Le deacuteveloppement humain artificiel communeacutement appeleacute laquo human enhancement raquo

Leacutegislation actuelle et besoins de

reacuteglementation Survol de la probleacutematique

Etude juridique preacuteliminaire mandateacutee par la Commission nationale drsquoeacutethique pour la meacutedecine humaine (NEK-CNE)

reacutealiseacutee par le Prof Dominique Sprumont Institut de droit de la santeacute Universiteacute de Neuchacirctel et Samuel-Pierre Monbaron collaborateur scientifique Institut de droit de la

santeacute Universiteacute de Neuchacirctel

Nationale Ethikkommission im Bereich Humanmedizin NEK-CNE Bundesamt fuumlr Gesundheit CH-3003 Bern Tel +41 31 324 02 36 Fax +41 31 322 62 33 nek-cnebagadminch wwwnek-cnech

Institut de droit de la santeacute Faculteacute de droit

Av du 1er-Mars 26 CH-2000 Neuchacirctel

Teacuteleacutephone +41 32 718 12 80 Fax +41 32 718 12 81 E-mail messagerieidsuninech httpwwwuninechids

Le deacuteveloppement humain artificiel communeacutement appeleacute laquo human enhancement raquo

Leacutegislation actuelle et besoins de reacuteglementation

Survol de la probleacutematique

Samuel Monbaron collaborateur scientifique Universiteacute de Neuchacirctel Dominique Sprumont Professeur Universiteacute de Neuchacirctel

Table des matiegraveres TABLE DES MATIERES 2

INTRODUCTION ET CONTEXTE 4 1) DEFINITIONS DELIMITATIONS ET MOYENS DU laquo DEVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 5

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration 5 b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo 8

i) Ameacuteliorations et modifications physiques 8 ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales 8 iii) Prolongation de la vie 9 iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo 9 v) Preacutevention primaire 9

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo 10 i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain 10 ii) Les substances 10

d) Questions de terminologie du laquo human enhancement raquo au laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 11

2) LA LEacuteGISLATION SUISSE ET LES ACTIVITEacuteS DE laquo DEacuteVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 12

a) Fondements constitutionnels 12 i) Digniteacute humaine 12 ii) Droit agrave la vie et liberteacute personnelle 13 iii) Egaliteacute et interdiction des discriminations 14 iv) Protection et encouragement des enfants et des jeunes 15 v) Protection des consommatrices et consommateurs 15 vi) Protection de la santeacute 15 vii) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine humain 16 viii) Geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine non humain 17 ix) Meacutedecine de la transplantation 17 x) Recherche impliquant des ecirctres humains 17

b) Leacutegislation sur la meacutedecine et la digniteacute humaine 18 i) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee 18 ii) Analyse geacuteneacutetique humaine 19 iii) Meacutedecine de la transplantation 22 iv) Recherche sur les cellules souches embryonnaires 23 v) Recherche impliquant des ecirctres humains 24

c) Leacutegislation sur les professions de la santeacute et les autres professions 25 i) Professions meacutedicales universitaires (meacutedecins dentistes pharmaciens chiropraticiens) 25

d) Leacutegislation sur les produits stupeacutefiants les meacutedicaments les produits theacuterapeutiques et les denreacutees alimentaires 29

i) Seacutecuriteacute des produits 29 ii) Meacutedicaments 30

(1) Possibiliteacute de mettre sur le marcheacute des produits theacuterapeutiques agrave des fins laquo ameacutelioratives raquo 30 (2) Prescription hors eacutetiquette de meacutedicaments soumis agrave ordonnance 32 (3) Possibiliteacute de faire de la publiciteacute pour drsquoautres usages que celui pour lequel le meacutedicament a eacuteteacute mis sur le marcheacute (usages hors eacutetiquette) 34 (4) Interdiction du dopage 36

iii) Stupeacutefiants 37 iv) Denreacutees alimentaires et objets usuels 38

(1) Denreacutees alimentaires 38 (2) Objets usuels 40

e) Droit du travail 40 i) Protection du travailleur 40

(1) En geacuteneacuteral 40 ii) Protection de la personnaliteacute du travailleur et protection de la santeacute 41 iii) Obligations de lrsquoemployeur en lien avec le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 41

f) Leacutegislation sur les assurances sociales en particulier LAA et LAMal 42

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3) PISTES DE REacuteFLEXION ET PROPOSITIONS DE RECOMMANDATIONS 44 BIBLIOGRAPHIE 46

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Introduction et contexte

laquo Ce qui donne agrave un individu sa valeur geacuteneacutetique ce nest pas la qualiteacute propre de ses gegravenes Cest quil na pas la mecircme collection de gegravenes que les autres raquo1

La Commission nationale drsquoeacutethique (CNE) a deacutecideacute en 2009 de srsquoassocier agrave une eacutetude poursuivie par TA-Swiss en collaboration avec lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM) et lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences sociales et humaines (ASSH) sur la probleacutematique du laquo human enhancement raquo Dans ce cadre la CNE a mandateacute lrsquoInstitut de droit de la santeacute repreacutesenteacute par le Professeur Dominique Sprumont afin de reacutealiser une analyse preacuteliminaire des questions juridiques souleveacutees par la meacutedecine ameacuteliorative (human enhancement) La preacutesente eacutetude juridique commissionneacutee par la CNE srsquointegravegre ainsi dans lrsquoeacutetude meneacutee par TA-Swiss et repreacutesente la contribution formelle de la commission agrave celle-ci Dans le cadre des travaux de TA-Swiss et sur la base des reacutesultats de la preacutesente eacutetude juridique la CNE deacutecidera de ses futurs travaux relatifs agrave ce sujet Lrsquoeacutetude porte principalement sur les bases leacutegales en vigueur et les lacunes juridiques eacuteventuelles dans les diffeacuterents domaines du laquo human enhancement raquo Elle offre un eacutetat des lieux en la matiegravere en droit suisse et dans la mesure du possible comprend des aspects de droit international et de droit compareacute Il convient de souligner que ce dernier point nrsquoa pas pu ecirctre approfondi autant que souhaiteacute la tacircche agrave accomplir srsquoeacutetant aveacutereacutee plus importante que preacutevue En effet une attention particuliegravere a eacuteteacute consacreacutee agrave preacuteciser la notion de laquo human enhancement raquo ce qui a abouti agrave adopter une nouvelle terminologie plus conforme agrave la probleacutematique abordeacutee La notion retenue deacutepasse largement la question du dopage ou de la chirurgie estheacutetique Il a ainsi fallu passer en revue davantage de lois qursquoinitialement preacutevu et traiter par exemple de question de droit du travail ou drsquoanalyse geacuteneacutetique humaine Dans lrsquoensemble le rapport deacutefend une vision particuliegraverement large de la probleacutematique Il vise particuliegraverement agrave clarifier le deacutebat tout en proposant de nouvelles pistes de reacuteflexion Ce rapport se construit en trois parties Dans la premiegravere il est principalement question des notions de base et de la deacutelimitation du sujet Une attention particuliegravere a eacuteteacute porteacutee sur les choix terminologiques Il est ainsi proposeacute drsquoabandonner lrsquoexpression anglaise de laquo human enhancement raquo au profit de celle de laquo deacuteveloppement humain articificiel raquo La deuxiegraveme partie consiste en une revue aussi exhaustive que possible des diffeacuterentes leacutegislations qui contribuent directement ou indirectement agrave encadrer les activiteacutes de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo agrave savoir (1) le droit constitutionnel particuliegraverement sous lrsquoangle des droits humains (2) les leacutegislations touchant agrave la meacutedecine et la digniteacute humaine de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee agrave la transplantation sans oublier lrsquoanalyse geacuteneacutetique humaine et la recherche (3) le droit pharmaceutique y compris les questions de dopage (4) le droit du travail et (5) certains aspects drsquoassurance sociale en particulier LAA et LAMal Enfin en troisiegraveme partie plusieurs pistes de reacuteflexion sont eacutevoqueacutees compte tenu des quelques reacutesultats obtenus de cette eacutetude preacuteliminaire Enfin le rapport comprend une bibliographie geacuteneacuterale illustrant si besoin est la complexiteacute de la probleacutematique

1 FRANCcedilOIS GROS FRANCcedilOIS JACOB PIERRE ROYER Sciences de la vie et socieacuteteacute Paris 1978

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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Av du 1er-Mars 26 CH-2000 Neuchacirctel

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Le deacuteveloppement humain artificiel communeacutement appeleacute laquo human enhancement raquo

Leacutegislation actuelle et besoins de reacuteglementation

Survol de la probleacutematique

Samuel Monbaron collaborateur scientifique Universiteacute de Neuchacirctel Dominique Sprumont Professeur Universiteacute de Neuchacirctel

Table des matiegraveres TABLE DES MATIERES 2

INTRODUCTION ET CONTEXTE 4 1) DEFINITIONS DELIMITATIONS ET MOYENS DU laquo DEVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 5

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration 5 b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo 8

i) Ameacuteliorations et modifications physiques 8 ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales 8 iii) Prolongation de la vie 9 iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo 9 v) Preacutevention primaire 9

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo 10 i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain 10 ii) Les substances 10

d) Questions de terminologie du laquo human enhancement raquo au laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 11

2) LA LEacuteGISLATION SUISSE ET LES ACTIVITEacuteS DE laquo DEacuteVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 12

a) Fondements constitutionnels 12 i) Digniteacute humaine 12 ii) Droit agrave la vie et liberteacute personnelle 13 iii) Egaliteacute et interdiction des discriminations 14 iv) Protection et encouragement des enfants et des jeunes 15 v) Protection des consommatrices et consommateurs 15 vi) Protection de la santeacute 15 vii) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine humain 16 viii) Geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine non humain 17 ix) Meacutedecine de la transplantation 17 x) Recherche impliquant des ecirctres humains 17

b) Leacutegislation sur la meacutedecine et la digniteacute humaine 18 i) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee 18 ii) Analyse geacuteneacutetique humaine 19 iii) Meacutedecine de la transplantation 22 iv) Recherche sur les cellules souches embryonnaires 23 v) Recherche impliquant des ecirctres humains 24

c) Leacutegislation sur les professions de la santeacute et les autres professions 25 i) Professions meacutedicales universitaires (meacutedecins dentistes pharmaciens chiropraticiens) 25

d) Leacutegislation sur les produits stupeacutefiants les meacutedicaments les produits theacuterapeutiques et les denreacutees alimentaires 29

i) Seacutecuriteacute des produits 29 ii) Meacutedicaments 30

(1) Possibiliteacute de mettre sur le marcheacute des produits theacuterapeutiques agrave des fins laquo ameacutelioratives raquo 30 (2) Prescription hors eacutetiquette de meacutedicaments soumis agrave ordonnance 32 (3) Possibiliteacute de faire de la publiciteacute pour drsquoautres usages que celui pour lequel le meacutedicament a eacuteteacute mis sur le marcheacute (usages hors eacutetiquette) 34 (4) Interdiction du dopage 36

iii) Stupeacutefiants 37 iv) Denreacutees alimentaires et objets usuels 38

(1) Denreacutees alimentaires 38 (2) Objets usuels 40

e) Droit du travail 40 i) Protection du travailleur 40

(1) En geacuteneacuteral 40 ii) Protection de la personnaliteacute du travailleur et protection de la santeacute 41 iii) Obligations de lrsquoemployeur en lien avec le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 41

f) Leacutegislation sur les assurances sociales en particulier LAA et LAMal 42

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3) PISTES DE REacuteFLEXION ET PROPOSITIONS DE RECOMMANDATIONS 44 BIBLIOGRAPHIE 46

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Introduction et contexte

laquo Ce qui donne agrave un individu sa valeur geacuteneacutetique ce nest pas la qualiteacute propre de ses gegravenes Cest quil na pas la mecircme collection de gegravenes que les autres raquo1

La Commission nationale drsquoeacutethique (CNE) a deacutecideacute en 2009 de srsquoassocier agrave une eacutetude poursuivie par TA-Swiss en collaboration avec lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM) et lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences sociales et humaines (ASSH) sur la probleacutematique du laquo human enhancement raquo Dans ce cadre la CNE a mandateacute lrsquoInstitut de droit de la santeacute repreacutesenteacute par le Professeur Dominique Sprumont afin de reacutealiser une analyse preacuteliminaire des questions juridiques souleveacutees par la meacutedecine ameacuteliorative (human enhancement) La preacutesente eacutetude juridique commissionneacutee par la CNE srsquointegravegre ainsi dans lrsquoeacutetude meneacutee par TA-Swiss et repreacutesente la contribution formelle de la commission agrave celle-ci Dans le cadre des travaux de TA-Swiss et sur la base des reacutesultats de la preacutesente eacutetude juridique la CNE deacutecidera de ses futurs travaux relatifs agrave ce sujet Lrsquoeacutetude porte principalement sur les bases leacutegales en vigueur et les lacunes juridiques eacuteventuelles dans les diffeacuterents domaines du laquo human enhancement raquo Elle offre un eacutetat des lieux en la matiegravere en droit suisse et dans la mesure du possible comprend des aspects de droit international et de droit compareacute Il convient de souligner que ce dernier point nrsquoa pas pu ecirctre approfondi autant que souhaiteacute la tacircche agrave accomplir srsquoeacutetant aveacutereacutee plus importante que preacutevue En effet une attention particuliegravere a eacuteteacute consacreacutee agrave preacuteciser la notion de laquo human enhancement raquo ce qui a abouti agrave adopter une nouvelle terminologie plus conforme agrave la probleacutematique abordeacutee La notion retenue deacutepasse largement la question du dopage ou de la chirurgie estheacutetique Il a ainsi fallu passer en revue davantage de lois qursquoinitialement preacutevu et traiter par exemple de question de droit du travail ou drsquoanalyse geacuteneacutetique humaine Dans lrsquoensemble le rapport deacutefend une vision particuliegraverement large de la probleacutematique Il vise particuliegraverement agrave clarifier le deacutebat tout en proposant de nouvelles pistes de reacuteflexion Ce rapport se construit en trois parties Dans la premiegravere il est principalement question des notions de base et de la deacutelimitation du sujet Une attention particuliegravere a eacuteteacute porteacutee sur les choix terminologiques Il est ainsi proposeacute drsquoabandonner lrsquoexpression anglaise de laquo human enhancement raquo au profit de celle de laquo deacuteveloppement humain articificiel raquo La deuxiegraveme partie consiste en une revue aussi exhaustive que possible des diffeacuterentes leacutegislations qui contribuent directement ou indirectement agrave encadrer les activiteacutes de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo agrave savoir (1) le droit constitutionnel particuliegraverement sous lrsquoangle des droits humains (2) les leacutegislations touchant agrave la meacutedecine et la digniteacute humaine de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee agrave la transplantation sans oublier lrsquoanalyse geacuteneacutetique humaine et la recherche (3) le droit pharmaceutique y compris les questions de dopage (4) le droit du travail et (5) certains aspects drsquoassurance sociale en particulier LAA et LAMal Enfin en troisiegraveme partie plusieurs pistes de reacuteflexion sont eacutevoqueacutees compte tenu des quelques reacutesultats obtenus de cette eacutetude preacuteliminaire Enfin le rapport comprend une bibliographie geacuteneacuterale illustrant si besoin est la complexiteacute de la probleacutematique

1 FRANCcedilOIS GROS FRANCcedilOIS JACOB PIERRE ROYER Sciences de la vie et socieacuteteacute Paris 1978

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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Table des matiegraveres TABLE DES MATIERES 2

INTRODUCTION ET CONTEXTE 4 1) DEFINITIONS DELIMITATIONS ET MOYENS DU laquo DEVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 5

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration 5 b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo 8

i) Ameacuteliorations et modifications physiques 8 ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales 8 iii) Prolongation de la vie 9 iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo 9 v) Preacutevention primaire 9

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo 10 i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain 10 ii) Les substances 10

d) Questions de terminologie du laquo human enhancement raquo au laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 11

2) LA LEacuteGISLATION SUISSE ET LES ACTIVITEacuteS DE laquo DEacuteVELOPPEMENT HUMAIN ARTIFICIEL raquo 12

a) Fondements constitutionnels 12 i) Digniteacute humaine 12 ii) Droit agrave la vie et liberteacute personnelle 13 iii) Egaliteacute et interdiction des discriminations 14 iv) Protection et encouragement des enfants et des jeunes 15 v) Protection des consommatrices et consommateurs 15 vi) Protection de la santeacute 15 vii) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine humain 16 viii) Geacutenie geacuteneacutetique dans le domaine non humain 17 ix) Meacutedecine de la transplantation 17 x) Recherche impliquant des ecirctres humains 17

b) Leacutegislation sur la meacutedecine et la digniteacute humaine 18 i) Procreacuteation meacutedicalement assisteacutee 18 ii) Analyse geacuteneacutetique humaine 19 iii) Meacutedecine de la transplantation 22 iv) Recherche sur les cellules souches embryonnaires 23 v) Recherche impliquant des ecirctres humains 24

c) Leacutegislation sur les professions de la santeacute et les autres professions 25 i) Professions meacutedicales universitaires (meacutedecins dentistes pharmaciens chiropraticiens) 25

d) Leacutegislation sur les produits stupeacutefiants les meacutedicaments les produits theacuterapeutiques et les denreacutees alimentaires 29

i) Seacutecuriteacute des produits 29 ii) Meacutedicaments 30

(1) Possibiliteacute de mettre sur le marcheacute des produits theacuterapeutiques agrave des fins laquo ameacutelioratives raquo 30 (2) Prescription hors eacutetiquette de meacutedicaments soumis agrave ordonnance 32 (3) Possibiliteacute de faire de la publiciteacute pour drsquoautres usages que celui pour lequel le meacutedicament a eacuteteacute mis sur le marcheacute (usages hors eacutetiquette) 34 (4) Interdiction du dopage 36

iii) Stupeacutefiants 37 iv) Denreacutees alimentaires et objets usuels 38

(1) Denreacutees alimentaires 38 (2) Objets usuels 40

e) Droit du travail 40 i) Protection du travailleur 40

(1) En geacuteneacuteral 40 ii) Protection de la personnaliteacute du travailleur et protection de la santeacute 41 iii) Obligations de lrsquoemployeur en lien avec le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo 41

f) Leacutegislation sur les assurances sociales en particulier LAA et LAMal 42

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3) PISTES DE REacuteFLEXION ET PROPOSITIONS DE RECOMMANDATIONS 44 BIBLIOGRAPHIE 46

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Introduction et contexte

laquo Ce qui donne agrave un individu sa valeur geacuteneacutetique ce nest pas la qualiteacute propre de ses gegravenes Cest quil na pas la mecircme collection de gegravenes que les autres raquo1

La Commission nationale drsquoeacutethique (CNE) a deacutecideacute en 2009 de srsquoassocier agrave une eacutetude poursuivie par TA-Swiss en collaboration avec lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM) et lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences sociales et humaines (ASSH) sur la probleacutematique du laquo human enhancement raquo Dans ce cadre la CNE a mandateacute lrsquoInstitut de droit de la santeacute repreacutesenteacute par le Professeur Dominique Sprumont afin de reacutealiser une analyse preacuteliminaire des questions juridiques souleveacutees par la meacutedecine ameacuteliorative (human enhancement) La preacutesente eacutetude juridique commissionneacutee par la CNE srsquointegravegre ainsi dans lrsquoeacutetude meneacutee par TA-Swiss et repreacutesente la contribution formelle de la commission agrave celle-ci Dans le cadre des travaux de TA-Swiss et sur la base des reacutesultats de la preacutesente eacutetude juridique la CNE deacutecidera de ses futurs travaux relatifs agrave ce sujet Lrsquoeacutetude porte principalement sur les bases leacutegales en vigueur et les lacunes juridiques eacuteventuelles dans les diffeacuterents domaines du laquo human enhancement raquo Elle offre un eacutetat des lieux en la matiegravere en droit suisse et dans la mesure du possible comprend des aspects de droit international et de droit compareacute Il convient de souligner que ce dernier point nrsquoa pas pu ecirctre approfondi autant que souhaiteacute la tacircche agrave accomplir srsquoeacutetant aveacutereacutee plus importante que preacutevue En effet une attention particuliegravere a eacuteteacute consacreacutee agrave preacuteciser la notion de laquo human enhancement raquo ce qui a abouti agrave adopter une nouvelle terminologie plus conforme agrave la probleacutematique abordeacutee La notion retenue deacutepasse largement la question du dopage ou de la chirurgie estheacutetique Il a ainsi fallu passer en revue davantage de lois qursquoinitialement preacutevu et traiter par exemple de question de droit du travail ou drsquoanalyse geacuteneacutetique humaine Dans lrsquoensemble le rapport deacutefend une vision particuliegraverement large de la probleacutematique Il vise particuliegraverement agrave clarifier le deacutebat tout en proposant de nouvelles pistes de reacuteflexion Ce rapport se construit en trois parties Dans la premiegravere il est principalement question des notions de base et de la deacutelimitation du sujet Une attention particuliegravere a eacuteteacute porteacutee sur les choix terminologiques Il est ainsi proposeacute drsquoabandonner lrsquoexpression anglaise de laquo human enhancement raquo au profit de celle de laquo deacuteveloppement humain articificiel raquo La deuxiegraveme partie consiste en une revue aussi exhaustive que possible des diffeacuterentes leacutegislations qui contribuent directement ou indirectement agrave encadrer les activiteacutes de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo agrave savoir (1) le droit constitutionnel particuliegraverement sous lrsquoangle des droits humains (2) les leacutegislations touchant agrave la meacutedecine et la digniteacute humaine de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee agrave la transplantation sans oublier lrsquoanalyse geacuteneacutetique humaine et la recherche (3) le droit pharmaceutique y compris les questions de dopage (4) le droit du travail et (5) certains aspects drsquoassurance sociale en particulier LAA et LAMal Enfin en troisiegraveme partie plusieurs pistes de reacuteflexion sont eacutevoqueacutees compte tenu des quelques reacutesultats obtenus de cette eacutetude preacuteliminaire Enfin le rapport comprend une bibliographie geacuteneacuterale illustrant si besoin est la complexiteacute de la probleacutematique

1 FRANCcedilOIS GROS FRANCcedilOIS JACOB PIERRE ROYER Sciences de la vie et socieacuteteacute Paris 1978

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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3) PISTES DE REacuteFLEXION ET PROPOSITIONS DE RECOMMANDATIONS 44 BIBLIOGRAPHIE 46

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Introduction et contexte

laquo Ce qui donne agrave un individu sa valeur geacuteneacutetique ce nest pas la qualiteacute propre de ses gegravenes Cest quil na pas la mecircme collection de gegravenes que les autres raquo1

La Commission nationale drsquoeacutethique (CNE) a deacutecideacute en 2009 de srsquoassocier agrave une eacutetude poursuivie par TA-Swiss en collaboration avec lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM) et lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences sociales et humaines (ASSH) sur la probleacutematique du laquo human enhancement raquo Dans ce cadre la CNE a mandateacute lrsquoInstitut de droit de la santeacute repreacutesenteacute par le Professeur Dominique Sprumont afin de reacutealiser une analyse preacuteliminaire des questions juridiques souleveacutees par la meacutedecine ameacuteliorative (human enhancement) La preacutesente eacutetude juridique commissionneacutee par la CNE srsquointegravegre ainsi dans lrsquoeacutetude meneacutee par TA-Swiss et repreacutesente la contribution formelle de la commission agrave celle-ci Dans le cadre des travaux de TA-Swiss et sur la base des reacutesultats de la preacutesente eacutetude juridique la CNE deacutecidera de ses futurs travaux relatifs agrave ce sujet Lrsquoeacutetude porte principalement sur les bases leacutegales en vigueur et les lacunes juridiques eacuteventuelles dans les diffeacuterents domaines du laquo human enhancement raquo Elle offre un eacutetat des lieux en la matiegravere en droit suisse et dans la mesure du possible comprend des aspects de droit international et de droit compareacute Il convient de souligner que ce dernier point nrsquoa pas pu ecirctre approfondi autant que souhaiteacute la tacircche agrave accomplir srsquoeacutetant aveacutereacutee plus importante que preacutevue En effet une attention particuliegravere a eacuteteacute consacreacutee agrave preacuteciser la notion de laquo human enhancement raquo ce qui a abouti agrave adopter une nouvelle terminologie plus conforme agrave la probleacutematique abordeacutee La notion retenue deacutepasse largement la question du dopage ou de la chirurgie estheacutetique Il a ainsi fallu passer en revue davantage de lois qursquoinitialement preacutevu et traiter par exemple de question de droit du travail ou drsquoanalyse geacuteneacutetique humaine Dans lrsquoensemble le rapport deacutefend une vision particuliegraverement large de la probleacutematique Il vise particuliegraverement agrave clarifier le deacutebat tout en proposant de nouvelles pistes de reacuteflexion Ce rapport se construit en trois parties Dans la premiegravere il est principalement question des notions de base et de la deacutelimitation du sujet Une attention particuliegravere a eacuteteacute porteacutee sur les choix terminologiques Il est ainsi proposeacute drsquoabandonner lrsquoexpression anglaise de laquo human enhancement raquo au profit de celle de laquo deacuteveloppement humain articificiel raquo La deuxiegraveme partie consiste en une revue aussi exhaustive que possible des diffeacuterentes leacutegislations qui contribuent directement ou indirectement agrave encadrer les activiteacutes de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo agrave savoir (1) le droit constitutionnel particuliegraverement sous lrsquoangle des droits humains (2) les leacutegislations touchant agrave la meacutedecine et la digniteacute humaine de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee agrave la transplantation sans oublier lrsquoanalyse geacuteneacutetique humaine et la recherche (3) le droit pharmaceutique y compris les questions de dopage (4) le droit du travail et (5) certains aspects drsquoassurance sociale en particulier LAA et LAMal Enfin en troisiegraveme partie plusieurs pistes de reacuteflexion sont eacutevoqueacutees compte tenu des quelques reacutesultats obtenus de cette eacutetude preacuteliminaire Enfin le rapport comprend une bibliographie geacuteneacuterale illustrant si besoin est la complexiteacute de la probleacutematique

1 FRANCcedilOIS GROS FRANCcedilOIS JACOB PIERRE ROYER Sciences de la vie et socieacuteteacute Paris 1978

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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Introduction et contexte

laquo Ce qui donne agrave un individu sa valeur geacuteneacutetique ce nest pas la qualiteacute propre de ses gegravenes Cest quil na pas la mecircme collection de gegravenes que les autres raquo1

La Commission nationale drsquoeacutethique (CNE) a deacutecideacute en 2009 de srsquoassocier agrave une eacutetude poursuivie par TA-Swiss en collaboration avec lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM) et lrsquoAcadeacutemie suisse des sciences sociales et humaines (ASSH) sur la probleacutematique du laquo human enhancement raquo Dans ce cadre la CNE a mandateacute lrsquoInstitut de droit de la santeacute repreacutesenteacute par le Professeur Dominique Sprumont afin de reacutealiser une analyse preacuteliminaire des questions juridiques souleveacutees par la meacutedecine ameacuteliorative (human enhancement) La preacutesente eacutetude juridique commissionneacutee par la CNE srsquointegravegre ainsi dans lrsquoeacutetude meneacutee par TA-Swiss et repreacutesente la contribution formelle de la commission agrave celle-ci Dans le cadre des travaux de TA-Swiss et sur la base des reacutesultats de la preacutesente eacutetude juridique la CNE deacutecidera de ses futurs travaux relatifs agrave ce sujet Lrsquoeacutetude porte principalement sur les bases leacutegales en vigueur et les lacunes juridiques eacuteventuelles dans les diffeacuterents domaines du laquo human enhancement raquo Elle offre un eacutetat des lieux en la matiegravere en droit suisse et dans la mesure du possible comprend des aspects de droit international et de droit compareacute Il convient de souligner que ce dernier point nrsquoa pas pu ecirctre approfondi autant que souhaiteacute la tacircche agrave accomplir srsquoeacutetant aveacutereacutee plus importante que preacutevue En effet une attention particuliegravere a eacuteteacute consacreacutee agrave preacuteciser la notion de laquo human enhancement raquo ce qui a abouti agrave adopter une nouvelle terminologie plus conforme agrave la probleacutematique abordeacutee La notion retenue deacutepasse largement la question du dopage ou de la chirurgie estheacutetique Il a ainsi fallu passer en revue davantage de lois qursquoinitialement preacutevu et traiter par exemple de question de droit du travail ou drsquoanalyse geacuteneacutetique humaine Dans lrsquoensemble le rapport deacutefend une vision particuliegraverement large de la probleacutematique Il vise particuliegraverement agrave clarifier le deacutebat tout en proposant de nouvelles pistes de reacuteflexion Ce rapport se construit en trois parties Dans la premiegravere il est principalement question des notions de base et de la deacutelimitation du sujet Une attention particuliegravere a eacuteteacute porteacutee sur les choix terminologiques Il est ainsi proposeacute drsquoabandonner lrsquoexpression anglaise de laquo human enhancement raquo au profit de celle de laquo deacuteveloppement humain articificiel raquo La deuxiegraveme partie consiste en une revue aussi exhaustive que possible des diffeacuterentes leacutegislations qui contribuent directement ou indirectement agrave encadrer les activiteacutes de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo agrave savoir (1) le droit constitutionnel particuliegraverement sous lrsquoangle des droits humains (2) les leacutegislations touchant agrave la meacutedecine et la digniteacute humaine de la procreacuteation meacutedicalement assisteacutee agrave la transplantation sans oublier lrsquoanalyse geacuteneacutetique humaine et la recherche (3) le droit pharmaceutique y compris les questions de dopage (4) le droit du travail et (5) certains aspects drsquoassurance sociale en particulier LAA et LAMal Enfin en troisiegraveme partie plusieurs pistes de reacuteflexion sont eacutevoqueacutees compte tenu des quelques reacutesultats obtenus de cette eacutetude preacuteliminaire Enfin le rapport comprend une bibliographie geacuteneacuterale illustrant si besoin est la complexiteacute de la probleacutematique

1 FRANCcedilOIS GROS FRANCcedilOIS JACOB PIERRE ROYER Sciences de la vie et socieacuteteacute Paris 1978

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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1) Deacutefinitions deacutelimitations et moyens du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

a) Deacutefinitions laquo human enhancement raquo dopage chirurgie et meacutedecine estheacutetique et meacutedecine drsquoameacutelioration

Litteacuteralement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo peut se traduire par laquo ameacutelioration de lrsquoecirctre humain raquo2 Ainsi STOCK parle de laquo Verbesserung oder Erweiterung bestehender diagnostischer therapeutischer praumlventiver oder palliativer Moumlglichkeiten raquo3 De mecircme le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE deacutefinit comme suit le laquo human enhancement raquo laquo Medizinische oder biotechnologische Interventionen die darauf zielen Menschen in ihren Faumlhigkeiten oder in ihrer Gestalt in einer Weise zu veraumlndern die in den jeweiligen soziokulturellen Kontexten als Verbesserung wahrgenommen werden deren Zielsetzung nicht primaumlr therapeutischer oder praumlventiver Art ist raquo On notera que le Conseil feacutedeacuteral propose sa propre deacutefinition du laquo human enhancement raquo dans le message sur la loi relative agrave la recherche sur lrsquoecirctre humain Il utilise cette expression pour deacutesigner des projets de recherche qui ont pour but de modifier les caracteacuteristiques drsquoun fœtus sans rapport avec une maladie des projets visant agrave modifier les caracteacuteristiques et les aptitudes propres agrave lrsquoecirctre humain qui srsquoefforceraient de produire artificiellement des caracteacuteristiques ou aptitudes que lrsquoindividu ne possegravede pas naturellement4 Cette notion ne se limite cependant pas a priori aux seules ameacuteliorations fondeacutees sur les techniques biomeacutedicales5 Lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques (STOA)6 du parlement europeacuteen a reacutecemment publieacute un rapport sur le sujet qui abonde dans ce sens Le concept de laquo human enhancement raquo retenu par le STOA est le suivant

laquo a modification aimed at improving individual human performance and brought about by science-based or technology-based interventions in the human body This definition includes ldquostrongrdquo second-stage forms of human enhancement with long-term effective or permanent results as well as ldquotemporaryrdquo enhancements Because it is not related to a specific definition of health this is a non-medical concept of human enhancement Moreover we distinguish between purely restorative non-enhancing therapies therapeutic enhancements and non-therapeutic enhancements raquo7

En partant de cette acception large du concept de laquo human enhancement raquo il est possible drsquoeacutetablir plusieurs cateacutegories drsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain qui srsquoy rattachent ainsi que de nombreuses meacutethodes qui visent agrave y parvenir A titre drsquoexemple le dopage les interventions de meacutedecine et de chirurgie estheacutetique (y compris drsquoantivieillissement) le maquillage permanent lrsquoeacutepilation deacutefinitive les

2 Selon divers dictionnaires (httpwwwlexilogoscomanglais_langue_dictionnaireshtm) laquo to enhance raquo se traduit par laquo mettre en valeur rehausser augmenter ameacuteliorer accroitre renforcer enrichir raquo 3 CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin p 39 s 4 Message LRH (version provisoire du 21 octobre 2009) p 72 s 5 Voir CHRISTOF STOCK Die Indikation in der Wunschmedizin Frankfurt am Main 2009 p 39 6 La laquo Science and Technology Options Assessment (STOA) raquo est lrsquouniteacute drsquoeacutevaluation des choix scientifiques et technologiques du parlement europeacuteen voir httpwwweuroparleuropaeustoadefault_enhtm 7 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study mai 2009 p 17 Dans le mecircme texte il est retenu que dans le domaine de la bioeacutethique meacutedicale le terme laquo enhancement raquo laquo characterize interventions designed to improve human form or functioning beyond what is necessary to sustain or restore good health raquo httpwwweuroparleuropaeustoapublicationsstudiesstoa2007-13_enpdf

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tatouages les piercings le branding et les scarifications sont autant de meacutethodes qui peuvent ecirctre rattacheacutees au laquo human enhancement raquo8 La distinction entre les interventions qui relegravevent de la theacuterapie ou des soins de celles qui peuvent ecirctre qualifieacutees plus strictement drsquoameacutelioratives srsquoavegraverent drsquoembleacutee difficile agrave tracer Le STOA a deacuteveloppeacute un tableau visant agrave diffeacuterencier les diffeacuterentes notions9

Il paraicirct eacutegalement inteacuteressant de mentionner les cateacutegories eacutetablies par Armin GRUNWALD dans le but de classer les diffeacuterentes activiteacutes biomeacutedicales agrave savoir

laquo 1 Healing as the removal of individual deficits relative to recognized standards of an average healthy human being 2 Doping as an increase in individual performance potential without there being any existing deficit in terms of (1) but in a measure that the performance achieved through it still appears as conceivably ldquonormalrdquo within the spectrum of usual human performance ndash either in sport or in normal life 3 Enhancement as an increase in performance going beyond abilities that are regarded as ldquonormallyrdquo achievable by humans who are healthy capable and ready to perform under optimal conditions 4 Alteration of human composition eg inventing new organs or bodily functions raquo10

Il deacutecoule de cette grille drsquoanalyse que le laquo human enhancement raquo relegraveve principalement des deuxiegraveme et troisiegraveme cateacutegories de GRUNWALD la quatriegraveme cateacutegorie restant actuellement hypotheacutetique Les notions de dopage de meacutedecine drsquoameacutelioration et de chirurgie et meacutedecine estheacutetique connexes et faisant partie de lrsquoensemble des activiteacutes du laquo human 8 Voir p ex CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 2 9 EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study p 19 10 ARMIN GRUNWALD Human Enhancement ndash What does laquo enhancement raquo mean here Newsletter Akademie-Brief No 88 avril 2009 p 2

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enhancement raquo doivent encore ecirctre deacutefinies En droit suisse le dopage se deacutefinit comme laquo lrsquousage abusif de produits et de meacutethodes destineacutes agrave accroicirctre les performances physiques dans le sport raquo11 Il convient de le distinguer de la notion de conduite dopante connexe agrave celle de dopage laquo On parle de conduite dopante lorsqursquoune personne consomme certains produits pour affronter un obstacle reacuteel ou ressenti pour ameacuteliorer ses performances (compeacutetition sportive examen entretien drsquoembauche prise de parole en public situations professionnelles ou sociales difficiles) Dans le monde sportif cette pratique prend le nom de dopage raquo12 Le laquo human enhancement raquo se diffeacuterencie aussi de la meacutedecine ameacuteliorative qui peut se deacutefinir comme suit laquo [s]i les mesures theacuterapeutiques ont pour but le reacutetablissement de la santeacute du patient et le recouvrement de la norme physique et psychique les interventions drsquoameacutelioration peuvent ecirctre consideacutereacutees comme des interventions visant agrave modifier certaines particulariteacutes ou capaciteacutes drsquoun ecirctre humain pour qursquoelles soient supeacuterieures agrave cette norme raquo13 Ainsi la meacutedecine et la chirurgie estheacutetiques visent laquo die Verschoumlnerung bereits normaler Koumlrperformen raquo14 Dans un arrecirct de 1998 le tribunal cantonal vaudois a retenu que laquo les opeacuterations effectueacutees par le chirurgien estheacutetique ne preacutesentent ni urgence ni neacutecessiteacute absolue et quelles portent sur des organes sains dindividus geacuteneacuteralement en bonne santeacute raquo15 Le tribunal feacutedeacuteral preacutecise que font partie des mesures diagnostique ou theacuterapeutique prises en charge par les caisses-maladie16 les opeacuterations servant laquo non seulement agrave la gueacuterison proprement dite de la maladie ou des suites immeacutediates dun accident mais aussi agrave leacutelimination dautres atteintes secondaires dues agrave la maladie ou agrave un accident notamment en permettant de corriger des alteacuterations externes de certaines parties du corps - en particulier le visage - visibles et speacutecialement sensibles sur le plan estheacutetique aussi longtemps que subsiste une imperfection de ce genre due agrave la maladie ou agrave un accident ayant une certaine ampleur et agrave laquelle une opeacuteration de chirurgie estheacutetique peut remeacutedier lassurance doit prendre en charge cette intervention agrave condition quelle eucirct agrave reacutepondre eacutegalement des suites immeacutediates de laccident ou de la maladie et pour autant que fussent respecteacutees les limites usuelles ainsi que le caractegravere eacuteconomique du traitement raquo17 Ces eacuteleacutements fondent la distinction entre la chirurgie reconstructive et la chirurgie estheacutetique

11 Art 1 al 1 let h LGS Lrsquoart 2 de lrsquoOrdonnance du DDPS concernant les produits et meacutethodes de dopage dispose que ldquoEst reacuteputeacutee dopage au sens de lrsquoart 1 let h de la loi lrsquoutilisation de produits des classes de substances interdites ou de meacutethodes interdites par la preacutesente ordonnance raquo Selon le message concernant une loi feacutedeacuterale sur les meacutedicaments et les dispositifs meacutedicaux laquo [d]rsquoapregraves la deacutefinition du Comiteacute international olympique (CIO) le dopage consiste agrave laquoutiliser intentionnellement ou non des substances appartenant agrave des classes interdites dagents pharmacologiques etou agrave utiliser diverses meacutethodes interdites raquo raquo FF 1999 3262 Voir eacutegalement FRANCcedilOIS VOUILLOZ Le nouveau droit suisse du dopage in AJP 2002 915 p 916 Selon lrsquoart 1 du code mondial anti dopage laquo [l]e dopage est deacutefini comme une ou plusieurs violations des regravegles antidopage eacutenonceacutees aux articles 21 agrave 28 du Code raquo Les art 21 agrave 28 du code mentionnent entre autre comme violation des regravegles antidopage la preacutesence de substances interdites dans lrsquoeacutechantillon drsquoun sportif lrsquousage ou la tentative drsquousage par un sportif drsquoune substance interdite ou drsquoune meacutethode interdite et la possession de substance ou meacutethode interdites 12 Mission interministeacuterielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie et Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (France) Drogues savoir plus risquer moins p 95 13 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 1 Dans le mecircme texte il est mentionneacute que laquo [l]e terme de laquomeacutedecine drsquoameacuteliorationraquo regroupe les interventions meacutedicales non theacuterapeutiques dont le but est la modification ou lrsquoameacutelioration de caracteacuteristiques non-pathologiques raquo Voir eacutegalement FRANK TH PETERMANN pour qui laquo Die klassiche Medizin geht von der Praumlmisse aus dass sie kurativ dh zur Heilung von Krankheiten oder wenn dies nicht mehr moumlglich ist palliativ also zur Linderung der daraus resultierenden Beschwerden da ist 31 Geht es um medizinische Interventionen die keinen therapeutischen Zweck haben sondern auf die Veraumlnderung oder Verbesserung nichtpathologischer Merkmale abzielen spricht man von Enhancement Medizin raquo Off Label Rechtliche Betrachtungen zum Off Label Use von Pharmazeutika in hill 2007 fachartikel n 2 sect 17 14 SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 40 15 Tribunal Cantonal du Canton de Vaud 25021998 in SG 1998 Ndeg1323 p 7 16 Art 25 LAMal 17 ATF 121 V 119 p 121

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b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo

Comme il ressort de notre bregraveve introduction le laquo human enhancement raquo est une notion large ouverte et dont les frontiegraveres sont difficiles agrave circonscrire Les exemples ne manquent pas pour illustrer cette difficulteacute La transplantation drsquoorganes sains agrave des personnes acircgeacutees dans le but de rallonger leur vie consiste-t-elle en une theacuterapie ou une ameacutelioration18 laquo Is it therapy to give growth hormone to a genetic dwarf but not to a short fellow who is just unhappy to be short raquo19 Si les limites sont difficiles agrave eacutetablir il est toutefois possible drsquoidentifier diverses meacutethodes permettant agrave des personnes en bonne santeacute de modifier des eacuteleacutements de leur corps Plusieurs de ces meacutethodes sont deacutecrites ci-dessous classeacutees en fonction du type de modification

i) Ameacuteliorations et modifications physiques

Par ameacuteliorations physiques nous entendons les modifications corporelles permettant un accroissement des performances ou une modification de lrsquoapparence agrave des fins estheacutetiques cette deuxiegraveme cateacutegorie incluant les modifications antivieillissement Dans cette cateacutegorie les meacutethodes suivantes sont prises en compte

bull Lrsquoadministration drsquoanabolisants (deacuteriveacutes de la testosteacuterone (nandrolone stanozolol etc) utiliseacutes par exemple dans la pratique du bodybuilding) ou drsquoautres substances prohibeacutees ou reacuteglementeacutees permettant un accroissement de la masse musculaire et ou lrsquoameacutelioration des performances (force explosiviteacute puissance endurance vitesse de reacutecupeacuteration etc)

bull Lrsquoadministration drsquohormones afin de modifier lrsquoapparence (p ex prise de pilules contraceptives par des hommes dans le but de ressembler agrave des femmes)

bull La chirurgie et la meacutedecine estheacutetiques (p ex augmentation mammaire injections de botox)

bull Les modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull La transplantation et la xeacutenotransplantation drsquoorganes bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Les tatouages le branding les scarifications et le maquillage permanent

(modifications de lrsquoapparence drsquoune surface deacutefinie de peau)

ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales20

Peuvent ecirctre consideacutereacutees comme ameacuteliorations intellectuelles et modifications mentales toutes les meacutethodes permettant une ameacutelioration des aptitudes cognitives de lrsquoattention et de la concentration de la meacutemoire ou encore une diminution de la fatigue du stress de lrsquoanxieacuteteacute etc Ce type de modifications passe par lrsquoutilisation des meacutethodes suivantes21

18 Exemple donneacute par NIKOLA BILLER-ANDORNO ELIANE PFISTER Human Enhancement Fuumlllhorn der Medizin oder Buumlchse der Pandora in Bulletin SSEB No 56 mars 2008 p 3 ss p 3 19 Beyond therapy biotechnology and the pursuit of happiness A Report by the Presidentrsquos Council on Bioethics p 16 20 Lrsquoeacuteventualiteacute de modifications morales nrsquoest pas traiteacutee dans la preacutesente eacutetude 21 Voir EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study p 26 ss p 30 s

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bull Administration de meacutedicaments ou autres substances (p ex antideacutepresseurs ritalin modafinil adderall aricept)

bull Modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull Stimulation ceacutereacutebrale profonde (introduction drsquoune eacutelectrode dans le cerveau

et envoi drsquoimpulsions eacutelectriques) bull Stimulation magneacutetique transcracircnienne (envoi drsquoune impulsion sur

lrsquoenceacutephale agrave travers le cracircne) bull laquo Prosthetic brain chips raquo22

iii) Prolongation de la vie

Parmi les buts du laquo human enhancement raquo nous trouvons le rallongement de la vie Il faut ici distinguer entre les maladies de la vieillesse dont fait par exemple partie le diabegravete de type 2 et laquo les manifestations deacutegeacuteneacuteratives lieacutees agrave lrsquoacircge raquo23 Les premiegraveres neacutecessitent un traitement qualifiable de theacuterapie ce type de traitement ne fait donc pas partie du laquo human enhancement raquo Le traitement des secondes peut faire partie du laquo human enhancement raquo en fonction des cas et la preacutevention des manifestations deacutegeacuteneacuteratives est un eacuteleacutement du laquo human enhancement raquo De faccedilon geacuteneacuterale les meacutethodes permettant agrave des personnes saines de lutter contre le vieillissement et de rallonger la dureacutee de leur vie sont abordeacutees ici

bull Transplantations drsquoorganes et xeacutenotransplantations bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Administration de meacutedicaments drsquohormones et autres substances bull Consommation de suppleacutements nutritionnels (acide folique antioxydants

laquo brainfood raquo etc)24

iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo

Lrsquoutilisation de meacutethodes du geacutenie geacuteneacutetique dans ce que les germanophones appellent le laquo Gen-Enhancement raquo poursuit le but de deacutevelopper certaines qualiteacutes chez lrsquoenfant25 Les principales meacutethodes utiliseacutees relegravevent des techniques de procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et drsquoanalyse geacuteneacutetique et de la theacuterapie geacutenique

v) Preacutevention primaire

Si la distinction entre ameacutelioration et theacuterapie nrsquoest pas eacutevidente celle entre ameacutelioration et preacutevention lrsquoest encore moins En effet lrsquoinclusion des techniques drsquoameacutelioration dans la preacutevention deacutepend de la deacutefinition retenue de la notion de preacutevention et de la maniegravere de consideacuterer les techniques ayant un potentiel ameacutelioratif La preacutevention peut se deacutefinir comme laquo les mesures visant agrave reacuteduire la probabiliteacute agrave limiter ou agrave empecirccher lrsquoapparition drsquoune maladie ou drsquoun risque pour la santeacute et les conseacutequences neacutegatives drsquoune maladie raquo26 ou plus simplement comme laquo toutes les activiteacutes deacuteveloppeacutees par une personne pour eacuteviter et empecirccher

22 Aussi appeleacutes ldquoelectronic brain implantsrdquo 23 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 3 24 ASTRID STUCKELBERGER Anti-ageing Medicine Myths and Chances p 130 ss 25 Pour LORZ laquo [d]as Gen-Enhancement betrifft Verbesserungen der Erbsubstanz vor allem fuumlr die zukuumlnftige Generation raquo SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 43 26 Art 3 du projet de loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute

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lrsquoapparition drsquoune maladie raquo27 En comparant ces deacutefinitions de la preacutevention avec celles du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo on peut deacuteterminer un premier critegravere de distinction dans le fait que la preacutevention est en geacuteneacuteral en lien avec une maladie ou un problegraveme de santeacute28 alors que le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo se rattache aux performances ou agrave lrsquoapparence Dans ce sens la vaccination est une activiteacute se rapprochant plus de la preacutevention que du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Une meacutethode permettant drsquoameacuteliorer de faccedilon geacuteneacuterale le fonctionnement du systegraveme immunitaire drsquoune personne pourrait par contre ecirctre incluse dans les deux cateacutegories car elle permet drsquoeacuteviter lrsquoapparition de maladies deacutetermineacutees et constitue une ameacutelioration geacuteneacuterale de la reacutesistance du corps humain

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo

Lrsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain peut passer par de nombreuses et diverses meacutethodes En retenant un concept large du laquo human enhancement raquo la meacuteditation qui permet de reacuteduire le stress et lrsquoanxieacuteteacute ou les exercices permettant drsquoameacuteliorer sa meacutemoire pourraient ainsi y ecirctre inclus Nous ne prendrons cependant pas en compte les meacutethodes que lrsquoon peut cateacutegoriser sous la notion drsquoentraicircnement (qui regroupe des notions comme lrsquoentraicircnement sportif lrsquoentraicircnement cognitif etc) Elles ne peuvent ecirctre consideacutereacutees comme produit de la technique et nrsquoentrent donc pas dans le concept de laquo human enhancement raquo tel que retenu En effet nous ne traitons ici que du deacuteveloppement artificiel par opposition au deacuteveloppement dit naturel

i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain

Font partie des interventions sur lrsquoecirctre humain les interventions sur lrsquoadulte et lrsquoenfant ainsi que les interventions preacutenatales Lrsquointervention meacutedicale peut se deacutefinir comme laquo an act performed to prevent harm to a patient or to improve the mental emotional or physical function of a patient A physiologic process may be monitored or enhanced or a pathologic process may be arrested or controlled raquo29 Il srsquoagit notamment drsquointerventions chirurgicales

ii) Les substances

Diverses substances peuvent avoir un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisables dans un but de deacuteveloppement artificiel Lrsquoon pense particuliegraverement aux produits theacuterapeutiques (meacutedicaments) ndash favorisant le deacuteveloppement musculaire la concentration lrsquoendurance lrsquoexplosiviteacute lrsquoagressiviteacute etc - et aux aliments speacuteciaux ou alicaments ndash faibles en calories (favorisant la perte de poids) ayant un apport eacutenergeacutetique accru (en proteacuteine favorisant la prise de muscles) ayant un taux de cafeacuteine eacuteleveacute etc Tout produit ayant un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisable agrave des fins autres que la theacuterapie et les soins peut potentiellement avoir un usage dans le cadre du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

27 Deacutefinition de lrsquoInstitut suisse de preacutevention de lrsquoalcoolisme et des autres toxicomanies httpwwwsfa-ispachindexphpIDtheme=107ampIDcat48visible=1amplangue=F 28 Sur les diffeacuterentes cateacutegories de preacutevention voir Message relatif agrave la loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute FF 2009 6389 p 6447 ss 29 Mosbys Medical Dictionary 8th edition 2009 Pour drsquoautres deacutefinitions voir httpmedical-dictionarythefreedictionarycomintervention

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enhancement raquo doivent encore ecirctre deacutefinies En droit suisse le dopage se deacutefinit comme laquo lrsquousage abusif de produits et de meacutethodes destineacutes agrave accroicirctre les performances physiques dans le sport raquo11 Il convient de le distinguer de la notion de conduite dopante connexe agrave celle de dopage laquo On parle de conduite dopante lorsqursquoune personne consomme certains produits pour affronter un obstacle reacuteel ou ressenti pour ameacuteliorer ses performances (compeacutetition sportive examen entretien drsquoembauche prise de parole en public situations professionnelles ou sociales difficiles) Dans le monde sportif cette pratique prend le nom de dopage raquo12 Le laquo human enhancement raquo se diffeacuterencie aussi de la meacutedecine ameacuteliorative qui peut se deacutefinir comme suit laquo [s]i les mesures theacuterapeutiques ont pour but le reacutetablissement de la santeacute du patient et le recouvrement de la norme physique et psychique les interventions drsquoameacutelioration peuvent ecirctre consideacutereacutees comme des interventions visant agrave modifier certaines particulariteacutes ou capaciteacutes drsquoun ecirctre humain pour qursquoelles soient supeacuterieures agrave cette norme raquo13 Ainsi la meacutedecine et la chirurgie estheacutetiques visent laquo die Verschoumlnerung bereits normaler Koumlrperformen raquo14 Dans un arrecirct de 1998 le tribunal cantonal vaudois a retenu que laquo les opeacuterations effectueacutees par le chirurgien estheacutetique ne preacutesentent ni urgence ni neacutecessiteacute absolue et quelles portent sur des organes sains dindividus geacuteneacuteralement en bonne santeacute raquo15 Le tribunal feacutedeacuteral preacutecise que font partie des mesures diagnostique ou theacuterapeutique prises en charge par les caisses-maladie16 les opeacuterations servant laquo non seulement agrave la gueacuterison proprement dite de la maladie ou des suites immeacutediates dun accident mais aussi agrave leacutelimination dautres atteintes secondaires dues agrave la maladie ou agrave un accident notamment en permettant de corriger des alteacuterations externes de certaines parties du corps - en particulier le visage - visibles et speacutecialement sensibles sur le plan estheacutetique aussi longtemps que subsiste une imperfection de ce genre due agrave la maladie ou agrave un accident ayant une certaine ampleur et agrave laquelle une opeacuteration de chirurgie estheacutetique peut remeacutedier lassurance doit prendre en charge cette intervention agrave condition quelle eucirct agrave reacutepondre eacutegalement des suites immeacutediates de laccident ou de la maladie et pour autant que fussent respecteacutees les limites usuelles ainsi que le caractegravere eacuteconomique du traitement raquo17 Ces eacuteleacutements fondent la distinction entre la chirurgie reconstructive et la chirurgie estheacutetique

11 Art 1 al 1 let h LGS Lrsquoart 2 de lrsquoOrdonnance du DDPS concernant les produits et meacutethodes de dopage dispose que ldquoEst reacuteputeacutee dopage au sens de lrsquoart 1 let h de la loi lrsquoutilisation de produits des classes de substances interdites ou de meacutethodes interdites par la preacutesente ordonnance raquo Selon le message concernant une loi feacutedeacuterale sur les meacutedicaments et les dispositifs meacutedicaux laquo [d]rsquoapregraves la deacutefinition du Comiteacute international olympique (CIO) le dopage consiste agrave laquoutiliser intentionnellement ou non des substances appartenant agrave des classes interdites dagents pharmacologiques etou agrave utiliser diverses meacutethodes interdites raquo raquo FF 1999 3262 Voir eacutegalement FRANCcedilOIS VOUILLOZ Le nouveau droit suisse du dopage in AJP 2002 915 p 916 Selon lrsquoart 1 du code mondial anti dopage laquo [l]e dopage est deacutefini comme une ou plusieurs violations des regravegles antidopage eacutenonceacutees aux articles 21 agrave 28 du Code raquo Les art 21 agrave 28 du code mentionnent entre autre comme violation des regravegles antidopage la preacutesence de substances interdites dans lrsquoeacutechantillon drsquoun sportif lrsquousage ou la tentative drsquousage par un sportif drsquoune substance interdite ou drsquoune meacutethode interdite et la possession de substance ou meacutethode interdites 12 Mission interministeacuterielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie et Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (France) Drogues savoir plus risquer moins p 95 13 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 1 Dans le mecircme texte il est mentionneacute que laquo [l]e terme de laquomeacutedecine drsquoameacuteliorationraquo regroupe les interventions meacutedicales non theacuterapeutiques dont le but est la modification ou lrsquoameacutelioration de caracteacuteristiques non-pathologiques raquo Voir eacutegalement FRANK TH PETERMANN pour qui laquo Die klassiche Medizin geht von der Praumlmisse aus dass sie kurativ dh zur Heilung von Krankheiten oder wenn dies nicht mehr moumlglich ist palliativ also zur Linderung der daraus resultierenden Beschwerden da ist 31 Geht es um medizinische Interventionen die keinen therapeutischen Zweck haben sondern auf die Veraumlnderung oder Verbesserung nichtpathologischer Merkmale abzielen spricht man von Enhancement Medizin raquo Off Label Rechtliche Betrachtungen zum Off Label Use von Pharmazeutika in hill 2007 fachartikel n 2 sect 17 14 SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 40 15 Tribunal Cantonal du Canton de Vaud 25021998 in SG 1998 Ndeg1323 p 7 16 Art 25 LAMal 17 ATF 121 V 119 p 121

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b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo

Comme il ressort de notre bregraveve introduction le laquo human enhancement raquo est une notion large ouverte et dont les frontiegraveres sont difficiles agrave circonscrire Les exemples ne manquent pas pour illustrer cette difficulteacute La transplantation drsquoorganes sains agrave des personnes acircgeacutees dans le but de rallonger leur vie consiste-t-elle en une theacuterapie ou une ameacutelioration18 laquo Is it therapy to give growth hormone to a genetic dwarf but not to a short fellow who is just unhappy to be short raquo19 Si les limites sont difficiles agrave eacutetablir il est toutefois possible drsquoidentifier diverses meacutethodes permettant agrave des personnes en bonne santeacute de modifier des eacuteleacutements de leur corps Plusieurs de ces meacutethodes sont deacutecrites ci-dessous classeacutees en fonction du type de modification

i) Ameacuteliorations et modifications physiques

Par ameacuteliorations physiques nous entendons les modifications corporelles permettant un accroissement des performances ou une modification de lrsquoapparence agrave des fins estheacutetiques cette deuxiegraveme cateacutegorie incluant les modifications antivieillissement Dans cette cateacutegorie les meacutethodes suivantes sont prises en compte

bull Lrsquoadministration drsquoanabolisants (deacuteriveacutes de la testosteacuterone (nandrolone stanozolol etc) utiliseacutes par exemple dans la pratique du bodybuilding) ou drsquoautres substances prohibeacutees ou reacuteglementeacutees permettant un accroissement de la masse musculaire et ou lrsquoameacutelioration des performances (force explosiviteacute puissance endurance vitesse de reacutecupeacuteration etc)

bull Lrsquoadministration drsquohormones afin de modifier lrsquoapparence (p ex prise de pilules contraceptives par des hommes dans le but de ressembler agrave des femmes)

bull La chirurgie et la meacutedecine estheacutetiques (p ex augmentation mammaire injections de botox)

bull Les modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull La transplantation et la xeacutenotransplantation drsquoorganes bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Les tatouages le branding les scarifications et le maquillage permanent

(modifications de lrsquoapparence drsquoune surface deacutefinie de peau)

ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales20

Peuvent ecirctre consideacutereacutees comme ameacuteliorations intellectuelles et modifications mentales toutes les meacutethodes permettant une ameacutelioration des aptitudes cognitives de lrsquoattention et de la concentration de la meacutemoire ou encore une diminution de la fatigue du stress de lrsquoanxieacuteteacute etc Ce type de modifications passe par lrsquoutilisation des meacutethodes suivantes21

18 Exemple donneacute par NIKOLA BILLER-ANDORNO ELIANE PFISTER Human Enhancement Fuumlllhorn der Medizin oder Buumlchse der Pandora in Bulletin SSEB No 56 mars 2008 p 3 ss p 3 19 Beyond therapy biotechnology and the pursuit of happiness A Report by the Presidentrsquos Council on Bioethics p 16 20 Lrsquoeacuteventualiteacute de modifications morales nrsquoest pas traiteacutee dans la preacutesente eacutetude 21 Voir EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study p 26 ss p 30 s

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bull Administration de meacutedicaments ou autres substances (p ex antideacutepresseurs ritalin modafinil adderall aricept)

bull Modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull Stimulation ceacutereacutebrale profonde (introduction drsquoune eacutelectrode dans le cerveau

et envoi drsquoimpulsions eacutelectriques) bull Stimulation magneacutetique transcracircnienne (envoi drsquoune impulsion sur

lrsquoenceacutephale agrave travers le cracircne) bull laquo Prosthetic brain chips raquo22

iii) Prolongation de la vie

Parmi les buts du laquo human enhancement raquo nous trouvons le rallongement de la vie Il faut ici distinguer entre les maladies de la vieillesse dont fait par exemple partie le diabegravete de type 2 et laquo les manifestations deacutegeacuteneacuteratives lieacutees agrave lrsquoacircge raquo23 Les premiegraveres neacutecessitent un traitement qualifiable de theacuterapie ce type de traitement ne fait donc pas partie du laquo human enhancement raquo Le traitement des secondes peut faire partie du laquo human enhancement raquo en fonction des cas et la preacutevention des manifestations deacutegeacuteneacuteratives est un eacuteleacutement du laquo human enhancement raquo De faccedilon geacuteneacuterale les meacutethodes permettant agrave des personnes saines de lutter contre le vieillissement et de rallonger la dureacutee de leur vie sont abordeacutees ici

bull Transplantations drsquoorganes et xeacutenotransplantations bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Administration de meacutedicaments drsquohormones et autres substances bull Consommation de suppleacutements nutritionnels (acide folique antioxydants

laquo brainfood raquo etc)24

iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo

Lrsquoutilisation de meacutethodes du geacutenie geacuteneacutetique dans ce que les germanophones appellent le laquo Gen-Enhancement raquo poursuit le but de deacutevelopper certaines qualiteacutes chez lrsquoenfant25 Les principales meacutethodes utiliseacutees relegravevent des techniques de procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et drsquoanalyse geacuteneacutetique et de la theacuterapie geacutenique

v) Preacutevention primaire

Si la distinction entre ameacutelioration et theacuterapie nrsquoest pas eacutevidente celle entre ameacutelioration et preacutevention lrsquoest encore moins En effet lrsquoinclusion des techniques drsquoameacutelioration dans la preacutevention deacutepend de la deacutefinition retenue de la notion de preacutevention et de la maniegravere de consideacuterer les techniques ayant un potentiel ameacutelioratif La preacutevention peut se deacutefinir comme laquo les mesures visant agrave reacuteduire la probabiliteacute agrave limiter ou agrave empecirccher lrsquoapparition drsquoune maladie ou drsquoun risque pour la santeacute et les conseacutequences neacutegatives drsquoune maladie raquo26 ou plus simplement comme laquo toutes les activiteacutes deacuteveloppeacutees par une personne pour eacuteviter et empecirccher

22 Aussi appeleacutes ldquoelectronic brain implantsrdquo 23 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 3 24 ASTRID STUCKELBERGER Anti-ageing Medicine Myths and Chances p 130 ss 25 Pour LORZ laquo [d]as Gen-Enhancement betrifft Verbesserungen der Erbsubstanz vor allem fuumlr die zukuumlnftige Generation raquo SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 43 26 Art 3 du projet de loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute

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lrsquoapparition drsquoune maladie raquo27 En comparant ces deacutefinitions de la preacutevention avec celles du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo on peut deacuteterminer un premier critegravere de distinction dans le fait que la preacutevention est en geacuteneacuteral en lien avec une maladie ou un problegraveme de santeacute28 alors que le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo se rattache aux performances ou agrave lrsquoapparence Dans ce sens la vaccination est une activiteacute se rapprochant plus de la preacutevention que du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Une meacutethode permettant drsquoameacuteliorer de faccedilon geacuteneacuterale le fonctionnement du systegraveme immunitaire drsquoune personne pourrait par contre ecirctre incluse dans les deux cateacutegories car elle permet drsquoeacuteviter lrsquoapparition de maladies deacutetermineacutees et constitue une ameacutelioration geacuteneacuterale de la reacutesistance du corps humain

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo

Lrsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain peut passer par de nombreuses et diverses meacutethodes En retenant un concept large du laquo human enhancement raquo la meacuteditation qui permet de reacuteduire le stress et lrsquoanxieacuteteacute ou les exercices permettant drsquoameacuteliorer sa meacutemoire pourraient ainsi y ecirctre inclus Nous ne prendrons cependant pas en compte les meacutethodes que lrsquoon peut cateacutegoriser sous la notion drsquoentraicircnement (qui regroupe des notions comme lrsquoentraicircnement sportif lrsquoentraicircnement cognitif etc) Elles ne peuvent ecirctre consideacutereacutees comme produit de la technique et nrsquoentrent donc pas dans le concept de laquo human enhancement raquo tel que retenu En effet nous ne traitons ici que du deacuteveloppement artificiel par opposition au deacuteveloppement dit naturel

i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain

Font partie des interventions sur lrsquoecirctre humain les interventions sur lrsquoadulte et lrsquoenfant ainsi que les interventions preacutenatales Lrsquointervention meacutedicale peut se deacutefinir comme laquo an act performed to prevent harm to a patient or to improve the mental emotional or physical function of a patient A physiologic process may be monitored or enhanced or a pathologic process may be arrested or controlled raquo29 Il srsquoagit notamment drsquointerventions chirurgicales

ii) Les substances

Diverses substances peuvent avoir un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisables dans un but de deacuteveloppement artificiel Lrsquoon pense particuliegraverement aux produits theacuterapeutiques (meacutedicaments) ndash favorisant le deacuteveloppement musculaire la concentration lrsquoendurance lrsquoexplosiviteacute lrsquoagressiviteacute etc - et aux aliments speacuteciaux ou alicaments ndash faibles en calories (favorisant la perte de poids) ayant un apport eacutenergeacutetique accru (en proteacuteine favorisant la prise de muscles) ayant un taux de cafeacuteine eacuteleveacute etc Tout produit ayant un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisable agrave des fins autres que la theacuterapie et les soins peut potentiellement avoir un usage dans le cadre du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

27 Deacutefinition de lrsquoInstitut suisse de preacutevention de lrsquoalcoolisme et des autres toxicomanies httpwwwsfa-ispachindexphpIDtheme=107ampIDcat48visible=1amplangue=F 28 Sur les diffeacuterentes cateacutegories de preacutevention voir Message relatif agrave la loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute FF 2009 6389 p 6447 ss 29 Mosbys Medical Dictionary 8th edition 2009 Pour drsquoautres deacutefinitions voir httpmedical-dictionarythefreedictionarycomintervention

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b) Les diffeacuterentes facettes du laquo human enhancement raquo

Comme il ressort de notre bregraveve introduction le laquo human enhancement raquo est une notion large ouverte et dont les frontiegraveres sont difficiles agrave circonscrire Les exemples ne manquent pas pour illustrer cette difficulteacute La transplantation drsquoorganes sains agrave des personnes acircgeacutees dans le but de rallonger leur vie consiste-t-elle en une theacuterapie ou une ameacutelioration18 laquo Is it therapy to give growth hormone to a genetic dwarf but not to a short fellow who is just unhappy to be short raquo19 Si les limites sont difficiles agrave eacutetablir il est toutefois possible drsquoidentifier diverses meacutethodes permettant agrave des personnes en bonne santeacute de modifier des eacuteleacutements de leur corps Plusieurs de ces meacutethodes sont deacutecrites ci-dessous classeacutees en fonction du type de modification

i) Ameacuteliorations et modifications physiques

Par ameacuteliorations physiques nous entendons les modifications corporelles permettant un accroissement des performances ou une modification de lrsquoapparence agrave des fins estheacutetiques cette deuxiegraveme cateacutegorie incluant les modifications antivieillissement Dans cette cateacutegorie les meacutethodes suivantes sont prises en compte

bull Lrsquoadministration drsquoanabolisants (deacuteriveacutes de la testosteacuterone (nandrolone stanozolol etc) utiliseacutes par exemple dans la pratique du bodybuilding) ou drsquoautres substances prohibeacutees ou reacuteglementeacutees permettant un accroissement de la masse musculaire et ou lrsquoameacutelioration des performances (force explosiviteacute puissance endurance vitesse de reacutecupeacuteration etc)

bull Lrsquoadministration drsquohormones afin de modifier lrsquoapparence (p ex prise de pilules contraceptives par des hommes dans le but de ressembler agrave des femmes)

bull La chirurgie et la meacutedecine estheacutetiques (p ex augmentation mammaire injections de botox)

bull Les modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull La transplantation et la xeacutenotransplantation drsquoorganes bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Les tatouages le branding les scarifications et le maquillage permanent

(modifications de lrsquoapparence drsquoune surface deacutefinie de peau)

ii) Ameacuteliorations cognitives et modifications mentales20

Peuvent ecirctre consideacutereacutees comme ameacuteliorations intellectuelles et modifications mentales toutes les meacutethodes permettant une ameacutelioration des aptitudes cognitives de lrsquoattention et de la concentration de la meacutemoire ou encore une diminution de la fatigue du stress de lrsquoanxieacuteteacute etc Ce type de modifications passe par lrsquoutilisation des meacutethodes suivantes21

18 Exemple donneacute par NIKOLA BILLER-ANDORNO ELIANE PFISTER Human Enhancement Fuumlllhorn der Medizin oder Buumlchse der Pandora in Bulletin SSEB No 56 mars 2008 p 3 ss p 3 19 Beyond therapy biotechnology and the pursuit of happiness A Report by the Presidentrsquos Council on Bioethics p 16 20 Lrsquoeacuteventualiteacute de modifications morales nrsquoest pas traiteacutee dans la preacutesente eacutetude 21 Voir EUROPEAN PARLIAMENT Science and Technology Options Assessment (STOA) Human Enhancement Study p 26 ss p 30 s

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bull Administration de meacutedicaments ou autres substances (p ex antideacutepresseurs ritalin modafinil adderall aricept)

bull Modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull Stimulation ceacutereacutebrale profonde (introduction drsquoune eacutelectrode dans le cerveau

et envoi drsquoimpulsions eacutelectriques) bull Stimulation magneacutetique transcracircnienne (envoi drsquoune impulsion sur

lrsquoenceacutephale agrave travers le cracircne) bull laquo Prosthetic brain chips raquo22

iii) Prolongation de la vie

Parmi les buts du laquo human enhancement raquo nous trouvons le rallongement de la vie Il faut ici distinguer entre les maladies de la vieillesse dont fait par exemple partie le diabegravete de type 2 et laquo les manifestations deacutegeacuteneacuteratives lieacutees agrave lrsquoacircge raquo23 Les premiegraveres neacutecessitent un traitement qualifiable de theacuterapie ce type de traitement ne fait donc pas partie du laquo human enhancement raquo Le traitement des secondes peut faire partie du laquo human enhancement raquo en fonction des cas et la preacutevention des manifestations deacutegeacuteneacuteratives est un eacuteleacutement du laquo human enhancement raquo De faccedilon geacuteneacuterale les meacutethodes permettant agrave des personnes saines de lutter contre le vieillissement et de rallonger la dureacutee de leur vie sont abordeacutees ici

bull Transplantations drsquoorganes et xeacutenotransplantations bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Administration de meacutedicaments drsquohormones et autres substances bull Consommation de suppleacutements nutritionnels (acide folique antioxydants

laquo brainfood raquo etc)24

iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo

Lrsquoutilisation de meacutethodes du geacutenie geacuteneacutetique dans ce que les germanophones appellent le laquo Gen-Enhancement raquo poursuit le but de deacutevelopper certaines qualiteacutes chez lrsquoenfant25 Les principales meacutethodes utiliseacutees relegravevent des techniques de procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et drsquoanalyse geacuteneacutetique et de la theacuterapie geacutenique

v) Preacutevention primaire

Si la distinction entre ameacutelioration et theacuterapie nrsquoest pas eacutevidente celle entre ameacutelioration et preacutevention lrsquoest encore moins En effet lrsquoinclusion des techniques drsquoameacutelioration dans la preacutevention deacutepend de la deacutefinition retenue de la notion de preacutevention et de la maniegravere de consideacuterer les techniques ayant un potentiel ameacutelioratif La preacutevention peut se deacutefinir comme laquo les mesures visant agrave reacuteduire la probabiliteacute agrave limiter ou agrave empecirccher lrsquoapparition drsquoune maladie ou drsquoun risque pour la santeacute et les conseacutequences neacutegatives drsquoune maladie raquo26 ou plus simplement comme laquo toutes les activiteacutes deacuteveloppeacutees par une personne pour eacuteviter et empecirccher

22 Aussi appeleacutes ldquoelectronic brain implantsrdquo 23 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 3 24 ASTRID STUCKELBERGER Anti-ageing Medicine Myths and Chances p 130 ss 25 Pour LORZ laquo [d]as Gen-Enhancement betrifft Verbesserungen der Erbsubstanz vor allem fuumlr die zukuumlnftige Generation raquo SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 43 26 Art 3 du projet de loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute

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lrsquoapparition drsquoune maladie raquo27 En comparant ces deacutefinitions de la preacutevention avec celles du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo on peut deacuteterminer un premier critegravere de distinction dans le fait que la preacutevention est en geacuteneacuteral en lien avec une maladie ou un problegraveme de santeacute28 alors que le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo se rattache aux performances ou agrave lrsquoapparence Dans ce sens la vaccination est une activiteacute se rapprochant plus de la preacutevention que du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Une meacutethode permettant drsquoameacuteliorer de faccedilon geacuteneacuterale le fonctionnement du systegraveme immunitaire drsquoune personne pourrait par contre ecirctre incluse dans les deux cateacutegories car elle permet drsquoeacuteviter lrsquoapparition de maladies deacutetermineacutees et constitue une ameacutelioration geacuteneacuterale de la reacutesistance du corps humain

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo

Lrsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain peut passer par de nombreuses et diverses meacutethodes En retenant un concept large du laquo human enhancement raquo la meacuteditation qui permet de reacuteduire le stress et lrsquoanxieacuteteacute ou les exercices permettant drsquoameacuteliorer sa meacutemoire pourraient ainsi y ecirctre inclus Nous ne prendrons cependant pas en compte les meacutethodes que lrsquoon peut cateacutegoriser sous la notion drsquoentraicircnement (qui regroupe des notions comme lrsquoentraicircnement sportif lrsquoentraicircnement cognitif etc) Elles ne peuvent ecirctre consideacutereacutees comme produit de la technique et nrsquoentrent donc pas dans le concept de laquo human enhancement raquo tel que retenu En effet nous ne traitons ici que du deacuteveloppement artificiel par opposition au deacuteveloppement dit naturel

i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain

Font partie des interventions sur lrsquoecirctre humain les interventions sur lrsquoadulte et lrsquoenfant ainsi que les interventions preacutenatales Lrsquointervention meacutedicale peut se deacutefinir comme laquo an act performed to prevent harm to a patient or to improve the mental emotional or physical function of a patient A physiologic process may be monitored or enhanced or a pathologic process may be arrested or controlled raquo29 Il srsquoagit notamment drsquointerventions chirurgicales

ii) Les substances

Diverses substances peuvent avoir un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisables dans un but de deacuteveloppement artificiel Lrsquoon pense particuliegraverement aux produits theacuterapeutiques (meacutedicaments) ndash favorisant le deacuteveloppement musculaire la concentration lrsquoendurance lrsquoexplosiviteacute lrsquoagressiviteacute etc - et aux aliments speacuteciaux ou alicaments ndash faibles en calories (favorisant la perte de poids) ayant un apport eacutenergeacutetique accru (en proteacuteine favorisant la prise de muscles) ayant un taux de cafeacuteine eacuteleveacute etc Tout produit ayant un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisable agrave des fins autres que la theacuterapie et les soins peut potentiellement avoir un usage dans le cadre du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

27 Deacutefinition de lrsquoInstitut suisse de preacutevention de lrsquoalcoolisme et des autres toxicomanies httpwwwsfa-ispachindexphpIDtheme=107ampIDcat48visible=1amplangue=F 28 Sur les diffeacuterentes cateacutegories de preacutevention voir Message relatif agrave la loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute FF 2009 6389 p 6447 ss 29 Mosbys Medical Dictionary 8th edition 2009 Pour drsquoautres deacutefinitions voir httpmedical-dictionarythefreedictionarycomintervention

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bull Administration de meacutedicaments ou autres substances (p ex antideacutepresseurs ritalin modafinil adderall aricept)

bull Modifications geacuteneacutetiques de lrsquoecirctre humain bull Stimulation ceacutereacutebrale profonde (introduction drsquoune eacutelectrode dans le cerveau

et envoi drsquoimpulsions eacutelectriques) bull Stimulation magneacutetique transcracircnienne (envoi drsquoune impulsion sur

lrsquoenceacutephale agrave travers le cracircne) bull laquo Prosthetic brain chips raquo22

iii) Prolongation de la vie

Parmi les buts du laquo human enhancement raquo nous trouvons le rallongement de la vie Il faut ici distinguer entre les maladies de la vieillesse dont fait par exemple partie le diabegravete de type 2 et laquo les manifestations deacutegeacuteneacuteratives lieacutees agrave lrsquoacircge raquo23 Les premiegraveres neacutecessitent un traitement qualifiable de theacuterapie ce type de traitement ne fait donc pas partie du laquo human enhancement raquo Le traitement des secondes peut faire partie du laquo human enhancement raquo en fonction des cas et la preacutevention des manifestations deacutegeacuteneacuteratives est un eacuteleacutement du laquo human enhancement raquo De faccedilon geacuteneacuterale les meacutethodes permettant agrave des personnes saines de lutter contre le vieillissement et de rallonger la dureacutee de leur vie sont abordeacutees ici

bull Transplantations drsquoorganes et xeacutenotransplantations bull Remplacement total ou partiel drsquoorganes naturels par des organes artificiels et

modifications drsquoorganes agrave lrsquoaide drsquoeacuteleacutements artificiels bull Administration de meacutedicaments drsquohormones et autres substances bull Consommation de suppleacutements nutritionnels (acide folique antioxydants

laquo brainfood raquo etc)24

iv) Modifications preacutenatales laquo libeacuterales raquo

Lrsquoutilisation de meacutethodes du geacutenie geacuteneacutetique dans ce que les germanophones appellent le laquo Gen-Enhancement raquo poursuit le but de deacutevelopper certaines qualiteacutes chez lrsquoenfant25 Les principales meacutethodes utiliseacutees relegravevent des techniques de procreacuteation meacutedicalement assisteacutee et drsquoanalyse geacuteneacutetique et de la theacuterapie geacutenique

v) Preacutevention primaire

Si la distinction entre ameacutelioration et theacuterapie nrsquoest pas eacutevidente celle entre ameacutelioration et preacutevention lrsquoest encore moins En effet lrsquoinclusion des techniques drsquoameacutelioration dans la preacutevention deacutepend de la deacutefinition retenue de la notion de preacutevention et de la maniegravere de consideacuterer les techniques ayant un potentiel ameacutelioratif La preacutevention peut se deacutefinir comme laquo les mesures visant agrave reacuteduire la probabiliteacute agrave limiter ou agrave empecirccher lrsquoapparition drsquoune maladie ou drsquoun risque pour la santeacute et les conseacutequences neacutegatives drsquoune maladie raquo26 ou plus simplement comme laquo toutes les activiteacutes deacuteveloppeacutees par une personne pour eacuteviter et empecirccher

22 Aussi appeleacutes ldquoelectronic brain implantsrdquo 23 CHRISTIAN LENK Meacutedecine drsquoameacutelioration Ameacuteliorer un corps sain in Bulletin ASSM 306 p 3 24 ASTRID STUCKELBERGER Anti-ageing Medicine Myths and Chances p 130 ss 25 Pour LORZ laquo [d]as Gen-Enhancement betrifft Verbesserungen der Erbsubstanz vor allem fuumlr die zukuumlnftige Generation raquo SIGRID LORZ Arzthaftung bei Schoumlnheitsoperationen p 43 26 Art 3 du projet de loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute

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lrsquoapparition drsquoune maladie raquo27 En comparant ces deacutefinitions de la preacutevention avec celles du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo on peut deacuteterminer un premier critegravere de distinction dans le fait que la preacutevention est en geacuteneacuteral en lien avec une maladie ou un problegraveme de santeacute28 alors que le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo se rattache aux performances ou agrave lrsquoapparence Dans ce sens la vaccination est une activiteacute se rapprochant plus de la preacutevention que du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Une meacutethode permettant drsquoameacuteliorer de faccedilon geacuteneacuterale le fonctionnement du systegraveme immunitaire drsquoune personne pourrait par contre ecirctre incluse dans les deux cateacutegories car elle permet drsquoeacuteviter lrsquoapparition de maladies deacutetermineacutees et constitue une ameacutelioration geacuteneacuterale de la reacutesistance du corps humain

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo

Lrsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain peut passer par de nombreuses et diverses meacutethodes En retenant un concept large du laquo human enhancement raquo la meacuteditation qui permet de reacuteduire le stress et lrsquoanxieacuteteacute ou les exercices permettant drsquoameacuteliorer sa meacutemoire pourraient ainsi y ecirctre inclus Nous ne prendrons cependant pas en compte les meacutethodes que lrsquoon peut cateacutegoriser sous la notion drsquoentraicircnement (qui regroupe des notions comme lrsquoentraicircnement sportif lrsquoentraicircnement cognitif etc) Elles ne peuvent ecirctre consideacutereacutees comme produit de la technique et nrsquoentrent donc pas dans le concept de laquo human enhancement raquo tel que retenu En effet nous ne traitons ici que du deacuteveloppement artificiel par opposition au deacuteveloppement dit naturel

i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain

Font partie des interventions sur lrsquoecirctre humain les interventions sur lrsquoadulte et lrsquoenfant ainsi que les interventions preacutenatales Lrsquointervention meacutedicale peut se deacutefinir comme laquo an act performed to prevent harm to a patient or to improve the mental emotional or physical function of a patient A physiologic process may be monitored or enhanced or a pathologic process may be arrested or controlled raquo29 Il srsquoagit notamment drsquointerventions chirurgicales

ii) Les substances

Diverses substances peuvent avoir un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisables dans un but de deacuteveloppement artificiel Lrsquoon pense particuliegraverement aux produits theacuterapeutiques (meacutedicaments) ndash favorisant le deacuteveloppement musculaire la concentration lrsquoendurance lrsquoexplosiviteacute lrsquoagressiviteacute etc - et aux aliments speacuteciaux ou alicaments ndash faibles en calories (favorisant la perte de poids) ayant un apport eacutenergeacutetique accru (en proteacuteine favorisant la prise de muscles) ayant un taux de cafeacuteine eacuteleveacute etc Tout produit ayant un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisable agrave des fins autres que la theacuterapie et les soins peut potentiellement avoir un usage dans le cadre du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

27 Deacutefinition de lrsquoInstitut suisse de preacutevention de lrsquoalcoolisme et des autres toxicomanies httpwwwsfa-ispachindexphpIDtheme=107ampIDcat48visible=1amplangue=F 28 Sur les diffeacuterentes cateacutegories de preacutevention voir Message relatif agrave la loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute FF 2009 6389 p 6447 ss 29 Mosbys Medical Dictionary 8th edition 2009 Pour drsquoautres deacutefinitions voir httpmedical-dictionarythefreedictionarycomintervention

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lrsquoapparition drsquoune maladie raquo27 En comparant ces deacutefinitions de la preacutevention avec celles du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo on peut deacuteterminer un premier critegravere de distinction dans le fait que la preacutevention est en geacuteneacuteral en lien avec une maladie ou un problegraveme de santeacute28 alors que le laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo se rattache aux performances ou agrave lrsquoapparence Dans ce sens la vaccination est une activiteacute se rapprochant plus de la preacutevention que du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Une meacutethode permettant drsquoameacuteliorer de faccedilon geacuteneacuterale le fonctionnement du systegraveme immunitaire drsquoune personne pourrait par contre ecirctre incluse dans les deux cateacutegories car elle permet drsquoeacuteviter lrsquoapparition de maladies deacutetermineacutees et constitue une ameacutelioration geacuteneacuterale de la reacutesistance du corps humain

c) Les meacutethodes du laquo human enhancement raquo

Lrsquoameacutelioration de lrsquoecirctre humain peut passer par de nombreuses et diverses meacutethodes En retenant un concept large du laquo human enhancement raquo la meacuteditation qui permet de reacuteduire le stress et lrsquoanxieacuteteacute ou les exercices permettant drsquoameacuteliorer sa meacutemoire pourraient ainsi y ecirctre inclus Nous ne prendrons cependant pas en compte les meacutethodes que lrsquoon peut cateacutegoriser sous la notion drsquoentraicircnement (qui regroupe des notions comme lrsquoentraicircnement sportif lrsquoentraicircnement cognitif etc) Elles ne peuvent ecirctre consideacutereacutees comme produit de la technique et nrsquoentrent donc pas dans le concept de laquo human enhancement raquo tel que retenu En effet nous ne traitons ici que du deacuteveloppement artificiel par opposition au deacuteveloppement dit naturel

i) Les interventions sur lrsquoecirctre humain

Font partie des interventions sur lrsquoecirctre humain les interventions sur lrsquoadulte et lrsquoenfant ainsi que les interventions preacutenatales Lrsquointervention meacutedicale peut se deacutefinir comme laquo an act performed to prevent harm to a patient or to improve the mental emotional or physical function of a patient A physiologic process may be monitored or enhanced or a pathologic process may be arrested or controlled raquo29 Il srsquoagit notamment drsquointerventions chirurgicales

ii) Les substances

Diverses substances peuvent avoir un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisables dans un but de deacuteveloppement artificiel Lrsquoon pense particuliegraverement aux produits theacuterapeutiques (meacutedicaments) ndash favorisant le deacuteveloppement musculaire la concentration lrsquoendurance lrsquoexplosiviteacute lrsquoagressiviteacute etc - et aux aliments speacuteciaux ou alicaments ndash faibles en calories (favorisant la perte de poids) ayant un apport eacutenergeacutetique accru (en proteacuteine favorisant la prise de muscles) ayant un taux de cafeacuteine eacuteleveacute etc Tout produit ayant un effet physiologique sur lrsquoecirctre humain utilisable agrave des fins autres que la theacuterapie et les soins peut potentiellement avoir un usage dans le cadre du laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

27 Deacutefinition de lrsquoInstitut suisse de preacutevention de lrsquoalcoolisme et des autres toxicomanies httpwwwsfa-ispachindexphpIDtheme=107ampIDcat48visible=1amplangue=F 28 Sur les diffeacuterentes cateacutegories de preacutevention voir Message relatif agrave la loi feacutedeacuterale sur la preacutevention et la promotion de la santeacute FF 2009 6389 p 6447 ss 29 Mosbys Medical Dictionary 8th edition 2009 Pour drsquoautres deacutefinitions voir httpmedical-dictionarythefreedictionarycomintervention

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d) Questions de terminologie du laquo human enhancement raquo au laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo

Il peut paraicirctre surprenant de construire un rapport juridique en franccedilais en partant drsquoune expression anglaise comme celle de laquo human enhancement raquo Il conviendrait en fait drsquoanalyser preacuteciseacutement et de maniegravere deacutetailleacutee qursquoelle est justement la notion que deacutesigne ladite expression Cette deacutemarche ayant aboutie il serait encore neacutecessaire drsquoexclure qursquoil nrsquoexiste pas drsquoeacutequivalent en franccedilais (ou en allemand) avant de conclure que seule lrsquoexpression anglaise doit ecirctre retenue Dans tous les cas il paraicirct raisonnable de rechercher si lrsquoobjet de ce rapport ne peut pas srsquoexprimer clairement en franccedilais respectivement en allemand avant de faire usage de termes anglais Drsquoautres motifs nous incitent agrave souhaiter une formulation franccedilaise Premiegraverement il existe de nombreuses acceptions de lrsquoexpression laquo human enhancement raquo Mecircme en anglais la question de la terminologie nrsquoest de loin pas reacutesolue Reprendre sans autre reacuteflexion cette expression preacutesente le risque que chacun pense y retrouver sa propre notion contribuant ainsi agrave la confusion Il est donc neacutecessaire de clarifier et de deacuteterminer au mieux la notion qui sera analyseacutee dans ce travail Deuxiegravemement le droit est indissociable des langues dans lesquelles il srsquoapplique il convient dans ce cadre de maintenir une uniteacute linguistique entre lrsquoobjet traiteacute et les normes juridiques qui srsquoy reacutefeacuterent Une traduction dans la langue de lrsquoeacutetude srsquoavegravere degraves lors utile voire neacutecessaire Troisiegravemement lrsquoexpression laquo human enhancement raquo est en soi biaiseacutee dans la mesure ougrave elle veacutehicule lrsquoideacutee selon laquelle les meacutethodes qursquoelles recouvrent sont veacuteritablement ameacutelioratives sans preacuteciser pour autant la nature de cette ameacutelioration Le groupe de travail ASSMASSHTA-SwissCNE a bien senti le piegravege puisqursquoil introduit dans sa propre deacutefinition la notion de contexte socioculturel pour appreacutecier lrsquoameacutelioration rechercheacutee30 Il y a donc neacutecessiteacute de se distancier de lrsquoexpression consacreacutee de laquo human enhancement raquo dans la mesure ougrave elle conforte lrsquoideacutee drsquoune certaine ameacutelioration qui reste pourtant agrave deacutemontrer selon des critegraveres socio-culturellement partageacutes et dont le degreacute est encore agrave eacutevaluer La question nrsquoest plus ici seulement de traduction mais bien de deacutefinition Parler drsquoameacutelioration humaine ou de laquo corps augmenteacute raquo31 ne paraicirct pas correct mais plutocirct trompeur Il srsquoagit de trouver un terme neutre Nous proposons ainsi de retenir lrsquoexpression de laquo deacuteveloppement humain artificiel raquo Premiegraverement le terme de deacuteveloppement peut se comprendre comme ameacutelioration mais il laisse ouverte la possibiliteacute que ce deacuteveloppement soit beacuteneacutefique ou non32 Dans son sens neacutegatif il pourrait donc aussi srsquoappliquer pour deacutesigner une alteacuteration de lrsquohomme Le principe est surtout drsquoexprimer la transformation le changement qui est apporteacute agrave lrsquohumain ces autres termes pouvant ici valoir comme synonymes Mais lrsquointeacuterecirct du terme de deacuteveloppement est de renvoyer ou rappeler lrsquoexpression de laquo deacuteveloppement durable raquo Pour reprendre le rapport laquo Notre avenir agrave tous raquo de la Commission mondiale sur lenvironnement et le deacuteveloppement (Commission Brundtland) laquo le deacuteveloppement durable est un deacuteveloppement qui reacutepond aux

30 Voir plus haut pt 1a 31 Cette traduction quasi-litteacuterale de lrsquoexpression laquo human enhancement raquo est parfois utiliseacutee en franccedilais Citons Geacuterard Ayache Corps augmenteacute recircve bionique ou cauchemar protheacuteen disponible agrave la page httpwwwagoravoxfractualitestechnologiesarticlecorps-augmente-reve-bionique-ou-11710 et une confeacuterence donneacutee dans le cadre des manifestations culturelles de la bibliothegraveque cantonale et universitaire de Lausanne le 27 janvier 2009 intituleacutee laquo Le corps augmenteacute utopie drsquoaujourdrsquohui reacutealiteacute de demain raquo 32 Sur le lien entre les notions de laquo enhancement raquo et de deacuteveloppement voir ALLEN BUCHANAN Enhancement and the Ethics of Development in Kennedy Institute of Ethics Journal Vol 18 No 1 1ndash34

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