INFARTO Jhans Retegui Tello

CONCEPTO

Infarto es la necrosis del parnquima y estroma en un territorio vascular producida por isquemia.

La necrosis del estroma se acompaa de destruccin del material intercelular

La palabra infarto viene del latn infarcire, que significa rellenar (infarctum = rellenado)

FORMAS DE INFARTO

el infarto tiene una forma parecida al de una pirmide o una cua

Se lo describe tpicamente como cuneiforme.

El vrtice est hacia la zona arterial obstruida, la base corresponde al territorio distal

La obstruccin suele estar antes del vrtice, pero en el infarto hemorrgico del pulmn de regla se halla englobada en el infarto

Cuando en el espesor de un rgano las ramificaciones arteriales son cortas y se disponen ms o menos en la misma direccin, la forma del infarto es laminar

En el rin el infarto por obstruccin de una arteria arciforme, de la que sus ramas nacen casi en ngulo recto, tiene la forma de una pirmide trunca

Los por obstruccin de una lobular o interlobulillar son cuas completas.

DISPOSICIN DEL INFARTOLa disposicin del infarto depende del rbol vascular

En los rganos que tienen hilio, las arterias atraviesan el espesor del rgano desde el hilio a la periferia a medida que se van ramificando

El territorio terminal se halla en la superficie externa, donde se producir la base de la cua infartada

En el corazn la base de la cua infartada se encuentra hacia el endocardio; el vrtice, hacia el epicardio

En el intestino el territorio terminal corresponde a la mucosa.

En el encfalo y la mdula espinal el sistema de irrigacin es similar al del corazn.

CAUSAS DE ISQUEMIA EN EL INFARTOLa causa ms frecuente es la obstruccin arterial por embolia trombtica o por trombosis

La embolia trombtica es la causa ms frecuente de los infartos pulmonares, renales y esplnicos

La inmensa mayora de los infartos de miocardio se debe a trombosis.

En los infartos cerebrales la embolia trombtica es ms frecuente que la trombosis, pero sta no es rara

Existen, sin embargo, infartos sin oclusin arterial (obstruccin arterial completa)

Los factores ms importantes que condicionan estos infartos son la estenosis arterial y la hipotensin

Otro factor importante en el corazn es una brusca demanda de trabajo que exija un aumento de flujo mayor que la reserva coronaria

En estos infartos se compromete el sector que tiene mayor riesgo de que la irrigacin se haga insuficiente. Estos sectores son los territorios terminales y los limtrofes; territorios terminales son, en el intestino, la mucosa; en el miocardio, las capas subendocrdicas

Es probable que en algunos territorios limtrofes, como en los cerebrales superficiales, puedan producirse infartos por insuficiencia circulatoria perifrica

TIPOS

Los tipos fundamentales son el infarto anmico y el hemorrgico. Adems, pueden distinguirse el infarto sptico y el llamado infarto venoso

INFARTO ANMICO

Los infartos anmicos se producen en rganos con irrigacin de tipo arboriforme (terminal)

A ellos pertenece el corazn, el rin y el bazo

El infarto en estos rganos presenta sin embargo un aspecto hemorrgico en las primeras 24 horas

Ello se debe a la extravasacin de sangre contenida en los vasos que se necrosan

A partir del segundo da, a medida que se reabsorbe esta sangre, van apareciendo los caracteres macroscpicos tpicos de la necrosis de coagulacin

INFARTO RENAL

INFARTO HEMORRGICO

El hecho general que explica el carcter hemorrgico de algunos infartos es que sigue llegando sangre a la zona isqumica aunque en cantidad insuficiente para mantener la vitalidad de los tejidos

Las condiciones ms frecuentes en que se da este hecho son:

a) obstruccin parcial,

b) migracin de un mbolo trombtico,

c) irrigacin de tipo anastomtico (reticular) y

d) doble circulacin.

INFARTO HEMORRGICO DE PULMN

El infarto es hemorrgico en el territorio proximal y anmico en el distal. Ello se observa ocasionalmente en infartos cerebrales

El pulmn y el hgado tienen una doble circulacin

En el pulmn la oclusin de una rama de la arteria pulmonar no basta para producir un infarto si no hay hiperemia pasiva con la consecuente hipertensin venosa

En este caso la circulacin bronquial es capaz de suplir la isquemia a travs de anastomosis broncopulmonares distales a la oclusin

En el hgado la situacin es similar: en general se produce un infarto hemorrgico cuando hay oclusin de una circulacin e hipertensin venosa

Los infartos pulmonares son ms frecuentes que los hepticos

INFARTO SPTICO

Se produce por una embolia trombtica infectada

La lesin est constituida en parte por un infarto, en parte por una inflamacin con frecuencia purulenta

Los infartos spticos suelen ser mltiples y pequeos por la tendencia del mbolo a disgregarse en pequeas masas debido a los grmenes

El infarto sptico pulmonar es menos hemorrgico que el infarto puro y no tiene como condicin una hiperemia pasiva

INFARTO VENOSO

Es la infiltracin hemorrgica de un rgano o de un sector de l, producida por el bloqueo brusco del drenaje venoso

El tejido comprometido se disgrega, las clulas muestran alteraciones paratrficas y luego necrosis

Las causas ms frecuentes son la trombosis venosa, como en el rin y encfalo, y la torsin del pedculo vascular, como en el testculo y anexos uterinos

La torsin afecta ms a las venas que arterias