hypothermie et coagulopathie

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux

Lutter contrela coagulopathie

L’Hypothermiecet ennemi négligé…


QUELQUES RAPPELS


Acidose

Hypo-thermie

Triade Létale

Coagulo-pathie


Fréquence

• 40 à 78% des traumatisés graves sont en hypothermie

Tazarourte K, Rouxel JMP, Leblanc PE, Goix L, Vigné B. Qualité de la prise en charge pré-hospitalière des traumatisés crâniens graves en Ile de France. Ann Fr Anesth Réanim 2000;19(suppl 1):312Rousseau JM, Marsigny B, Cauchy E, Bonsignour JP. Hypothermie en traumatologie. Ann Fr Anesth Réanim 1997;16:885-94Luna G.K, Maier R.V, Pavlin E.G. Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients. J Trauma, 1987;27,9:1014-18


EtiologiesDiminution de la

production de chaleur

endocrinopathies

facteurs carentiels

Anomalies de la thermo-

régulation

système nerveux périphérique

système nerveux central

Augmentation des pertes de

chaleur

vasodilatation

causes dermatologiques :

brûlures, dermatite

causes iatrogènes

causes liées à l'environnement

Causes diverses

polytraumatisme, choc, états septiques

bactériens, viraux ou parasitaires,

insuffisance rénale chronique.


Effets du froidPlaquettes• Dysfonction plaquettaire constante• Diminution agrégation

Endothélium• Thromboses micro-vasculaires• Adhésion anormale des cellules sanguines

Coagulation• Allongement des temps de coagulation• Diminution de l’activité fonctionnelle des facteurs

Fibrinolyse• Activée entre 28 et 34°C


Effets du froid

• Coagulopathie = 4x plus de décès

• 100% de décès si température <32°C

Augmentation des besoins en facteurs

Augmentation transfusion

Mortalité accrue

Reynold BR. & al. Hypothermia in massive transfusion: have we been paying enough attention to it? J Trauma Acute Care Surgery. 2012 Aug;73(2):486-9


Sédation

Marcos Díaz, and Daniel E. Becker, Thermoregulation: Physiological and Clinical Considerations during Sedation and General Anesthesia. Anesth Prog. 2010 Spring; 57(1): 25–33.Langhelle A, Lockey D, Harris T, Davies G. Body temperature of trauma patients on admission to hospital: a comparison of anaesthetised and non-anaesthetised patients. Emerg Med J. 2012 Mar;29(3):239-42. Epub 2010 Oct 20

Hypothermie

Hypothalamus

Vasodilatation

Perte frisson

• Température de la salle• Perte par convection

(courant d’air)• Majoré par :– Propofol– Opioïdes


Exploration de la coagulopathie

• Test réalisés à 37°C• Coagulopathie

fonctionnelle sous-estimée


Monitorer la température

• Idéalement température centrale :– Rectale à 10cm de la

marge anale– Oesophagienne (risque

de trouble du rythme)

• En continu


RÉCHAUFFER


Réchauffer

• Réchauffement externe• After Drop• Vasodilatation

périphérique• Choc distributif


Réchauffement externe

• Couverture de survie• Eviter la perte de

chaleur• Couverture chauffante• Limiter la déperdition

thermique en péri-opératoire

• Commencer plutôt par chauffer la SAUV 28-32°C


Réchauffement interne

• Réchauffement de l’air inspiré

• Lavage gastrique, vésical chaud

• Lavage péritonéal• Plus simple : réchauffer

les solutés…


Réchauffer les solutés

• Pas fréquent aux urgences

• Inconnu en SMUR• Recettes exotiques• Matériel adapté


Réchauffer les solutés

+0,33°C de température centrale

1L de soluté à

42°C

• Petit rappel :– les solutés dans un

service sont au mieux à 25°C,

– Les PFC et CGR sont froids,

– donc favorisent l’hypothermie…


Réchauffeur adapté aux urgences SMUR

• Compact• Simple• Sur batteries• Peu de matériels

adaptés disponibles en France


Méfiez-vous du froid!

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