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IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO E CRONICOACUTO E CRONICO
“L’APPROCCIO ALLE MALATTIE INTESTINALI”
SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE, CORSO 2009/2011.
ACUTO E CRONICOACUTO E CRONICOInquadramento diagnosticoInquadramento diagnostico
Elisabetta AscariElisabetta Ascari
Fabio BassiFabio Bassi
Medicina III Medicina III –– GastroenterologiaGastroenterologia
Azienda Ospedaliera di Reggio EmiliaAzienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Il DOLORE ADDOMINALE
E’ un sintomo frequentemente lamentato dalla popolazione, ma solo in un terzo dei casi porta il paziente alla consultazione del medico.del medico.
Endoscopy 1999; 31
NEUROANATOMIA
• Noxae patogene determinano il sintomo dolore attraverso:– Rapido stiramento o tensione– Intensa e forzata contrazione muscolare (spasmo)– Distensione contro una resistenza– Distensione contro una resistenza– Trazione da neoplasia – Invasione neurologica diretta da parte di cellule tumorali– Infiammazione e/o edema tissutale– Ischemia
• Organi viscerali, peritoneo e grande omento non sono sensibili a stimoli termici e meccanici
In altre parole, gli stimoli algogeni più comuni alla base di un dolore addominale sono:
• Modificazioni metaboliche di un tessuto (chetoacidosi diabetica)
• Irritazione diretta da sostanze chimiche (peritonite) o da mediatori secondari a ischemia o flogosi (citochine)mediatori secondari a ischemia o flogosi (citochine)
• Tensione delle capsule dei visceri (fegato da stasi)• Tensione della parete dei visceri cavi per distensione da
contenuto sotto alta pressione (ostruzione intestinale) o per contrazione spastica della tonaca muscolare
• Stiramento dei mesi• Infiltrazione o compressione di strutture nervose
DOLORE ADDOMINALE
COMPLICATO
NON COMPLICATO
ACUTO (< 7GG))
NON ACUTO
�Melena�Ematochezia�Sangue occulto positivo�Anemia sideropenica non altrimenti spiegata �Calo ponderale
Valutazione del paziente con sintomatologia addominale
• Accurata anamnesi
• Valutazione sintomo “DOLORE”
• Valutazione sintomi di accompagnamento• Valutazione sintomi di accompagnamento
• Valutazione tipo di canalizzazione
• Comportamento parete addominale
• Compromissione generale
ANAMNESIANAMNESIPresentazionePresentazione SedeSede
DurataDurata IntensitàIntensità
ViaggiViaggiAnamnesi Anamnesi socialesociale
TerapiaTerapia
ANAMNESIANAMNESIPresentazionePresentazione SedeSede
Fattori Fattori scatenanti e scatenanti e aggravantiaggravanti
Anamnesi Anamnesi familiarefamiliare
Malattie Malattie associateassociate
Caratteristiche del dolore addominale (1)
Tipo colico:– Intermittente Fase di Acuzie
– Fase di Quiescenza
– Localizzato (Es. Colica Biliare)
– Diffuso (Es. da occlusione intestinale)
Caratteristiche del dolore addominale (2)
Tipo continuo, con esordio violento:
– Pancreatite Acuta
– Perforazioni
– Ischemia intestinale
– Rottura di aneurisma aortico
Caratteristiche del dolore addominale (3)
Tipo continuo, con aumento graduale (tipico di fasi acute suppurative):
– Appendicite
– Diverticolite
– Colecistite
Sede del Dolore (1)
ColecistiDuodenoPancreasAppendiceColon trasverso
StomacoPancreasMilzaCuoreColon trasversoColon trasverso
Rene destroColon trasversoRene sinistro
AppendiceTenueColon destro e sinistroAnnessiUretere destroErnie
Colon sinistroAnnessiUretere sinistroErnie
Sede del Dolore (2)
Patologia pepticaPancreatite
Rottura di milzaPatologia funzionale del colon
Calcolosi biliareColecistite acutaEpatite acutaFegato da stasi
Gastroenterite acuta
Appendicite acutaIleite terminaleCalcolosi renaleFlogosi pelvica
Diverticolite acutaColite ischemicaCalcolosi renaleColon irritabileRCU
ProstatiteColon irritabileDiverticoliteRCU
Fegato da stasiGastroenterite acutaPatologia funzionaledel colonIschemia splancnica
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Il dolore addominale rappresenta SEMPRE un problema diagnostico differenziale impegnativo; oltre alle cause inerenti impegnativo; oltre alle cause inerenti organi e strutture addominali occorre infatti sempre considerare…
Patologie Metaboliche
–Diabete mellito (chetoacidosi diabetica)diabetica)
– Insufficienza renale cronica (uremia)
–Avvelenamento da Piombo
Malattie ematologiche
–Leucemia
–Porfiria acuta intermittente–Porfiria acuta intermittente
–Anemia falciforme
DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN BASE ALLA ANAMNESI (1)
• ETÀ: > 70 aa
< 15 aa
• Diverticoliti• Fecalomi• Arteriopatie addominali
• Appendicite
• Diverticolite di Meckel
• Sesso Donne
Uomini
• Precedenti interventi e/o patologie pregresse
• Diverticolite di Meckel• Invaginazione
• Annessiti e/o cisti ovariche
• Torsioni del funicolo
• Aderenze (crisi subocclusive)
• Recidive
DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN BASE ALLA ANAMNESI (2)
• Sintomi e segni associati al dolore addominale– Febbre
– Ittero
– Diarrea
AscellareRettale
A feci– Alvo chiuso
– Vomito e/o nausea
– Emorragia
– Claudicatio intermittens
– Cardiopatie aritmogene
ematemesimelenaproctorragiaematuriametrorragia
A feciA gas
ESAME OBIETTIVO: PALPAZIONE
– Localizzazione precisa del dolore– Ricerca di masse
» tumori» cisti ovariche» cisti ovariche» ascessi» aneurismi aorta addominale
– Segno di Blumberg– Segno di Giordano– Segno di Murphy
ESAME OBIETTIVO: ESPLORAZIONE RETTALE
–Valutazione masse in ampolla
–Valutazione corpi estranei–Valutazione corpi estranei
–Presenza di sangue e/o muco
–Ampolla vuota o fecalomi
–Dolore al Douglas