

• Se inicia protocolo pre quirúrgico de enfermería Identificación del paciente según protocolo hospitalario.

• Revisión del preoperatorio(Analítica, EKG, Rx , valoración por anestesia y consentimientos firmados ).

• Valoración de enfermería al ingreso, se abrirá PAE y se hará evolución diaria hasta el alta.

• Registro de constantes(TA, Tª, FC, Peso, Talla, etc)• Canalización vía venosa periférica ( Nº18 ) en MSI salvo

contraindicación o imposibilidad.• Extracción de pruebas cruzadas según indicación medica• Rasurado de la zona a intervenir• Se administra enema

DIA INTERVENCION QX

• Aseo del paciente adecuado a su nivel de autonomía (solo o con ayuda)

• Registro de constantes, registro planta-QX y preoperatorio.

• Administración de sueroterapia y medicación preoperatorio según indicación medica

• Preparación del campo quirúrgico

PROCEDIMIENTO POST-OPERATORIO

• Recepción del paciente • Valoración del estado general (Movilización de

MMII, toma de constantes,…..) • Comprobación de la permeabilidad de la sonda • Comprobación del lavado vesical correcto

(Fluido rosado) • Iniciar tolerancia y progreso de dieta según

indicación medica

PAEDX ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMRIA

DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C AUMENTO DE LA GLANDULA PROSTATICA EVIDENCIADO EN DIFICULTAD PARA LA MICCION

SONDA VESICAL ( CATETERISMO VESICAL) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS PRESCRITOS POR EL MEDICO REALIZACION DE CULTIVO Y SEDIMIENTO URINARIO BALANCE DE LIQUIDOS (HACER RESTRICCION DE ELLOS) ENSEÑAR LOS EJERCICIO S DE KEGEL DISMINUIR LA CANTIDAD DE SAL Y ALCOHOL CONTROL DE SIGNOS VITALES ESPECIALMENTE Tº

RETENCION URINARIA R/C DISMINUCION DEL TAMAÑO DE LA URETRA EVIDENCIADO EN DISURIA Y GOTEO POST-MICCIONAL.

SONDA VESICAL ( CATETERISMO VESICAL) BALANCE DE LIQUIDOS (HACER RESTRICCION DE ELLOS) DISMINUIR LA CANTIDAD DE SAL CONTROL DE SIGNOS VITALES ESPECIALMENTE Tº EDUCACION ACERCA DEL VACIAMIENTO DE LA VEJIGA (I.V.U)

ANEXOS

ESCALA ANALOGA DEL DOLOR

• La Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numérica. La EVA más conocida consiste en una línea de 10 mm. con un extremo marcado con “no dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor imaginable”. El paciente marca en la línea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La longitud de la línea del paciente es la medida y se registra en milímetros. La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificación del dolor.

CATETERISMO VESICAL

El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos.

INDICACIONES• Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía o del parto.• Para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos

procedimientos quirúrgicos.• Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensión vesical por una

importante retención de orina.• Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga después de la

micción.• Controlar la hemodinámica del paciente en estado crítico (control de

diuresis en pacientes con choque, deshidratación, estado de coma, valoración del estado hidroelectrolítico del paciente).

• Para mantener el drenaje constante de la orina.• Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.• Estudios urodinámicos como cistomanometría o examen cistoscópico

ureterografía, cistografía.

MATERIAL• El tamaño de las sondas se gradúa de acuerdo a la escala de French, a mayor

número de la sonda más grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30. Para niños se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18.

• Sonda Foley Numero 14 ó 16.• Bolsa recolectora de orina.• Guantes estériles.• Solución para irrigación.• Compresas de Gasa (5 x 7.5).• Solución antiséptica.• Jeringa de 10 ml.• Ámpula de agua bidestilada de 5 ó 10 ml.• Jalea lubricante estéril.• Gorro y cubrebocas.

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA):

Es una proteína producida por las células de la próstata. PSA representa (en inglés) al antígeno prostático específico. El PSA se hace para ayudar a diagnosticar y hacerle seguimiento al cáncer de próstata en los hombres.

• Forma en que se realiza el examen• Se realiza una extracción de sangre :

venopunción.

INDICACIONES

• Razones para un examen del antígeno prostático específico:

• El examen se puede hacer para detectar cáncer de próstata.

• También se utiliza para vigilar a pacientes después del tratamiento para cáncer de próstata para ver si el cáncer ha reaparecido.

• Si un médico siente que la próstata no está normal durante un examen físico.

VALORES NORMALES

• Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

• Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

• Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

• Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

• El cirujano llega a la próstata introduciendo un instrumento fino parecido a un tubo (rectoscopio) a través de la uretra. El resectoscopio está acompañado por una fuente de luz y una pequeña cámara que le permite al cirujano tener una visión ampliada de la próstata. En la punta del rectoscopio se encuentra un electrodo de asa de alambre, el cual atraviesa el tejido prostático agrandado mientras el cirujano corta un trozo de tejido obstructivo por vez.

• utiliza el calor generado por una antena de microondas que pasa a través de la uretra para coagular el tejido prostático.

• utiliza el calor generado por energía de radiofrecuencia de 2 agujas intra-prostáticas para coagular el tejido prostático.