Ikäihmisten suoriutuminen ja osallistuminen vanhuskeskusympäristöjen kehittämisen lähtökohdaksiIKU Stadia hankkeessa esille tulluttaIKU Stadia II seminaari 2.4.2008

IKU Stadia tiimi:Elisa MäkinenSirpa AholaMaria Kruus-NiemeläTeija LeminenAnne Talvenheimo-Pesu

IKU 2006-2008 hankeIkäihmisten kuntoutumista tukevat hoito- ja

toimintaympäristöt

Tarkoituksena- ikäihmisten kuntoutumista tukevien

hoito- ja toimintaympäristöjen kehittäminenToteutuu

- Stadian ja TKK Soteran rinnakkaishankkeina

»IKU Stadia ja IKU Sotera- yhdessä Kontulan ja Kustaankartanon

asiakkaiden ja henkilökunnan kanssa

Esityksen teemat

• Ikäihmisten suoriutumista ja osallistumista tukevat tekijät vanhustenkeskuksessa

– ympäristöjen arviointimittarin kehittäminen

•Näkökulmana: ikäihmisen ulospääseminen

-yksilön liikkumiseen ja tasapainoon liittyviä tekijöitä

-ympäristöjen saavutettavuuteen liittyviä tekijöitä

-apuvälineisiin liittyviä tekijöitä-yksilöllisiin merkityksiin liittyviä

tekijöitä

Millainen vanhuskeskusympäristö tukee ikäihmisten suoriutumista ja

osallistumista?• Hankkeessa on kehitetty työväline / arviointimittari– Sen avulla voidaan arvioida vanhuskeskusympäristöjä, miten niissä toteutuu ikäihmisen suoriutumista ja osallistumista tukevat tekijät– Arvioinnin kohteina ovat ne tekijät, jotka ikäihmiset ovat itse tuoneet heille merkityksellisinä tekijöinä esille

• Toimintaympäristöt:– päivätoiminta– lyhytaikaisen hoidon yksikkö– osasto

Esimerkkinä: Päivätoimintaympäristön arviointi

Arvioinnin kohde

E= erityistekijä, Y=yleistekijä

Toteutuu säännöllisesti /aina

Toteutuu osittain

Ei toteudu

Omatoimisuutta vahvistavat ratkaisut (E)•asiakkaan mahdollisimman omatoiminen ruokailu on mahdollista•asiakkailla on mahdollisuus auttaa toinen toistaan•asiakasta autetaan vain tarvittaessa•henkilökunnan toiminta on innostavaa, kannustavaa, arvostavaa ja tasavertaista

Yhteisöllisyyttä vahvistavat ratkaisut (Y)•yhteisö pysyy mahdollisimman samana•yhteisö koetaan omaksi•ilmapiiri on suvaitseva ja välittävä

Turvallisuuden tunnetta vahvista toimintaympäristö (Y)•ympäristö koetaan kotoisaksi•ympäristö koetaan tutuksi

Luontoyhteys on olemassa ja toiminta ulkona on mahdollista (Y)•tiloista pääsee suoraan ulkotiloihin•ulkotila tarjoaa luonnollisia toimintamahdollisuuksia ( esim. liikkumista luonnossa, puutarhatyötä )

Esimerkkinä: Päivätoimintaympäristön arviointi

Arvioinnin kohde

E= erityistekijä, Y=yleistekijä

Toteutuu säännöllisesti /aina

Toteutuu osittain

Ei toteudu

Apuvälineet ovat tiloihin ja toimintoihin nähden tarkoituksenmukaisia (Y)•asiakkailla on mahdollisuus käyttää tarvittaessa erilaisia apuvälineitä eri tiloissa ja toiminnoissa (esim. kävelykeppi sisätiloissa, rollaattori tai pyörätuoli ulkona)•ulospääsy ja ulkoilu ovat mahdollista liikuttaessa apuvälineen kanssa•lattiamateriaalit ja seinäkaiteet tukevat apuvälinein liikkuvan selviytymistä

Fyysisen tilan esteettömyys (Y)•kaikki toiminta toteutuu samassa tasossa / kerroksessa•portaattomuus, kynnyksettömyys•ovet avautuvat kevyesti / automaattisesti •käytävä-, oleskelu-, ruokailu-, terapia- ja wc-tilat ovat riittävän kokoisia•vaihtoehtoisia istuimia on saatavilla•kalusteratkaisut tukevat itsenäistä liikkumista•saunassa käynti onnistuu myös rollaattoria käyttäen•wc-tiloja on myös ruokailutilan läheisyydessä•päivälepotila on erillisenä tilana•tiloissa on toimintaa ohjaavia merkintöjä (värit, kuvat)

Merkintöjä yhteensä:

Hyvyysindeksin laskeminen

toteutuu aina + toteutuu osittain merkintöjen summa Indeksi = _____________________________ x 100

kaikkien merkintöjen summa

Indeksi 80-100: Toimintaympäristö vahvistaa hyvin ikäihmisten suoriutumista ja osallistumista. (Hyvä,

vahvistetaan olemassa olevaa käytäntöä. • 60-79: Tukee kohtalaisesti. (Hyväksyttävissä, vaikka

parantamisen varaa on)• 40-59: Tukee satunnaisesti. (Vaatii pikaisesti

parannustoimenpiteitä)• 0-39: Toimintaympäristö ei tue ikäihmisten suoriutumista ja osallistumista. (Ei hyväksyttävä tilanne, välittömät toimenpiteet tarpeen)

Lyhytaikaisen hoidon yksikön arviointi:

Arvioitavat pääkohteet:

• Oman kodin läsnäolo ja kotirytmi jatkuu (E)• Saavutettava ja esteetön ympäristö (Y)• Yhteys ulos (Y)• Tarkoituksenmukaisten liikkumisen ja siirtymisen apuvälineiden käyttö (Y)• Oman rauhan mahdollistuminen (Y)• Mahdollisuus yhteisöllisyyteen (Y)• Turvallisuuden tunne (Y)

Osastoympäristön arviointi:

Arvioitavat pääkohteet:

•Yksityisyys (E)•Liikkumismahdollisuus (E)•Osallisuus yhteisön toimintaan (Y)•Sosiaalinen vuorovaikutus toteutuu (Y)•Turvallisuus (Y)•Tarkoituksenmukaisten apuvälineiden saatavuus ja käyttö (Y)•Kuntouttava toiminta osastolla (Y)•Yhteys ulos ja pääsy osaston ulkopuolelle (Y)•WC tilojen sijainti ruokailutilan lähellä ja WC-tilojen varustus (Y)

Ikäihmisen ulospääseminen

– Ulospääseminen oli yksi keskeinen ikäihmisten esille tuoma asia suoriutumisen ja osallistumisen vahvistajana– Liittyy myös kaikkiin kolmeen em. toimintaympäristöön yhtenä arvioinnin kohteena– Asiakkaiden ulkoilumahdollisuuksien lisääminen

•STM ja Kuntaliitto 2008: Ikäihmisten palvelujen laatusuositus (STM:n julkaisuja 2008:3)

Liikkumiseen ja tasapainoon liittyviä tekijöitä

• Yhdelläjalalla seisominen• Seisominen jalat peräkkäin• Jalan nostaminen portaalle• Kurkottaminen• Kääntyminen 360°• Siirtyminen asennosta toiseen

(Berg et al. 1989)

Tasapaino ja liikkuminen

• Lihasvoima• Nivelten liikkuvuus• Koordinaatio• Aistitoiminnat

TukipintaTukipinta

PainopistPainopistee

SiirtyminSiirtyminenen

Päivittäiset Päivittäiset toiminnottoiminnot

Ohjattu Ohjattu harjoitteluharjoittelu

Toimintojen rytmittäminen

“Hyvä tasapaino ja liikkumisen varmuus ovat elämänlaatua!”

YK:n kansainvälinen ikäihmisten vuosi 1999

Voimavarat - Tahto - Voimavarat - Tahto - OsallistuminenOsallistuminen

Ympäristön saavutettavuuteen liittyviä tekijöitä

Lähiympäristön toimintatarjoumien määrä ja toiminnan helppous:

Toiminnan (ulkoilun) helppous huono hyvä

”Asfalttikenttä”” autot ja jalankulkijat käyttävät samaa kulkuväylää, autojen vauhti ajoittain kova”

”terassi-alueen vapaassa tilassa roska-astiat ja pyöräteline”

” pyörätuoli pysähtyy ja jää kiinni asfaltin kivisiin sadevesiuriin”

” Mansikkapaikka””vapaa, esteetön kulku viihtyisälle pihamaalle (myös apuvälinein), jossa eri korkuisia, käsinojallisia istuimia, keinuja””mahdollisuus ulkoilla itsenäisesti lasitetulla parvekkeella myös sateella ja talvella”

”Säilyketila”” lukitut tilat”

”ulospääseminen harvinaista”

” pyörätuolissa istuvalle ikkunat liian korkealla uloskatseluun”

”ikkunoiden edessä ei tukikaidetta horjuvan tasapainon varmentamiseen”

”Näyteikkuna””lasitetulle tilavalle parvekkeelle pääsy vaikeaa korkean kynnyksen ja heikentyneiden toimintaedellytysten vuoksi”

”ovet parvekkeelle ahtaat, joten kaikki käytössä olevat pyörätuolit eivät mahdu ovesta”

Kuvio 1. Nelikenttämallin avulla ihmisen ja ympäristön yhteensopivuuden tarkastelua mukaillen Jokiniemi 2007 ja Kyttä 2003.

Ih-mi-sen

voi-ma-va-rat

vahvat

hauraat

Apuvälineisiin ja niiden käyttöön liittyviä tekijöitä

Selvitys apuvälineiden käytöstä

haastateltu ja havainnoitu 32 apuvälinettä käyttävää asukastaKÄYTÖSTÄ TULEVA HYÖTY

• mahdollistavat itsenäisen suoriutumisen • mahdollistaa liikkumisen ja parantaa liikkumisvarmuutta niin sisällä kuin ulkonakin • aktivoivat ja motivoivat suoriutumiseen ja osallistumiseen• suojaa ja estää loukkaantumiselta• säästää hoitajaresursseja

KÄYTTÖÄ ESTÄVÄT TEKIJÄT

• muistamattomuus• muuttunut toimintakyky • ympäristön vaihdos ja apuvälinetarpeen muutos eivät kohtaa• apuväline ei ole kunnossa, sopivan kokoinen tai tarkoituksenmukainen• tilojen ahtaus ja esteellisyys• tarvittavaa apuvälinettä ei saatavilla ko. osastolla• apuvälineen käyttö on työlästä hoitajille

ApuvälinekokeilutViscoflex tyynyt ja Rhea Azalea Assist pyörätuolit

havainnoitu ja haastateltu apuvälineitä käyttäneitä (16 henkeä); asukkaita, henkilökuntaa ja omaisia

• Oikein valitulla apuvälineellä voidaan vaikuttaa asiakkaan suoriutumiseen ja osallistumiseen– istuma-asento

• Hyvän apuvälineen ominaisuuksia– helppokäyttöinen ja helposti liikuteltava – hyvät säätömahdollisuudet– selkeä käyttöohje– suunnittelussa huomioitu avustajan tarve

• Käyttöä estäviä ja rajoittavia tekijöitä – sopimattomuus juuri ko asiakkaalle– tilojen ahtaus– apuvälineen tekniset ominaisuudet– käyttäjän perehtymättömyys käyttöohjeisiin, välineen

ominaisuuksiin ja oikeaan käyttöön

Yksilölliset merkitykset

Yksilöllisiin merkityksiin liittyviä näkökulmia

- toimintaterapeuttiopiskelijat haastattelivat ja havainnoivat asiakkaita sekä haastattelivat henkilökuntaa

- kuvaukset ovat opiskelijoiden raporteista

YKSILÖLLISIÄ KUVAUKSIA, KUN ULOSPÄÄSY ON

ESTETTY RAJATTU MAHDOLLISTETTU

Päivä-toiminta,osasto

”Parvekkeelle ei pääse kuin pyydettäessä, ja pois on mahdotonta päästä omin voimin oven edessä olevan kynnyksen vuoksi .”

”Lähiympäristössä ei ole sopivia kohteita. Talvisin ei mennä ulos juuri lainkaan.”Syksyä asiakas kertoi pelkäävänsä jo vapusta lähtien. ””Yksin ei saa kukaan lähteä ulos. Hoitajia on niin vähän. Hissin ovet niin raskaat, että yksin ei pääse ulos.”

”Olemme mahdollisimman paljon ulkona. Itse tuodaan kasveja, istutellaan niitä. Täällä on luonnonläheistä, mieluisaa.Ulkoilua pidetään tärkeänä. Istuskellaan ulkokatoksessa. Pääsen piha-alueelle ja isolle parvekkeelle, läheisille ulkoilualueille.Takapiha on riittävä ja mukava. Ulkoiluttajan seurassa ulkoillaan. Kesällä olemme pihaterassilla.”

Dem.-osasto/ - päivä-toiminta

”Osasto on neljännessä kerroksessa. Asukas ei voi sairautensa vuoksi ulkoilla. Suljettua pihaa ei ole. Hän eksyisi. Asukas nauttisi ulkoilmasta ja se toisi mielihyvää.”

”Erityisesti asiakasta miellytti ikkunasta avautuva puunäkymä, josta hän tarkkailee lintuja ja muista luonnon tapahtumia .”

”Päivätoiminnassa henkilö-kunta painottaa ulkoilun merkitystä. Liukkaalla säällä asiakkaat ja henkilökunta tukevat toisiaan. Tahti on rauhallinen.”

Kiitos