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INFERMIERISTICA DI BASE IV
DOCENTE: MONICA ROLFO
COLLABORATORI:
TERESA CIUFFREDAVALERIA ESPOSITO
VITTORIA PUGLIESEMARICA SALVETTO
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ARGOMENTI TRATTATI
PEG
SNG
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PEG
Definizione Abbreviazione di Gastrostomia Endoscopica
Percutanea
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INDICAZIONI
Pazienti affetti da malattie neurologiche, demenze senili, coma,traumi cranici che possono determinare un’incapacità provvisoria o definitiva ad alimentarsi regolarmente per via orale.
Decompressione gastrica Alimentazione enterale sup 1 mese
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DISFAGIA
Difficoltà alla deglutizione e al transitoesofageo; tale difficoltà può essere presente siaper i cibi solidi che per i cibi liquidi
DISFAGIA ORGANICA: può essere causata da malformazioni congenite, infiammazioni acute o croniche, tumori benigni o maligni, compressioni
esterne e diverticoli esofagei
DISFAGIA FUNZIONALE: si manifesta alla presenza di acalasia, spasmo
esofageo diffuso, distrofie muscolari progressive, paralisi muscolari faringoesofagee, sclerodermia o neuropatia diabetica
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TEST DELL’ACQUA
Somministrare 10 ml. di acqua in tre tempi, se il
paziente riesce a deglutire si danno100-150 ml. da bere. La comparsa di ripetuti episodi di tosse in momenti diversi
durante il processo di deglutizione indicano disfagia.
Il test dell’acqua non può essere utilizzato con tutti i pazienti, ma indicativamente con coloro che abbiano un Glasgow
superiore a 8, che possano stare in posizione seduta, con la testa flessa in modo che fra mento e sterno vi siano 40°
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Glasgow coma scale
PUNTEGGIOAPERTURA OCCHI (E)
RISPOSTA MOTORIA (M)
RISPOSTA VERBALE (V)
6in grado di obbedire ai comandi
5localizzazione del dolore
risposta orientata e appropriata
4apertura degli occhi spontanea
retrazione dal doloreconfusione, frasi sconnesse
3apertura degli occhi in risposta a stimoli verbali
flessione al dolore (lenta, distonica)
parla e pronuncia parole, ma incoerenti
2apertura degli occhi in risposta a stimoli dolorosi
estensione al dolore (si irrigidisce)
suoni incomprensibili
1nessuna apertura degli occhi
nessun movimento nessuna risposta verbale, nessun suono
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VANTAGGI (peg)
Miglioramento della qualità vita residua Correzione deficit nutrizionale Riduzione delle complicanze Facilità di gestione riduzione degenza Diminuzione costi
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CONTROINDICAZIONI
Dialisi peritoneale Problemi coagulativi non correggibili con una terapia Ascite massiva non trattabile Peritonite Patologie apparato digerente Mancanza consenso
CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA:CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA:
Mancata transilluminazione della
parete addominale
(ansa interposta?)
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PREPARAZIONE DEL P.TE
Documentazione clinica completaDocumentazione clinica completa (Consenso anestesiologico ed alla procedura firmati se p. te non in grado di intendere e volere)
ECG, Coagulazione ed Elettroliti (di recente esecuzione) DigiunoDigiuno dalla sera precedente (eventualmente stop all’infusione di
pappe) circa 12 ore Eseguire cavo oralecavo orale al mattino dell’esame Accesso venoso perifericoAccesso venoso periferico Trasporto del p.te in barella o con il letto ATB Profilassi e tricotomia a seconda delle linee guida Se presenza di SNG lasciare in situ
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OCCORRENTE
Materiale per endoscopia Materiale per assistenza anestesiologica Kit PEG DPI idonei
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TECNICA
L’esame viene effettuato in sedazione profonda
Seguirà filmato……….
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ASSISTENZA POST
Controllo cartella clinica Controllo parametri vitali Digiuno per le prime 24 ore Terapia infusionale per le prime 24 ore Controllo addome del p.te e medicazione Attivazione servizio di Dietologia
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PROTOCOLLO MEDICAZIONE
Informare il paziente Garantire la privacy Indossare guanti non sterili Rimuovere medicazione Lavare la stomia con acqua e sapone Asciugare tamponando Indossare guanti sterili Disinfettare con Iodopovidone con movimenti a spirale dal foro
d’inserzione alla periferia Coprire con garze sterili o medicazioni monouso Registrazione avvenuta medicazione su scheda e/o eventuali alterazioni Smaltimento e riordino materiale
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COMPLICANZE
MAGGIORI: Peritonite Sepsi Emorragia Ascesso della parete addominale Perforazione
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COMPLICANZE
MINORI: Infezione della stomia Pneumoperitoneo Perdita di succo gastrico Reflusso gastroesofageo
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COMPLICANZE
MECCANICHE: Occlusione Rottura DislocazioneN.B. N.B. Se la sonda PEG si sfila mantenere pervio il
tragitto fistoloso tramite l’introduzione di un catetere Foley di diametro pari o minore alla sonda
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DISTURBI ASSOCIATI
Febbre Transitoria Dolore addominale Emesi Diarrea
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TIPI DI SOMMINISTRAZIONE
INTERMITTENTETendenzialmente in disuso, somministrazione in pochi minuti
di un bolo unico di 200/400ml di pappa mediante una siringa ad intervalli di 4/6 ore nelle 24 ore. Sconsigliata per l’elevato numero di effetti collaterali ( distensione gastro-addominale, nausea, vomito, reflusso, diarrea ).
Per evitare le complicanze si può somministrare il bolo ad intervalli maggiori nella giornata ma necessita di un lavaggio più accurato del sondino
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TIPI DI SOMMINISTRAZIONE
CONTINUAAvviene in tempi molto lunghi tramite l’ausilio di una nutripompa
o per caduta, si diminuiscono le manipolazioni delle miscele. Rispetto la precedente limita l’autonomia del paziente che tende all’immobilità ma si può ovviare concentrando la somministrazione in 8/14 ore durante le ore notturne.
Questa tecnica garantisce costanza del flusso, riduce il numero e l’intensità delle contrazioni peristaltiche allungando il tempo di transito intestinale, riduce il carico osmotico e il rischio di diarrea facilitando i processi di digestione e assorbimento
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PROCEDURA N.E. Lavaggio delle mani DPI idonei Posizionare paziente in posizione semi seduta Informare paziente e garantire privacy Preparare kit pappa a seconda del piano terapeutico non riscaldare mai la sacca della
pappa su fonti di calore Controllare quantità residuo gastrico che non deve superare 100 ml poi infondere
l’aspirato Lavaggio sonda Raccordare alla peg Controllare il paziente durante la somministrazione affinchè non abbia problemi come
vomito o altro Registrare tutto sulla scheda infermieristica Lavare la sonda e chiudere il morsetto della peg Smaltimento rifiuti e riordino materiale
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PROCEDURA N.E.
Segnalare ev. sintomi come: tosse, difficoltà respiratorie, cianosi, vomito, diarrea, alterazioni della coscienza
Alla fine della pappa lavare sonda con 30/60 ml acqua tiepida
Mantenere il paziente in posizione semi seduta per almeno un’ora circa dopo la somministrazione
Se NE continua lavare sonda ogni 3 / 4 ore
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N.E.
I farmaci devono essere somministrati a parte meglio se liquidi altrimenti pestare bene le pastiglie sciogliere e iniettarle nella sonda lavando tra un farmaco e l’altro con 5/10 ml acqua e a fine somministrazione
Registrare giornalmente la quantità nutritiva introdotta
Pulizia cavo orale giornaliera
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CURA DELLA PEG
Medicare ogni 24 ore a piatto secondo linee guida viste in precedenza provando a ruotare la sonda per controllare il posizionamento per la prima settimana
Medicare a giorni alterni per altri 8/10 giorni poi settimanalmente o all’occorrenza
Se spandimento di secrezioni: pulire con acqua e sapone con movimenti a spirale dalla stomia alla periferia eventuali incrostazioni pulirle con acqua ossigenata
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CURA DELLA PEG
Controllare la posizione della sonda tramite le tacche sul tubicino
Evitare trazioni sulla sonda Settimanalmente ruotare sonda per verificare
corretto posizionamento Se si avverte resistenza avvisare medico,
sospendere NE,
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COSA FARE SE…
Ostruzione della sonda: causata da cura non adeguata, spremere tubo tra pollice e indice, effettuare lavaggio con acqua tiepida e bicarbonato di sodio, se incrostazioni tenaci utilizzare acqua gassata o al limite 30 ml coca cola se tutto inutile avvisare medico e servizio competente
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COSA FARE SE…
Rimozione accidentale della sonda: avvisare medico, servizio competente, sospendere NE, inserire catetere Foley di calibro uguale alla peg, medicare a piatto
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IMPORTANTE
Lavaggio delle mani inizio e fine procedure Informare ed educare paziente e parenti Garantire privacy del paziente Uso DPI idonei Registrazione giornaliera quantità somministrate Pulizia cavo orale giornaliera Controllo della stomia Controllo paziente durante infusione della pappa
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SONDINO NASO GASTRICO
Sonda che passa attraverso naso, rino-faringe, oro-faringe, esofago e si posiziona nello stomaco
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SCOPI
Decompressione gastrica (aria e liquidi) Analisi diagnostiche (ph, manometria…) Lavanda gastrica Alimentazione Lavaggi a scopo terapeutico
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DECOMPRESSIONE
Ostruzione intestinale Interventi su stomaco-intestino Distensione addominale Si usa la sonda di Levin lasciata in sede fino
alla ripresa della peristalsi
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ANALISI
Analisi succo gastrico o contenuto gastrico Si usa la sonda di Levin, rimossa dopo
l’ultimo prelievo
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LAVANDA GASTRICA
Impiegata nei casi di avvelenamento o sanguinamento
Si usa la sonda di Levin o la sonda a due canali o la sonda di Blackmore rimossa dopo l’uso
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ALIMENTAZIONE
Si usa se l’alimentazione artificiale è di breve durata,
SNG, naso-duodenale o naso-digiunale Il sondino deve essere morbido, flessibile
con diametro 8-10 Fr, può essere mono-bi-trilume in silicone o poliuretano
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DECISIONE APPLICAZIONE
Prescritto da: medico specialista Applicato da: medico specialista infermiere
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MATERIALE
Sondino Arcella Schizzettone Bicchiere d’acqua Cerotto di tela Garze Guanti Telini Fonendoscopio Lubrificante idrosolubile Forbici Pinza di Magyl eventuale
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PROCEDURA p.te cosciente
Informare il paziente Garantire la privacy Rimuovere ev. protesi dentarie Valutare narice migliore Misurare distanza sng da introdurre Posizionare p.te in posizione semiseduta Invitarlo a tenere un sorso d’acqua in bocca Lubrificare sng e introdurlo nella narice Quando è in orofaringe far deglutire acqua e spingere sng Procedere delicatamente fino alla tacca e fissare sng al naso con cerotto Assicurarsi che non si sia in trachea
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CONTROLLO POSIZIONE
Si posiziona fonendo sull’addome e auscultando si insuffla aria attraverso il sng o si aspira liquido gastrico
Misurazione ph Radiografia addome Controllo endoscopico
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COMPLICANZE
Laringite Lesione corde vocali Ulcere gastriche esofagee da decubito sng Reflusso GE Polmonite ab ingestis
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CURA
Controllare tolleranza al sng Controllare che non decubiti al naso Controllo caratteristiche secreto Pulizia cavo orale Ev. somministrazione farmaci, pappe…. Registrazione entrate / uscite
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RIMOZIONE
Dopo prescrizione Chiudere sng qualche ora prima Lavaggio mani Informare p.te garantire privacy DPI idonei Introdurre 30 ml di aria x rimuovere ev. secrezioni Invitare il paziente a chiudere gli occhi Sfilare il sng piegandolo tra le dita impedendo ev. aspirazione del suo
contenuto durante l’estrazione Smaltimento rifiuti e riordino materiale Registrazione su carteggio Controllo p.te
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PROCEDURA p.te incosciente
Si posiziona il p.te sul fianco sinistro e si introduce il sng delicatamente nella narice spingendolo, se difficoltà al passaggio in orofaringe ci si può aiutare con la pinza di Magyl
Per il resto si seguono le indicazioni precedenti