İleri yaş grubunda akciğer kanserine yaklaşım
DESCRIPTION
İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Can Öztürk Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD. İleri Yaş Sorun mu ?. Nüfus giderek yaşlanıyor Beklenen yaşam süresi tıptaki ilerlemelerle giderek artıyor Komorbiditeler, fiziksel ve zihinsel düşkünlük eklenebiliyor - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/1.jpg)
1
İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım
Prof. Dr. Can ÖztürkGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ABD
![Page 2: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/2.jpg)
2
İleri Yaş Sorun mu ?
• Nüfus giderek yaşlanıyor
• Beklenen yaşam süresi tıptaki ilerlemelerle giderek artıyor
• Komorbiditeler, fiziksel ve zihinsel düşkünlük eklenebiliyor
• İlaçların yan etkileri artıyor
![Page 3: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Ko-Morbiditeler (Her yaş için genel olarak)
• Kardiyovaskuler Hastalıklar - % 23
• KOAH - % 22
• Diğer Malignensiler - % 15
• İleri yaşlarda bu oranlar belirgin artmakta
• İlginç bir durum... %70 olgunun performansı 0/1
![Page 4: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/4.jpg)
4
... Gerçekler
• Akciğer kanserli hastaların %65’i 65 yaşından, %40’ı 70 yaşından ileridir
• İngiltere'de erkeklerde >70 yaşta insidans 750/100.000
• Yaşlı hastalarda KHDAK kemoterapiye daha iyi yanıt verir
• Yaşlı hastalar yeterli tedavi görmemekte...
![Page 5: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Akciğer kanseri sıklığı
![Page 6: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Yaşlılarda yaklaşım eksiklikleri
• Daha az tarama testi
• Klinik çalışmalara katılmama
• Daha az ayrıntılı evreleme
• Daha ılımlı tedaviler
• Tedavisiz bırakma
![Page 7: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/7.jpg)
7
KHDAK & KHAK
KHDAK
< 65 >75
Cerrahi %18 %2.1
Kemoterapi %21 % 0
KHAK
< 65 >75
Kemoterapi %79 %41
Brown JS et. al. Thorax 1996;51:564-8
![Page 8: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/8.jpg)
8
TANI & İLERİ YAŞ
FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ
• Histolojik konfirmasyon oranları daha düşük• FOB uygulamasında, işleme yönelik tolerans ve
işlemin verimliliği yaşa bağlı olarak azalmıyor (Morbidite < %1)
• İleri KOAH – komplikasyon riski artmakta• Midazolam ve Lignokain !!!!
![Page 9: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/9.jpg)
9
TANI & İLERİ YAŞ
TRANSTORASİK BİYOPSİ
• İleri yaşta radyolojik amfizem varlığı % 60'ı bulmakta
• 500 hastalık bir seride komplikasyon oranlarında artma yok
• Tru-cut biyopsilere akciğer ca. düşünülenlerde gerek yok
![Page 10: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/10.jpg)
10
EVRELEME & İLERİ YAŞ
• Tedavi seçeneklerinin azaldığı düşüncesiyle, ayrıntılı evrelemeden kaçınma eğilimi yaygın
• PET gibi, konvansiyonel yöntemlere üstün olan bir yöntem, ileri yaş hastalar için ideal
![Page 11: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/11.jpg)
11
EVRELEME & İLERİ YAŞ
PET• %10 olguda downstaging ile sonuçlandığı için, ileri yaş
için küratif tedavi şansını artırmakta• %33 olguda upstaging ile sonuçlandığından, gereksiz
cerrahi riskinden olguları korumakta ( Evre I'de % 7.5, Evre III'de % 24 uzak metastaz saptamakta)
• Prospektif bir çalışmada BT ile yapılan evrelemenin PET ile % 35 oranında değiştiği gözlenmiş *
* Piterman RM. N Engl J Med 2000; 343 : 254-61
![Page 12: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/12.jpg)
12
KHDAK
CERRAHİ
• Genç hastalar daha ileri evrede tanı almakta• >65 yaş cerrahi yapılan olgularda sağkalım daha
kötü (multivariyet analizlerde)• Retrospektif çalışmalarda, akc.ca cerrahisi
yapılanlardan >70 yaş olgularda– mortalite: % 3.1-21– morbidite : % 34-42
![Page 13: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/13.jpg)
13
KHDAK
CERRAHİ• Pnömonektomi ve bilobektomi yapılanlarda mortalite
oranı yüksek• Evre III hastalarda ve komorbiditesi olanlarda mortalite
yüksek• >70 yaş; univariyet analizde komplikasyon riskini artıran
bir faktör ancak multivariyet analizde değil• Multivariyet analizde, uzamış operasyon süreleri ve
operasyon alanın genişliği komplikasyon riskini artıran faktörler
![Page 14: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/14.jpg)
14
KHDAK
CERRAHİ• Yaşlı hastalarda, ASKH sorunu olanlarda,
sağ pnomonektomide mortalite yüksek (relatif kontrindikasyon)
• 385 yaşlı hastayı kapsayan bir seride * pnomonektomi mortalitesi ;
• - 1971-1982 arası: % 11.1• - 1983-1994 arası : % 2.6 (< 65 yaş ile aynı)
* : Pagni S et al. Eur J Cardiothorac Surg 1998:14;40-4
![Page 15: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/15.jpg)
15
KHDAK
Cerrahi mortalitenin azalma nedenleri
• Olgu seçiminde standardın yükselmesi• Pulmoner ve kardiyak değerlendirmenin
daha ayrıntılı yapılması• Anestezi uygulamaları• Postoperatif bakım• Yeni teknikler
![Page 16: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/16.jpg)
16
VATS
VATS lobektomi ile;*• postoperatif komplikasyonlar azalmakta• hastanede kalış süresi düşmekte• sadece %6-10 olguda torakotomiye dönmek
gerekmekte• postoperatif ağrı sorunu azalmakta• intraoperatif kan kaybı daha az olmakta• evre I-IIIa olgularda, 3 yıllık %90, 4 yıllık %70 SK
bildirilmekte * : Solaini L et al. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:437-42
![Page 17: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/17.jpg)
17
SEGMENTEKTOMİ
• Sınırda pulmoner reservi olanlarda düşünülebilir
• < 2cm tümörlerde lobektomiye alternatif olabilir
• Lokal rekurrens ? Sağkalım ?
![Page 18: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/18.jpg)
18
KOMORBİDİTELER
• Kardiyovaskuler hastalıklar, pnomonektomi için mortaliteyi etkileyen bağımsız faktör
• Hafif ve orta KOAH; lobektomi yapılanlarda; sağkalımı ve postoperatif komplikasyon oranlarını etkilememekte
• FEV1 < %60 olan olgularda, lobektomi, pulmoner fonksiyonel kaybı artırmakta (multidisipliner konseylerde karar verilmeli)
![Page 19: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/19.jpg)
19
RADİKAL RADYOTERAPİ
• İnoperabl ve yüksek doz RT almış 97 hastayı kapsayan retrospektif çalışmada ; < 75 yaş, 75-79 yaş, >80 yaş olarak 3 grup değerlendirilmiş *
• 2 yıllık SK oranları % 36, % 32 ve % 28 bulunmuş
• Gruplar arasında ve evre I ve II olgular arasında anlamlı SK farkı gözlenmemeiş
• Hemoptizi, ağrı ve anoreksi semptomlarında belirgin düzelme olmuş
* : Hayakawa K et al. Lung Cancer 2001 ; 32:81-8
![Page 20: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/20.jpg)
20
RADİKAL RADYOTERAPİ
Evre I 347 olgunun değerlendirildiği retrospektif bir çalışmada *
• > 70 yaş ve radikal RT alan olgularda, SK süreleri < 70 yaş olgularla aynı düzeyde gerçekleşmiş
• RT ile sağlanan SK cerrahiye göre düşük• Radikal RT ve palyatif RT'nin karşılaştırıldığı faz
III çalışmalara gereksinme var
* Gauden SJ et al. Lung Cancer 2001;32:71-9
![Page 21: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Lokal İleri KHDAK
![Page 22: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Lokal İleri KHDAK
• Eşzamanlı kemoradyoterapi ile sağkalım
avantajı var
• Tedavi morbiditesi ve mortalitesi yüksek
• Tek başına RT uygun seçenek
• PS 0 “fit elderly” grup için eşzamanlı kemoRT
düşünülebilir
![Page 23: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/24.jpg)
24
İleri Evre KHDAK Tedavisi
• Sağkalımda, semptom kontrolünde ve yaşam kalitesinde kemoterapi destek tedavisinden üstündür
• Yeni ajanlar eskilerden iyidir• Performansı iyi hastalar platinli
kombinasyonlarla tedavi edilmelidir• Bütün platin-yeni ajan kombinasyonlarının
etkinlikleri birbirine yakın; toksisite ve maliyetleri değişkendir
• 3’lü kombinasyonlar daha etkin değildir ve daha toksiktir
![Page 25: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Monoterapi
• Vinorelbin
• Gemsitabin
• Paklitaksel
• Dosetaksel
![Page 26: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Yaşlılarda Kemoterapi Seçenekleri
![Page 27: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Gemsitabin Monoterapisi
• Faz II çalışmalar
• Ortalama sağkalım 65 yaş üstü hastalarda biraz daha kötü (8 vs 9 ay)
• Toksisiteler benzer
Shepherd et al. Semin Oncol 1997
![Page 28: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Haftalık Taxol - Faz II
• 90 mg/m2 x 6 hf (8 haftada bir)
• 35 hasta
• Yanıt oranı %23
• Medyan sağkalım 10.3 ay
• 1-yıl sağkalım %45
• Toksisite tolerabl
Fidias et al. Clin Cancer Res 2001
![Page 29: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Haftalık Taxotere - Faz II
• 36 mg/m2 x 6 hf (8 haftada bir)
• 39 hasta
• Yanıt oranı %19
• Medyan sağkalım 5 ay
• 1-yıl sağkalım %27
• Toksisite tolerabl
Hainsworth et al. Cancer 2000
![Page 30: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Yaşlılarda Kemoterapi Seçenekleri
![Page 31: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/31.jpg)
31
ELVIS Çalışması - Faz III
![Page 32: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/32.jpg)
32
ELVIS - Etkinlik
![Page 33: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/33.jpg)
33
ELVIS - Sonuçlar
• Vinorelbin sağkalımı uzatır
• Vinorelbin QOL artırır
![Page 34: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Platinsiz Kombinasyonlar
Kombinasyon Kemoterapiler
![Page 35: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/35.jpg)
35
MILES – Faz III
RANDOMİZE
Vinorelbin (30mg/1-8)
Gemsitabin (1200mg/1-8)
Gemsitabin 1000 + Vinorelbin 25
Gridelli et al. JNCI 2003
![Page 36: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/36.jpg)
36
MILES
![Page 37: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/37.jpg)
37
MILES - Tedavi Sonuçları
![Page 38: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/38.jpg)
38
MILES - Sağkalım
![Page 39: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Sisplatin Bazlı
Kombinasyon Kemoterapiler
![Page 40: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/40.jpg)
40
ECOG 5592 – Faz III
RANDOMİZE
Sisplatin + Etoposide
Sisplatin + Taxol 135
Sisplatin + Taxol 250
![Page 41: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/41.jpg)
41
ECOG 5592
P=NS
![Page 42: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/42.jpg)
42
ECOG 5592
• İleri yaş performansı iyi olan hastalarda
prognozu kötü yönde etkilemez
• İleri yaş hastalarda, gerek tedavi yanıtı,
gerekse sağkalım benzer özellikte
• Toksisite oranlarında grade 4 lokopeni
dışında fark yok
![Page 43: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/43.jpg)
43
SWOG 9509 & 9308
![Page 44: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/44.jpg)
44
SWOG 9509 & 9308
Kelly et al. ASCO 2001
![Page 45: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/45.jpg)
45
SWOG 9509 & 9308
• Hastaların sadece %19’u yaşlı
• Sağkalım yaşlılarda daha kısa (p=0.06)
• Grade 3-5 toksisite yaşlılarda daha sık (p=0.06)
• Yaşın multivariate analizde ortalama sağkalım üzerine etkisi yok
• Tedavi kesilmesi sisplatin alanlarda (%46) karboplatin alanlara oranla (%16) daha sık
![Page 46: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Karboplatin Bazlı
Kombinasyon Kemoterapiler
![Page 47: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/47.jpg)
47
CALGB 9730
Lilenbaum et al. JCO 2005
![Page 48: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/48.jpg)
48
CALGB 9730 - Sağkalım
![Page 49: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/49.jpg)
49
CALGB 9730 – Yaşlı Hastalar
*P=0.28
*
![Page 50: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/50.jpg)
50
CALGB 9730 – Yaşlılarda Sağkalım
![Page 51: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/51.jpg)
51
ASCO 2004
MaliMali
# 7120# 7120
FazFaz II II
Oral NVBOral NVB 56 56 hastahasta
>70 y>70 yaşaş
PR PR %%1111
Klinik faydaKlinik fayda %%3232
MS 8.2MS 8.2 ay ay
SandbachSandbach
# 7112# 7112
FazFaz II II
HaftalıkHaftalık
KKarbo (AUC 2) + arbo (AUC 2) +
Docetaxel 35 mg/mDocetaxel 35 mg/m22
59 59 hastahasta
>65 y>65 yaşaş
PR PR %%1212 MS 6 MS 6 ayay
1 y1 yılıl 28% 28%
MassutiMassuti
# 8044# 8044
FazFaz II II
HaftalıkHaftalık Pa Pakklitalitakskselel
80 mg/m80 mg/m22
74 74 hastahasta
>70 y>70 yaşaş
CR + PR CR + PR %%3131
Klinik faydaKlinik fayda 64% 64%
MS 9 MS 9 ayay
1 1 yılyıl 31% 31%
![Page 52: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Yaşlılarda İleri Evre KHDAK Tedavisi
• Tek ajan kemoterapi sağkalımı artırır• Tek ajan kemoterapi hayat kalitesini artırır• Platinsiz kombinasyonlar tek ajan tedavisine üstün
değildir• Performansı iyi yaşlılar platinli kombinasyonlardan
genç hastalarla aynı derecede fayda görürler ancak toksisite artabilir
• Kombinasyonlarda karboplatin tercih edilmelidir
![Page 53: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/53.jpg)
53
KHAK
• >70 yaş hasta grubunda KHAK oranı artmakta (%25-40)
• İleri yaşın tedavi yanıtları ve sağkalım üzerine olan etkisi çok iyi bilinmiyor
![Page 54: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/54.jpg)
54
KHAK- Sınırlı Evre
• Eşzamanlı kemoradyoterapi ile ardışık RT’den daha uzun sağkalım
• Median SK: 12-16 ay, %4-5 5 yıllık sağkalım
• KT yanıtı : % 70-80
• Kemoradyoterapi alan hastalarda; <55 yaş grubunda mortalite, >70 yaşa göre anlamlı olarak azalmakta (nedeni ??)
![Page 55: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/55.jpg)
55
KHAK- Sınırlı Evre
SWOG Database – Albain et al
• 2580 hasta, 10 çalışma• Sınırlı evre grupta >70 yaş önemli prognostik
faktör, yaygın evrede değilNational Cancer Inst. Canada - Siu et al
• Univariyet analizde ileri yaş(>70) olumsuz prognostik faktör, multivariyet analizde değil (ileri yaş grubunda KT doz atlama ve düşürme daha fazla)
![Page 56: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/56.jpg)
56
KHAK- Sınırlı Evre
ECOG / RTOG Intergroup Trial – Yuen et al • 4 kür EP + günde 1/2 fraksiyon eşzamanlı
kemoradyoterapi• 5 yıllık SK oranları <70 yaş grubunda daha iyi
(% 16 vs. % 22 p=.05)• Nonhematolojik toksisitelerde fark yok• Hematolojik toksisite >70 yaş grubunda anlamlı
yüksek
![Page 57: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/57.jpg)
57
KHAK- Yaygın Evre
• KT, SK’ı artırır, semptom kontrolu sağlar,yaşam kalitesini artırır
• Median SK: 9-11 ay
• Agresif veya tam doz KT, toksisite sorunu nedeniyle ileri yaşta sıklıkla uygulanamaz
• Grade 3-4 hematolojik toksisite oranı >70 yaşta çok sık
![Page 58: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/58.jpg)
58
KHAK – Oral Etoposid
![Page 59: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/59.jpg)
59
KHAK-Karboplatin
• Çok sayıda karboplatin/etoposid çalışması yapılmış (>80 yaş yok)
• Myelosupresyon sık olmakla birlikte kombine tedaviyi sürdürmek mümkün olmakta
• Nefro-oto-nörolojik toksisite azalmakta• AUC ile doz hesaplanmalıdır• Uygun olgularda growth faktör desteği ile
verilebilir
![Page 60: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/60.jpg)
60
ÖZET
• Nüfus giderek yaşlanmakta ve akciğer kanseri sıklığı artmakta
• İleri yaş erken evre KHDAK olgularında, cerrahi en iyi yaklaşım, radyoterapi alternatif olarak etkinliği daha düşük bir seçenek
• Lokal ileri evrede, ardışık kemoradyoterapi dha iyi tolere edilen bir yaklaşım
• İleri evrede tek ajan kemoterapisi destek tedavisinden üstün, yaşam kalitesini artırmakta
• Uygun olgulara platinli kombinasyon verilmeli ancak karboplatin tercih edilmeli
![Page 61: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/61.jpg)
61
ÖZET
• Sınırlı evre KHAK olgularında kombine KT ve radyoterapi standart tedavi olmalı ancak toksisite nedeniyle doz atlması veye düşürülmesi sıklıkla gerekmekte
• Yaygın evre olgularda oral etoposid , kombine tedaviye göre etkinliği düşük bir yaklaşım
• Platin olaral karboplatin iyi bir seçenek
![Page 62: İleri Yaş Grubunda Akciğer Kanserine Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/5681376e550346895d9f0776/html5/thumbnails/62.jpg)
62