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Le stress dans tous ses états
Professeur Philippe CortenClinique du stress – CHU Brugmann Bruxelles
Psychopathologie du travail ULBwww.cliniquedustress.be
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience
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Physiologie du stress Le stress, au sens strict est une
réaction physiologiqueArchaïqueMassiveAutonomeDu cerveau reptilien
Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.
Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)
Les 3 cerveaux (Mc Lean):Le cerveau reptilien:
○ assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler
Le cerveau des mammifères inférieurs:○ Cerveau de l’affectivité et de la mémoire:
être triste, heureux, angoissé
Le cerveau des mammifères supérieurs:○ Cortex associatif: associer de manière
différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire
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Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique
• Rôle de l ’Orthosympathique:– Préparer l’action:
attaquer ou fuir• vasculariser les muscles,• mydriase, • fermer les sphincters,• augmenter le rythme cardiaque,• Augmenter la tension artérielle • Augmenter le rythme respiratoire
Alerte
Ortho
Que se passe-t-il quand un animal est en danger ?
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• Quand on est en danger• Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de
sécurité (+/- 1m à 1,5m)– Exemple: courses la veille de l’ Aïd
• Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant).– Exemples: embouteillage, délibérations
• Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)
Quand cette réaction se met-elle en branle?
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Que se passe-t-il lorsque Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?l’animal a eu la vie sauve?• Réaction du système Réaction du système
nerveux autonome dit nerveux autonome dit parasympathiqueparasympathique
• Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique:– Préparer la détente Préparer la détente
et la récupérationet la récupération• relâcher les musclesrelâcher les muscles• Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters,• éliminer les toxines, éliminer les toxines, • ralentir cœur et ralentir cœur et
respiration,respiration,• myosis , myosis , • érection...érection...Alerte
Ortho
Détente
Para
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• Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch• Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se
répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.
Alerte Alerte Alerte
Détente Détente Détente
Cette réaction s’appelle la réaction de stress
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Stress aigu
Mécanisme de protection• Désafférentation neuronale
plus ou moins brusque (surcharge informationnelle) au niveau de: – L’hippocampe– L’amygdale
• => – Anesthésie émotionnelle– Mémoire immédiate et de
travail => non enregistrement du trauma
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• McLean: le syndrome général d’adaptation
Ortho
Adaptation
Ortho+ParaBreakDown
Phase 1: réaction orthosympathique
L’action n’est pas possible
Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique
L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables)
Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides
Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
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Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
De la désafférentation à la dégénérescence• Troubles de la concentration• Troubles de la mémoire• Irritabilité• Epuisement psychique et
physique
• Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible – (mais prennent beaucoup de
temps)
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Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
• Autres impacts : – déficit immunitaire– DHEA et vieillissement
prématuré– Seuil de la douleur:
• fibromyalgie• Fatigue chronique
– …
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu– Symptômes– Attitudes à prendre
• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience
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Stress aigu
• Critères– Trauma– Au moment de
l’événement:• Hébétude, torpeur,
réduction conscience• Déréalisation,
dépersonnalisation• Amnésie dissociative
– Revécu– Evitement– Anxiété
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Stress aigu
• Attitudes à prendre– Ecarter la personne du
lieu du trauma– Diazepam 10 mg– Pas de debriefing forcé– Entourage protecteur
(ne pas rester seul)– Revoir dans 4-5 jours
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique– Symptômes– Attitudes à prendre
• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience
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Symptômes post traumatique• La reviviscence
– Cauchemars– Les paniques intenses face à
des objets ou situations rappelant le trauma.
– Disque dur sans bouton off
• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs
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Séquelles post traumatiques
• La reviviscence• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs
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L’évitement et les phobies
• Evitement de lieux– Une patiente habitant
Tervueren, ayant été harcelée à Zaventem et devant se rendre à ma consultation près de l’A12, était obligée de passer par Ittre (Wauthier Braine)
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L’évitement et les phobies
• Evitement de personnes– Anniversaires d’amis où
pourraient se retrouver d’ex collègues (même appréciés)
– Fancy-fairs, concerts, manifestations socio-culturelles où des ex collègues pourraient être présents
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L’évitement et les phobies• Evitement de sujets de
conversations– Tout sujet qui touche mon
travail, mes projets, l’événement, etc…
• Baschwitz et la panique muette:– Les 5 règles de la terreur
• Etre « passe muraille »– ne pas se faire remarquer
• Toujours regarder le trottoir– ne jamais croiser un regard
• N’avoir rien vu• Oublier • Ne pas en parler
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Séquelles post traumatiques
• La reviviscence• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs
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Repli sur soi Augmentation de sa
bulle de sécuritéPhysique: difficulté à
supporter une trop grande proximité physique (courses, files, monde..)
Mentale: besoin de moments vraiment à soi, de ne pas être tout le temps sollicité. Envie de rester chez soi…
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Repli sur soi
• Risques– Perte de plaisir– Perte d’empathie et d’amour
pour ceux qui nous sont proches– Perte d’intérêt pour ce qui faisait
plaisir– Peur d’aller vers les autres (voir
des manipulateurs partout)
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Séquelles post traumatiques La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs
Troubles du sommeilIrritabilitéTroubles de la concentrationHyper vigilanceRéactions de sursauts exagérées…
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Attitudes à prendre Les phobies de lieux ou de personnes:
Désensibilisation mentale progressive Arrêter le disque dur:
Mindfulness… Le plaisir
Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé Continuer à se faire plaisir Privilégier la qualité de vie
Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé Etc…
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Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back toute la vie
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique– Symptômes– Attitudes à prendre
• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience
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Processus du Burn-Out
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Une réponse
Une situation
Un processus
Une souffrance
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Une situation
• Le choc de la réalité :– Malgré sa flamme– Malgré le fait qu’on se soit impliqué• Les clients vont à la concurrence• Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais
contents• Ils n’honorent pas leurs factures• Ils ne nous remercient pas• Etc…
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Une réponse (des réponses)
• Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines.
1. Résister émotionnellement 2. Prendre de la distance (moins s’impliquer)3. Réduire ses ambitions (être plus réaliste)
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Une réponse : Résister émotionnellement
• Une réponse adaptative NORMALE• Certains travailleurs peuvent être
régulièrement confrontés à des situations émotionnellement prenantes– Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès,
enfants à problèmes…)– Endettement du client– Coups bas
• Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution.
• => il faut augmenter sa résistance.www.cliniquedustress.be
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Un processus : l’épuisement des émotions
Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs.
Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…)
=>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective)
Ne pas confondre avec la dépression !
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Une réponse : Moins s’impliquer 1
Une réponse adaptative NORMALE
Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous
empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence.
Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent.
=> se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire)
=> laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler
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Une réponse : Moins s’impliquer 2
• Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle.
• « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! »• => on met les autres à distance• => on pose des limites
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Un processus : la déshumanisation des relations
• Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client.
• => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari)
• =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches
• => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents.
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Une réponse :être plus réaliste
• Une réponse adaptative NORMALE
• Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le « Gandhi », le « Docteur Schweizer », le « Bill Gates » des temps modernes….
• Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.• => réduire ses ambitions
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Un processus :la démotivation
Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but.
=> on se démotive => voire on se sous-estime
Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives.
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Donc :
Une réponse :Une réponse :
Se blinder
Moins s’impliquer
Etre plus réaliste
= Réponse adaptative normale
Un processus :Un processus :
Epuisement des émotions
Déshumanisation des relations
Démotivation
Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus
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Comment enrayer le processus ?
1. Tourner le dos au mythe d’Atlas :On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde !
2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres !
3. Partager ses émotions dès le début.=> COMMUNIQUER
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Prévention individuelle :travailler sur le processus
• Préserver sa qualité de vie :
La vie est de qualité quand la vie fait
sens
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Le stress dans tous ses états
• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience
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Le murmure des fantômesB. Cyrulnik
"Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable. A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un
traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer la mort.
Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou victime de génocide, l’être humain est capable de tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience, qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains.
La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale."
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![Page 45: Le stress dans tous ses états Professeur Philippe Corten Clinique du stress – CHU Brugmann Bruxelles Psychopathologie du travail ULB](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061403/551d9db5497959293b8d9cb0/html5/thumbnails/45.jpg)
Le murmure des fantômesB. Cyrulnik
" Dans notre culture, on encourage la personne blessée à faire une carrière de victime…
La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel délabrant.
Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat de rire, on devient celui qui donne et on répare l’estime de soi. "
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