il centro ferite difficili del centro iperbarico: quale futuro

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

Centro Cura Ferite DifficiliAusl Ravenna

Il Centro Ferite Difficili del Centro iperbarico: quale futuro?

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]



Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2010

provenienza numero pazienti

Area Vasta Romagna

259 (136 Ravenna)

66%

Emilia Romagna (altre Provincie)

81 21%

fuori Regione 53 13%

totale 393

30.271 prestazioni di Wound Care17.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica

(patologie varie)



medicazionimedicazioni

pulizia chirugicapulizia chirugica

innestiinnesti

Osservazione Breve Osservazione Breve IntensivaIntensiva

terapia infusiva: terapia infusiva: prostanoidi, antibiotici, prostanoidi, antibiotici,

immunoterapiaimmunoterapia

cosa ècosa è

cosa facosa fa



DSA2 “CENTRO CURA FERITE DIFFICILI”

• struttura pubblica Ausl Ravenna

• ambulatoriale (accesso servizi Ospedale)

• prevalentemente infermieristico



Percorsi diagnostico-terapeutici ospedale – territorio per la

gestione delle ulcere (AIUC)I livello) Cure domiciliari (ADI)

II livello) Centro Vulnologico di Riferimento Territoriale (CVRT)

III) Unità Operativa di Vulnologia (UOV)/ Strutture residenziali (RSA)*

F. Campitiello, 2011

*Rx, angiografia, flebografia, linfoscintigrafia, Angio TC, Angio RM



MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE

Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non

DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE

MEDICO IPERBARICOMEDICO IPERBARICO

INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO

CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI

ORTOPEDICOORTOPEDICO

FISIATRA FISIATRA

AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO


Scuola Superiore S. Anna (Pisa)Vulnologo “CCFD” attiva percorso terapeutico

MMG: “consulenza chirurgica x

ferita difficile”presenti almeno 3 criteri

ferita difficile

sei settimane 50% di granulazione

interdisciplinarietà cambio garzeogni 1-3 giorni



domanda = SDO x pz ambulatoriali x demoltiplicatore distanza

DRG RN Cesena FO RA FE Imola tot

tot 786 642 617 1677 1283 246

5251

n. ricoveri

punti DRG

valore produzione

mobilità (2000)

Ausl Ravenna

1201 1421media 1,98*

~ 3,5 milioni €

In 6%Out 25%

*media 1,22; range 1,02 pz. ambulatoriali – 1,98 pz. ricoverati



logistica DSA2 CCFD



personale DSA2 CCFD



specialisti SSN DSA2 CCFD



presidi DSA2 “CCFD”



percorsi diagnosi e terapia

piede diabetico

ulcere vascolari

ulcere traumatiche

piaghe da decubito; lembi o innesti compromessi

vasculiti, ulcere neoplastichechi e cosa voglio chi e cosa voglio

curare ?curare ?

P PERFUSIONE

E ESTENSIONE

D PROFONDITA’

I INFEZIONE

S SENSIBILITA’

PIEDE DIABETICO

accuratezza 75%

Toe Brachial IndexIperemia post occlusivaTest riscaldamentoRiflesso Posturale (VAR)



pulizia chirurgicadebridment meccanico secondario

con ultrasuonicosa facosa fa



periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital

based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa



gel piastrinico

ferite a basso rateo di guarigione: invariate o riduzione < 40% dopo quattro settimane dalla presa in carico



innesto autologo

dopo due settimane

innesti a isola di Wagenstein



innesto omologo

dopo una settimana

Davide Melandri



bio-ingegneria

innesto eterologo



chirugia plastica (lembo)

Daniele Fasano



DSA2 “CCFD”



?

due camere iperbariche da 14 posti ciascuna



documento AIUC percorsiOTI in “gas terapia”

• iperbarica• ozonoterapia• carbossiterapia

gas terapia

F. Campitiello, 2011



amputazione

- 50% media

regionale

2005-2007



DRG 271 MUlcere pelle

anno 2003-2006

13,1

12,0

10,7

9,7

12,5

14,2

11,4

9,99,79,2 8,9

6,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2003PRE-CCFD

2004 2005 Stima 2006

Anni

DR

G o

rdin

ari /

po

po

lazi

on

e

EMILIA ROMAGNA

ROMAGNA

RAVENNA

benefici OTI in percorso riparazione tessutale



DEGENZA (giorni)

2003PRE-CCFD

2004CCFD

2005CCFD

2006CCFD

5592 6623 4559 3763

- 1829 giorni(2006-2003)

mobilità: IN + 90% (procedure vascolari); OUT ns

P. Longobardi28 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I) Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,


www.iperbaricoravennablog.it

il centro ferite difficili del centro iperbarico: quale futuro

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