la pelvis osea exponer
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Pelvis Ósea
CATEDRA DE GINECOLOGÍA PRACTICADR. FERNÁNDEZ
KAREN MENA MORENO
PELVIS ÓSEA
Tanto en hombres como mujeres la pelvis transmite el peso del cuerpo a las extremidades inferiores
La pelvis cumple una función de suma importancia en la obstetricia
Constituye el canal óseo en el cual el feto debe acomodarse y por el mismo salir
ANATOMIA DE PELVIS
La pelvis adulta esta formada por 4 huesos
Sacro Cóccix 2 huesos coxales
Ilion Isquion Pubis
PELVIS OBSTETRICA
Pelvis mayor (falsa) Donde se asienta
vísceras abdominales
Pelvis menor (verdadera) De importancia
obstétrica ya que constituye el canal de parto
PELVIS MAYOR (FALSA)
• Limite ant. Pared abdominal • Limite post. Vertebras lumbares• Limites lat. Fosas iliacas• Limite inf. Cresta pectinea (este
corresponde el limite superior de la pelvis menor)
PELVIS MENOR (VERDADERA)
Limite sup. Promontorio, alas del sacro, cresta pectinea, bordes superiores del pubis
Limite inf. Salida de la pelvis, delimitado por tuberosidades isquiaticas
Limite ant. Sinfisis del pubis, ramas ascendentes de los isquiones, agujero obturador
Limite post. Cara anterior del sacro
PELVIS MENOR (VERDADERA)
PELVIS MENOR (VERDADERA)• El canal pélvico es
similar a un cono truncado con su altura máxima posterior y mínima anterior
• En bipedestación la porción superior se dirige hacia abajo y atrás, mientras que su porción inferior apunta hacia abajo y adelante
PELVIS MENOR (VERDADERA)
El arco púbico, formado por las ramas descendentes de los huesos púbicos, tiene un ángulo aproximadamente de 90° a 100°
PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS
1. Plano de entrada a la pelvis (Estrecho Superior que la comunica con la pelvis mayor)
2. Plano de la salida de la pelvis (Estrecho Inferior o abertura inferior)
3. Plano de la pelvis media (mínimas dimensiones pélvicas)
4. Plano de la máximas dimensiones
ENTRADA A LA PELVIS (Estrecho Superior)
Por detrás: promontorio y las alas del sacro
Lateralmente: por la línea terminal
Por delante: por las ramas horizontales de los huesos púbicos y de la sínfisis del pubis.
ENTRADA A LA PELVIS (Estrecho Superior)
Se definen varios diámetros El anteroposterior (Conjugada
verdadera)No representa la distancia más corta entre el
promontorio del sacro y la sínfisis púbica El transverso Dos oblicuos
ENTRADA A LA PELVIS (Estrecho Superior)Diámetros
anteroposteriores. Conjugada anatómica o
Promonto-suprapúbico Desde el promontorio hasta el b. sup
de la sínfisispúbica.=11 cm Conjugada Obstetrica o
Promonto-retropúbico mínimo Entre el promontorio y la parte más
prominente dela cara posterior de la sínfisis púbica=10,5 cm. **Se mide indirectamente restando 1,5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal
Conjugada diagonal o Promonto-subpúbico Entre el promontorio y el b. inf de la sífilis pú
bica = 12cm
▪ 1,5 más que Conj vera.
ENTRADA A LA PELVIS (Estrecho Superior)Estrecho superior
Diámetros transversos Transverso máximo
Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas=13,5 cm
Transverso útil o mediano Punto equidistante entre el pubis y el
promontorio. =12 cm
Diámetros oblícuos. Oblícuo Izquierdo
Desde la eminencia íleo pectínea izq a la uniónsacroilíaca der.=12 cm
Oblícuo Derecho Desde EIP der a la USI izq*En el individuo
revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho, acausa de la presencia del asa sigmoídea.
ENTRADA A LA PELVIS (Estrecho Superior)
Es un punto critico ya que la distancia entre la porción superior de la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro constituye el diámetro anteroposterior o conjugado verdadero que debe medir 11,5 cm
Si no es así habrá dificultades para la expulsion
PLANO DE LA PELVIS MEDIA (mínimas dimensiones pélvicas)
Es el segundo punto critico ya que el diámetro transverso está entre ambas tuberosidades del isquión (11 cm) y
el anteroposterior, que va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como éste último retropulsa puede ser de 11 cm
SALIDA DE LA PELVIS (Estrecho Inferior)
El ápice del triángulo posterior está en la punta del sacro; los límites laterales son los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas.
El triángulo anterior está formado por el área situada por debajo del arco púbico.
PLANO DE LA SALIDA DE LA PELVIS
Anteroposterior o Coxisubpúbico De la punta del coxis al borde inf. de la sínfisis del
pubis= 8,5-9 cm En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia atrás con lo que este diámetro aumenta=11,0 a 12,5cm
Transverso o Biisquiático contorno int. de las tuberaciones isquiáticas =11 cm
Diámetro sagital posterior Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une
ambas tuberosidades isquiáticas=4,5 cm
PLANO DE LA MÁXIMAS DIMENSIONES
Es su porción más ancha y está delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte más excavada del sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetábulos
PLANOS PARALELOS DE HODGE I PLANO: Está a nivel del
diámetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrechosuperior.
II PLANO: Paralelo al primero, pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta lasegunda vértebra sacra.
III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas, paralelo al anterior, por detrás corta la cuarta vértebrasacra.
IV PLANO: Paralelo al anterior, corta el vértice del coxis no retropulsado.
ESTADIOS O ESTACIONES DE LEE
Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas, lugar donde se fija el estadio o estación 0. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre(+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas isquiáticas.
FORMAS DE LA PELVIS
Caldwell y Moloy establecieron una clasificación de la pelvis según su forma.
Esta información es útil en el manejo de
partos anómalos debido a los diversos tipos de estrecheces pélvicas.
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL-MOLOY
Una línea trazada a través del diámetro transverso máximo del estrecho superior divide éste en los segmentos anterior y posterior.
Las formas de estos segmentos son factores de importancia en este método de clasificación.
Las características del segmento posterior determinan el tipo de pelvis, y las del segmento anterior, la tendencia.
Muchas pelvis no constituyen tipos puros, sino mixtos.
PELVIS GINECOIDE
Esta exhibe las características anatómicas asociadas a la mujer.
El diámetro sagital p es sólo algo más corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.
PELVIS GINECOIDE
Las paredes laterales de la pelvis son rectas
Las espinas ciáticas no son prominentes y el arco subpúbico es ancho, con un diámetro transverso en las espinas isquiáticas de 10 cm o más.
El sacro no está inclinado ni hacia delante ni hacia atrás.
La escotadura sacrociática aparece bien redondeada y nunca es estrecha.
PELVIS ANDROIDE
El diámetro sagital posterior es mucho más corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior no están redondeados.
La pelvis anterior es estrecha y triangular.
La pelvis en extremo androide supone un mal pronóstico para el parto por vía vaginal.
PELVIS ANTROPOIDE
Esta pelvis está caracterizada por un d AP de la entrada pélvica mayor que el transverso
Forma más o menos un óvalo en el sentido anteroposterior
La escotadura sacrociática es grande.
PELVIS PLATIPELOIDE
Se trata de una pelvis ginecoide aplanada, con un d AP corto y un diámetro transverso ancho.
El ángulo de la pelvis anterior es muy ancho
Los tipos de pelvis intermedios o mixtos son mucho más frecuentes que los tipos puros.
Medidas del estrecho superior En pelvis anómalas el
conjugado obstétrico está acortado
Pero ésta solo se obtiene mediante técnicas radiológicas.
La medición del conjugado diagonal es de la mayor importancia
Todo obstetra debería estar perfectamente familiarizado con su técnica e interpretación.
PELVIMETRÍA CLÍNICA
Paciente coloca en posición ginecológica.
Se introducen dos dedos en la vagina; antes de medir el conjugado diagonal se comprueba la movilidad del cóccix y se palpa la cara anterior del sacro.
Hay que hundir el codo y comprimir enérgicamente el periné con los nudillos de los dedos tercero y cuarto.
El dedo estrechamente aplicado a la porción más prominente de la parte superior del sacro, la mano que se halla en la vagina se eleva hasta que entra en contacto con el arco del pubis
280 Anteparto: manejo del embarazo normal
El conjugado obstétrico se calcula restando 1,5-2 cm según la altura y la inclinación de la sínfisis del pubis
Si el conjugado diagonal es superior a 11,5 cm, está justificado considerar el estrecho superior de tamaño adecuado para el parto de un feto de tamaño normal.
El diámetro transverso del estrecho superior se puede medir solamente mediante pelvimetría radiológica
ENCAJAMIENTO El encajamiento es el
descenso del plano biparietal de la cabeza fetal hasta un nivel situado por debajo de la entrada pélvica
Con el encajamiento, la cabeza fetal sirve a modo de pelvímetro interno para demostrar que el estrecho superior es amplio para ese feto.
Es posible establecer si la cabeza está encajada por exploración rectal o vaginal o por palpación abdominal.
MEDICIONES DEL ESTRECHO INFERIOR Diámetro transverso de la Salida pélvica
Normal > 8cm
Se mide apoyando el puño cerrado contra el
periné entre las tuberosidades isquiáticas.
Previamente se mide la longitud del puño
cerrado que generalmente es superior a
8cm
PELVIMETRÍA EXTERNA
La otra medición se realiza con un pelvímetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque que puede medirse con la paciente de pie, y a su valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y óseas. De esta forma puede deducirse el valor del promontopúbico mínimo
RADIOPELVIMETRÍA
Examen complementario, a la pelvimetría obstétrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología
Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones.
Pelvis Promedio
Cuando la sumatoria de los diámetros anteroposteriores y transversos de los estrechos superior, medio e inferior dan 24, 22, 18 respectivamente
Amplitud Pélvica
ESTRECHA
LÍMITE PROMEDIO
AMPLIA
E.S. ← 22 24 →
E.M. 20 22
E.I. 16 18