la croissance - robert rigal

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LA CROISSANCE

Rigal Robert

Questions• Comment se fait-il que les enfants grandissent?• Comment la taille des os se modifie-t-elle?• Comment les os longs sont-ils structurés et s’ossifient-

ils?• Pourquoi arrêtons-nous de grandir?• Pourquoi des enfants du même âge chronologique ont-

ils des tailles différentes?• Quelles explications peut-on donner au fait que la taille

adulte puisse s’écarter de 3,5 fois celle de la naissance?• Comment contrôler la prise de poids et agir sur

l’obésité?• Quels sont les impacts du sur-entraînement sur la

croissance physique?

• Croissance: étude des modificationsmorphologiques de la taille ou du volume detout ou partie du corps, de la naissance à la finde l’adolescence.

• Longitudinales: mesure des mêmes sujets à desintervalles de temps réguliers.

• Transversales: mesure synchrone de sujetsd’âges distincts.

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• Accroissement régulierde la taille ou du poids,année après année,jusqu’à l’atteinte d’unplateau.

Vitesse de cetaccroissement:apparition des pics.

Âge en années

210

18Taille

en

cm

Âge en années

⇑Taille

en

cm

210

18

Vitesse de croissance

(fig. 4.1, 4.2)

Pics de croissance

Âge en années

% d

e la c

roissa

nce

tota

le

1020

Courbes de croissance (fig. 4.3)

Tissus lymphoïdes: thymus, ganglions

Cerveau-tête:encéphale, méninges, tête

Corps-général

Appareil reproducteur

Le squelettePrès de 200 os pour l’ensemble du corps

Caractéristiques des os

Deux types de tissus osseux:•l’os spongieux (os courts et extrémitésdes os longs ou épiphyses) et•l’os compact (diaphyse des os longs).

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Les os longs•La diaphyse:

• partie centrale de l’os creuséed’un canal médullaire;

• renferme la moelle osseuse jaune(graisses);

• la partie externe, le périoste,assure la croissance en épaisseurde l’os et le répare après unefracture (cal).

Diaphyse

Les os longs• Les épiphyses:

•extrémités de chaque os forméesd’os spongieux;

•renferment la moelle osseuse rouge(origine des globules rouges);

•recouvertes de cartilage articulaire.

Épiphyse

Épiphyse

Le tissuosseux (fig. 4.4)

Diaphyse

Épiphyse

Épiphyse

Os spongieux

Os compact

Cartilage articulaire

Cavitémédullaire

Travéesosseuses

Os spongieux

Emplacementdu cartilagede croissance

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Les os longs

• Entre diaphyse et épiphyse :•le cartilage de conjugaison ou de

croissance assure l’augmentationde la longueur de l’os pendant lacroissance puis disparaît à l’âgeadulte.

Emplacementdu cartilagede croissance

L’ostéone ou systèmede Havers

• Un canal où passe un capillaire sanguin;• Des lamelles osseuses en forme de tuyaux

concentriques;• Des lacunes entre les lamelles renfermant des

ostéocytes, cellules osseuses adultes;• Des canalicules, petits canaux reliant les lacunes

entre elles.

Unité anatomique de l’os long comprenant:

Lacunes, canalicules et ostéocytes se retrouvent dansl’os spongieux, non pas sous la forme de lamelles, maisorganisés selon les lignes de tension exercées sur l’os.

Le tissuosseux (fig. 4.4)

Os compact: système de Havers

Canal deHavers

Périoste

Lacune

Ostéocyte

Ostéone

Ostéone

Vaisseausanguin

Canalicule

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Formation etmaturation osseuse

Tous les os apparaissent d’abord chez lefœtus sous la forme de cartilage hyalin(transparent) qui doit s’ossifier par la suiteà partir de points d’ossification primaires etsecondaires.


• Diaphyse:• chez le fœtus, le cartilage s’entoure d’une

gaine, le périchondre qui deviendra lepérioste;

• le périoste élabore une couche d’os compact,la paroi diaphysaire ou os périostiqueprimaire;

• pendant ce temps des vaisseaux sanguinspénètrent dans le cartilage.

• Apparition de cellules, les ostéoclastes,(cellules sanguines modifiées), quidétruisent les os périostique etenchondral en y formant de petitescavités, les lacunes;

• Apparition de nouvelles cellules, lesostéoblastes, qui fabriquent des fibrillesde collagène, substance préosseuse;

• Épaississement des fibres de collagènequi forment la matrice protéique ou lacharpente collagène de l’os;

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• Dépôt de sels calciques (phosphate decalcium) sur les fibres de collagène cequi forme le premier tube de l’ostéone;transformation des ostéoblastes enostéocytes;

• De nouveaux ostéoclastes résorbent cenouveau tissu osseux; apparitiond’ostéoblastes qui fabriquent des fibresde collagène et le processus recommence;

• Formation du canal médullaire au centrede la diaphyse par la résorption du tissuosseux.

OSSIFICATION PAR DÉPÔTDE SELS CALCIQUES

FORMATION DE LACUNES

OSTÉOBLASTE EMPRISONNÉ OSTÉOCYTE

VASCULARISATION

OSTÉOCLASTES

FIXATION DE SELS CALCIQUESFORMATION DES OSTÉONES

TISSU OSSEUX

OSTÉOBLASTES

FIBRILLES DE COLLAGÈNE

GÉNÉRATION DES

OSTÉOCLASTES

DESTRUCTION DU

RÉSORPTION D'OS

Maturation osseuse: étapes de la formation des os longs

CARTILAGE

Épiphyses:• apparition du cartilage de conjugaison oude croissance aux limites entre la diaphyseet chaque épiphyse;• ce cartilage donne de l’os enchondral;• allongement de l’os.


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DIAPHYSE ÉPIPHYSE

PÉRIOSTE

OS PÉRIOSTIQUECOMPACT

AUGMENTATION DUDIAMÈTRE DE L'OS

CARTILAGE DECONJUGAISONOS ENCHONDRALSPONGIEUX

AUGMENTATION DELA LONGUEUR DE L'OS


Hormones etcroissance osseuse

• Les hormones sont:• des substances chimiques sécrétées par

les glandes endocrines;• distribuées dans l’ensemble du corps par

le sang;• indispensables pour que la croissance, et

en particulier la maturation osseuse, seproduise.

Vitamines etcroissance osseuse

• Vitamine C: agit sur la formation dela substance préosseuse.

• Vitamine D: stimule l’absorptionintestinale du calcium et sa fixationsur le tissu préosseux.

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Forces de tension etcroissance osseuse

• Une charge exercée sur l’os en stimule lacroissance; forces de compression (poidsdu corps) et de fonction (traction desmuscles).

• Ostéomyélite: infection du périoste etdestruction de l’os.

• Tuberculose osseuse: mêmes conséquences.• Ostéoporose: résorption osseuse non

compensée par une nouvelle formation detissu osseux.

• Rachitisme: absence de calcification des os

Dégénérescence osseuse

Croissance staturale• Taille adulte = taille à la naissance x 3,5.

• Augmentation fœtale très rapide suivie d’unedécélération postnatale avec poussée pubertaireplus précoce chez les filles que chez les garçons.

• Fin de la croissance staturale: lorsquel’augmentation de la taille ne dépasse pas 2% dela taille déjà acquise (vers 15,5 ans pour les filleset 17,5 ans pour les garçons).

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Croissance staturale• Pas de différence liée au sexe jusqu’à 8-10 ans; Les filles sont toujours plus proches de leur taille adulte que les garçons;• Taille totale=somme des tailles tête+tronc+jambes; La proportion de la taille de la tête par rapport à la taille totale diminue de la naissance à l’âge adulte (de 25 à 12%), celle du tronc demeure stable (32 à 38%), celle des jambes augmente (37 à 48%);

Les courbes de croissance varient d’une personne à l’autre.

Proportions tête-tronc-jambes/taille totale

Naissance Adulte

Proportions tête-tronc-jambes/taille totale (fig. 4.9)

Âge en annéesNaissance 8 17

Tête

Tronc

Jambes

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Courbe decroissancestaturo-

pondérale (fig.4.7A)

Âge en mois

Poids

Taille

Garçons



Âge en années

Poids

Taille

Garçons



Âge en mois

Poids

Taille

Filles

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Âge en années

Poids

Taille

Filles

• Gradients de croissance:• pourcentage de la longueur d’un membre à un âge

donné par rapport à sa longueur à l’âge adulte; lamain est toujours plus proche de sa taille adulte quel’avant-bras ou le bras.

• Modèle de croissance:• forme de croissance héritée des parents et soumise

aux influences génétiques et externes.

• Rattrapage:• un ralentissement de la croissance résultant d’une

maladie ou de malnutrition est suivi d’uneaccélération de la croissance lorsque les conditionsredeviennent normales.

Âge en années

Poids

Taille

Filles


pondérale (fig.3.7B, p. 94)

Maladie et rattrapage

Règles et blocage de la taille

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Croissance pondérale

Le poids augmente aussi régulièrement avec l’âge.Poids adulte= poids à la naissance x 20, avec de

très grands écarts.

Obésité enfantine : de plus en plus fréquente etassociée à une alimentation solide précoce;(10 à 40% d’obèses en milieu scolaire)( 3% pathologiques et 97% alimentaires).

Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2002

• Malnutrition de la femme enceinte (entre les 6eet 9e mois);

• Alimentation solide du nourrisson trop précoce;• Augmentation du nombre de cellules adipeuses

entre 2 et 3 ans puis diminution normale par lasuite ( > 8 ans). Cette diminution ne se produitpas chez l’obèse qui, disposant d’un plus grandnombre de ces cellules, est plus enclin à grossir.

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• Psychologiques (image du corps);

• Santé: maladies coronariennes,hypertension, douleurs articulaires,diabète, cholestérol sanguin avec risquesd’athérosclérose.

Tissu adipeux sous-cutané:•mesure de l’épaisseur à différents endroits ducorps (biceps, triceps, sous-scapulaire, supra-iliaque, mollet)•pourcentage de tissu adipeux par rapport aupoids total: 18% pour la femme et 12% pourl’homme.

Indice de masse corporelle:poids du sujet(kg)/taille2 (m) (P/T2);rapport idéal voisin de 21 pour les femmes etde 22 pour les hommes;lorsque le rapport dépasse de 30% cesnormes, => obésité.

Les plis sous-cutanés (fig. 4.10)

Triceps

Supra-iliaque

Sous-scapulaire

Abdominaux

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Typologiemorphologique

• Ectomorphe: personne longiligne.• Mésomorphe: personne athlétique.• Endomorphe: personne grosse.

Combinaison de la taille et du poids pour donner:

Différents âges• Âge chronologique: temps écoulé depuis la

naissance jusqu’au jour présent.• Âges physiologiques:• Âge osseux: comparaison du degré

d’ossification des os du carpe à celui donnépar des chartes et d’où l’on extrait l’âgeosseux; écarts fréquents avec l’âgechronologique.

• Âge dentaire: tenir compte de l’état decalcification des dents et de leur nombre;dents de lait: 20; dents adultes: 32 .

Âge osseux (fig. 4.11)

Fillette de 1 an Fillette

de 2 ans

Garçon de 6 ansGarçon

de 5 ans

Os du carpe

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Lois de la croissance• Progression et amortissement: plus on est

jeune, plus on grandit (sauf lors de la pousséepubertaire).

• Dissociation: les différentes parties du corpscroissent dans des proportions différentes.

• Alternance: périodes plus actives (0-2 et 10-15 ans) alternent avec des périodes pluscalmes.

Facteurs affectant lacroissance

• les gènes: les tailles de jumeaux monozygotes sontplus semblables que celles de jumeaux dizygotes;corrélation de .50 entre la taille des parents et cellede leurs enfants de même sexe;

• le sexe: avant 10 ans, peu de différences entre lesgarçons et les filles; après cet âge, les filles sont plusproches de leur taille adulte que les garçons;

• les hormones:indispensables à la croissance;• les maladies: ralentissent la croissance; rattrapage;• les désordres psychologiques: nanisme par carence

affective.

Les glandes endocrines:localisation (fig. 4.14)

HypophyseThyroïdeParathyroïdeThymusPancréasSurrénalesOvaires (femmes)Testicules (hommes)

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• Les hormones:• assurent l’homéostasie (état d’équilibre du milieu

intérieur) et elles s’auto-contrôlent les unes lesautres.

• différentes sortes:• - hormone de croissance hypophysaire (hypophyse);• - thyroxine ( thyroïde);• - insuline (pancréas);• - parathormone ( parathyroïde);• - gonadotropes (hypophyse);• - cortisol, aldostérone, catécholamines (cortico-

surrénales);• - hormones sexuelles.

Hormones etcroissance osseuse

Fonctionnement général:l’hypothalamus sécrète des facteurs delibération qui agissent sur l’hypophyse qui,à son tour, sécrète des stimulines agissantsur les autres glandes lesquelles, en retour,règlent le fonctionnement de l’hypophyse;boucle de contrôle du type feedback négatifpermanent.

HYPOTHALAMUSfacteurs de libération

HYPOPHYSEANTÉRIEURE

libère les stimulines

PARATHYROÏDEparathormone :• règle lemétabolisme ducalcium et duphosphore et leurconcentrationdans le sang (Ca x P = cte).

PANCRÉASinsuline :• contrôle de lataille• régularisationdu taux deglucose sanguin

glucagon :•libère le glucose.•hyperglycémie

OVAIRESœstrogènes :• maturationmorphologiquede l’organismeféminin•caractères sexuelssecondaires

progestérone :• gestation

LH

SURRÉNALEScroissance etdéveloppementmusculaire

CORTEXcortisone :• métabolisme desglucides et lipides

aldostérone :• réabsorption dusodium et éliminationdu potassium

MÉDULLAsécrétion descatécholamines :• réaction au stress• stimulationcardiaque

ACTH

FOIEsomatomédine:croissance os

et muscleshormone decroissanceSTH ou GH :

• stimule lacroissancedu squeletteet des tissusaprès 2 ans.

TESTICULESandrogènestestostérone :• maturation dusquelette, muscles• caractèressexuelssecondaires• poussée decroissance àl’adolescence

ICS

H

THYROÏDEthyroxine• croissancecorporelle ettissus nerveux• métabolismecellulaire

TSH

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Effets des hormones• L’hypophyse libère l’hormone de

croissance hypophysaire qui agit sur lefoie pour qu’il libère la somatomédine,substance qui va agir sur la croissanceosseuse par les cartilages de conjugaison;

• La parathyroïde sécrète laparathormone qui stimule la résorptionosseuse et l’absorption intestinale ducalcium;

• La thyroïde sécrète la calcitonine auxeffets opposés à la parathormone.

Effets des hormones• Hormone de croissance: agit sur la croissance

du squelette, celle des tissus et sur lemétabolisme en facilitant la synthèse desprotéines et l’absorption des sels minéraux.

• Dysfonctions: nanisme, gigantisme.• Thyroxine: croissance corporelle et nerveuse;

agit sur le métabolisme des protéines et dessels minéraux, sur la dépense d’oxygène et larégulation du tissu nerveux.

• Insuline: assure le transfert du glucosesanguin aux cellules du corps; abaisse laglycémie par la transformation du glucose engraisse; agit sur la croissance et la taille.

• Dysfonctions: diabète, taille réduite.• Parathormones: règlent le métabolisme du

calcium et du phosphore.• Cortisol: métabolisme des glucides et des

lipides.• Aldostérone: réabsorption du sodium et

élimination du potassium dans l’urine.

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• Catécholamines: (adrénaline etnoradrénaline) stimulation du cœur,vasoconstriction artérielle, catabolisme deslipides.

• Corticostimuline: sécrétée à la puberté parl’hypophyse pour stimuler la sécrétion deshormones androgènes par les surrénales(apparition de la pilosité).

• Gonadostimulines: sécrétées à la puberté parl’hypophyse pour stimuler la sécrétion deshormones androgènes par les testicules etoestrogènes par les ovaires (pilosité).

• La nutrition• Éléments indispensables:• glucides,• lipides,• protéines,• sels minéraux,• eau et• vitamines

Nutriments:• substances alimentaires pouvant être directement etentièrement assimilables par l’organisme:

• eau, glucose, acides gras, acides aminés, selsminéraux, oligo-éléments (fer, zinc, cuivre, fluor,etc.), vitamines;

• proviennent souvent des résultats de la digestion;• besoins quantitatifs de base indépendants de

l’activité physique mais à compléter lors del’exercice;

• nutriments structurels (constitution de l’organisme:acides aminés, oligo-éléments -fer, cuivre, iode, cobalt,zinc, manganèse- et sels minéraux), fonctionnels(vitamines, sels minéraux, eau) et énergétiques (acidesgras, glucose, composés de carbone, hydrogène etoxygène).

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Calorie:

Valeur énergétique des aliments exprimée encalories;1 kcal = quantité de chaleur nécessaire pourélever de 1˚ celsius, de 14,5 ˚ à 15,5 ˚, latempérature de 1 litre d’eau (1 kcal = 1000calories = 4.2 kJ) (kilojoules)

Éléments nutritifs:• Aliments à valeur calorique et nutritive:• Lipides: 9 kcal/g• Protéines: 4 kcal/g• Glucides: 4 kcal/g• Aliments à valeur nutritive:• vitamines-sels minéraux-eau• Aliments à «calories vides»: pas de valeur nutritive

mais valeur calorique! (chips, limonades).• Si notre consommation > notre dépense > obésité

(trop de matières grasses)

Fonctions desdifférents éléments

nutritifs• Protéines:• rôle dans la structure et le grossissement des

cellules.• Lipides et glucides:• fournissent l’énergie nécessaire à la croissance.• Vitamines:• fonctions spécifiques,• l’excès de l’une ne compense pas la déficience

d’une autre.• liposolubles: A, D, E, K• hydrosolubles: B, C

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• Vitamine A:• nécessaire à la formation du pourpre rétinien.

• Vitamine D:• nécessaire à l’absorption du calcium intestinal

et à sa fixation sur l’os.• Vitamine E:

• rôle général dans la reproduction et larégénération de la peau.

• Vitamine K:• favorise la synthèse par le foie d’une enzyme

pour la coagulation du sang.• Vitamine C:

• antiscorbutique et favorise l’absorption du fer.

Les effets des vitamines

•Groupe des vitamines B:• B1 (thiamine): métabolisme des glucides;

prévient les atteintes du système nerveux(polynévrite) et du cœur (bradycardie);

• B2 (riboflavine): rôle dans la respirationcellulaire; sa carence provoque des troublesdigestifs et cutanés;

• B12 (acide folique): évite l’anémiepernicieuse (diminution des globules rouges);

• PP (niacine): prévient des troubles cutanés,digestifs et nerveux.

• phosphore et calcium (croissance osseuse);• sodium et potassium (influx nerveux) ;• fer (hémoglobine);• zinc (élimination de l’acide lactique).

Les sels minéraux

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Métabolisme:• Ensemble des transformations chimiques et

physico-chimiques s’accomplissant danstous les tissus des organismes vivants;

• (anabolisme + catabolisme).

• État métabolique optimal qui permet àl’organisme d’éviter les maladiesassociées à la nutrition et qui accroît lesrésistances aux diverses agressions (froid,infections).

État nutritionnel optimal:

Déséquilibre alimentaire:• Dénutrition et malnutrition.• Nécessité du petit déjeuner.• Malnutrition: baisse de l’attention, retard de

croissance, fatigue, diminution du rendementscolaire.

• Vérifier le contenu des boîtes à lunch,informer les parents.

Carence en protéines, vitamine D, calcium etmagnésium > échecs plus fréquents enmathématiques au primaire (CECM).

Déséquilibre alimentaire:• Surveiller, chez les enfants, les apports en:• - vitamines:

• carence fréquente pour « C » mais non pour « D » (laitenrichi);

• excès en vitamines éliminés• - minéraux:

• Calcium (squelette, dents)• Phosphore (os, cerveau, nerfs, dents)• Fer: carences fréquentes causant, anémie, ralentissement de

la croissance.• Varier les sources (céréales, légumes à feuilles vertes, abats,

graines entières)• Protéines et glucides: apports souvent trop importants.

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Déséquilibre alimentaire:

• Régimes:• contrôle de l’absorption d’aliments;• ou• dépense énergétique.

Expérience avec deuxgroupes de souris nourries en

classe• Groupe A

•-CHIPS•-SUCRE BLANC•-PAIN BLANC•-COKE

•BAISSE DE:

•.POIDS•.POILS•.PROBLÈMES CUTANÉS

•Groupe B

•-PAIN ENTIER•-BEURRE D'ARACHIDE•-LAIT

•CROISSANCE NORMALE

Si le même régime est donné aux souris du groupeA, elles retrouvent leur « santé » en 3 semaines!

Stress et croissance (fig. 4.15)

Semaines d’étude

Aug

men

tation

de

poid

s en

kg

Infirmièreavec le groupe B

Infirmièreavec le groupe A

groupe A

groupe B

favoris

Changement desrations alimentaires

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Maladies et alimentationde la mère

• Effets des maladies d’autant plus sévèresqu’elles atteignent la mère au début de sagrossesse: malformation du fœtus.

• La diète alimentaire de la mère influence lacroissance et l’état de santé du fœtus.

Évolution séculairede la croissance (fig. 4.17)

Taille

en

cm

1900 1940 1970

Croissance et activitéphysique

L’activité physique normale, accompagnéed’une bonne diète, agit favorablement surla croissance.

Effets sur: régulation du poids, tissumusculaire, tissu adipeux, minéralisationosseuse, rapport tissus maigres-gras,fonctions cardio-respiratoires, métabolisme.

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Croissance et sur-utilisation articulaire

• zones cartilagineuses en croissance susceptiblesd'être endommagées par la pratique sportiveintensive et provoquant:

• tendinite (inflammation d'un tendon),• apophysite de traction (inflammation des apophyses

iliaque, tibiale, calcanéenne, en particulier lors decourses),

• ostéochondrite (atteinte de l’os sous le cartilage,pouvant se terminer par le détachement d’unfragment osseux).

Croissance et sur-utilisation articulaire

Troubles favorisés par: des erreurs d'entraînement (intensité, fréquence,

volume musculaire trop important); de mauvais équipements (chaussures) ou

revêtements de sol (asphalte, ciment); des asymétries ou déformations corporelles (jambes

inégales, pieds plats, jambes arquées ou en X,rotules non alignées);

la croissance du sujet.

Croissance et sur-utilisation sportive

Articulation du coude En gymnastique aux agrès ou au sol:

passage permanent de compressions (appuis) à desdistractions (suspensions) sollicitant largementl'articulation du coude à une époque où s'effectue lamaturation osseuse des os la constituant;

Lancers et frappers répétés (tennis, base-ball)traumatisent aussi cette articulation.

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Articulation du coude Les lésions les plus fréquentes sont:

- les luxations et- l’ostéochondrose :désordre de l'ossificationosseuse secondaire des tissus cartilagineuxavec souvent séparation d'une portion de l'os,en particulier du condyle huméral (maisaussi fémoral) (ostéochondrite disséquante);

le repos à long terme est encore le meilleurtraitement de cette dernière affection.


Gymnastique féminine athlètes généralement plus petites, pèsent moins et ont

moins de tissus adipeux que leurs consœurs du mêmeâge;

densité de minéral osseux plus élevée dans leurs avant-bras, conséquence de la sur-utilisation de cette partie ducorps dans cette activité sportive;

l'entraînement intensif (18h/semaine) peut être sourcede réduction de croissance staturale momentanée (oupermanente) associée à une alimentation souventdéficiente, à l'aménorrhée (absence de flux menstruelchez une femme en âge d'en avoir) et aux risquesd'ostéoporose.

Croissance et activitéssportives

Certaines activités sportives favorisent-ellesla croissance alors que d’autres la freinent?(idées reçues sur la natation et le basket-ball);

Tenir compte de la taille au départ et passeulement de celle à l’arrivée!

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Croissance etapprentissages scolaires

• Tenir compte de l’âge physiologique;• Effets psychologiques de la taille;• Surveiller les effets des maladies sur la taille;• Tenir compte des poussées de croissance dans

les efforts demandés aux enfants;• Rôle de conseiller dans l’alimentation.

Effets de la prématurité sur le développement des enfants(d'après Dehan et coll, 1990)

Cette étude porte sur un échantillon de prématurés représentant 1%(539 enfants) d'enfants nés avant 33 semaines parmi plus de 50000naissances dans la région parisienne en 1985.Les effets du degré de prématurité (âge et poids) sur les chances de survieet sur les risques de présence de troubles associés sont d'autant plusimportants que la gestation a été écourtée. Dans les cas de prématuritéextrême (moins de 800g ou de 25 semaines), plus de 50% des enfantssurvivants (35%) ont une forme ou autre de handicap mental ou physique(Whitfield et coll., 1997).

FIN

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