Huumeiden käyttö jahuumeongelmaisten

hoito SuomessaKehittämispäällikkö Airi Partanen

Terveyttä Lapista 2013 (4.-5.9.2013, Rovaniemi)

1.3.2013 1

Sisältö

• Huumausaineiden käyttö ja siihen liittyvät haitat– Huumeiden käyttö – esiintyvyys– Huumeiden ongelmakäyttö– Huumeisiin liittyvät haitat

• Huumeongelmaisten hoito– Huumeongelmaisen sairaalahoidossa– Päihdehuollon huumeasiakkaat– Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito– Huumeiden käyttäjien sosiaali- ja terveysneuvonta

1.3.2013 2

Huumevuosiraportti

• Vuosiraportti Euroopanhuumausaineiden seuranta-keskukselle EMCDDA:lle

• Huumetilanteen kehitys• Laki, politiikka, käyttö, haitat,

hoito, muut interventiot• Terveys-, sosiaali- ja

rikosoikeudellinen näkökulma• http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-

245-801-8

1.3.2013 3

Huumetilanteen seurannan avainindikaattorit

• Käytön yleisyys väestössä, ongelmakäyttö, huumehoito,tartuntataudit ja huumeisiin liittyvät kuolemat

• EU:n huumausaineiden seurantakeskus EMCDDA:nohjeistus

• Kansallisten seurantakeskusten Reitox-huumetietoverkosto kerää kansalliset tiedotEMCDDA:lle

• Suomen kansallinen seurantakeskus THL:ssä

1.3.2013 4

Mistä tilastot eivät kerro

• Paikallisista ilmiöistä• Hyvin tuoreista muutoksista• Miten tulosta pitäisi tulkita

(taustaymmärryksen tarve)

Mistä tilastot kertovat

• Välittävät tietoa tiiviissämuodossa

• Antavat kokonaiskuvantilanteesta

• Harmonisoidut tilastotmahdollistavat Suomentilanteen vertailun muihinEuroopan maihin

1.3.2013 5

Huumeiden käytön yleisyys väestössä,huumeisiin liittyvät asenteet sekäkannabiksen kotikasvatus

• Huumekysely 2010, THL, vuodesta 1992 (käyttö, asenteet jadoping)

• Kouluterveyskysely 2010, THL, vuodesta 2000• ESPAD 2011: eurooppalainen koululaisten (15–16-vuotiaat)

päihdekysely, THL, vuodesta 1995• Erillistutkimukset kannabiksen kotikasvatuksesta, THL

1.3.2013 6

Jotain huumausainetta käyttäneet 1992–2010, %Lähde: Vuoden 2010 huumekysely 2010, THL

1.3.2013 7

0

5

10

15

20

25

1992 1996 1998 2002 2006 2010

Elinaikana, miehet

Elinaikana, naiset

Viime 12 kk, miehet

Viime 12 kk, naiset

Viime 30 pv, miehet

Viime 30 pv, naiset

Viimeisten 12 kk:n aikana huumeita käyttäneetsukupuolen ja iän mukaan (15–24v, 25–34v) (%)Lähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL

1.3.2013 8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1992 1996 1998 2002 2006 2010

miehet15-24

naiset 15-24

miehet 25-34

naiset 25-34

Huumeiden kokeilu ja käyttöLähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL

Huumeita elämänsä aikana kokeilleet:• Amfetamiini 2,1 % vrt. 6,4% 25–34 ikäluokassa• Ekstaasi 1,7 % vrt. 5,9 % 25–34 ikäluokassa• Kokaiini 1,5 % vrt. 4,3 % 25–34 ikäluokassa• Opiaatit 1,0 % vrt. 2,9 % 25–34 ikäluokassa• Kannabis 17 % vrt. 36 % 25–34 ikäluokassa• Kannabiksen kotikasvatus lisääntynyt• Huumausaineiden ja alkoholin sekakäyttö –

huumausaineita viimeisen vuoden aikanakäyttäneistä yli puolet käyttää alkoholia riskialttiisti

1.3.2013 9

Nuorten kannabiskokeilut lisääntyvätLähde: Kouluterveyskysely 2010, Puusniekka 2010

1.3.2013 10

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2000/1 2002/3 2004/5 2006/7 2008/9 2010/1

%-o

suus

lukion 1.–2.luokka / pojat

lukion 1.–2.luokka / tytöt

peruskoulun8.–9. luokka /pojat

peruskoulun8.–9. luokka /tytöt

Kannabiksen käyttö (%)Lähde: ESPAD 2011, THL

0

2

4

6

8

10

12

14

1995 1999 2003 2007 2011

Pojat

elinaikana

viime 12kk:naikana

viime 30pv:naikana 0

2

4

6

8

10

12

14

1995 1999 2003 2007 2011

Tytöt

1.3.2013 11

Alueellinen jakautuminen: Kannabiksen käyttöviimeisten 12 kk:n aikana, 15–34-vuotiaat (%)Lähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL

1.3.2013 12

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1992 1996 1998 2002 2006 2010

pääkaupunkiseutuyli 100.000asmuutkaupungitmaaseutu

1.3.2013 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1996 1998 2002 2006 2010

Kokeilee kannabista1-2 kertaa

Juo humalaan väh.kerran viikossa

Tupakoi väh. askinpäivässä

Polttaa kannabistasäännöllisesti

Kokeilee heroiinia 1-2 kertaa

Vähäinen riski jos… (%)Lähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL

Kannabiksen kotikasvatus lisääntyy• Yhteiskuntapolitiikka 2/2011, ilmestyi 26.4.2011 artikkeli

kannabiksen kotikasvatuksesta: 4 aineistoa Juomatapa 2008(n = 2593) ja Huumekysely 2010 (n = 2023), Internet-kyselykasvattajien keskuudessa (n = 1298), Kasvattajienhaastattelut (n = 38)

• Noin 40 000–60 000 suomalaista on joskus elämässäänkasvattanut kannabista– Aktiivikasvattajia (= viimeksi kuluneen vuoden aikana

kasvattaneet) jonkin verran alle 10 000• Lopahtaako kannabiksen kasvatusinnostus kuten taannoinen

kotiviinibuumi?• Miten vaikuttaa markkinoihin ja haittoihin?

1.3.2013 14

Huomioita 1/2• Alkoholin ja tupakan osalta muutokset vähäisiä• Muiden huumausaineiden käyttö vähäistä ja

ennallaan• ”Elinikäinen käyttö” useimmiten pelkkä kokeilu tai

lyhyt jakso elämässä• ”Käyttänyt huumausaineita” = melkein aina:

kokeillut tai käyttänyt kannabista• ”Käyttänyt elinaikanaan”/ ”käyttää nyt”/ ”käyttää

säännöllisesti”:• 17:4:1 (kannabiksen elinikäinen käyttö/ käyttö 12

kk:n aikana/käyttö 1 kk:n aikana väestötasolla2010)

1.3.2013 15

Huomioita 2/2• Kannabista kokeilleiden määrä on jatkuvasti lisääntynyt

viimeisen 20 vuoden aikana ja siitä on tullut entistätavallisempaa uusien sukupolvien keskuudessa

• Suurin osa käytöstä on yhteen tai muutamaan kertaanrajoittuvaa kokeilua, mutta viime vuosina myösviimeaikainen käyttö on lisääntynyt, erityisesti nuorillaaikuisilla miehillä

• Kannabiksen kotikasvatus on johtanut markkinoidenherbalisoitumiseen: marihuana (”kukka”) on ohittanuthasiksen

• Asenteet ovat vapaamielistyneet• Kannabiksen kulttuurinen paikka on muuttunut

1.3.2013 16

Kannabiksen käyttö elinaikana sukupuolen mukaan, (%)Lähde: ESPAD 2011, THL

1.3.2013 17

Päihteiden käyttö(Lähteet: Jääskeläinen ym. THL 2012, Tanhua ym. 2011)

8.9.2013 18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1992 1996 1998 2002 2006 2010

%

Kannabista kokeilleidenelinikäisprevalenssi 1992-2010

(%)

Kaikki15-24-vuotiaat25-34-vuotiaat35-44-vuotiaat45-69-vuotiaat

Huumeiden ongelmakäyttö

1.3.2013 19

OngelmakäyttäjätArvioidaan amfetamiinien ja opiaattien ongelmakäyttäjienmäärällä, viimeisin rekisteritutkimukseen perustuva arviovuodelta 2005 (Partanen ym. YP 5/2007)

• 14 500–19 000 ongelmakäyttäjää eli 0,6–0,7 % maan 15–55-vuotiaasta väestöstä

• Lähes 4/5 ongelmakäyttäjästä oli amfetamiinin käyttäjiä• Miesten osuus oli lähes 80 %• Eniten ongelmakäyttäjiä oli 25–34-vuotiaiden ikäryhmässä

1.3.2013 20

Huumekuolemat 2000–2010

1.3.2013 21

170 151 153146

176 175 183

234248

256

304

134110 97 101

135 126 138143

169 175 156

96

60 66 67 74 7288 94

112 105

132

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

300

330

2000 2002 2004 2006 2008 2010

Ainelöydökset(Oikeuslääket.laitos)

Huumekuolematkuolisyyrekisterinmukaan(Tilastokeskus)

Huumemyrkytykset(Hjelt-instituutti)

TartuntatauditTartuntatautiluvuissa ei ole viime vuosina ollut merkittäviämuutoksia• HIV: 6 uutta ruiskuhuumevälitteistä tapausta vuonna 2012,

vain 3,5 % kaikista uusista tartunnoista• C-hepatiitti: Uusia tartuntoja 1132 vuonna 2011 (1143

vuonna 2010)– 11 % seksivälitteisiä– Huippuvuosi 1997, jolloin 1904 tartuntaa

• A- ja B- hepatiitit: ei tiedettyjä ruiskuhuumevälitteisiätapauksia

Lähde: THL Tartuntatautirekisteri

1.3.2013 22

Uudet HIV-tapaukset Suomessa 1997–2011(Lähde: Tartuntatautirekisteri, THL)

1.3.2013 23

81

146142 130 129 130

126138

193188

148

178187 177

171

20

85

5550

24 22 10 16 10 12 7 13 8 9 60

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Yhteensä Suonensisäinen käyttö

1.3.2013 24

Poliisin tietoon tulleet huumausainerikosilmoitukset2004, 2007–2011

•Poliisin tietoon tulleet huumausainerikokset vuosina 2004 ja 2007–2008 sekä poliisin, tullin ja rajavartiolaitoksen tietoon tulleethuumausainerikokset vuosina 2009–2011. *Tilastointitapa on muuttunut vuodesta 2009 lähtien. Vuosien 2009–2011 tilastoissa onotettu huomioon myös tullin ja rajavartiolaitoksen tietoon tullet huumausainerikokset. Tilastomuutos näyttäytyyhuumausainerikollisuuden määrän lisääntymisellä noin 5–6 %.

Lähde: Tilastokeskus

2004 2007 2008 2009 2010 2011

Huumausainerikoksetyhteensä 14 486 15 448 15 482 18 524 19 724 20 394

Huumausainerikos 4 672 4 206 4 835 6 274 6 444 7226

Huumausaineidenkäyttörikos 9 217 10 333 9 823 11 257 12 158 12 093

Törkeähuumausainerikos 582 883 789 922 1 083 1036

Huumausainerikoksenvalmistelu taiedistäminen

15 26 35 71 39 39

Muuntohuumeet lainvalvonnan silmin• Muuntohuumeiden verkkotilausten yleistyminen näkyy etenkin

Tullin työssä. Vuonna 2011 Tullissa tavattiin– 85 erilaista muuntohuumetta, joista 42 oli täysin uusia aineita– Huumaavia rohdoksia löydettiin 13– Yhteensä muuntohuumeita todettiin Tullilaboratoriossa 10,4 kiloa

• Huumausainemarkkinoilla esiintyy eniten lakkaa, synteettisiäkannabinoideja, metylonia ja metiopropamiinia

• Muuntohuumeista luokiteltiin huumausaineiksi uudella lailla2012 ensimmäisenä JWH-018, JWH-073, JWH-081, 2-DPMP,mCPP, metyloni ja Bromo Dragonfly.– Luokiteltuja seitsemää muuntohuumetta jäi vuonna 2012 Tullissa

takavarikkoon yhteensä yli 300 erää

1.3.2013 25

Huumeongelmaisten hoito

1.3.2013 26

26.8.2013 27

Päihdehuollon huumeasiakkaat 2012(Forsell ym., THL:n Tilastoraportti 21/2013)

• Päihdehuollon huumeasiakkaat olivat pääosin miehiä (68 %) ja valtaosin 20--–34-vuotiaita (62 %). Työttömyys yleistä (59 %). Joka kymmenes oli asunnoton. Suurinosa huumeasiakkaista oli ollut jo aiemmin päihdehoidossa (87 %) ja käyttänythuumeita myös pistämällä (74 %).

• Kolme neljäsosaa asiakkaista oli opioidien käyttäjiä. Opioidien käyttäjistä puolet olikäyttänyt myös rauhoittavia lääkkeitä (bentsodiatsepiineja) ja neljännes alkoholia.Näiden päihteiden sekakäyttö aiheuttaa eniten huumekuolemia Suomessa (Vuori ym.2012).

• Päihteiden sekakäyttö oli yleistä. Asiakkaista 58 prosentilla oli ainakin kolmeongelmapäihdettä.

• Valtaosa hoidosta on avohoitoa (64 %). Opioidikorvaushoidossa oli neljännes (27 %)asiakkaista.

• Päihdehuollon huumeasiakkaat -tilastoraportti pohjautuu huumehoidonerillistiedonkeruun tietoihin. Vuonna 2012 tiedonkeruuseen osallistui 79huumehoitoyksikköä ja tietoja toimitettiin 2 688 asiakkaasta. Tiedonkeruu kattaaarviolta kolmanneksen annetusta huumehoidosta.

• www.thl.fi/huumehoito,

26.8.2013 28

Hoitoon hakeutumiseen johtaneet ongelmapäihteet*vuosina 2005–2012, % asiakkaista

Opioidit Stimulantit Kannabis

Rauhoittavat lääkkeet Alkoholi

65 %

0

25

50

75

100

2005 2008 2012

41 %

0

25

50

75

100

2005 2008 2012

49 %

0

25

50

75

100

2005 2008 2012

41 %

0

25

50

75

100

2005 2008 2012

32 %

0

25

50

75

100

2005 2008 2012

*Tiedonkeruussa asiakas voi ilmoittaa 1.–5. ongelmallisimmat päihteet. Tähän kuvioonon huomioitu 1.–3. ongelmallisimmat päihteet.

Päihdehuollon huumeasiakkaiden ensisijainenongelmapäihde vuosina 2000–2012 (%)

26.8.2013 29

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Rauhoittavatlääkkeet

Kannabis

Alkoholi (+huume)

Stimulantit

Opioidit

Päihdehuollon huumeasiakkaat ensisijaisen päihteenja toisen ja kolmannen oheispäihteen mukaisinaosuuksina*

26.8.2013 30

* Yksi hahmo vastaa noin 15 henkilöä eli 0,56 % koko aineistosta (n = 2 688).

Opioidit Stimulantit Kannabis Rauhoittavat Alkoholi Ei muuta päihdettä

Toinen tai kolmas oheispäihde

Hepatiitti C -testaus ja testitulokset pistämisenlaskennallisen keston mukaan vuonna 2012 (%)

26.8.2013 31

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Alle 3 vuotta(lkm = 123)

3-4 vuotta(lkm = 149)

5-7 vuotta(lkm = 210)

8-10 vuotta(lkm = 239)

Yli 10 vuotta(lkm = 912)

Pistämisen laskennallinen kesto

Testattu, positiivinen tulos

Testattu, negatiivinen tulos

Ei koskaan testattu

Ei tiedossa

%

Päihdehuollon huumeasiakkaat 2012 aineisto(n = 2 688) pääasiallisen hoitopalvelun mukaanjaoteltuna

26.8.2013 32

Arviointijaksoavohoidossa 18 %

Kuntouttavaavohoito 9 %

Muu avohoito (sis.korvaushoito,

avovieroitus) 36 %

Vieroitushoitolaitoshoidossa

9 %

Kuntouttavalaitoshoito 17 %

Muu laitoshoito(sis. korvaushoito)

10 %

Opiodiriippuvuuden lääkkeellinen hoito –tasaista lisääntymistä

1.3.2013 33

Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- jakorvaushoito 30.11.2011 - lääkemuodot

1.3.2013 34

Kokonais-lukumäärä

Buprenorfiinihoito

Buprenorfiini-naloksoni –yhdistelmä-valmiste

Metadoni

Terveyskeskus 500 (100%)(20,5%)

28 (5,6%) 350 (70,0%) 122 (24,4%)

Päihdehuollonerityispalvelu

1624 (100%)(66,6%)

49 (3,0%) 913 (56,2%) 662 (40,8%)

Erikoissairaan-hoito

276 (100%)(11,3%)

16 (5,8%) 139 (50.4%) 121 (43,8%)

Vankilanterveyden-huolto

39 (100%)(1,6%)

0 (0 %) 13 (33,3%) 26 (66,7%)

Kaikki 2439 (100%)(100%)

93 (3,8%) 1415 (58,0%) 931 (38,2%)

Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- jakorvaushoito 30.11.2011 - hoitomuodot

1.3.2013 35

Kokonais-lukumäärä

Vieroitus-hoito

Kuntouttavakorvaus-hoito,lääkkeenjakoyksiköstä

Kuntouttavakorvaus-hoito,lääkkeenjakoapteekista

Haittojavähentäväkorvaus-hoito, lääkityspääasiassa

Haittojavähentäväkorvaushoito,jossalääkityksenohella muutatukea ja apua

Terveyskeskus 500 (100%)(20,5%)

12 (2,4%) 334 (68,8%) 35 (7,0%) 75 (15,0%) 34 (6,8%)

Päihdehuollonerityispalvelu

1624 (100%)(66,6%)

27 (1,7%) 1033 (63,6%) 137 (8,4%) 322 (19,8%) 105 (6,5%)

Erikoissairaanhoito

276 (100%)(11,3%)

7 (2,5%) 208 (75,4%) 3 (1,1%) 46 (16,7%) 12 (4,3%)

Vankilanterveydenhuolto

39 (100%)(1,6%)

11 (28,2%) 25 (64,1%) 0 (0%) 3 (7,7%) 0 (0%)

Kaikki 2439 (100%)(100%)

57 (2,3%) 1610 (66,0%) 175 (7,2%) 446 (18,3%) 151 (6,2%)

Päihdehuollon erityispalvelujen kustannustenjakautuminen eri palveluihin Kuusikkokunnissavuosina 2010-2012

1.3.2013 36

Korvaushoidon kustannukset vuosina 2008–2012, € / asiakaskäynti vuoden 2012 rahanarvossa(Vartiainen, Kuusikko-työryhmän julkaisusarja 3/2013

1.3.2013 37

Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko2008 72 51 139 36 58 42 652009 58 52 92 33 48 45 542010 50 80 55 29 46 35 502011 41 66 53 24 47 29 422012 37 59 33 23 32 25 37

Opioidihoidon kehittämishanke 2012-20131) STM:n kysely 20112) Opioidihoidon käytäntöjen mallintaminen 2012-2013 Innokylän

kehittämisympäristössä (www.innokyla.fi)– Innotyöpajasarjat 3x1pv + omaa verkkotyöskentelyä 2012-2013– Avoimia työpajoja syksyllä 2013, mm. Innomarkkinat

3) Verkoston toiminnan suunnittelu3a) Opioidihoitoa toteuttavien yksiköiden verkosto Innokylään 2013-

• Verkoston suunnittelu ja aineiston kokoamista 2013 keväällä• Verkosto osaksi Innokylän (www.innokyla.fi) verkostoja syksyllä 2013

– 3b) Suljettu keskusteluryhmä THL:n extranet wikissä opioidihoitoa toteuttavienyksiköiden ammattihenkilöille - avattu 2013 keväällä (email airi.partanen@thl.fi)

4) Tutkimuksen edistäminen

1.3.2013 38

Terveysneuvontapisteet Suomessa

2001 2005 2007 2009 2010 2011Terveys-neuvonta-pisteet

18 ~26 <30 <30 <30 <30

Asiakkaat 8 400 11 800 12 600 13 291 14193 11432

Käynnit 44 500 80 500 90 000 79 735 83 450 84 586

Ruiskua janeulaa/as. 113 161 190 233 242 309

Vaihdetutvälineet 950 500 1,8 milj. 2,4 milj. 3,1 milj. 3,4 milj. 3,5 milj.

391.3.2013

Ajankohtaista terveysneuvontatyöstä

• Terveysneuvontapisteiden verkkosivu (mm. hyödyllistäasiakastyön materiaalia, ohjeita) ks. http://toimipaikka.a-klinikka.fi/vinkki/

• C-hepatiittia käsittelevät verkkosivut ks.http://www.seonveressa.fi/

• Valtakunnalliset terveysneuvontatyön päivät TampereellaElokuvateatteri Plevnassa (Itäinenkatu 4, 33210 Tampere)24.-25.10.2013, ks. http://toimipaikka.a-klinikka.fi/vinkki/terveysneuvontapaivat/tn-paivat-2013

1.3.2013 40

Keskeistä myös jatkossa

• Mielenterveys- ja päihdeongelmatmuodostavat toisiinsa sitoutuviaongelmavyyhtejä

• Monipuolinen palvelujärjestelmä: sekäavo- että laitoshoitoa ja asumisen ja arjentukea, työllistyminen yms.

• Omaisten ja läheisten mukaanotto• Vertaistoiminta

1.3.2013 41

Kiitos mielenkiinnosta!

airi.partanen@thl.fi

1.3.2013 42