insuficienta mitrala 03.2013

8/19/2019 Insuficienta Mitrala 03.2013

1/63

INSUFICIENTA MITRALA INSUFICIENTA MITRALA

EVALUARE SI TRATAMENTEVALUARE SI TRATAMENT


2/63

Anatomia normala a valvei mitraleAnatomia normala a valvei mitrale

Morris M F et al. Radiographics 2010;30:1603-1620


3/63

Anatomia normala a valvei mitrale Anatomia normala a valvei mitrale


4/63



5/63


Zona de coaptareZona de coaptare


6/63

Ins!icienta mitrala actaIns!icienta mitrala acta

- ruptura m papilar- ruptura m papilar

postinarctpostinarct

- endocarditaendocardita

inectioasainectioasa - traumatism- traumatism


7/63

Ins!icienta mitrala cronicaIns!icienta mitrala cronica

or!anica -or!anica - aectarea valvei" corda#elor aectarea valvei" corda#elor

de!enerativa $ prolaps" %ailde!enerativa $ prolaps" %ail con!enitalacon!enitala

reumatismalareumatismala

endocarditaendocardita

Secundara -Secundara - aectarea !eometriei VSaectarea !eometriei VS Isc&emicaIsc&emica

'ilatatie inel mitral $ cardiomiopatia dilatativa'ilatatie inel mitral $ cardiomiopatia dilatativa


8/63

Fi"iopatologieFi"iopatologie

Ejectia ventriculului stangEjectia ventriculului stang

Atriul stang

Vol AS

Presiunea AS

(fct de complianta)

AortaAorta

Flux antegrad , debit bataie VSFlux antegrad , debit bataie VS

Taicardie, iper!ine"ie pt mentine #$Taicardie, iper!ine"ie pt mentine #$

VTSVS sca"utVTSVS sca"ut

S%ST&'A

#%AST&'A

contractie izovolumetrica

Nu exista relaxare izovolumetrica

Umplerea ventriculara" ( crescuta din AS se transmite la V Vol diastolic VS stress parietal diastolic

pres diastolice VS


9/63

SCENARII CLINICE INSCENARII CLINICE IN

INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA

EdemEdem pulmonar acutpulmonar acut socsoc

Insu)cienta cardiaca III N*+A Insu)cienta cardiaca III N*+A Scaderea capacitatii de eortScaderea capacitatii de eort (alpitatii(alpitatii E,amen de rutinaE,amen de rutina


10/63

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

ANAMNEZA ANAMNEZA

interval lier de cateva decadeinterval lier de cateva decade simptomele apar cand se producesimptomele apar cand se produce

decompensarea VS.decompensarea VS. 'ispnee de eort / E(A" ortopnee" '(N'ispnee de eort / E(A" ortopnee" '(N 0oseala0oseala tusetuse Fati!ailitateFati!ailitate

Mai rar decat in steno1a mitrala.Mai rar decat in steno1a mitrala. +emopti1ii+emopti1ii Emolii sistemice 2FiA3Emolii sistemice 2FiA3

An!ina pectorala $ in oala coronariana An!ina pectorala $ in oala coronariana

coe,istentacoe,istenta


11/63

(ARTICULARITATI CLINICE IN(ARTICULARITATI CLINICE IN

INSUFICIENTA MITRALA ACUTA INSUFICIENTA MITRALA ACUTA

CAUZE.CAUZE. Endocardita infectioasaEndocardita infectioasa Ruptura m. papilar/cordajRuptura m. papilar/cordaj Disfunctie de proteza mitralaDisfunctie de proteza mitrala

Traumatism toracicTraumatism toracic CLINIC.CLINIC.

EdemEdem pulmonar acutpulmonar acut Su%u descrescator4&olosistolicSu%u descrescator4&olosistolic

5alop protodiastolic5alop protodiastolic Semne de +T( si decompensare dreaptaSemne de +T( si decompensare dreapta TA sca1uta / soc 6 con!estie pulmonara"TA sca1uta / soc 6 con!estie pulmonara"

FC 7FC 7


12/63

#$AM#% FI&I'#$AM#% FI&I'

(AL(ARE(AL(ARE

soc ape,ian deplasat la stan!a si inerior soc ape,ian deplasat la stan!a si inerior

dulu impuls ape,iandulu impuls ape,ian 8 reamat sistolic8 reamat sistolic

la ape, la ape,


13/63

AUSCULTATIE AUSCULTATIE Z 9Z 9 diminuatdiminuat

Z :Z : dedulat 2scade perioada de e#ectie VS3dedulat 2scade perioada de e#ectie VS3

Z ;Z ; pre1ent 2 < de IVS3 - re! severapre1ent 2 < de IVS3 - re! severa

Su%u sistolicSu%u sistolic.. &olosistolic $ imediat dupa Z 9" continua dupa Z&olosistolic $ imediat dupa Z 9" continua dupa Z

::

protosistolic $ in IM acuta 2creste rapidprotosistolic $ in IM acuta 2creste rapid

presiunea in AS3presiunea in AS3 me1otelesistolicme1otelesistolic

prolaps de valva mitralaprolaps de valva mitrala

#$AM#% FI&I'#$AM#% FI&I'


14/63

'aracterele s!lli de ins!icienta mitrala'aracterele s!lli de ins!icienta mitrala

ma,im la ape," iradiere in a,ilama,im la ape," iradiere in a,ila2poate iradia si catre a1a $ #et e,centric su2poate iradia si catre a1a $ #et e,centric su

VMA3 VMA3

se modi)ca putin cu volumul ataiese modi)ca putin cu volumul ataie

= IM silentioasa= IM silentioasa

uruitura diastolica 2deit diastolic crescuturuitura diastolica 2deit diastolic crescut

prin VM3prin VM3

su%ul sistolic - > de ortostatism si Valsalva" 7su%ul sistolic - > de ortostatism si Valsalva" 7

de e,ercitii i1ometricede e,ercitii i1ometrice


15/63

(iagnosticl di!erential al s!lli de IM(iagnosticl di!erential al s!lli de IM

Steno1a aorticaSteno1a aortica suu de ejectie, rombicsuu de ejectie, rombic maxim in focarul aorticmaxim in focarul aortic →→ iradiere pe vaseleiradiere pe vasele

marimari variabil cu volumul bataie variabil cu volumul bataie

Insu)cienta tricuspidianaInsu)cienta tricuspidiana pe marinea stana a sternuluipe marinea stana a sternului se accentuea1a in inspir se accentuea1a in inspir juulare turescente si pulsatile juulare turescente si pulsatile

'eectul septal interventricular 'eectul septal interventricular maxim parasternalmaxim parasternal copiicopii

Cardiomiopatia &ipertro)ca ostructivaCardiomiopatia &ipertro)ca ostructiva se accentuea1a in ortostatism" Valsalvase accentuea1a in ortostatism" Valsalva


16/63

?0ALA MITRALA?0ALA MITRALA

REUMATISMALA REUMATISMALA

(redominant(redominant

IMIM

Z9 diminuatZ9 diminuat

(re1enta Z ;(re1enta Z ;

'ulu impuls'ulu impulsla ape, la ape,

(redominant SM(redominant SM

Z9 accentuatZ9 accentuat Clacment deClacment de

desc&idere adesc&idere a

mitralei 2C'M3mitralei 2C'M3

Su%u sistolicSu%u sistolic

scurtscurt


17/63

INVESTI5ATII 'E LA?0RAT0R INVESTI5ATII 'E LA?0RAT0R EC5EC5 →→ anomalie de ASanomalie de AS

// )rilatie atriala)rilatie atriala // &ipertro)e VS / 94; din cei cu IM&ipertro)e VS / 94; din cei cu IM

severasevera

// &ipertro)e V' / 9@&ipertro)e V' / 9@

Radio!ra)e C(Radio!ra)e C( !! cardiome!alie 2AS" VS3cardiome!alie 2AS" VS3

- edem interstitial 2IVS3- edem interstitial 2IVS3

B SMB SM "" cardiome!alie usoara" modi pulmonare 7cardiome!alie usoara" modi pulmonare 7B IMB IM $ cord mare" modi)cari pulmonare >" AS$ cord mare" modi)cari pulmonare >" AS

dilatat anevrismal 2adesea B decat in steno1adilatat anevrismal 2adesea B decat in steno1a

mitrala3mitrala3


18/63


19/63


20/63


21/63

EC0CAR'I05RAFIAEC0CAR'I05RAFIA

TRANST0RACICA TRANST0RACICA :'.:'.

Cavitati stan!i dilatateCavitati stan!i dilatate

(osiile etiolo!ii.(osiile etiolo!ii. Corda# ruptCorda# rupt

(rolaps VM(rolaps VM Ve!etatii Ve!etatii

Calci)cari4dilatare inelCalci)cari4dilatare inel

Consecinte &emodinamice /Consecinte &emodinamice /pro!nostic preoperator.pro!nostic preoperator. ?un. FE B D" 'TSVS G@ mm?un. FE B D" 'TSVS G@ mm

Neavorail. FE @" 'TSVS B @Neavorail. FE @" 'TSVS B @

mmmm


22/63

)##)##


23/63

Regurgitare mitrala degenerativa

balonizare, prolaps, flail


24/63

• #pozitie

• $oaptare

• %rolaps / &lail

&raser #'


25/63

Thickened (> 5mm), Redundant tissue

Boala Barlow ibroelastic !eficienc"

#$ #rolapse


26/63

Regurgitare mitrala functionala

oite normale, dilatare inel, dilatare %&, sfericizare '

geometrie alterata %& ' deplasarea pilier post medial '

tulburare de cinetica


27/63

Flail *M+Flail *M+


28/63

RematismalaRematismala


29/63

)##)##

#ndocardita#ndocardita


30/63

'le!t valva mitrala'le!t valva mitrala


31/63

Reg Mi ischemicaReg Mi ischemica


32/63

'M( idiopatica'M( idiopatica


33/63

Cardiomiopatie &ipertro)caCardiomiopatie &ipertro)ca

ostructivaostructiva


34/63

EC0CAR'I05RAFIAEC0CAR'I05RAFIA

TRANST0RACICA TRANST0RACICA

'oppler.'oppler.

Het cu velocitate mare" in sistola" in AS Het cu velocitate mare" in sistola" in AS

'oppler color. cuanti)ca le1iunea'oppler color. cuanti)ca le1iunea

aria ori)ciului de re!ur!itarearia ori)ciului de re!ur!itare

volumul re!ur!itant volumul re!ur!itant


35/63

%* +TR*+T*

> - m

m


36/63

.etoda #/&*

Vol re!ur!itantVol re!ur!itant

Aria ori)ciului re!ur!itantAria ori)ciului re!ur!itant

2ER0A32ER0A3


37/63

%#%$Esoara *oderata Severa

Calitativi

.orfologia valveilu0ul la !oppler color

1ona de convergenta

*nvelopa +2 !oppler

Semi-cantitativ

3rosimea vena contractalu0ul in vv pulmonare#2 flu0 mitral%T/ mit4%T/ *o

Cantitativ

R* (mm)R %ol (ml)

ormal4*normalsubtire, central

ara4mica

slab4#arabolic

6 7dominanta sistolica

* dominanta68

6 $96 79

ormal4*normal/ntermediar

/ntermediara

!ens4#arabolic

/ntermediate*platizare sistolica

%ariabil/ntermediar

$9:$; < 79:7;=79: < 5:5;=

lail 4 ruptura muschi papilar ?et gros central sau @et e0centric,

aderent peretelui posterior alatriului

.are

!ensa4Triunghiular

≥ A (>- pentru biplan)

Reversal sistolic dominanta (>85 cm4s)

≥8

≥ 9

≥ C9

+ marimea AS si VS + sPAP

+riterii de severitate eco in regurgitarea mitrala


38/63

: dimensiuni , forma %& si %&

: marimea *&

: #*#s

: 6 59 mmDg repaus

: 6 C9 mmDg la efort

:

+onsecinte


39/63

rmarirea la pacienti asimptomatici cu functia VS normala

eg *i moderata clinic anual + eco la - ani

eg *i severa * clinic . luni + eco anual

/ FEVS .01.23 (ES# 40142 mm) eco la . luni

1 Progresia le"iunii valvulare 5

1 flail nou

1 dilatarea inel aortic

:VS telesistolic:FEVS:Aria AS:PAPs:$apacitatea de efort

:Aparitia aritmiilor

(articularitati de evaluare(articularitati de evaluare


40/63

(articularitati de evaluare(articularitati de evaluarein insu)cienta mitralain insu)cienta mitrala

acutaacuta R -R - cord de dimensiuni normale sau usorcord de dimensiuni normale sau usorcrescutecrescute

- &ipertensiune pulmonara venocapilara- &ipertensiune pulmonara venocapilara

TTE .TTE . AS si VS de dimensiuni normale AS si VS de dimensiuni normale +iperJine1ie VS+iperJine1ie VS

TEE.TEE. Cau1a anatomica a IMCau1a anatomica a IM Severitatea re!ur!itariiSeveritatea re!ur!itarii 8 5&idarea interventiei reparatorii8 5&idarea interventiei reparatorii


41/63

ALTE INVESTI5ATII ALTE INVESTI5ATII

Cateterism.Cateterism.

'iscrepante intre clinica si investi!atiile'iscrepante intre clinica si investi!atiile

neinva1iveneinva1ive

Testele neinva1ive sunt neconcludenteTestele neinva1ive sunt neconcludente

Coronaro!ra)eCoronaro!ra)e

Interventie c&irur!icala la

pacienti cu. An!ina pectorala4 inarctmiocardicK 9 FR pentru oalacoronariana

Cand se suspectea1a etiolo!ia


42/63

IST0RIA NATURALA IST0RIA NATURALA

'epinde de'epinde de etiolo!ieetiolo!ie

severitate - IM usoara4moderata $ evoluea1aseveritate - IM usoara4moderata $ evoluea1a

multi ani asimptomaticmulti ani asimptomatic

- IM severa simptomatica $- IM severa simptomatica $

mortalitate @ 4anmortalitate @ 4an deutul 2acut4treptat3deutul 2acut4treptat3

starea miocardului VSstarea miocardului VS

aectiuni asociate $ valvulare" nevalvulareaectiuni asociate $ valvulare" nevalvulare

In%uentata decisiv de tratamentulIn%uentata decisiv de tratamentul

c&irur!icalc&irur!ical IM severa cu tratament medical $ suprav la @IM severa cu tratament medical $ suprav la @

ani $ani $ G@G@


43/63

'IA5N0STIC 'IFERENTIAL'IA5N0STIC 'IFERENTIAL

Al etiolo!iei insu)cientei mitrale Al etiolo!iei insu)cientei mitrale

Al su%ului sistolic Al su%ului sistolic Insu)cienta tricuspidianaInsu)cienta tricuspidiana

Steno1a aorticaSteno1a aortica

Cardiomiopatia &ipertro)ca $ +VS 6Cardiomiopatia &ipertro)ca $ +VS 6

unde T - ample 8 unde unde T - ample 8 unde

'eectul septal ventricular 'eectul septal ventricular


44/63

C0M(LICATIIC0M(LICATII

Endocardita inectioasaEndocardita inectioasa - deteriorare- deteriorare

neasteptata a starii cliniceneasteptata a starii clinice

Edem pulmonar acutEdem pulmonar acut - = Eort )1ic- = Eort )1ice,a!erat" ritm rapid 2e,. FiA3" anemie"e,a!erat" ritm rapid 2e,. FiA3" anemie"&ipertiroidie" era&ipertiroidie" era

Emolii sistemiceEmolii sistemice - mai rare decat in- mai rare decat insteno1a mitralasteno1a mitrala

Firilatia atriala -Firilatia atriala - !reu de convertit"!reu de convertit"predictor independent al supravietuiriipredictor independent al supravietuiriipostoperatoriipostoperatorii

'eteriorarea unctiei VS'eteriorarea unctiei VS - insu)cienta- insu)cienta

cardiacacardiaca


45/63

ATITU'INE TERA(EUTICA ATITU'INE TERA(EUTICA

RE5IM 'E VIATA RE5IM 'E VIATA

ara limitarea eortului )1ic la pacara limitarea eortului )1ic la pacasimptomatici" in ritm sinusal" cuasimptomatici" in ritm sinusal" cu

volume VS normale volume VS normale

eorturi usoare4moderate $eorturi usoare4moderate $simptomatolo!ie minima" dilatare VSsimptomatolo!ie minima" dilatare VS

sau )rilatie atrialasau )rilatie atriala


46/63

TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL

RE'UCEREA (0STSARCINII VSRE'UCEREA (0STSARCINII VS $$ene)ciu particular .ene)ciu particular .

>> impedanta la e#ectia in aorta /impedanta la e#ectia in aorta /> volumul re!ur!itant> volumul re!ur!itant

>> dimensiunilor VS / > ariadimensiunilor VS / > aria

ori)ciului re!ur!itantori)ciului re!ur!itant


47/63


IM ACUTA staili1areIM ACUTA staili1are nitroprusiat de sodiu iv la pacientiinitroprusiat de sodiu iv la pacientii

normotensivinormotensivi

nitroprusiat de sodiu iv 6 inotrop po1itivnitroprusiat de sodiu iv 6 inotrop po1itiv2doutamina3 la pacientii &ipotensivi2doutamina3 la pacientii &ipotensivi

?alon intraaortic de contrapulsatie $?alon intraaortic de contrapulsatie $pentru staili1area preoperatoriepentru staili1area preoperatorie

6 tratament antiiotic adecvat in6 tratament antiiotic adecvat inendocardita inectioasaendocardita inectioasa

(rote1are valvulara(rote1are valvulara

TRATAMENT ME'ICAL


48/63


IM CR0NICAIM CR0NICA

-- ASIM(T0MATICI ASIM(T0MATICI nunu e,ista tratament medicale,ista tratament medical

acceptat in mod !eneralacceptat in mod !eneral

(are lo!ica administrarea(are lo!ica administrarea vasodilatatoarelor dar vasodilatatoarelor dar Nu e,ista studiiNu e,ista studii

In asenta +TA $In asenta +TA $ nunu e,ista indicatiie,ista indicatii

dovedite ale vasodilatatoarelor la pacdovedite ale vasodilatatoarelor la pacasimptomaticiasimptomatici cucu unctie VS pastrataunctie VS pastrata


49/63


IM CR0NICAIM CR0NICA

6 Firilatie atriala6 Firilatie atriala

controlul AV. di!itala" locante decontrolul AV. di!itala" locante decanale de calciu" eta locante"canale de calciu" eta locante"

rar amiodaronarar amiodarona

tratament anticoa!ulant. risctratament anticoa!ulant. riscemolic mai mic decat in steno1aemolic mai mic decat in steno1a

mitrala 6 FiA INR optim : $ ;mitrala 6 FiA INR optim : $ ;


50/63


IM CR0NICA SEVERA IM CR0NICA SEVERA cucu

contraindicatii de trat c&irur!ical.contraindicatii de trat c&irur!ical. imunatatirea statusului clinic.imunatatirea statusului clinic.

In&iitori ai en1imei de conversieIn&iitori ai en1imei de conversie +idrala1ina+idrala1ina

asocierea insu)cientei cardiace.asocierea insu)cientei cardiace.

'iuretice'iuretice 'i!itala" etc'i!itala" etc


51/63

(c)oen & *,(c)oen & *,

(t *o)n(t *o)n(utton +(utton +

-um %at)ol-um %at)ol

012,3012,3

44


52/63

TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL

Insu)cienta mitralaInsu)cienta mitrala acutaacuta simptomaticasimptomatica

Insu)cienta mitralaInsu)cienta mitrala cronica severacronica severa SimptomaticaSimptomatica

Asimptomatica 6 disunctie VS Asimptomatica 6 disunctie VS


53/63


TI(URI 'E INTERVENTIE C+IRUR5ICALA TI(URI 'E INTERVENTIE C+IRUR5ICALA

repararea 4 reconstructia valvei mitralerepararea 4 reconstructia valvei mitrale

inlocuirea valvulara cu pastrareainlocuirea valvulara cu pastrarea

aparatului mitral 2partial4total3aparatului mitral 2partial4total3

inlocuirea valvulara cu indepartareainlocuirea valvulara cu indepartarea

aparatului mitralaparatului mitral


54/63

RE(ARAREA VALVEI MITRALERE(ARAREA VALVEI MITRALE

AVANTAHE. AVANTAHE. pre1ervarea valvei nativepre1ervarea valvei native evitarea riscurilor asociate prote1ariievitarea riscurilor asociate prote1arii valvulare valvulare

mortalitate operatorie mica" : -; 2atamortalitate operatorie mica" : -; 2ata

de @-D pentru inlocuirea valvulara3de @-D pentru inlocuirea valvulara3 mentinerea inte!ritatii aparatuluimentinerea inte!ritatii aparatului

mitral $ unctie VS si supravietuire maimitral $ unctie VS si supravietuire maiune postoperator une postoperator

= Aparatul mitral este parte inte!ranta= Aparatul mitral este parte inte!rantadin VS" esentiala pentru mentinereadin VS" esentiala pentru mentinereaormei" volumului si unctiei normaleormei" volumului si unctiei normale


55/63

RE(ARAREA VALVEI MITRALERE(ARAREA VALVEI MITRALE

'EZAVANTAHE'EZAVANTAHE

necesita o te&nica c&irur!icala mainecesita o te&nica c&irur!icala maiperormanta" e,perientaperormanta" e,perienta

manevra mai laorioasa $ CEC durea1a mai multmanevra mai laorioasa $ CEC durea1a mai mult

poate eOua=poate eOua=

(oate sa apara ostructie in tractul de !olire VS(oate sa apara ostructie in tractul de !olire VS2 @ $ 9 3 $ prin miscare anterioara sistolica a2 @ $ 9 3 $ prin miscare anterioara sistolica a

VMA $ VMA $ etalocante" incarcare volemica" uneorietalocante" incarcare volemica" uneori

reinterventiereinterventie

ESTE TE+NICA C+IRUR5ICALA 'E ELECTIEESTE TE+NICA C+IRUR5ICALA 'E ELECTIE

CAN' ANAT0MIA VALVEI ESTE (0TRIVITA SICAN' ANAT0MIA VALVEI ESTE (0TRIVITA SI

EC+I(A C+IRUR5ICALA E(ERIMENTATA EC+I(A C+IRUR5ICALA E(ERIMENTATA

RE5UR5ITARE SEVERARE5UR5ITARE SEVERA


56/63

0R5ANICA 0R5ANICA

TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL %acienti simptomatici, fara containdicatii.%acienti simptomatici, fara containdicatii.

5a cei cu &E6( 789: decizia se ia in functie5a cei cu &E6( 789: decizia se ia in functie

de raspunsul la terapia medicala,de raspunsul la terapia medicala,

comorbiditatii, posibilitatea de repararecomorbiditatii, posibilitatea de reparare

;simptomele se amelioreaza, nu e clar efectul;simptomele se amelioreaza, nu e clar efectul

pe supravietuire


57/63

0R5ANICA 0R5ANICA

TRATAMENT C+IRUR5ICAL $TRATAMENT C+IRUR5ICAL $

M0MENTUL 0(TIMPM0MENTUL 0(TIMP (acienti(acienti asimptomaticiasimptomatici cu unctie VScu unctie VS normalanormala

2FE BD" 'TSVS G@ mm32FE BD" 'TSVS G@ mm3 $$ nunu se recomandase recomandatratament c&irur!ical Qpro)lactictratament c&irur!ical Qpro)lactic

E,ceptii.E,ceptii. Firilatia atrialaFirilatia atriala episodica/cronica recenta la pacienti cuepisodica/cronica recenta la pacienti cu

sanse mari de reusita a unei interventii de repararesanse mari de reusita a unei interventii de reparare valvulara valvulara

+ipertensiunea pulmonara+ipertensiunea pulmonara ;%#%( > 19 mm - in;%#%( > 19 mm - inrepaus, > 29 mm - la efort 29 mm - la efort


58/63


(acientii(acientii simptomaticisimptomatici 2simptome de2simptome de

ICC3 cu unctie VSICC3 cu unctie VS normalanormala necesitanecesita

tratamenttratament c&irur!icalc&irur!ical 2 clasa I 32 clasa I 3

Se preera repararea valvulara sauSe preera repararea valvulara sau

inlocuirea valvei cu pastrarea aparatuluiinlocuirea valvei cu pastrarea aparatului

suvalvular suvalvular

it it l iit it l i


59/63

re!ur!itarea mitrala cronicare!ur!itarea mitrala cronica

or!anicaor!anica

(acienti simptomatici cu FEVS B; si VSTS@@m

(acienti asimptomatici cu disunctie VS 2VSTS BG@

(acienti asimptomatici cu unctie VS pastrata si )ri+T(2B@mm+! in repaus3

(acienti cu disunctie severa VS2; si sau VSTSB proailitate inalta de reparare mitrala duraila si

(acienti asimptomatici cu unctie VS pastrata" pro reparare mitrala si risc c&irur!ical mic II

'uidelines on t)e manaement of valvular )eart disease. Eur -eart * ?9?.

it it lit it l


60/63

re!ur!itarea mitralare!ur!itarea mitrala

unctionala cronicaunctionala cronica

'uidelines on t)e manaement of valvular )eart disease. Eur -eart * ?9?,88, ?@1!?@32


61/63

Anuloplastie Anuloplastie

Anuloplastie cu inel ri!id Anuloplastie cu inel ri!id


62/63

Reparare percutana a valveiReparare percutana a valvei

mitralemitrale


63/63

Regurgitarea mitrala

T/E3/

.+*/&. :/&+D./+* /&+D./+*

&6A%$A Reumatica, prolaps,flail Ruptura m papilar

endocardita, etc

F$T%&A'A +ardiomiopatie #ost:infarct

insuficienta mitrala 03.2013

Documents