(kelainan tumbuh kembang omf)

8/11/2019 (Kelainan Tumbuh Kembang Omf)

1/65

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Jabaran Skenario- Pingky, 16 tahun datang diantar kakaknya (Pangky) ke Klinik Bedah Mulut RSGM

FKG UI. Pingky memiliki ri ayat !elah "i"ir dan !elah langit#langit $ada %i%i kanan

%e&ak lahir. Saat u%ia ' tahun Pingky %udah $ernah men&alani $era%i !elah "i"ir. Ia

memakai G * $ada gigi 1+ dan 1' dengan da%ar G menutu$i !elah $alatumnya,

karena mera%a rendah diri dalam $ergaulan. Pemerik%aan klini% mem$erlihatkan !elah

$alatum dimulai dari tulang al e lar di regi 1+ dan 1' %am$ai ke daerah u ula. Saat

ini gigi tiruannya tidak digunakan, karena Pingky mengeluhkan ra%a %akit "ila

memakai gigi tiruannya. -amun, &ika tidak $akai gigi tiruan, $ada %aat makan,

makanan akan ma%uk ke !elah, dan "ila "er"i!ara %uaranya "ertam"ah %engau.- Pangky, laki#laki "eru%ia / tahun, $ada 0 tahun yang lalu mengalami trauma ter$ukul

"enda tum$ul di daerah %endi rahang kirinya. Setelahnya, Pangky $ernah "er "at

namun tidak tunta%. Satu tahun %etelah ke&adian, Pangky mulai mera%akan ada

gangguan keter"ata%an mem"uka mulut. 2ingga %aat ini mulutnya hanya da$at

ter"uka %ele"ar 1 &ari kelingking dan tera%a %akit &ika men! "a mem"uka mulut

mak%imal.

1.2. KeywordsPingky (16 tahun)- Memiliki ri ayat !elah "i"ir dan !elah langit#langit $ada %i%i kanan %e&ak lahir.- Saat u%ia ' tahun $ernah men&alani $era%i !elah "i"ir.- Memakai G $ada gigi 1+ dan 1' dengan da%ar G menutu$i !elah $alatumnya.- 3elah $alatum dimulai dari tulang al e lar di regi 1+ dan 1' %am$ai ke daerah u ula.- Saat ini gigi tiruannya tidak digunakan lagi karena mengeluh %akit "ila memakainya.

- 4ika tidak $akai gigi tiruan, makanan akan ma%uk ke !elah dan "ila "er"i!ara %uaranya "ertam"ah %engau.

Pangky, laki#laki ( / tahun)- 0 tahun yang lalu mengalami trauma ter$ukul "enda tum$ul di daerah %endi rahang

kirinya.- Pernah "er "at namun tidak tunta%.- Satu tahun %etelah ke&adian, ia mera%akan ada gangguan keter"ata%an mem"uka

mulut.- Mulutnya ter"uka %ele"ar 1 &ari kelingking dan tera%a %akit &ika mem"uka mulut

mak%imal.

1


2/65

1.3. Definisi asa!a"1. 5$a %a&a yang mene"a"kan kelainan tum"uh kem"ang $ada ka%u% Pingky

. Bagaimana de7ini%i dan kla%i7ika%i dari kelainan !elah "i"ir dan $alatum+. Bagaimana dam$ak dari kelainan !elah "i"ir dan $alatum'. Bagaimana $emerik%aan untuk kelainan !elah "i"ir dan $alatum

0. Bagaimana $enatalak%anaan untuk ka%u% ini6. Ka$an aktu yang te$at untuk melakukan $era%i !elah "i"ir dan $alatum8. Menga$a gigi tiruan yang lama tera%a %akit "ila digunakan9. Se&auh mana k m$eten%i d kter gigi $ada ka%u% !elah "i"ir dan $alatum:. 5$a %a&a ma!am#ma!am trauma $ada M4 "e%erta eti l ginya1/. Bagaimana $emerik%aan untuk ka%u% ini

1.#. ind a$

Pingky, $erem$uan 16 tahun

Pangky, laki#laki / tahun

2

Kelainan tumbuhkembang

palatum dan bibir

Dampak

Kompetensi drgumum

Pemeriksaan

Tatalaksanaperawatan

Defnisi

Etiologi

danmekanisme

Trauma TMJ

Pemeriksa

an Tatalaksana

Kompotensi doktergigi

Defnisi Etiologi

Macam-macam

Komplikasi


3/65

1.%. &'('san asa!a"1. 5$a yang menye"a"kan $emakaian gigi tiruan yang lama tera%a %akit dan "agaimana

$enanganannya. 5$a yang menye"a"kan keter"ata%an mem"uka mulut $ada ka%u% Pangky

1.). Hi$o*esis1. Berda%arkan anamne%a dan $emerik%aan klini% $ada $a%ien Pingky ($erem$uan 16

tahun) diketahui "ah a $emakaian gigi tiruan yang lama tera%a %akit diaki"atkan

karena gigi tiruan yang lama %udah tidak %e%uai aki"at $ertum"uhan rahang, maka

di$erlukan $em"uatan gigi tiruan yang "aru.. Berda%arkan anamne%a dan $emerik%aan $ada $a%ien Pangky (laki#laki / tahun)

didiagn %i% mengalami ankyl %i% $ada %endi M4 aki"at k m$lika%i healing dari $eng "atan yang tidak tunta%.

1.+. Sasaran Be!a,ar1. Men&ela%kan de7ini%i, eti l gi (mekani%me ter&adinya), kla%i7ika%i, dam$ak $ada

kelainan tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan $alatum. Men&ela%kan $emerik%aan $ada kelainan tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan $alatum

+. Men&ela%kan tatalak%ana $era atan $ada kelaina tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan

$alatum ( aktu yang te$at untuk $era%i)

'. Men&ela%kan k m$eten%i d kter gigi dan $r %edur ru&ukan $ada kelainan tum"uhkem"ang $ada "i"ir dan $alatum

0. Men&ela%kan de7ini%i, eti l gi dan ma!am#ma!am trauma M46. Men&ela%kan $emerik%aan $ada trauma M48. Men&ela%kan tatalak%ana $era atan aki"at dari $eng "atan yang tidak tunta%9. Men&ela%kan k m$eten%i d kter gigi dan $r %edur ru&ukan $ada ka%u% trauma M4


4/65

BAB II

ISI

A. KELAINAN -U BUH KE BAN /BIBI& DAN PALA-U 01.Definisi

Cleft adalah er"ukanya "agian anat mi yang $ada keadaan n rmal tidak ter"uka.3elah "i"ir meru$akan kelainan k ngenital yang di%e"a"kan gangguan $erkem"angan

a&ah $ada ma%a em"ri minggu keenam %am$ai minggu ke%e$uluh kehamilan. 3elah

da$at ter&adi $ada "i"ir, $alatum atau$un keduanya. 3elah $ada "i"ir di%e"ut la"i !hi%i%

%edangkan !elah $ada $alatum di%e"ut $alat %!hi%i%. am$akan klini%nya kurang "aik

%e!ara e%teti% karena de7 rmita%nya da$at dilihat, dira%akan %ehingga da$at

mem"erikan e7ek yang %eriu% ke$ada $enderitanya.

2.E*io!o ia. ak*or ene*ik

;a%ar genetik ter&adinya !elah "i"ir dikatakan %e"agai gagalnya me% dermal

"er$r li7era%i melinta%i gari% $ertemuan, dimana "agian ini %eharu%nya "er%atu dan

!


5/65

"ia%a &uga karena atr $i dari $ada e$ithelium atau$un tidak adanya $eru"ahan t t

$ada e$ithelium atau$un tidak adanya $eru"ahan $ada daerah ter%e"ut. Se"agai tanda

adanya hi$ $la%ia me% dermal. 5danya gen d minan dan re%e%i7 &uga meru$akan

$enye"a" ter&adinya hal ini. e ri lain mengatakan "ah a !elah "i"ir ter&adi karena "at# "at yang "er%i7at terat genik %e$erti

thalid mide dan $henit nin %erta alk h l, ka77ein, amin $therin dan in&ek%i

%ter id.?iru% ru"ella?iru% ru"ella da$at menye"a"kan !a!at "erat, teta$i %edikit kemungkinan da$at

menye"a"kan !elah.Be"era$a hal lain yang "er$engaruh yaitut t# t t ter%e"ut "era%al atau menu&u ke audit ry tu"e, yang

mem$erkenankan $em"ukaan %tium tu"e menu&u na% $haryn@. Saat 7ung%i ini terganggu,

middle ear men&adi ruang tertutu$, tan$a mekani%me draina%e. 3airan %er u% da$at

terakumula%i dan mengha%ilkan serous otitis media . 4ika "akteri da$at ma%uk, maka akan

ter&adi in7ek%i.5nak#anak dengan !le7t $alate akan Amelu"angi telinga tengahnya %e!ara "erkala.

; kter %$e%iali% 2 aka mem"uat lu"ang mele ati "agian anteri r mem"ran tim$ani dan

mema%ukkan tu"e $la%tik ke!il, yang akan mendraina%e telinga.3hr ni! %er u% titi% umum ter&adi $ada anak dengan !le7t $alate. 2al ini meru$akan

an!aman %eriu% $ada $endengaran anak. Gangguan $endengaran umum ter&adi $ada $enderita

!le7t $alate, dikarenakan terda$at in7lama%i kr nik $ada telinga tengah, %ehingga %uara tidak

da$at men!a$ai audit ry %en% ry rgan. 4ika ma%alah ini tidak dik rek%i, gangguan

$endengaran da$at en&adi $ermanen dan tidak da$at dik rek%i lagi. Pa%ien dengan gangguan

$endengaran hanya da$at mendengar kurang dari separuh dari volume normal bicara .

Selain itu, $a%ien &uga sulit mendengar suara s, sh, dan t .

f. Kes'!i*an Bi4ara

Beru$a retarda%i la7al k n% nan (",d,k,g,i). Retarda%i "erikutnya akan mengaki"atkan

gangguan dalam "erk munika%i dan akti ita% "er"aha%a. Pada indi idu n rmal, %kema "er"i!ara itu adalah %e"agai "erikutt t %u$er7i!ial di %ekitar hidung $ada $enderita !le7t &uga mengalami k m$en%a%i

%e"agai $em"ata% &umlah udara yang keluar dari r ngga hidung. Mekani%me k m$en%a%i ter%e"ut "elum mengha%ilkan ela$haryngeal me!hani%m yang

memua%kan, namun da$at mem"antu e7ekti ita% "er"i!ara. ?ela$haryngeal me!hani%m

tidak dida$at dalam 1 kali $r %edur "edah utama, namun memerlukan %uatu $r %edur "edah khu%u%.

12


13/65

Semakin !e$at anak $enderita !le7t dilatih untuk "er"i!ara, akan mem"erikan ha%il yang

!uku$ memua%kan. Pa%ien &uga mungkin memerlukan %$ee!h ! un!elling %elama

"e"era$a tahun agar da$at "er"i!ara dengan "aik.

. Ke!ainan -erkai* Lainnya

+/E $enderita !le7t &uga mengalamai gangguan neur l gi!. 1/E "ere%ik terkena

! ngenital heart di%ea%e dan keter"elakangan mental.

%.Prosed'r Dia nosis dan Pe(eriksaana. Pe(eriksaan S'b,ek*if

I"u dianamne%a a$akah minum "at terat genik %alah %atunya $henit in ( "at

e$ile$%i) 5$a"ila i"u $enderita e$ile$%i maka re%ik "ayi $enderita !le7t tinggi

Se"aiknya "at e$ile$%i diminum %aat ada %erangan %a&a, atau "at diganti dengan

yang "ere%ik ke!il terhada$ !le7t li$ $alate

;alam $emerik%aan, I"u yang akan atau telah melahirkan "ayi dengan !le7t &uga

haru% di"erikan P%hy! l gi!al !are, eduka%i, %erta Cment ringD terhada$ a$a yang

dialaminya agar tidak mengalami %tre%% atau$un an@i u% ($%ik % %ial

b. e,a!a K!inis

;alam hal ini na%al %ill haru% intak, dan "agian ini %ering di%e"ut %e"agai

Sim nart % "and. Bi"ir %um"ing lengka$ meli"atkan %eluruh kete"alan "i"ir dan

$r %e%u% al e lari% ($alatum $rimer), melua% menu&u na%al %ill dan tidak terda$at

Sim nart % "and, %erta %ering di%ertai %um"ing $alatum (%um"ing langit#langit).

Bia%anya %e"agai k n%ekuen%i adanya "i"ir %um"ing, hidung &uga mengalami

$eru"ahan "entuk.

Ge&alanya "eru$arangtua da$at

menggend ng "ayi $ada +0 / #'0 / terhada$ lantai. Bayi &uga "i%a di"eri makan dengan

menggunakan preemie nipple yaitu ni$$le yang %i7atnya le"ih lem"ut dan mudah di%e%uaikan

dengan !le7t.Be"era$a $rakti%i merek menda%ikan $enggunaan "turat r (plastic plate) untuk

menutu$ !elah %elama anak %edang makan. Plate ini mem"utuhkan m di7ika%i agar %elalu $a%

atau 7it %e&alan dengan $erkem"angan $ertum"uhan langitan anak.

Haktu yang te$at untuk dilakukan $era%i $er"aikan ma%ih di$erde"atkan. -amun

"ia%anya d kter "edah memilih aktu antara ' &am %am$ai 1 "ulan %etelah kelahiran, ada

&uga "e"era$a d kter "edah yang menunda %am$ai "e"era$a "ulan untuk menunggu "ayi

le"ih "e%ar dan le"ih kuat. 4ika tidak ada k ntraindika%i medi%, "i%a diikuti rule of ten , yaitu

da$at dilakukan $era%i "ila $a%ien "eru%ia 1/ minggu, "erat "adan 1/ $ n, hem gl "in

%etidaknya 1/g dl, dan &umlah leuk %it minimal 1/./// mm +. -amun &ika terda$at k ndi%i

medi% yang mem"ahayakan ke%ehatan "ayi, $era%i ditunda %am$ai re%ik medi% minimal.

a"el $enatalak%anaan !elah "i"ir dan langit#langit "erda%arkan u%iart d n%i ulang18#19 tahun 3ek ke%eim"angan mandi"ula dan mak%ila

Penan '!an an Preo$erasi Cleft

Perlu memenuhi $er%yaratan ke%ehatan untuk memenuhi %tandar dilakukan $era%i,

leh karena itu, $erlu meningkatkan ke%ehatan tu"uhnya Pemenuhan ke%ehatan tu"uh $erlu nutiri%i yang adekuat 5danya %truktur $alatum yang hilang $erlu diganti $em"uatan "turat r 5lat "antu nutri%i di$erlukan untuk $em"erian nutiri%i yang adekuat dengan

menggunakan "er"agai alat dan !ara untuk $em"erian nutri%i "ayi %um"ing langitan,

agar "ayi men!a$ai ke%ehatan $timal dan da$at dilakukan $era%i

A!a* Ban*' N'*risi

1. Infan* eederPada ka%u% "ayi %um"ing langitan $emakaian d t atau %end k untuk makan akan %ulit,

karena adanya hu"ungan antara r ngga mulut dan r ngga hidung, %ehingga makanan

%ering ter%edak 2. Pi$e*

Pada ka%u% "ayi %um"ing langitan $emakaian " t l d t untuk makan akan %ulit,

karena adanya hu"ungan antara r ngga mulut dan r ngga hidung, %ehingga makanan

%ering ter%edak. Pem"erian makan melalui $i$et da$at di$akai %e"agai $engganti d t

" t l3. 6a*"e*er

3atheter tu"e meru$akan !ara $em"erian nutri%i $ada "ayi %um"ing langitan, %e"elum

ditemukan alat "antu nutri%i lain. ;a$at di"erikan $ada %emua ka%u%.#. Do* 6a*"e*er

Pemakaian d t !atheter yang meru$akan m di7ika%i dari !atheter dengan d t " t l,

meru$akan alternati7 $em"erian nutri%i dengan alat "antu. ;a$at di"erikan $ada

%emua ka%u%.

Pe(b'a*an 5b*'ra*or

1$


18/65

>"turat r meru$akan %uatu alat yang digunakan untuk mengganti %truktur $alatum

yang hilang untuk mem"antu anak menahan dan mengunyah " lu% makanan. Bia%anya

$ema%angan "turat r dilakukan %e"elum tindakan $era%i agar nutri%i anak ter!uku$i

%e"elum $era%i. >"turat r "ere"ntuk %e$erti gigi tiruan le$a%an (G S*) yang direkatkan

dengan " t l d t. >"turat r %ingle handle dilekatkan $ada $i$i "ay %e"agai reten%i

%edangkan "turat r d u"le handle dilekatkan ke t $i "ayi untuk menahan agar tidak

&atuh.

Pembuatan Obturator leh karena

itu, $enutu$an 7i%tula anteri r mau$un $ %teri r yang $er%i%ten %eharu%nya di ! "a tidak

le"ih dari 6#1 "ulan %etelah $era%i, ketika %u$$ly darah telah memiliki ke%em$atan

untuk meng%ta"ilkan dirinya. Saat ini, "anyak !entre menunggu %am$ai $a%ien men&adi

le"ih tua ($aling tidak 1/ tahun) %e"elum men! "a untuk mem$er"aiki 7i%tula. 4ika

met de $enutu$an %ederhana gagal, 7la$ &aringan %e$erti 7la$ lidah anteri r "i%a

di"utuhkan untuk melakukan $enutu$an.

d. idface abnormalities

Penanganan 3le7t $alate $ada "e"era$a in%tan%i telah 7 ku% $ada inter en%i $em"edahanterle"ih dahulu. Salah %atu e7ek negati7nya adalah retrik%i dari $ertum"uhan mak%illa

2


24/65

$ada "e"era$a $er%en $a%ien. Palatum yang di$er"aiki $ada u%ia dini "i%a menye"a"kan

"erkurangnya demen%i anteri r dan $ %teri rnya, yakni $enyem$itan "atang gigi, atau

tingginya yang a"n rmal. K ntr 7er%i yang !uku$ "e%ar ada $ada t $ik ini karena

$enye"a" dari hi$ $la%ia, a$akah hal ter%e"ut meru$akan $er"aikan atau$un e7ek dari

!le7t ter%e"ut $ada $ertum"uhan $rimer dan %ekunder $ada a&ah, ini tidak &ela%.

Se"anyak 0E $a%ien dengan !le7t $alate unilateral yang telah dilakukan $er"aikan "i%a

mem"utuhkan "edah rth gnathi!. *eF rt I %te t mie% da$at digunakan untuk

mem$er"aiki hi$ $la%ia mid7a!e yang mengha%ilkan %uatu mal klu%i dan de7 rmita%

dagu.

e. /ound e0pansion

H und e@$an%i n &uga meru$akan aki"at dari ketegangan yang "erle"ih. Bila hal ini

ter&adi, anak di"iarkan "erkem"ang hingga taha$ akhir dari rek n%truk%i langitan, dimana

$ada %aat ter%e"ut $er"aikan &aringan $arut da$at dilakukan tan$a mem"utuhkan ane%te%i

yang ter$i%ah.

f. /ound infection

H und in7e!ti n meru$akan k m$lika%i yang !uku$ &arang ter&adi karena a&ah

memiliki $a% kan darah yang !uku$ "e%ar. 2al ini da$at ter&adi aki"at k ntamina%i

$a%!a $era%i, trauma yang tak di%enga&a dari anak yang akti7 dimana %en%a%i $ada

"i"irnya da$at "erkurang $a%!a $era%i, dan in7lama%i l kal yang da$at ter&adi aki"at

%im$ul yang ter"enam.

g. alposisi Premaksilar

Mal$ %i%i Premak%ilar %e$erti kemiringan atau retru%i n, yang da$at ter&adi %etelah

$era%i.

h. /histle deformity

Hhi%tle de7 rmity meru$akan de7i%ien%i ermili n dan mungkin "erhu"ungan dengan

retrak%i %e$an&ang gari% k rek%i "i"ir. 2al ini da$at dihindari dengan $enggunaan t tal

dari %egmen lateral t t r"ikulari%.

i. 1bnormalitas atau asimetri tebal bibir

2al ini da$at dihindari dengan $engukuran intra $erati7 yang te$at dari &arak anat mi%

yang $enting lengkung.

2!


25/65

9.Pen4e a"ana. enghindari merokok

I"u yang mer k k meru$akan 7akt r re%ik ter"e%ar untuk ter&adinya !elah r 7a!ial.

b. enghindari alkohol

Peminum alk h l "erat %elama kehamilan da$at mem$engaruhi tum"uh

kem"ang em"ri , dan langit#langit mulut %um"ing. ;alam "anyak $enelitian tentang

mer k k, alk h l hanya $redi%$ %i%i, tidak ada ha%il yang "enar#"enar di%e"a"kan

karena alk h l.

c. 2utrisi

-utri%i yang adekuat dari i"u hamil %aat k n%e$%i dan trime%ter I kehamilan

%angat $enting "agi tum"uh kem"ang "i"ir, $alatum dan %truktur krani 7a!ial yang

n rmal dari 7etu%.

a) 5%am 7 lat

F lat meru$akan "entuk $ liglutamat alami dan a%am 7 lat adalah "entuk

m n glutamat %inteti%. Pem"erian a%am 7 lat $ada i"u hamil %angat $enting $ada

%etia$ taha$ kehamilan %e&ak k n%e$%i %am$ai $er%alinan. 5%am 7 lat mem$unyai

$eran $enting . $ertama, dalam $r %e% matura%i &anin &angka $an&ang untuk men!egah

anemia $ada kehamilan lan&ut. Kedua, dalam men!egah de7ek k ngenital %elama

tum"uh kem"ang em"ri nik. Su$lemen a%am 7 lat $ada i"u hamil memiliki $eran

dalam men!egah !elah r 7a%ial yang n n %indr mik %e$erti "i"ir dan atau $alatum

%um"ing.

") ?itamin B#6

?itamin B#6 diketahui da$at melindungi terhada$ induk%i ter&adinya !elah

r 7a!ial.

!) ?itamin 5

5%u$an itamin 5 yang kurang atau "erle"ih da$at ter&adi re%ik ter&adinya

!elah r 7a%ial dan kelainan krani 7a!ial lainnya.

d. odifikasi peker aan

2"


26/65

;ari data#data yang ada dan $enelitian %kala "e%ar mengemukakan "ah a ada

hu"ungan antara !elah r 7a%ial dengan $eker&aan i"u hamil ($ega ai ke%ehatan,

indu%tri re$ara%i, $ega ai agrikultur, $etani dll). Se"agai ! nt h, terat gene%i% karena

tri!h l ethylene dan tetra!hl ethylene $ada air "erhu"ungan dengan $eker&aan $etani

mengindika%ikan adanya $eran dari $e%ti%ida. 2al ini %angat "er"ahaya untuk

$ertum"uhan &anin "ayi. Maka %e"aiknya $ada anita hamil le"ih "aik mengurangu

&eni% $eker&aan yang terkait. Selain i"u, $eker&aan ayah &uga telah diketahui

meningkatkan re%ik ter&adinya !elah r 7a%ial.e. Suplemen nutrisi

Mem"erikan %u$lemen nutri%i $ada i"u %elama kehamilan e7ekti7 %e"agai

tindakan $en!egahan.

B. -E P5&5 ANDIBULA& DIS5&DE&S /- D01.Definisi

Sendi rahang atau em$ r mandi"ular 4 int ( M4) "elum "anyak dikenal rang

a am, $adahal "ila %endi ini terganggu da$at mem"eri dam$ak yang !uku$ "e%ar terhada$

kualita% hidu$. M4 adalah %endi yang k m$lek%, yang da$at melakukan gerakan melun!ur

dan r ta%i $ada %aat mandi"ula "er7ung%i. Mekani%menya unik karena %endi kiri dan kananharu% "ergerak %e!ara %inkr n $ada %aat "er7ung%i. idak %e$erti %endi $ada "agian tu"uh

lain %e$erti "ahu, tangan atau kaki yang da$at "er7ung%i %endiri#%endiri. Gerakan yang

ter&adi %e!ara %imultan ini da$at ter&adi "ila t t# t t yang mengendalikannya dalam

keadaan %ehat dan "er7ung%i dengan "aik. I%tilah em$ r mandi"ular ;i% rder% ( M;)

diu%ulkan leh Bell $ada tahun 1:9 , yang da$at diterima leh "anyak $akar. Gangguan

%endi rahang atau M; adalah %ekum$ulan ge&ala klinik yang meli"atkan t t

$engunyahan, %endi rahang, atau keduanya.

2.E*io!o i

e,a!a e,a!a - D

Ge&alanya "ia%anya le"ih dari %atu, yaitu 2 "uruk.

0. ell#de7ined anteg nial n t!h $ada daerahyang ankyl %i%

0. 5nteri r $en "ite dengan in%i%i7 yang $r tru%i7

6.Keter"ata%an "ukamulut

8.Mal klu%i kela% II $ada daerah ankyl %i%

dengan $ %teri r !r %%"ite $ada daerah

i$%ilateral

. Pemerik%aan radi gra7i M4

Plain 7ilm radi gra7 %edikit mem"antu melihat m r7 l gi karakteri%tik M4 J

ruang %endi menyem$it atau menghilang.

5rth gra$hy terkadang "erguna untuk melihat 7i"r u% ankyl %i% teta$i

k ntraindika%i untuk ankyl %i% tulang.

MRI imaging %edikit mem"antu untuk mendiagn %i% ankyl %i% M4.

F t $an ramik !uku$ "aik untuk initial %!reening.M4 t m gra$hy yang diam"il dari ! r nal dan %agital %e!ti n mem"eri

in7 rma%i yang le"ih "anyak. Mem"antu dalam mel kali%a%i dan mengkuantita%i

ankyl %i% tulang. m gra7i %e!ti n yang mele ati %endi menm"erikan in7 rma%i

tentang k ndil dan k ndi%i m r7 l gik 7 %%a, integrita% ruang %endi, %erta l ka%i

tulang uni n.

4ika ter&adi ankyl %i% ta$i tidak "i%a dik n7irma%ikan dengan t m gra7i maka

"i%a digunakan 3 atau ! m$uted t m gra7iJ%angat mem"antu karenamem$erlihatkan detail tulang %e!ara le"ih &ela% dan kemam$uannya

mem$erlihatkan %$ikula tulang yang men&em"atani ruang %endi. Sangat "agu%

untuk mem i%uali%a%ikan medial e@ten%i n ankyl %i%.

ang $aling "aru yaitu 3 %!an + dimen%i dengan rek n%truk%i %endiJ da$at

mem$erlihatkan %e!ara akurat tam$akan $at l gi% $ada a%$ek medial dan

$ %teri r. In7 rma%i ini "erguna untuk ren!ana $era atan "edah karena re%ek%i

yang adekuat $enting untuk mengurang in%iden% rekuren dan kegagalan $ %t $erati e(reankyl %i%)

#


37/65

!era"atan Ankylosis

ergantung umur, lua% ankyl %i%, keterli"atan unilateral atau "ilateral, ma%alah

$ertum"uhan, dan $ertim"angan e%teti%.Pertim"angan "edah $ada anak#anak

u&uan

1. Meningkatkan 7ung%i mandi"ula

. men&aga $ertum"uhan n rmal dan $em"entukkan a&ah.

5nak#anak "erumur N 0 tahun dengan ankyl %i% J $aling $ tential ter&adi

de7 rmitie%. Pada ka%u% ini, $em"uangan %endi yang ankyl %i% tidaklah !uku$

teta$i haru% direk n%truk%i &uga dengan gra7t yang mam$u mengha%ilkan $ertum"uhan akti7. 3 %t !h ndral gra7t ($aling %ering digunakan)Jmemiliki

$ertum"uhan $ ten%ial intrin%i!. Selain itu k ntur natural tulanng ru%uk da$at

digunakan %e"agai $enggati k ndil.

Pr t ! l untuk mana&emen ankyl %i% M4 (ka"an)%te t my ramu% "ilateral untuk mengem"alikan klu%i dan mem"iarkan

k ndil $ada $ %i%i terdi%l ka%i

+. ;i%l ka%i rekuren

- IMF untuk &angka aktu $an&ang %elama '#6 minggu namun akan mun!ulrela$%e

- Kelemahan $ada ka$%ul dna ligament da$at dik rek%i dengan !hemi!al

!a$%ul rrha$hy menggunakan % dium tetrade!yl %ul7at /,0E akan

menye"a"kan $eri!a$%ular 7i"r %i% yang mem"ata%i ek%kur%i ke$ala k ndil

- K rek%i "edah meru$akan $era atan ideal untuk ka%u% ini

%eknik !era"atan

5. indakan n n#"edah1. In&ek%i *ign !aine

- Mekani%me < in&ek%i ke 7 %%a glen id atau t t ma%tika%i mekani%me

re7lek% %en% ri% %endi akan ter"l k %$a%me t t akan terata%i

- Pr %edur < %u$lai %ara7 ke ma%%eter di"l k dengan in&ek%i dalam $ada titik

tengah %igm id n t!h &arum lalu digerakan ke $ %teri r ke arah M.

Pteryg id lateral dan anter %u$eri r untuk meli"atkan -. ;ee$ em$ ral,

yang "erada di $ %teri r $r %e%u% ! r n id. Reduk%i manual

!


44/65

- Pa%ien didudukan tegak di kur%i $erat r "erdiri di de$annya

- I"u &ari $erat r dila$i%i dengan ka$a% dan diletakan di ata% gigi m lar RB

"ilateral

- 4ari telun&uk diletakan di "a ah "ata% in7eri r mandi"ula

- 5%$ek $ %teri r mandi"ula ditekan ke in7eri r dan dagu diele a%i ke

anteri r untuk menekan k ndil ke $ %i%i a alnya

- Pr %edur da$at dilakukan di "a ah ! ntr l ane%te%i umum dengan "antuan

$elema% t t

- Penggunaan %eda%i dan tranLuilli er mem"antu mam7a%ilita%i reduk%i

- IMF %elama 1/#1' hari %etelah reduk%i direk menda%ikan untuk

memngkinkan hilangnya in7lama%i dan edema %erta men!egah re#di%l ka%i

B. indakan "edah

1. Peru"ahan ligament

a. Penggunaan %!ler %ing agent

- eknik in&ek%i %!ler %ing agent ke r ngga ka$%ular M4

- u&uan mengha%ilkan 7i"r %i% dengan $engen!angan ka$%ul yang

da$at men!egah mem"ata%i $ergerakan k ndil yang tidak diinginkan

- 4eni% %!ler %ing agent al! h l, % dium $%ylliate 0E, % dium

m rrhuate, % dium tetrade!yl %ul$hate +E, aut l g u% "l d

- Menim"ulkan e7ek %am$ing %akit, nyeri t t, $are%i% %ara7

%ementara, %ali a "erle"ihan

- IMF da$at digunakan %e"agai $era atan tam"ahan "ertu&uan dalam

$em"entukan 7i"r %i% yang matang di dalam %endi

". Penguatan ligament dengan mema&an 7a%!ia tem$ rali% dengan tindakan

"edah men&ahit 7la$ dari 7a%!ia ke ka$%ular ligament

!. 3a$%ular $la!ati n $ema&anan ka$%ul diikuti dengan in%i%i ertikal

melalui "adan ligament margin in%i%i tum$ang tindih dan di&ahit untuk

mengetatkan dan mem"ata%i kelemahan ka$%ul

d. *igament rrha$hy men&angkarkan ligament lateral dari ka$%ul ke

$eri %teum dari lengkung yg matik dilan&utkan dengan IMF %elama

%eminggu

. Peru"ahan t t

- eknik

!!


45/65

a. Fi%i tera$i akti7 untuk menguatkan M. Su$rahy id yang da$at

menyeim"angkan gerakan M. Pteryg id lateral

". In&ek%i B tulinum t @in ti$e 5

eknik $ada 1 !m anteri r dari k ndil %aat mulut mem"uka

%edikit untuk menu&u ke $teryg id lateral u&uan untuk

melemahkan M. Pteryg id lateral untuk men!egah di%l ka%i

K ntraindika%i $ada $a%ien dengan 7ung%i neur mu%!ular ter"ata%

!. *ateral $teryg id my t my

eknik $erlekatan t t ke leher k ndil dan a%$ek anteri r di%ku%

di$a&an dan di"agi, lalu diikuti dengan $ema%angan IMF %elama 8#

1/ hari Kekurangan ter&adi kehilangan $ergerakan tran%la%i dari %endi

d. 3l %ed ! ndyl t my

eknik Gigili %a digunakan untuk mem"i%ek%i leher k ndil

%e!ara intra ral

u&uan untuk mengelimina%i e7ek %$a%me dari M. Pteryg id

lateral %e!ara lang%ung

Kekurangan "er$ ten%i $erdarahan dari arteri mak%ila internal

e. *iga%i $r %e%u% ! r n id ke lengkung yg mati!

eknik "uat dua lu"ang dengan $enge" ran di leher k ndil

di lengkung yg mati! %e"uah ;a!r n me%h %uture dile atkan

melalui dua lu"ang dan diken!angkan, maka akan menahan k ndil

7. S!ari7i!ati n tend n tem$ rali% $ada area in%er%i

eknik in%i%i intra ral di"uat di regi n $ %teri r %e$an&ang

"liLue ridge ek%ternal %erat yang "ertend n didi%ek%i dari

ramu% a%!enden dan di&ahit ke $eri %teum dan muk %a ral lalu

in%i%i di&ahit ha%ilnya "eru$a %!ar h ri ntal yang da$at

mengen!angkan tend n dan mem"ata%i $ergerakan

- Kelemahan

a. ke%en%iti7an teknik

". hi$ e%te%ia $ada -. Bu!!al

+. Peru"ahan anat mi% tulang

!"


46/65

a. 3 ndyle!t my

- Meru$akan $r %edur intraka$%ular yang meli"atkan $engangkatan

%eluruh $ermukaan artikular k ndil di ata% $erlekatan $teryg id lateral

- 7ek $%eud arthr %i% da$at mem"ata%i $ergerakan mandi"ula

- Pa%!a#"edah a al mengunyah $ermen karet

- >klu%i akan kem"ali n rmal dalam aktu ' minggu $a%!a "edah, &ika

tidak lakukan %ele!ti e grinding untuk mengelimina%i k ntak

$remature

- M di7ika%i ! ndyle!t my dengan my t my $teryg id lateral

". mine!t my

- indakan yang meli"atkan reduk%i tinggi eminen%ia untuk memungkinkan $ergerakan k ndil ke de$an dan ke "elakang yang

"e"a%

- Penting untuk mem"uang "agian $aling medial dari eminen%ia

- indakan ini tidak mengganggu %truktur internal %endi $er%enta%e

ke%uk%e%an 1//E

- K m$lika%i

i. Su"luk%a%i rekuren

ii. Pem"entukan %te $hyte% $a%!a#"edah

iii. 3re$itu% dan %akit

!. Pem"uatan ham"atan mekani%

eknik klu%al1/. 4iagnostic 2er$e ;locking

"2


53/65

erda$et m!am nyeri, nyeri $rimer (yang letak nyeri "era%al dari a%al $enye"a"nya)

dan nyeri %ekunder (nyeri yang letaknya tidak %ama dengan $enye"a"nya).

Untuk mem"edakan a$akah "enar#"enar "ila ada $a%ien yang mengeluhkan %akit di

"agian %endi rahang maka "i%a dilakukan $emerik%aan dengan mengin&ek%ikan

ane%te%i di %ara7 auri!ul tem$ ral a$a"ila %etelah diin&ek%ikan $a%ien tidak mera%akan

%akt maka nyeri ter%e"ut meru$akan nyeri $rimer atau memang ter&adi karena M;,

namun a$a"ila %etelah diin&ek%ikan $a%ien teta$ %akit atau hanya "erkurang %edikit

maka nyeri "ukan "era%al dari M;.

11. Vapocolant Spray and Stretch1 . Imaging 1+. Penilaian P%ik l gi%

;ilakukan $enilaian a$akah $a%ien mengalami ke!ema%an , de$re%i, halu%ina%i. Perlu

diru&uk ke ahli &i a a$a"ila di!urigai adanya gangguan $%ik l gi%1'. Pemerik%aan am"ahan dan K n%ulta%i

%.-a*a!aksana Perawa*an

Perawa*an Non Beda" - D

a. Ed'kasi Pasien

*angkah $ertama dalam meli"atkan $a%ien dalam $era atan adalah untuk

mem"uat mereka a are dengan $at l gi yang menye"a"kan $ain dy%7un!ti n

dan untuk men&ela%kan $r gn %i% dan kemungkinan $r gre%i terkait $ain

dy%7un!ti n yang dialami $a%ien. Pada "anyak ka%u%, %e$erti ;4;, $a%ien haru%

di"eri $en&ela%an mengenai %$ektrum &angka $an&ang dalam $enanganan ka%u%,

%erta $eru"ahan#$eru"ahan yang akan ter&adi %e$erti keter"ata%an $ergerakan,

"


54/65


55/65

e7ekti7 mengurangi in7lama%i $ada t t dan %endi, %erta mengurangi nyeri. 5n&uran

$emakaian minimal 8#1/ hari. 3>T# inhi"it r %e$erti !ele! @i" (!ele"re@) dan

r 7e! @i" ( i @@) %angat umum digunakan untuk mengurangi in7lama%i dan nyeri

dengan mengham"at $r duk%i $r %taglandin yang akti a%inya di$i!u 3>T# . 7ek

%am$ing< k m$lika%i ga%tri! !ardia!.

. 5nalge%ik i$e analge%ik ter"agi , yaitu 1) n n $i d %e$erti a%am %ali%ilat dan

a%etamin 7en dan ) $i id. Medika%i yang umum digunakan adalah a%am %ali%ilatatau a%$irin yang umumnya ditam"ahkan dalam anti in7lama%i untuk meningkatkan 7ung%i "at. Bila $a%ien k ntraindika%i terhada$ a%$irin, maka

"erikan a%$irin n n a%etil %e$erti !h line magne%ium tri%ali!ylate dan %al%alate. -amun "at ini tidak " leh di"erikan $ada anak atau rema&a yang menderita!hiken$ @, ge&ala 7lu atau 7lu.

>$i id hanya di"erikan $ada $a%ien dengan %e ere dan m derate M;.Pengunaan "at ini di"ata%i #+ minggu karena da$at menye"a"kanketergantungan .5nalge%ik untuk M4 < a!etamin $hen %am$ai nark tik yang $ ten. Ma%alah

da$at kr ni%, %ehingga medika%i da$at mengaki"atkan l ng#term addi!ti n.

Karena e7ek %edati e dan de$re%i7 nark tik $ ten%i adik%i, medika%i haru%

ter"ata% untuk %h rt#term u%e $ada $a%ien dengan nyeri akut $arah. 3 nt h!!lu%al 5$$lian!e

era$i ini "ertu&uan men%ta"ili%a%i klu%al atau mere$ %i%i M4. 7ek yang

dihara$kan dengan alat %ta"ili%at r klu%al adalah me%ta"ilkan M4, redi%tri"u%i tekanan,relak%a%i t t $engunyahan. 5lat yang digunakan da$at "eru$a akrilik kera% atau ma@illaryar!h. Penggunaan dilakukan %elama ' &am ke!uali makan.

Sedangkan alat re$ %i%i dihara$kan da$at mem"antu mere$ %i%i di%ku% anteri r. ;i"utuhkanuntuk ke%eim"angan klu%i dan $eru"ahan k n%tan.

"%


59/65

Setia$ tera$i 7i%ik $ada ka%u% M;< mengu%ahakan "erkurangnya nyeri M4 dan

meningkatkan range $ergerakan.

era$i 7i%ik %angat "erguna dalam mana&emen $a%ien dengan M4

$ain dy%7un!ti n. ang $aling umum adalah $enggunaan MG "i 7eed"a!k dan

latihan relak%a%i, ultra% und, %$ray %tret!h, %erta $re%%ure ma%%age. *atihan relak%a%i da$at e7ekti7 untuk mengurangi ge&ala#ge&ala yang di%e"a"kan

leh nyeri hi$erakti ita% t t. Selama 7a%e eduka%i, $a%ien di"uat a are dulu,

%ehingga da$at "erk ntri"u%i dalam mana&emen %tre%% dan hi$erakti ita% t t

terhada$ nyeri terkait. Relak%a%i da$at digunakan untuk mengurangi e7ek %tre%% $ada nyeri t t dan

%endi. MG m nit ring $ada akti ita% t t $a%ien da$at digunakan %e"agai tea!hing t l

yang e7ektig dengan mem"erikan 7eed"a!k %egera yang menun&ukkan tera$i

relak%a%i, "erkurangnya hi$erakti ita% t t, dan re%ultan $erkem"angan ge&ala

nyeri. Ultra% und e7ekti7 untuk ti%%ue heating dengan $enggunaan gel m"ang ultra% nik

yang meru"ah aliran darah dan akti ita% meta" li! $ada le el yang le"ih dalam. 7ek ultra% und ti%%ue heating %e!ara te ri "erhu"ungan dengan $eningkatan

tem$erature &aringan, $eningkatan %irkula%i, dan u$take %i%a meta" lit yang

menye"a"kan nyeri, %erta mengham"at ! llagen !r %%#linking, yang da$at

"&


60/65

mem$engaruhi 7 rma%i adhe%i. Semua e7ek ter%e"ut memani$ula%i t t

%ehingga le"ih nyaman, range $ergerakan le"ih lua%. In7lama%i intraartikular da$at &uga dikurangi dengan a$lika%i ultra% und. Se!ara

rutin, umumnya a$lika%i ultra% und /,8#1,// att !m %ekitar 1/ menit $ada area

yang terkait ge&ala (mi%al< tem$ ral, ma%%eter dan M4). Pera atan ultra% und $aling e7ekti7 &ika diulang tia$ + hari %e!ara "erurutan. S$ray %tret!h meru$akan met de yang e7ekti7 untuk meningkatkan range

$ergerakan. e rinya adalah k n%e$ "ah a %timula%i %era"ut#%era"ut %ara7 $ada

kulit yang lua% da$at mengha%ilkan e7ek $engalihan $engham"atan in$ut nyeri

dari %era"ut#%era"ut yang le"ih ke!il $ada t t dan %endi. ;engan %$raying material a$ ! lant %e$erti 7lu r methane, %$raying dilakukan

di %e$an&ang $ermukaan lateral a&ah, lalu t t ma%tika%i da$at dengan akti7 $a%i7

teregang dengan le el nyeri yang "erkurang.

FI#( )*&++ Spray&and&stretch techni


61/65

FI#( )*&+) #ranscutaneous electronic ner$e stimulation. A, nit used for applying electrical

stimulation to face. ;, Placement of electrodes o$er masseter muscle area for application of

electricstimulus.

K n%e$ -S adalah %timula%i %erat %ara7 %u$er7i!ial "er$eran dalam

terham"atnya $ain in$ut dari %truktur %e$erti t t ma%tika%i dan M4.

Karena memi!u $ele$a%an end r$hin end gen u%, -S da$at mem"erikan e7ek

$ain relie7 dengan dura%i le"ih lama.

c( Splint %herapy

S$lint klu%al meru$akan "agian dari $era atan re er%i"le k n%er ati7 dalam

mana&emen $a%ien M;. ;e%ain %$lint "er aria%i, namun ke"anyakan

dikla%i7ika%ikan men&adi , yaitu< aut re$ %iti ning %$lint dan anteri r$ %iti ning

%$lint.

i( Autorepositioning Splints

;i%e"ut &uga anteri r guidan!e %$lint %u$eri r re$ %iti ning %$lint atau mu%!le

%$lint. Paling %ering digunakan untuk mera at ma%alah t t dan elimina%i

nyeri M4 tan$a di%ertai internal derangement %$e%i7ik atau identi7ika%i

$at l gi yang &ela%.

S$lint ini da$at digunakan untuk "e"era$a ka%u% %e$erti anteri r di%k

di%$la!ement ;4;, untuk mengurangi l ad 7 r!e $ada area M4, dan de%ain

yang "aik dari %$lint ini e7ekti7 untuk mengurangi tekanan intraartikular.

S$lint "ia%anya dide%ain untk mem"erikan 7ull ar!h ! nta!t tan$a inter7eren%i

%aat rking "alan!ing nya, dan tan$a %l $e interdigita%i yang akan menekan

mandi"ula untuk "er7ung%i $ada $ %i%i klu%i %$e%i7ik.

#1


62/65

-I!. =&%* 1utorepositioning splint. 1, 4iagram representing ma0imum interdigitation

obtained +ith condyle slightly do+n and for+ard. ;, 9epositioning of mandible by

eliminating forced interdigitation of teeth results in posterior and superior repositioning of condyle. 6, 6linical photograph of autorepositioning splint.

S$lint akan mem"uat $a%ien men!ari $ %i%i t t dan %endi yang nyaman tan$a

mem$engaruhi klu%i %e!ara "erle"ihan.

ii( Anterior $epositioning Splints

K ntruk%i di"uat %edemikian ru$a %ehingga anteri r ram$ing e77e!t menekan

mandi"ula untuk "er7ung%i $ada $ %i%i yang $r truded.

-I!. =&% 1nterior repositioning splint. 1, 4iagram of anteriorly displaced disk. ;, 4isk

interposition bet+een condyle and articular eminence, +ith anterior repositioning splint in

place. 1nterior position of mandible allo+s function +ith condyle in appropriate condyle and disk relationship. 6, 6linical photograph of anterior repositioning splint.

#2


63/65

i$e %$lint ini $aling "erguna untuk memulihkan anteri r di%k di%$la!ement dengan

reduk%i %e!ara tem$ rer. P %i%i anteri r ditentukan leh $r tru%i mandi"ula untuk

mem"erikan hu"ungan di%k dan k ndil yang te$at (%etelah $r tru%i $en !li!king

ter&adi). S$lint "ia%anya digunakan ' &am %ehari untuk "e"era$a "ulan. e rinya< %etelah dire$ %i%i %elama $eri de yang $an&ang, ligament $ %teri r

memendek dan men&aga di%k dalam hu"ungan yang te$at terhada$ k ndil. Se!ara umum, %$lint ini tidak e7ekti7 dalam memulihkan di%k di%$la!ement %e!ara

$ermanen. -amun, me%ki$un %$lint "ukan $era atan kurati7, ta$i amat %igni7ikan

untuk di%! m7 rt relie7 $ada nyeri dan di%7ung%i M4 %tage akut.

b. odifikasi 5k!'si Per(anen

Banyak $a%ien melalukan m di7ika%i klu%i $ermanen %etelah men&alani $era atan

re er%i"le yang telah di&ela%kan di ata%. M di7ika%i klu%i $ermanen ini %eme%tinya dilakukan ketika $a%ien telah mengalami

$er"aikan 7ung%i ma%tika%i dan $engurangan ra%a %akit yang %igni7ikan %e"agai ha%il

dari $eru"ahan $ %i%i klu%i dengan tera$i %$lint. M di7ika%i klu%i $ermanen ini terdiri dari !!lu%al eLuili"rium, $r %tethi!

re%t rati n, rth d nti!, dan "edah rth d nti!. Ketika hu"ungan antara kea"n rmalan klu%al dengan M; tidak &ela%, m di7ika%i

klu%i $ermanen ini menye"a"kan $er"aikan nyeri dan di%7ung%i dalam aktu yang

lama.

Perawa*an Beda" - D

isk $epair or $emoval

Indika%i < $ada "e"era$a ka%u% dimana di%ku% mengalami keru%akan yang $arah

%ehingga %i%a#%i%a &aringan di%ku% haru% diam"il.

;i%ke!t my tan$a re$la!ement telah men&adi $r %edur "edah $aling $ertama yang

ditemukan untuk $era atan gangguan internal M4 yang $arah.

Condylotomy

Indika%i

(kelainan tumbuh kembang omf)

Documents