2013.03.28.

1

KisKisllatok gllatok gyakori yakori gerincbetegsgerincbetegsgeigei

Dr. Csbi PterDr. Csbi PterSZIE OTK Sebszeti TanszkSZIE OTK Sebszeti Tanszk

GerincbetegsgGerincbetegsg??

TransversTransversalisalis myelopathmyelopathiaia::A A lzitllzitl caudalisancaudalisan alakulnak ki az elvltozsokalakulnak ki az elvltozsok::Helyzetrzsi Helyzetrzsi ((propriocepcispropriocepcis)) deficitdeficitAtaxiaAtaxia ParesisParesisAbnormAbnormlislis gerincveli gerincveli reflexereflexekk (Hypo(Hypo--, , hyperreflexiahyperreflexia))

Vizeletrts zavaraiVizeletrts zavarai ((FFMN MN s As AMN MN hgyhlyaghgyhlyag)) ((FjdalomFjdalom))

Slyossgi besorolsSlyossgi besorols GradingGrading11--5 skla5 skla

GradeGrade 11:: csakcsak hyperaesthesiahyperaesthesiaGradeGrade 22:: enyhe enyhe paraparesisparaparesis s s ataxiaataxiaGradeGrade 3:3: sslyoslyos paraparesisparaparesis s s ataxiaataxiaGradeGrade 4:4: nem jrkpesnem jrkpes paraparesisparaparesis, , megtartott mly fjdalomrzetmegtartott mly fjdalomrzet

GradeGrade 5:5: paraplegiparaplegiaa, kiesett mly , kiesett mly fjdalomrzetfjdalomrzet

A kisllat neurolgiai szakirodalom ezt a besorolst hasznlja.

Slyossgi besorolsSlyossgi besorols GradingGradingMMdostottdostott Frankel scoreFrankel score (MFS)(MFS)

0: nem jrkpes 0: nem jrkpes parapara//tetraplegiatetraplegia, kiesett , kiesett felletes s mly fjdalomrzetfelletes s mly fjdalomrzet

1: nem jrkpes 1: nem jrkpes parapara//tetraplegiatetraplegia, kiesett , kiesett felletes, de megtartott mly fjdalomrzetfelletes, de megtartott mly fjdalomrzet

2: nem jrkpes 2: nem jrkpes parapara//tetraplegiatetraplegia, megtartott , megtartott felletes s mly fjdalomrzetfelletes s mly fjdalomrzet

3: nem jrkpes 3: nem jrkpes parapara//tetraparesistetraparesis 4: jrkpes 4: jrkpes parapara//tetraparesistetraparesis ((ataxiaataxia)) 5: 5: segmentalissegmentalis hyperaesthesiahyperaesthesiaEgyes sebszeti szakirodalmi forrsok elnyben rszestik az MFS-t,

a hagyomnyosan 1-5 sklval szemben.

DDiagnosztikai munkaiagnosztikai munka NationaleNationale AnamnesisAnamnesis NeurolNeurolgigiaiai vizsglatvizsglat

LoLokkalializcizci A slyossg megtlseA slyossg megtlse gradinggrading

Kiegszt vizsglatokKiegszt vizsglatok Vrvizsglat, vizeletvizsglatVrvizsglat, vizeletvizsglat RRTGTG MRI, CTMRI, CT LiquorLiquor

DifferenDifferencilcil diagndiagnziszis, , diagndiagnziszis PrognPrognziszis Kezelsi tervKezelsi terv

2013.03.28.

2

LokalizciLokalizci

C1-C5= craniocervicalis

C6-T2= caudocervicalis

T3-L3= thoracolumbalis

L4-S= lumbosacralis

MozgsHelyzetrzsReflexek

Mel ls lb: FMN

Htuls lb: FMN

Mel ls lb: AMN

Htuls lb: FMN

Mel ls lb: norm.

Htuls lb: FMN

Mel ls lb: norm.

Htuls lb: AMN

Differencil diagnzis Differencil diagnzis -- D VITAMIND VITAMIN

D = degeneratvD = degeneratvV = vascularisV = vascularis I = idiopathicus, immunolgiai, infl. / inf.I = idiopathicus, immunolgiai, infl. / inf.T = traums, toxikusT = traums, toxikusA = anomA = anomalia (malformatio)alia (malformatio)M = metabolikusM = metabolikus (I)(I)N = neoplasma, nutritionalisN = neoplasma, nutritionalis

Vascularis FCEM, epiduralis vrzs, gerincveli bevrzs

Inflammatory/infectious (Gyulladsos)

Discospondylitis , Meningitis , Meningomyelitis , Empyema, Osteomyelitis

Trauma Gerincsrls (fractura, luxatio), traums discus hernia, traums A-L sublux.

Toxicus Nincs

Anomlia A-L subluxatio , Chiari malformatio s syringomyelia , Hemivertebra , Arachnoid cysta , Spina bifida, Dysraphismus, Multiple cartilaginous exostoses

Metabolikus Nincs

Idiopathicus Disszeminlt idiopathicus csontvzrendszeri hyperostosis

Neoplasma Primer vagy szekunder tumorok

Degeneratv Discopathia , Degeneratv myelopathia , Degeneratv lumbosacralis stenosis , Osteoarthritis, extraduralis synovialis cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna szklet

Degeneratv vagy fejldsi rendellenessg

Cervicalis spondylomyelopathia

KiegsztKiegsztdiagnosztikadiagnosztika

Liquor-analzis(sszfehrje, magvas

sejtszm, citolgia)

Meningitis, meningomyelitis!

Occipitalis punctio

KKpalkot diagnosztikapalkot diagnosztika

TraumTrauma?a? CT, (RTG)CT, (RTG)KKompressompresszzii?? MRI, (myelographia, CT, CTMRI, (myelographia, CT, CT--myelo)myelo)

Fejldsi rendellenessgFejldsi rendellenessg? ? RTG, CT, CTRTG, CT, CT--myelo, MRImyelo, MRI

VascularVascularisis? ? MRIMRI

Diff. diagnosztika az elvltozs Diff. diagnosztika az elvltozs helyezdstl fggenhelyezdstl fggen

ExtradurlisExtradurlis: : Discus herniaDiscus herniaTraumaTraumaNeoplasmaNeoplasmaDiscospondylitisDiscospondylitis

IntradurlisIntradurlis--

extramedullrisextramedullris:: NeoplasNeoplasmamaCystCystaa

Intramedullris:Intramedullris: NeoplasNeoplasmamaMyelitisMyelitisIschaemisIschaemisHaematomaHaematoma

2013.03.28.

3

Degeneratvbetegsgek

Discopathia intervertebralis , Degeneratv myelopathia , Cauda Equina Compressio , Osteoarthritis, Extradurlis synovilis cysta,

Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis

Discopathia intervertebralisDiscopathia intervertebralis

A csigolyakzti porckorongA csigolyakzti porckorongAnnulus fibrosusAnnulus fibrosus

Rostos porc lemezekbl felpl Rostos porc lemezekbl felpl koncentrikus gyrkkoncentrikus gyrk

Nucleus pulposusNucleus pulposus 80 80 88% 88% vz vz proteoglyproteoglycan can ktsbenktsben

IIII--es tpuses tpus kkollagollagnn ChondrocytChondrocytkk, fibrocyt, fibrocytk sk snotochordnotochordlis sejteklis sejtek

CsigolyavglemezekCsigolyavglemezek Vkony hyalinporc rteg Vkony hyalinporc rteg

DiscDiscusus ddegeneratiegeneratioo

ChondrodystrophChondrodystrophisis fajtkfajtk ChondroidChondroid metaplasiametaplasia ((HansenHansen--II.).)

NNemem chondrodystrophchondrodystrophisis fajtkfajtk Fibroid Fibroid metaplasiametaplasia ((HansenHansen--IIII.).)

HansenHansen II--eses discopathia (herniatio, extrusio)discopathia (herniatio, extrusio)

ChondrodystrophiChondrodystrophis s fajtkfajtk

Fleg Fleg 3 3 6 6 ves korbanves korban 75%75%--a aa a TL TL herniatiherniatioknakoknak a T11a T11/12 /12 s L1/2 kztts L1/2 kztt alakul kialakul ki

Egyb tpusok:Egyb tpusok:

Kismennyisg, nagy sebessg Kismennyisg, nagy sebessg (Low volume, high (Low volume, high velocity; missile; velocity; missile; type 3type 3)) TraumTraumss

Annulus akut herniatioja nagytest kutykbanAnnulus akut herniatioja nagytest kutykban

Dehidrlt fibrotikus nucleus herniatioja reg Dehidrlt fibrotikus nucleus herniatioja reg tacskkban s nagytestekbentacskkban s nagytestekben Lejtszdik a chondroid metaplasia de calcificatio Lejtszdik a chondroid metaplasia de calcificatio nem nem

Normlisan hidratlt nucleus akut herniatiojaNormlisan hidratlt nucleus akut herniatioja Fleg a nyaki szakaszon forul elFleg a nyaki szakaszon forul el

Hansen IIHansen II--es dises discopathia copathia ((protrusio)protrusio)Gyakran multifokGyakran multifoklislisltalban a legmobilisabb ltalban a legmobilisabb helyekenhelyeken

A nucleus dA nucleus dehydratioehydratiojaja ssfibrosisfibrosisa miatt fokozott a miatt fokozott terhels azterhels az annulusannulusonon

Az aAz annulus nnulus kidomborodik s kidomborodik s fragmentldikfragmentldik

ltalban nagytest ltalban nagytest kutykban kutykban

>8 >8 vv

2013.03.28.

4

FajtaFajta predispositiopredispositio TacskTacsk

TacskTacskbanban 10x10xgyakoribb mint ms gyakoribb mint ms chondrodystrophis chondrodystrophis fajtkbanfajtkban

A betegsg elfordulsa A betegsg elfordulsa tlagosan 19%tlagosan 19%--os, de os, de egyes csaldokban akr egyes csaldokban akr 75%75%--ot is elrhetot is elrhet

KKpalkot diagnosztikapalkot diagnosztikaRTGRTG::DisDiscopathiacopathia

MyelographMyelographiaia::DisDiscuscus herniahernia

(Occipital(Occipitalisis punctpunctioio))

(Lumbal(Lumbalisis punctpunctioio))

MyelographMyelographiaia::DiscusDiscus protprotrrusiousio

2013.03.28.

5

CT: discus hernia Myelo-CT:discus hernia

MRIMRI: d: discus dehydratio s protrusioiscus dehydratio s protrusioSimon Platt: Small Animal Spinal MRIHansen I discus hernia

Simon Platt: Small Animal Spinal MRIHansen II discus protrusio KezelsKezels

KKononzzervatervatvv::--SzigorSzigor ketrecnyugalom 4 htig! ketrecnyugalom 4 htig! EnlklEnlkl a a gygyszeres kezels kontraindiklt!!!gygyszeres kezels kontraindiklt!!!--GyGygyszeresgyszeres kezelskezels:: NSAID vagy szteroid (0,5 NSAID vagy szteroid (0,5 mg/kg/nap mg/kg/nap prednisolonprednisolon 3 napig)3 napig), , tramadoltramadol, , gabapentingabapentin, g, gyomorvdelemyomorvdelem

Gond: nem tudjk betartani!!!Gond: nem tudjk betartani!!!

Sebszi:Sebszi:dekompresszidekompresszi, , fenestratiofenestratio--SlyosSlyos neurolgiai tnetekneurolgiai tnetek--KonzKonz. kezels sikertelensge esetn. kezels sikertelensge esetn

++FizioterpiaFizioterpia

2013.03.28.

6

Milyen kezelst kell vlasztaniMilyen kezelst kell vlasztani??

AkutAkut vagyvagy krnikuskrnikus??SlyossgSlyossg??Grading!Grading! Grade Grade 55: s: sebsziebszi Grade Grade 44: s: sebsziebszi, , esetlegesetleg kkononzzervatervatvv Grade Grade 2, 2, 3: s3: sebsziebszi vagy kvagy kononzzervatervatvv Grade Grade 11: : kkononzzervatervatv v

Grade Gygyuls -% Gygyuls -%

1 100 100

2 82 95

3 70 93

4 45 80-95

5 0 0-75*

Grade Konzervatv gygyulsi id/ht

Mtti gygyulsi id/ht

1 3 1

2 6

2013.03.28.

7

A jelenleg alkalmazott sebszi A jelenleg alkalmazott sebszi kezelsekkezelsek

A cl a gerincvel dekompresszi