KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJŲMIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA IR

RACIONALAUS ANTIBAKTERINIO GYDYMO PRINCIPAI

Dr. Jolanta MiciulevičienėVilniaus miesto universitetinė ligoninė

Higienos institutas

TEISINGAS ANTIBAKTERINIŲ VAISTŲVARTOJIMAS:

Bakterinė infekcija

Empirinis gydymas

• Įtariant grėsmingą gyvybei infekciją: nedelsiant, tiriant sukėlėjus, vienu ar keliais antibiotikais, išplečiančiais poveikio spektrą.

• Nesant grėsmės gyvybei, įmanomo siauriausio spektro, veikiančio numatomą sukėlėją antibiotiku. Uždelsto antibiotikųskyrimo taktika.

TEISINGAS ANTIBAKTERINIŲ VAISTŲVARTOJIMAS:

• Specifinis gydymasKuo siauresnio spektro sukėlėją veikiantis antibiotikas

• Pakankama antibiotiko dozė

• Tinkamas antibiotiko skyrimo dažnis

• Pakankama gydymo trukmė

ŪMUS TONZILITAS (FARINGITAS, TONZILOFARINGITAS)

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: • greitas mėginys AGS antigenui nustatyti (tyrimo jautrumas 80-90%), • pasėlis nuo tonzilių,• jei membraninis faringotonzilitas– pasėlis difterijai nustatyti• serologinis tyrimas dėl infekcinės mononukleozės.

ŪMUS TONZILITAS (FARINGITAS, TONZILOFARINGITAS)

AGS, CGS, GGSEBVKiti virusai (gripo, adenovirusai, enterovirusai), CMV)ArcanobacteriumhaemolyticumN. gonorrhoeaeN. meningitidisC. diphtheriaeM. pneumoniae

PENICILINAS V (fenoksimetilpenicilinas)Dozavimas: vaikams 25–50 mg/kg svorio per parąper 4 kartus (40 000–80 000 TV/kg per parą); paaugliams ir suaugusiems asmenims 500 mg (800 000 TV) kas 6 val. ar 1 g (1,6 mln. TV) kas 12 val. Gydymo trukmė – 10d.

Esant alergijai penicilinui, gydoma ERITROMICINUDozavimas:

< 2m. 125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4

Eksudatas ar pūlingos apnašos ant tonzilių nėra skiriamasis požymis tarp virusinių ir bakteriniųtonzilitų. Empirinį gydymą iš karto skirti tik sunkiais atvejais (3-4 Centor balai). Vaikams <3m dažniausi sukėlėjai yra virusai. Jei vartojami aminopenicilinai infekcinės mononukleozės metu, išprovokuojamas bėrimas. Visos AGS padermės jautrios penicilinui. Esant membraniniam tonzilitui pagalvoti apie difteriją (gydymas eritromicinui ar penicilinu G kartu su antitoksinu). Vezikulinis ulcerozinistonzilitas – herpes virusai, enterovirusai, gydymo antibiotikais nereikiaNetoleruojant eritromicino galimas gydymas klaritromicinu. Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims 250–500 mg kas 12 val.Gydymo trukmė – 5 dienos.

ŪMUS LARINGITAS

Diferencijuoti su epiglotitu. Sergant laringitu būdingas užkimimas, lojantis kosulys, dusulys įkvepiant.

Antibiotikai neskiriami

Virusai

EPIGLOTITAS

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: kraujo pasėlis

Staigi pradžia, inspiracinis stridoras, temperatūra. Grėsmė gyvybei, greitai vystosi kvėpavimo distresas. Intubacija. Dažniausias 2 mėn – 6m vaikams. Skiepai nuo H.influenzae B tipo apsaugo nuo infekcijos.

CEFUROKSIMAS į/vSuaugę: 750 mg x 3Vaikai: 75 mg/kg per parą per tris kartus

H .influenzae B tipas

KOKLIUŠAS

Kokliušas pasitaiko ir suaugusiems. Izoliuoti ligonį pirmas penkias gydymo paras. Gydymo trukmė 14 parų.

ERITROMICINAS p/o Vaikai: 40 mg/kg per parą per 4 kartusSuaugę: 1g x 3.

Bordetella pertussis

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: pasėlis iš nosiaryklės, serumas antikūnių nustatymui

ŪMUS VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMAS

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Jei nėra komplikacijų, pasėlis nedaromas. Pūliųiš vidurinės ausies pasėlis.

S .pneumoniaeH. influenzaeVirusai

AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3 kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x 3

Esant alergijai penicilinui, ERITROMICINAS p/o:<2m.125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4

KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parąkas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims 250–500 mg kas 12 val.

Vengti antibiotikų. 60% simptomų palengvėjimas be antibiotikų po 24 val.Vaikai <2m ir visų amžiaus grupių pacientai, perforavus būgneliui, gydomi antibiotikais. Spręsti dėl tolimesnio gydymo po 3 dienų ar anksčiau, jei būklė blogėja.Pneumokokai dažniausi ir pavojingiausi sukėlėjai –30 – 50% atvejų, H.influenzae – 15 – 30 %.Otitui kartojantis ir po antibiotikų kursų, išskyrus pasėlyje Moraxella catharrhalis ar H. influenzaeatsparias aminopenicilinams, gydoma aminopenicilinais su betalaktamazių inhibitoriais arba cefuroksimu.

Gydymo trukmė 5 dienos

LĖTINIS VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMAS

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Pūlių iš vidurinės ausies pasėlis.

Ieškoti priežasčių (imunodeficitas, kt). Gydymas turi būti pagrįstas sukėlėjo išskyrimu ir jo jautrumu antibiotikams. Gydyti tik paūmėjimus. Nevartoti antibiotikų vietiškai, ypačfluorochinolonų: tai skatina atsparių bakterijų atsiradimąišorinėje ausyje.

Nėra indikacijųempiriniam gydymui.

P. aeruginosaEnterobacteriaceaeS. aureusAnaerobai

ŪMUS SINUSITAS

Daugeliu atvejų nereikia antibiotikų. 80% praeina be ab po 14d. Su ab efektas pastebimas po 7d. Gerinti sekreto evakuaciją. Antibiotikai skiriami tik: aukšta temperatūra (38°C), skausmas, padidėję UŽ.

Gydymo trukmė 7 dienos.

AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3 kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x 3

Esant alergijai penicilinui, ERITROMICINAS p/o:<2m.125 mg x 42-8m. 250 mg x 48-18 m. 250 – 500 mg x 4

KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas 12 val.; paaugliams ir suaugusiems asmenims

250–500 mg kas 12 val.

Persistuojantys simptomai:AMOKSIKLAVAS

S. pneumoniaeH. influenzaeVirusaiAGSKt.: S .aureusM. catarrhalis

ŪMUS TRACHEOBRONCHITAS

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: Nekomplikuotais atvejais pasėliai neimami. Sunki eiga, gretutinė patologija – skreplių pasėlis. Antikūnių prieš M.pneumoniae irC.pneumoniae nustatymas kraujo serume.

Pūlingi skrepliai nėra indikacija gydymui antibiotikais. Pagalvoti apie kokliušą, jei kosti > 2savaičių.Simptomai apie 3 savaites.

Gydymas antibiotikais neindikuotinas.

VirusaiM. pneumoniaeC. pneumoniaeB. pertussis

LĖTINIS PAŪMĖJĘS BRONCHITAS, LOPL

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: skreplių mikroskopija ir pasėlis

Antibiotikai skiriami jei yra pūlingi skrepliai, dusulys, padidėjęs skrepliavimas

Interkurentinė Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae taip pat pasitaiko.

Gydymo trukmė 5 dienos.

AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x3

KLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas12 val.; paaugliams ir suaugusiemsasmenims500 mg kas 12 val.

S. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis,S .aureusP. aeruginosaEnterobacteriaceae

PLAUČIŲ UŽDEGIMAS

MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOSTIKA: skreplių mikroskopija ir pasėlis, Serumas prieš M. pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae antikūnius

AMOKSICILINAS p/oVaikai: 40 mg/kg per parą per 3kartusPaaugliai ir suaugę: 500 mg x3 AR/IRKLARITROMICINAS p/o Dozavimas: vaikams 7,5 mg/kg per parą kas12 val.; paaugliams ir suaugusiemsasmenims500 mg kas 12 val.

Gydymo trukmė 7-10 dienų.

S.pneumoniaeH.influenzaeM. pneumoniaeVirusai (RSV, gripo) Chlamydiapneumoniae

AČIŪ UŽ DĖMESĮ