HOSPITAL DE PEDIATRIA “Dr. PEDRO DE ELIZALDE”GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

“ASPECTOS ETICOS, LEGALES y SOCIALES EN ENFERMERIA”

“E L S”

LA VIDA ES UN VIAJE ATRAVES DEL TIEMPO, TAPIZADO POR CIRCUNSTANCIAS,

QUE DEMANDAN SOLUCIONES.

Dr. Sergio Oscar AlunniLic. en Enfermería.

La Pediatría y Neonatología han experimentado un rápido desarrollo:

Científico Tecnológico,

“ Conlleva a reflexionar”

bioético, científicos, jurídicos, filosóficos, educacionales, psicológicos, sociales y humanísticos.

La Hermenéutica y la Dialéctica

Como

MODELO DEL EJERCICIO PROFESIONAL ENFERMERO

EL NUEVO PARADIGMA Y SU RELACION CON LOS

“E L S”

Se ha utilizado la hermenéutica como el arte para interpretar y la dialéctica como una técnica de conversación.

SURGE PENSAR HOY ENTONCES EN:

El Paradigma Fenomenológico Hermenéutico como Método Científico

Enfermero en la Gestión, Administración de RRHH, Investigación, Ética, Bioética y Cuidados Profesionales, entre otros

aspectos.

La Bioética :

“ Trata de explicar las relaciones entre los hombres y el entorno en su diversidad biológica, comprendiendo la

naturaleza humana”

Permite reflexionar sobre nuestra evolución y valores, Obliga a buscar una solución

Ante los dilemas en salud, como:

mantener la armonía entre lo individual y lo colectivo, el justo balance entre los valores y los objetivos: prevenir y preservar la salud, lograr sobrevida a corto y largo plazo, ofrecer una razonable calidad de vida y aliviar el dolor y

sufrimiento,

“Sin perder de vista los valores, derechos y expectativas de los neonatos y sus familiares”

ES Importante tener en cuenta : Los dilemas éticos-legales son cambiantes en el

tiempo.

Respetar la dignidad y valía del neonato-niño cómo persona.

Coloca al Enfermero Neonatal/ Pediatrico:

“Junto con el equipo de salud”

Para actuar no sólo como expertos en lo científico y tecnológico, sino como actores morales, responsables.

“Afectos por el neonato-niño enfermo y sobre todo haciendo un esfuerzo por tomar decisiones acertadas e individualizadas en cada paciente”

ENFERMERÍA

Ha tenido que modificargradualmente su actuar ante el

proceso salud-enfermedad:

suscitado a partir del :

Surgimiento de nuevas normas bioéticas

y por otro lado,

Por la postura demandante que han adoptado los pacientes

y/o familiares.

Han contribuido otros factores…¿?

“SI”

Nuevos Recursos de Diagnóstico y Ttos. Terapéuticos

La amplia cobertura de información accesible a la población general

acerca de:Las enfermedades, sus causas y su

tratamiento

La Neonatología y Pediatría han experimentado un gran desarrollo:

basado en

Progresiva mejora en los Programas y Protocolos de atención,

Avances farmacológicos, Innovaciones tecnológicas,

Actualización de enfermería continua

“Cuyo impacto se traduce en disminución de las tasas de morbi-mortalidad pediátrica-

neonatal”

“Es irrefutable que la práctica clínica de enfermería pediátrica-neonatal apunta hacia un presente y un futuro complejo

para la toma de decisiones”

“ Ya no basta el juicio clínico experto delequipo, sino considera además los derechosde los pacientes, como la valoración de la

Autonomía de los padres y el accesoigualitario de todos a la asistencia concriterios de distribución equitativa de

recursos siempre limitados y escasos.”

Principios Bioéticos

Principio de Beneficencia

1.-hacer el bien,2.-prevenir el daño

“En los casos en que el equipo de salud adviertaconflictos entre el bien del paciente y el de

la familia, regirá su actuar por el bien del paciente”

Principio de No Maleficencia

1.-Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo; 2.-Sólo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a

largo plazo, y 3.-Minimizarle el sufrimiento o maximizarle el confort.

Principio de Autonomía

Cada individuo tiene derecho a tomar decisiones y darun consentimiento informado:

“Debe generarse un espacio de dialogo entrefamiliares y enfermería que propugnen este

dialogo de confianza mutua”

“CI no libera al enfermero de su responsabilidad por una intervención negligente, imprudente o por impericia

“Solo lo liberará cuando ante la materialización de un riesgo propio de una intervención el paciente o su familia reproche el no haber sido informado adecuadamente o de habérsele comunicado la existencia de otras alternativas

que le hubiera permitido optar”

Principio de Justicia

El conjunto de trabajadores en esta área tiene ySeguirá teniendo un rol fundamental paraencontrar estrategiasante esta crisis, seguirejerciendo actos enfermeros con calidad yhumanización y revalorar la base de esaatención, es decir, la relación enfermero niñoneonato-familia sociedad.

Cada recién nacido -niño tiene una dignidad intrínseca en virtud de la cual merece todo cuidado que considere el mejor bienestar para él.

A todo niño-neonato, independientemente de sus limitaciones, se le debe ofrecer cuidado humanizado y tratamiento adecuado.

Los responsables de su atención tienen la obligación de proveer toda forma de cuidado razonablemente orientado al mejor interés del niño.

Los tratamientos en el mejor interés del niño-recién nacido deben otorgarse siempre. Esto puede significar que muchas veces el mejor interés del niño es dejar que muera dignamente, si no hay tratamientos curativos.“ Acompañando en el Adiós” Acomp. Espiritual.

Los padres de los niños tienen la principal responsabilidad moral y de decisión en nombre de sus hijos, salvo en los casos en que ésta decisión sea contraria al mejor interés del niño.

La abstención o suspensión de tratamientos se puede considerar cuando éstos se estimen inútiles y que sólo están prolongando el proceso de morir, o cuando están imponiendo una carga emocional, espiritual y de sufrimiento que no guarda relación con el beneficio que eventualmente pueda tener el paciente.

Si se toma la decisión de no otorgar o de suspender un tratamiento, tanto el niño como su familia deben recibir cuidado y apoyo dignos para soportar el proceso de la agonía y la muerte.

Problemas Éticos que frecuentemente surgen

Diagnóstico prenatal de malformación severa o incompatible con la vida

El apoyo que debe recibir prematuro extremo La viabilidad extrauterina vs. capacidad de los

pulmones de tener un grado de desarrollo suficiente para un intercambio gaseoso, con o sin la ayuda de ventilador y/o surfactante

El apoyo que debe recibir un asfixiado severo. Plazo prudente de realización de maniobras de

reanimación

Proporcionalidad terapéutica

Evitar o suspender tratamientos a pacientes, en quienes, por la complejidad de su condición patológica, no hay proporcionalidad entre las intervenciones y los resultados esperados.

“Prescripción de no reanimar”:

Recién nacidos cuya condición clínica grave y compleja, o que su evolución han ido agravándose, y de quienes no se espera una recuperación de su estado, y presentan episodios de apnea, es lícito dejar establecido que por no prolongar la agonía del paciente, no deben realizarse maniobras de reanimación.

Cualquiera de los casos señalados requiere de un análisis de parte del equipo tratante, que muchas veces no es fácil y en muchas ocasiones necesitarán apoyarse en un Comité de Ética, constituido por un grupo de personas con conocimientos de los problemas bioéticos y que ayuden al equipo tratante a tomar las decisiones mas difíciles en esta materia.

Partiendo de los reflexiones expuestas :

Acrecentar el conocimiento de los dilemasPediátricos-Neonatales desde el interior delmismo equipo de salud, integrando el análisis yreflexión de la distinta visión del enfoque éticoque pueden tener cada integrante del equipo desalud, y desde fuera con los enfoques de laantropología, la sociología, la psicología, lalegislación y la teología familiar

El Personal de Enfermería en la Planta Pediátrica- Neonatal

“Alcanzar obtener un buen fin, o el mejor fin”

“Para que esta premisa de implicación llegue a penetrar dentro del espíritu del cuidado, se deben de dar los

siguientes requisitos”:

Conocer su función

Conocer sus límites

Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados

Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados

Tener capacidad para mejorar

Marco Legal de la Enfermería

Marco Regulatorio del Ejercicio Está dado por la

Ley Nacional 24.004 (año 1991), su Regla. 2.497 (año 1993)

Ley 298 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (año 1999) y,

La Ley 12.245 de la Provincia de Bs As.(1999)

En los últimos tiempos, siguiendo el auge de losJuicios contra los médicos, han comenzado a verse

Reclamos por mala praxis contra enfermerosacusándolos de:

Impericia, Imprudencia o

Negligencia

En la realización de tareas de su exclusiva competenciay responsabilidad. Se espera que con el avance de laenfermería como verdadera profesión autónoma en

donde muchas veces deben tomar decisionesautónomas, la frecuencia de demandas contra

enfermeros aumenten sin que estos puedan contar yacon el paraguas protector de la relación de

dependencia.

Todas son Leyes, muy similares entre sí, Definen:

Requisitos, Derechos, Obligaciones y Prohibiciones de esta actividad.

Entre las muchas competencias específicas del Nivel Profesional se incluyen :

Realización de algunas actividades:

Relativamente invasivas NO permitidas al Personal Auxiliar

Causas de demandas en enfermería

Un enfermero/a puede ser demandado por daños ocasionados al paciente a raíz de:

No haber advertido en tiempo y forma cambios serios en la condición del paciente (deterioro del

sensorio, signos vitales anormales etc.)

Habiendo advertido cambios serios, no actuó adecuadamente ni informó al médico.

Errores de medicación (de vía, de dosis, de paciente)

Inadecuada utilización de aparatología médica Falla en la evaluación del riesgo de caídas de un

paciente y pobre planificación.

Complicaciones de vías intravenosas (flebitis, infiltraciones, daños por extravasación)

Daño a nervios en vías intramusculares

Inadecuado manejo de úlceras por decúbito

Falta de supervisión del personal auxiliar: así como el médico delega funciones a los enfermeros, el personal de enfermería también delega órdenes en el auxiliar de enfermería, lo que hace que se asuma una obligación de supervisión con responsabilidad solidaria por los errores cometidos por el auxiliar.

Algunas de estas situaciones (ej: infiltraciones, flebitis, úlceras por decúbito) son complicaciones habituales y no necesariamente desencadenan responsabilidad profesional. Para que esta se configure debe haberse ocasionado un daño al paciente por culpa de una acción negligente, imprudente o por impericia del enfermero.

En un eventual juicio, la pregunta que el juez

realizará a los peritos será:

¿Actuó este enfermero de acuerdo a unestándar de cuidados que se espera de un

profesional?

Si la respuesta es afirmativa, no habráentonces un caso de mala praxis.

La importancia de la comunicación y el rol de enfermería en la prevención de demandas por mala praxis

Relación con los pacientes y sus familias:

“Para evitar juicios por malapraxis es una adecuada comunicación con los pacientes y sus familiares”

“Previene acciones por responsabilidad Profesional es Central”

“Ser prudente en sus comentarios y preservar siempre el secreto profesional”

Relación con los médicos:

“La colaboración entre médicos y enfermeroses un elemento fundamental en cualquierprograma de seguridad del paciente y de

manejo de riesgos”

¿Cómo debe hacerse para mitigar estos riesgos provenientes de la pobre comunicación?

¿Cómo crear un ambiente que estimule la colaboración y disminuya la tensión, la falta de Confianza o incluso la falta de respeto?.

Si bien no hay una Receta mágica, hay una serie de pasos que pueden darse. Estos pasos comienzan en los líderes de la organización.

La Directivos tiene que buscar la forma de lograr que médicos y enfermeros que trabajan en la atención del paciente se puedan comunicar, porque cualquier falta en el proceso de comunicación afecta la seguridad de sus pacientes.

Las acciones e interacciones entre elpersonal deben Ser cuidadosamente

evaluadas: ¿Hay respeto?

¿Se trabaja en equipo?

Si los responsables de laOrganización solo verbalizan acerca de la

Importancia del Trabajo Conjunto, pero nolo demuestran en sus acciones, poco podráesperarse de los Profesionales actuantes

La importancia enfermero-legal de los registros de enfermería

Los registros de enfermería son una parte vital de la historia clínica de los pacientes

Muchos casos legales son resueltos basándose en lo que escribió un enfermero/a.

Los querellantes suelen buscar allí inconsistencias y discrepancias con lo escrito por los médicos en sus evoluciones e indicaciones médicas siendo muchas veces notoria la diferencia entre lo escrito por distintos integrantes de un mismo equipo de salud

También se suele buscar en estos registros la falta de respuesta ante un signo anormal, la falta de realización de una medicación o procedimiento indicado y la discontinuidad en la atención.

En un juicio sólo servirá lo que se puede probar, y los registros incompletos exponen a los enfermeros y auxiliares a ser víctimas del viejo aforismo médico legal: “Lo que no está escrito no fue hecho”.

Lamentablemente, a partir de auditorías de riesgos, se observa que en general los cuidados no se registran o se registran de manera incompleta

Algunos errores comunes que deben evitarse son: TIPs Falta de registro de antecedentes relevantes Falta de registro de las acciones de enfermería Falta de registro de la administración de una

medicación Documentación en la historia clínica equivocada No documentar claramente la suspensión de una

medicación Falta de registro de reacciones a medicamentos o

de cambios en la condición el paciente

Escritura ilegible o incompleta, tachaduras.

Desprolijidad general

Utilización de abreviaturas incorrectas o peligrosas

Guerra en las historias. Asignación de culpas en los registros

Falta de aclaración del nombre y número de matrícula

He intentado en este trabajo delinear las principales exposiciones a las que nos

enfrentamos los enfermeros y sugerido las principales herramientas con que cuentan para

minimizarlas.

FINALIZANDO: Podemos decir que aun no se termina de

valorar el rol central que le cabe a enfermería en el sistema de salud, siendo un componente vital en cualquier programa tendiente a mejorar la seguridad de los pacientes y a disminuir la posibilidad de demandas por mala praxis.

EN MEMORIA DE GRACIELA MABEL ALUNNIEN MEMORIA DE GRACIELA MABEL ALUNNI

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS