kejang pada anak
DESCRIPTION
ANGKA KEJADIAN KEJANGKEJANG DEMAM : 2 - 5 anak dari 100 anak berumur EPILEPSI : 3 - 6 anak dari 1000 anak berumurTRANSCRIPT
KEJANG PADA ANAK
SYARIF DARWIN
Bag. Anak FK UNSRI / RSMH Palembang
ANGKA KEJADIAN KEJANG KEJANG DEMAM : 2 - 5 anak dari 100
anak berumur < 5 th
EPILEPSI : 3 - 6 anak dari 1000 anak
berumur < 15 tahun
KEJANG DEMAMPADA ANAK
BATASAN LIVINGSTON tahun 1954 , 1963 Kejang Demam (KD) adalah kejang yang
terjadi pada suhu badan yang tinggi. Suhu badan yang tinggi ini disebabkan oleh ke – lainan ekstrakranial.
- Kejang Demam Sederhana (KDS) - Epilepsi yg dicetuskan oleh panas ( E T O F )
BATASAN KDS
K D S : - Kejang bersifat umum
- Lama kejang < 15 menit
- Usia waktu KD pertama < 6 tahun
- Frekwensi serangan 1-4 X dlm 1 th
- EEG normal.
Livingstone yg dimodifikasi( Ismael, 1975 )
Semula Modifikasi
1.Sifat kejang : umum umum
2.Lama kejang: < 15 ‘ < 15 ‘
3.Usia : < 6 th 6 bl – 4 th
4.Frek.serangan: 1-4 X/ th < 4 X/ th
5.EEG : normal normal
6.Lama panas: - < 16 jam
7.Neurologis : - normal
A Consensus development conferenceon Febrile Seizure th 1980
KD adalah kejang yang didahului/ bersa - maan dengan panas, suhu tubuh > 38.5ºC (rektal), tanpa adanya bukti infeksi intra kranial. Biasanya terjadi pada anak beru – mur 3 bulan – 5 tahun.
International League Against Epilepsyth 1993
Kejang yg berhubungan dengan demam dg tanpa adanya infeksi intra kranial / gang – guan keseimbangan elektrolit yg akut pada anak umur >1 bulan yg belum pernah men- derita kejang tanpa demam.
- Kejang Demam Simpleks / Sederhana ( KDS ). - Kejang Demam Kompleks ( KDK )
KEJANG DEMAM KOMPLEKS( ILAE 1993)
Adalah KD dg salah satu gejala sbb: Kejang berlangsung lama, ≥ 15 menit. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau
kejang umum didahului kejang parsial. Kejang berulang 2 kali atau lebih dlm 24 jm
Nb: kejang fokal merupakan kriteria penting
Kesepakatan UKK Neurologi IDAI -Saraf Anak PERDOSSI , 2004
KD adalah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38º C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakra- nial.
Catatan:- terjadi pd umur 6bln – 5thn 18bln - belum pernah kejang tanpa demam - tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat KDS - KDK
PATOFISIOLOGI KEJANG stimulasi mekanis/ kimiawi
KNa POMPA ION
Ggn meta-bolik
Na-K ATPase
-Oksigen- glukose
K
Sel glia
Jejas/ kel.gen
Lepas muatan berlebihan - Asetil kolin
- As.glutamat
- GABA - Glisin
Zat trans miter
inhibisi
eksitasi
Tdk menjalar (kejang -) Menjalar jarak ttt (kejang fokal) Menjalar ke sel. otak (umum)
PATOGENESE KEJANG DEMAM
Prichard dan Mc Greal th 1958
- Teori anoksia relatif :
Suhu ↑ metabolisme otak ↑(vasku-
larisasi otak anak umur 3 th ± 65%) glukosa & O² otak ↓ pompa ion Na-
K terganggu ggn permeabilitas ddg
sel depolarisasi kejang
PATOGENESE KEJANG DEMAMGATTI.S dkk th 2002
Prot. Virus / LPS Bakteri
Pro inflamatory Cytokine ( IL-1, TNF, IL-6 )
Set Point Temp.( Hipotalamus ) Reseptor IL-1 ( Hipokampus )
Suhu ↑ Neuro Transmiter
Epileptic activity ( Hipokampus ) Hipereksitasi
KEJANG
TEORI KD Berhubungan dg Epilepsi
Teori CHANNELOPATHIES ( Fisher.R.S)
Channelopathies adalah terganggunya
fungsi channel Natrium & Kalium. PANAS Gangguan POMPA Ion Na-K
AKTIFASI FOKUS EPILEPTIK POTEN SIAL MEMBRANE terganggu EKSITASI KEJANG.
EPILEPSI UMUM dg KD plus( GEFS + )
Sindroma epilepsi genetik Serangan kejang dg demam pd umur > 6 th Kejang Demam yang berulang Jenis kejang: mioklonik, astatik (jarang) Onset multipel KD pd usia 1 th (median),
bentuknya tidak spt KD tipikal.
EPIDEMIOLOGI KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th KDS 80 %, KDK 20 % Kejang > 15 mnt ± 8 % Berulang dlm waktu 24 jam ± 16 % Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah tepi lengkap penyebab demam Elektrolit, glukosa darah diare, muntah,
hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah.
L P curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan.
EEG tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.
PEMERIKSAAN PENUNJANG PCR HHV-6, HHV-7 dan virus influenza Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS
meningkat Ensefalitis akut / Ensefalopati.
CTscan atau MRI tidak dilakukan pd KDS Vaksinasi bukan merupakan kontra indikasi
Faktor resiko berulangnya kejang1. Riwayat KD dlm keluarga (org tua – sdr)2. Usia < 12 bulan3. Tingginya suhu badan sebelum kejang.
(makin rendah makin mudah berulang)4. Lamanya demam sebelum kejang
>16 jam lebih mudah berulang.Bila sel. Faktor ada 80% berulang, jika (-)
10 – 15%, berulang t.u pd tahun I.
Faktor Resiko menjadi Epilepsi
1. KELAINAN NEUROLOGIS
2. KEJANG DEMAM KOMPLEKS
3. RIWAYAT EPILEPSI DLM KELUARGA.
- Tiap faktor resiko epilpepsi↑ 4 – 6 %
- Kombinasi dari faktor tsb diatas 10–50 %
- Kemungkinan menjadi Epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pd KD.
RESIKO CACAT / MENINGGAL
PADA KEJANG DEMAM, CACAT ATAU
MENINGGAL SEBAGAI KOMPLIKASI
TIDAK PERNAH DILAPORKAN
PEMBERIAN OBAT pd saat DEMAM ANTI PIRETIK TDK MENGURANGI RE- SIKO
BERULANGNYA KEJANG, TAPI DI- ANJURKAN UTK MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN ANAK – ORTU.
ANTI KONVULSAN INTERMITEN DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali – 3-4X, Rektal: 0,3-0,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ).
P B , CBZ & PHT Tdk berguna mencegah kejang.
PENGOBATAN dlm kead. KEJANG DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg – BB < 10
kg , 10 mg – BB > 10 kg ) , a t a u PARENTERAL ( 0,3 – 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V.
MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB – 50 mg/ mnt )
BELUM TERATASI I C U
INDIKASI PENGOBATAN RUMAT
1. KEJANG > 15 MENIT
2. KELAINAN NEUROLOGIS sebelum / sesudah kejang yang nyata
3. KEJANG FOKAL
DAPAT DIPERTIMBANGKAN :
1. KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam
2. UMUR KD pertama < 12 bulan
3. KD SERING BERULANG, > 4X pertahun
OBAT YG DIGUNAKAN PHENOBARBITAL 4-6 mg/kgBB/hr – 2X
Efek samping: - Gangguan perilaku - Kesulitan belajar ASAM VALPROAT 20-40 mg/ kgBB/ hr
diberikan 2 – 3 kali Efek samping: gangguan fungsi hati- LAMA PEMBERIAN 1 tahun - TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI
VAKSINASI PD ANAK KD BUKAN MERUPAKAN KONTRA
INDIKASI DIREKOMENDASIKAN DG
PEMBERIAN PHB ORAL 10 HR SEBLM & 12 HR SSD.
PENGAWASAN YG KETAT, DG KESIAPAN DIAZEPAM REKTAL
PENJELASAN PD ORANG TUA KD adalah wajar (benign nature) TDK MENIMBULKAN KEL. NEUROLOGIS TDK BHB DG EPILEPSI TP REKURENS JIKA ANAK KEJANG,BERUSAHA TENA-
NG, POSISI MIRING, MASUKKAN BENDA LUNAK PD GIGI, BERI DIAZEPAM/ PCT
JIKA TDK BERHASIL SEGERA KE RS
KEJANG
GERAKAN OTOT ↑
HIPOKSIA
ASIDOSIS
HIPERKALEMIHIPERAKTIVITAS SARAF SIMPATIS
ARITMIA JANTUNG
MENINGGAL
DIAZEPAM SUHU SEKITAR, A.P
CEGAH FRAKTUR & LIDAH TERGIGIT- O2- MELONGGARKAN PAKAIAN- BERSIHKAN JLN NAFAS- POSISI ANAK
-HIPERTENSI- TAKIKARDI
HIPERTERMI
GGN METABOLISME
EDEMA OTAK
KONGESTI VENA
PERDRHN PETEKIAL
KERUSAKAN PER –MANEN OTAK
STEROIDMANITOLGLISEROL
RINGKASAN KD saat ini dikenal sbg sindroma jinak (benign) Manajemen jangka panjang ditujukan pd orang
tua pdrt menurunkan kecemasan, menangani kejang dirumah.
Terapi hanya utk mencegah rekurensi dan bukan mencegah epilepsi
Timbang resiko terapi dg efek sampingnya Blm ada pengobatan terbaru yg memuaskan